双腔支气管插管
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2023年3月20日发(作者：高瓦斯)双腔气管插管的麻醉与管理
在肺隔离技术当中，双腔气管插管是一种比较基本的方法，是当前使用最多
的也是最主要的肺隔离技术。双腔气管插管可以完全分割左右主支气管，以达到
隔离双侧肺分侧通气的目的。双腔气管插管有着操作简单、损伤较小、较强可控
性等优点，在胸腔内手术中得到了比较广泛的应用，主要用来进行单侧肺通气。
双腔气管导管有着比较细的管腔，在插管和拔管的过程中容易发生一些不良反应，
特别是麻醉药物的影响，更需要加强双腔气管插管的麻醉与管理。
1.双腔气管插管的作用
肺的隔离能够使双侧肺分别实现通气及吸引，有效避免患侧肺分泌物或脓血
对健侧肺造成污染，比如肺灌洗、肺脓肿手术等。分侧通气能够让手术侧肺萎陷，
降低干扰手术术野。不但操作比较方便，还能够减轻手术操作对肺的损伤。在胸
外科手术当中一般都需要使用双腔气管插管来实现肺隔离。在一些心外科手术当
中也可能使用双腔气管插管来进行肺隔离，比如大血管、心包手术等。此外在抢
救严重肺内出血时，为了保护健侧肺，避免其受到堵塞、出血影响，防止患者发
生窒息等，也需使用双腔气管插管来有效的进行肺隔离。
2.双腔气管插管的麻醉和管理
在麻醉复苏期，还没有完全消退药物的作用，患者还没有完全恢复功能，可
能会产生气道不通的情况。随着这一时期危险性的增加，也增加了拔管前管理、
拔管时管理及拔管后管理的难度。
1.麻醉期呼吸循环的管理
手术麻醉主要运用的是气管内插管的全身麻醉法，麻醉诱导依据患者的实际
情况，选择药物。由于胸科手术对呼吸与循环有着较大的影响，需要注意确保呼
吸道通畅，避免麻醉期间特别是单肺通气的时候产生低氧或高碳酸血症。麻醉期
间要积极预防和治疗支气管痉挛及气道压力增加。对麻醉深度进行合适的控制，
确保肌松驰，使手术能够顺利进行。确保通气控制良好。
2.双腔支气管导管插管法
在胸科手术当中使用的双腔导管，大部分情况下选择左双腔管，除非在一些
比较特殊的情况下选择右双腔管。对于6-12岁的儿童在选择双腔管的时候，可
以考虑F28。对于身高在136-164厘米的患者，国外一般使用F37双腔管，在我
国更倾向于使用F35双腔管。对于身高165-179厘米的患者，国内外一致认为使
用F39或者F41。
与单腔管插管相比，在方法上双腔支气管导管插管与之是基本相同的，具体
操作如下：将双腔支气管导管插入管芯，将弧度塑好，管芯头距离管口大概要在
1厘米内，头润滑良好。头要尽可能的后仰位，明视的情况下，将双腔支气管导
管头插入声门后，对管芯拔除。对于左双腔管来说，在对导管进行推进的过程中，
同时需要逆时针旋导管180。，在通过声门后还需要顺时针旋转90。，之后继续对
导管进行推进，直到遇阻力。在吸痰的时候需要双腔管专用的吸痰管，要进行无
菌操作，在插入的时候不要吸引，拔出的时候若是遇有痰，就要停止拔出，直至
将痰吸净。对于全肺切除患者来说，医生吻合总支气管前应该一边吸引一边把导
管退至总支气管，这个时候需要将小套囊内的气体抽出，这样才可以双侧通气。
在判断双腔导管的位置与检查的时候，具体方法如下：将双腔管插入气管后，
把左上叶开口阻塞后，一边听诊一边将导管缓慢的拔出，当听诊出现上叶呼吸音
的时候，需要将大、小套囊打好，再进行听诊确定位置的正确和良好的隔离。隔
离良好的指标是，当一侧肺通气的时候，另一侧导管口大量溢出元气体。检查可
使用纤维支气管镜和X线拍片。双腔导管位置发生改变的常见因素有头位的过伸
或过屈，外科手术操作牵拉等。
3.拔管前管理
指导患者取平卧位，依据患者的性别、年龄、体重来对口咽通气道进行合适
的选择，要准备好吸痰管、负压吸引瓶。对气管插管深度进行检查，防止导管发
生脱出或者移位，保证外固定胶布的牢固性。对呼吸机参数进行调节，呼吸频率
和潮气量进行控制，对气囊压力进行定时检查。
4.拔管时管理
在拔管的过程中，一些患者处于清的醒状态，有着比较强烈的手术切口疼痛
感，这个时候需要与患者进行主动的沟通交流，告诉患者在拔管的时候可能会有
一定的刺激产生，引导患者要积极配合拔管，在必要的情况下，需要给患者使用
合理的镇静药物。对患者的动脉压、心率、血氧饱和度以及呼吸情况进行密切的
观察，在对约束带进行使用的时候，需要对四肢血运情况进行观察，防止皮肤受
到压迫。吸痰需要在无菌条件下进行，用2根吸痰管来对气管痰液、口腔分泌物
进行吸除，并做好吸氧处理，维持血氧饱和度在95%以上，等到患者口唇、甲床
恢复正常颜色的时候，就要将气管导管进行快速的拔除。
5.拔管后管理
拔除气管导管以后，需要给患者进行吸氧，指导其取半坐卧位，对患者的生
命体征需要进行密切的关注，对患者口腔的分泌物进行及时的清理，确保患者的
呼吸道通畅，引导患者做深呼吸，并且要用力的进行咳痰。当患者发生呕吐的时
候，需要将口咽通气道呕吐物进行及时的吸除，防止由于反流误吸而造成呼吸阻
塞。
在双腔气管插管手术当中，由于麻醉药物的影响，使得处于复苏期的患者有
着比较弱的保护性反应，容易发生血压升高、缺氧等不良反应，因此加强双腔气
管插管的麻醉和管理十分的重要。