2023年12月2日发(作者：)
-
中国乡村医药杂志 儿科危重急症急救讲座 第十八讲咯血（上） ——咯血的病因及诊断 郑华城 河北省儿童医院 咯血（ｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ）是气管、支气管或肺组织出血所引 起的一种症状，多伴有咽痒、咳嗽，通常是由呼吸系统、循 环系统或全身其他系统疾病所引起。大量咯血时血液自口 鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息或严重失血，病人大多 数死于窒息。小量咯血有时可仅为痰中带血而被忽视。婴幼 儿及体弱患儿不易将血咯出，咯出的血液可吞咽后经消化 道排出，亦可从鼻腔溢出或涌出。 咯血量与病因或病变性质有关，而与病变范围或病变 的严重程度并不一定平行。如特发性肺含铁血黄素沉着症 患儿，咯血症状常不显著，但是肺泡壁、毛细血管壁变性、 增生，以及肺泡腔、细支气管腔出血却较重，常引起严重贫 血及呼吸道症状。因此，不仅对大量咯血要采取积极有效措 施，对少量咯血也应予以重视，要详询病史，细致检查，查 明原因，妥善处理。 一．病因 咯血可以由许多疾病引起，其中最主要的是呼吸系统 疾病，但是其他系统以及一些全身性疾病也能引起咯血。 （一）呼吸系统疾病 １．急性气管炎、支气管炎、细支气管炎 ２．支气管扩张症：后天性支气管扩张系支气管一肺脏 的感染和支气管阻塞，两者互为因果，久之造成支气管扩张。 引起支气管阻塞的常见管内因素有支气管结核、支气管内 异物、肿瘤，管外因素有肿瘤或肿大淋巴结压迫。先天性支 气管扩张：先天性支气管源性肺囊肿、Ｋａｒｔａｇｅｎｅｒ综合 征、Ｗｉｌｌｉａｎｍｓ－Ｃａｍｐｂｅｌｌ综合征。 ３．气管、支气管肿瘤：良性肿瘤，如支气管腺瘤、气管 和支气管乳头状瘤、气管血管瘤等。恶性肿瘤，如原发性支 气管癌、支气管纤维肉瘤等。 ４．支气管结石。 ５．新生儿肺出血：该症由多种原因综合所致。寒冷刺 激、严重窒息、低体重儿、肺透明膜病、感染、羊水吸入、 先天性心脏病等可能与发病有关。国内约半数病例发生于 新生儿硬肿症。 ６．肺部感染性疾病： ４４ ・急诊与急救・ ①肺炎：包括细菌性、病毒性、霉菌性与支原体肺炎。 细菌性肺炎常见病原菌有金黄色葡萄球菌、Ａ组Ｂ溶血性 链球菌、肺炎双球菌及肺炎杆菌等。病毒性肺炎常见病原有 流感病毒、鹦鹉热病毒等。霉菌性肺炎常见病原有白色念珠 菌、曲霉菌、隐球菌、毛霉菌、奴卡菌、放线菌等。 ②肺结核：咯血与肺结核病变的类型有关，年长儿患成 人型肺结核（干酪型、渗出型、空洞型等）时可发生咯血。 ③肺部寄生虫感染：肺型肺吸虫病、肺孢囊虫病、肺血 吸虫病、肺阿米巴病、蛔虫病、钩虫病、丝虫病、粪类圆线 虫病等均可引起咯血。 ④肺脓肿：吸入性肺脓肿为自口腔或鼻腔吸入污染物， 阻塞某一段支气管形成。血源性肺脓肿为败血症或毒血症 的细菌或脓栓经血流达肺部形成。继发性肺脓肿为支气管 或肺内异物、肺囊肿、肺梗死等继发细菌感染所致。 ７．肺部非感染性疾病： ①特发性肺含铁血黄素沉着症。 ②肺弥散性间质性纤维化（Ｈａｍｍａｎ—Ｒｉｃｈ综合征）。 ③肺部肿瘤：良性肿瘤，如神经源性肿瘤（神经纤维瘤、 神经鞘瘤）、硬化性血管瘤、肺内子宫内膜异位症等。恶性 肿瘤，如支气管肺癌、肺胚瘤、原发性平滑肌肉瘤等。转移 性肿瘤，如肾胚瘤、横纹肌肉瘤等。 ④囊性纤维变。 ⑤先天性胸内囊肿：先天性支气管源性肺囊肿、肺泡源 性肺囊肿、纵隔胃源性囊肿。肺泡源性肺囊肿可分为肺隔离 症、先天性大叶气肿。 ⑥肺出血一肾炎综合征（Ｇｏｏｄ—Ｐａｓｔｕｒｅ综合征）。 ⑦肺泡蛋白沉积症。 （二）心血管系统疾病 １．肺瘀血：二尖瓣狭窄致充血性左心衰竭，是肺瘀血 最常见的原因，较常见病因还有：风湿热、二尖瓣炎、风湿 性心脏病二尖瓣狭窄、先天性二尖瓣狭窄、左房黏液瘤、黏 多糖病Ｉ型等。 ２．肺动脉高压：①原发性肺动脉高压；②肺部高动力 循环，左向右分流型先天性心脏病、先天性肺动静脉瘘等，
-
