2024年3月25日发(作者：)
“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影
【此题1分】
【答疑编号20336】
【正确答案】 B
8.早期确诊肺癌简单、有效的检查方法为
A.痰脱落细胞检查
B.胸部X线检查
C.放射性核素肺扫描
D.支气管镜检查
E.活组织检查
【此题1分】
【答疑编号20337】
【正确答案】 B
9.以下哪种组织学类型的肺癌最常见
A.腺癌
B.鳞状细胞癌
C.小细胞癌
D.大细胞癌
E.肺瘢痕癌
【答疑编号23213】
【正确答案】 B
10.中央型肺癌病变以下哪项不正确
A.位于肺门部
B.由段以下支气管发生
C.鳞癌多见
D.痰涂片检查阳性率高
E.晚期肺门淋巴结转移
【答疑编号23214】
【正确答案】 B
11.肺癌组织学类型中多见于女性的是
A.鳞状细胞癌
B.腺癌
C.小细胞癌
D.大细胞癌
E.燕麦细胞癌
【答疑编号23215】
【正确答案】 B
12.肺癌较常见的类型，是
A腺癌
B未分化癌
C肺泡细胞癌
D鳞状细胞癌
E小细胞肺癌
【此题1分】
【答疑编号19060】
【正确答案】 D
13.癌的转移方式中，以下何者正确
A鳞癌发生血行转移出现早
B肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移
c腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚
D未分化癌早期出现血行，淋巴转移
E淋巴转移只发生肺癌同侧
【此题1分】
【答疑编号19062】
【正确答案】 D
【答案解析】
答复：未分化癌恶性程度相对高些，易早期出现转移。此类题建议记忆即可。
14.早期肺癌，首选的治疗方法是
A药物治疗
B放射疗法
C放疗加化疗
D手术切除病肺
E免疫疗法
【此题1分】
【答疑编号19063】
【正确答案】 D
15.早期中心型肺癌的常见症状是
A高热、胸痛
B声嘶
C上肢及颜面部肿胀
D咳嗽、血痰
E胸闷、呼吸困难
【此题1分】
【答疑编号19064】
【正确答案】 D
16.肺鳞癌首先经
A血行转移
B淋巴转移
C局部浸润
D支气管内膜扩散
E以上都不正确
【此题1分】
【答疑编号19065】
【正确答案】 B
【答案解析】
答复：
肺癌
直接蔓延：中央型肺癌常直接侵入纵隔、心包及周围血管，沿支气管向同侧甚至对侧肺
组织蔓延。周边型肺癌可直接侵犯胸膜、胸壁。
转移：沿淋巴道转移时，首先转移到肺门淋巴结，以后支气管肺淋巴结进而转移到纵隔、锁骨上腋窝、颈部淋巴结。血道转移常见于脑、肾上腺和骨。小细胞肺癌比鳞状细胞癌和腺癌更易发生血道转移。
17.对放疗最敏感的肺癌，是
A小细胞未分化癌
B鳞癌
C腺癌
D肺泡细胞癌
E以上均不敏感
【此题1分】
【答疑编号19066】
【正确答案】 A
【答案解析】 放疗对小细胞癌最正确，鳞状细胞癌次之，腺癌最差
18.放射疗法禁忌，以下哪项错误
A呈现恶病质者
B有广泛转移
c高度肺气肿
D癌性空洞，肿瘤过大
E肺门转移切除未彻底
【此题1分】
【答疑编号19067】
【正确答案】 E
二、A2题型
1.男性，37岁。右上叶肺癌切除术后24 小时，肺癌的非转移性全身症状即逐渐消失。此类症状不包括
A骨关节痛
B重症肌无力
c男性乳腺增大
D Cushing综合征
E颈交感神经综合征
【此题1分】
【答疑编号19070】
【正确答案】 E
【答案解析】
颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害。
一般需要1.病因治疗，炎症者行抗感染治疗，肿瘤者行化疗、放疗、手术等治疗。 2.对症支援治疗等治疗后才能消失。
2.男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛l0天。胸片显示左肺门块状阴影：颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是
A鳞癌
B腺癌
C小细胞癌
D大细胞癌
E细支气管肺泡癌
【此题1分】
【答疑编号19071】
【正确答案】 C
【答案解析】
答复：从题中的描述看，倾向于选择小细胞肺癌。
小细胞癌多数起源于大的支气管，周边型少见。肿瘤倾向于粘膜下层浸润性生长，常引起支气管管腔狭窄，一般不形成多发性肿块。肿瘤常早期侵犯肺门、纵隔淋巴结及血管。癌细胞生长快，远处转移早，因此在初次确诊时60％—88％的病人已有脑、肝、骨、肾上腺等全身转移。
3.关于晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，以下征象不正确的选项是
A侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹
B侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑
c骨关节病综合征
D侵犯胸膜，引起胸膜腔积液
E侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难
【此题1分】
【答疑编号19072】
【正确答案】 C
4.男性，65岁。低热．咳嗽并痰中带血丝3个月。胸片显示左肺上叶不张。少量胸膜腔积液。为确诊，进一步检查应首选
A.胸部CT
B.剖胸探查
C.胸腔镜检查
D.支气管镜检查
E.经胸壁穿刺活组织检查
【此题1分】
【答疑编号19074】
【正确答案】 D
【答案解析】 根据临床表现疑心患者为支气管肺癌，首选的检查方式为影像学检查。目前该患者已经做了胸片，CT的优点在于能够发现一些X线不能发现的病灶，但是目前该患者已经发现的病灶，再做CT没有太大的价值，对于支气管肺癌最确切的诊断方式就是纤维支气管镜检查。
5.男性，35岁。刺激性咳嗽并痰中带血丝6个月。胸片示左肺中央型块影，左肺上叶不张，左胸腔中量积液，右纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形。右侧的病变应考虑是肺癌的
A.交叉转移
B.直接扩散
C.细胞脱落种植
D.经肺循环血行转移
E.经体循环血行转移
【此题1分】
【答疑编号19075】
【正确答案】 A
6.男性，50岁。刺激性咳嗽，痰中带血3周，胸部正位片示右肺门阴影增大，确诊检查方法是
A.胸部CT
B.胸部超声波检查
C.同位素肺扫描
D.纤维支气管镜检和活检
E.支气管动脉造影
【此题1分】
【答疑编号20338】
【正确答案】 D
7.男性，49岁.咳嗽1个月，X线检查发现右肺门旁有一类圆形阴影，疑诊肺癌，应首先用哪种方法进一步检查
A.血癌胚抗原测定
B.放射性核素肺扫描
C.痰液脱落细胞检查
D.胸部CT检在
E经皮肺活检
【此题1分】
【答疑编号20339】
【正确答案】 C
8.肺癌空洞，肺结核空洞及肺脓肿空洞的鉴别最主要方法是
A.病史、症状和体征
B.胸部正、侧位摄片加体层照片
C.放射性核素肺扫描
D.磁共振检查
E.痰细胞学和细菌学检查
【此题1分】
【答疑编号20340】
【正确答案】 E
9.右上肺块影中有1～1.5㎝不规则的偏心空洞，内壁凹凸不平，壁厚，首先应考虑
A.肺脓肿
B.支气管肺癌
C.肺结核
D.肺囊肿
E.肺炎
【此题1分】
【答疑编号20341】
【正确答案】 B
10.男性，61岁，右颈部疼痛3个月，逐渐加重，呈持续性，且向右臂放射，查体见眼球内陷，余无异常，X线胸片提示右肺尖胸膜增厚，本例最可能的诊断是
A.肺结核
B.胸膜增厚粘连
C.肺上沟癌
D.肺结节病
E.转移性肺肿瘤
【此题1分】
【答疑编号20342】
【正确答案】 C
11.男性，65岁，胸闷.咳嗽伴四肢关节痛2个月，X线胸片示右肺门阴影增大，为确定诊断应首选以下哪项检查
A.纤维支气管镜检查
B.胸部体层摄片
C.支气管造影
D.肺穿刺活检
E.痰结核菌检查
【此题1分】
【答疑编号20343】
【正确答案】 A
12.男性，56岁，有吸烟史，咳嗽1年，左胸痛半年，反复痰中带血，近2个月声音嘶哑，胸片示左第2前肋间2㎝×3cm致密阴影，呈分叶状.边缘有短毛刺，侧位在左上叶前段，左肺门阴影增大，最可能的诊断是
A.结核球
B.炎性假瘤
C.周围型肿瘤
D.肺错构瘤
E.肺结节病
【此题1分】
【答疑编号20344】
【正确答案】 C
13.女性，42岁，咳嗽，胸闷，气短4个月，胸片左肺上叶前段反复出现片状阴影，白细胞10××109／L，纤支镜可见右下叶支气管呈漏斗样狭窄，考虑诊断为
A.肺结核并结核性胸腔积液
B.肺癌并发癌性胸腔积液
C.心力衰竭引起胸腔积液
D.肺部化脓性炎症并发脓胸
E.胸膜间皮瘤伴胸腔积液
【此题1分】
【答疑编号20346】
【正确答案】 B
【答案解析】
肺癌患者最典型的表现就是干咳，痰中带血丝，其纤维支气管镜检查可见气管粘膜增厚，管壁出现纵行皱襞，管腔呈漏斗样狭窄。
目前患者出现大量胸腔积液，血沉加快，白细胞不高，考虑为肺癌并发癌性胸腔积液
15.男性，57岁，诊断肺癌，出现肌肉松弛，眼球震颤，小脑性运动失调，最可能的癌细胞类型为
A.鳞状上皮细胞癌
B.大细胞未分化癌
C.小细胞未分化癌
D.腺癌
E.细支气管-肺泡癌
【此题1分】
【答疑编号20347】
【正确答案】 C
【答案解析】
该患者：诊断肺癌，出现肌肉松弛，眼球震颤，小脑性运动失调，提示：肺癌脑部病变。
小细胞未分化癌〔简称小细胞癌〕 是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1／5。患者年龄较轻，多在40－50岁左右，多有吸烟史。多发于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，手术时发现60％－100％血管受侵犯，尸检证明80％－100%有淋巴结转移，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。本型对放疗和化疗比较敏感。
16.女性，25岁，近2日常有低热、乏力、厌食、干咳，偶有少量咯血，消瘦，用抗生素及镇咳药未见明显效果，胸片未见异常，你的印象诊断是
A.肺结核
B.支气管内膜结核
C.肺泡细胞癌
D.过敏性肺炎
E.慢性支气管炎
【此题1分】
【答疑编号20406】
【正确答案】 B
【答案解析】 支气管结核又称支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis，EBTB)，是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。活动性肺结核中大约10%～40%伴有EBTB，而Lee等报道2951例行常规纤维支气管镜(纤支镜)检者，121例(4.1%)为EBTB。一般认为女性发病是男性的2～3倍，中青年发病更常见，但老年EBTB有增加趋势。主支气管、两肺上叶、中叶、舌叶支气管为好发部位。成人EBTB最常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管粘膜，其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜；结核分支杆菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管粘膜下层，然后累及粘膜层。儿童EBTB多因邻近纵隔淋巴结核侵蚀支气管，引起结核性支气管炎。原发性支气管结核极少见。
17.男性，40岁。20年前患过肺结核外，平素健康．近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示：右肺上叶前段有2cm×2．5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性。诊断首先考虑
A肺结核
B肺脓肿
C肺囊肿
D肺癌
E肺良性肿瘤
【此题1分】
【答疑编号19068】
【正确答案】 D
18.男性，49岁。刺激性咳嗽5个月．视物不清l0天。胸片示左肺上叶尖段边缘直径8cm不
规则块状阴影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括
A面部无汗
B瞳孔缩小
C眼球内陷
D声音嘶哑
E上眼睑下垂
【此题1分】
【答疑编号19069】
【正确答案】 D
三、A3/A4题型
1.男性，55岁．刺激性咳嗽，痰中带血2周．胸片显示左肺门增大
【此题1分】
(1).最可能的诊断是
A.肺癌
B.肺结核
C.肺良性肿瘤
D.转移癌
E.支气管扩张
【答疑编号19077】
【正确答案】 A
(2).进一步需作
A.纵隔镜检查
B.结核菌素试验
C.支气管镜检查
D.晨痰培养加药敏试验
E.放射核素检查
【答疑编号19078】
【正确答案】 C
2.男性，67岁。咳嗽，痰中带血丝2个月，发热l0天，胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象
【此题1分】
(1).为明确诊断．应首选
A.胸部CT
B.剖胸探查
C.纵隔镜检查
D.痰细胞学检查
E.经胸壁穿刺活组织检查
【答疑编号19080】
【正确答案】 D
(2).病人1个月后出现右面部无汗。瞳孔缩小，上睑下垂及眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影.诊断最可能是
A.转移性肺癌
B.中央型肺癌
C.粟粒性肺结核
D.纵隔淋巴肉瘤
st肿瘤
【答疑编号19081】
【正确答案】 E
(3).病人出现的以上症状是由于肿瘤侵犯或压迫了
A.膈神经
B.喉返神经
C.臂丛神经
D.上腔静脉
E.颈交感神经
【答疑编号19082】
【正确答案】 E
【答案解析】
学员tengzhiguo，您好！您的问题答复如下：
病人1个月后出现右面部无汗。瞳孔缩小，上睑下垂及眼球内陷。
以下为肺癌症状及伴随症状请您结合起来学习相关知识点。
早期肺癌最常见的症状是癌肿在支气管粘膜下生长引起的刺激性咳嗽，大多为干咳或有少量白色泡沫痰，易被误认为伤风感冒。有吸烟习惯的病人又常有轻微咳嗽，常被无视，直到咳嗽持续不愈，方才就医检查。另一个常见的早期呼吸道症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝，偶或断续地少量咯血；大量咯血仅见于少数支气管腺瘤病例。癌肿长大造成较大的支气管不同程度的阻塞时，则可呈现胸闷、哮鸣、气促等症状。支气管阻塞并发肺部炎症或巨大癌肿中央部分坏死形成癌性空洞的病例则有发热、痰量增多和粘液脓性痰等症状。轻度胸痛在早期肺癌病例中也相当多见，大多数呈不规则的钝痛，由壁层胸膜和胸壁炎症所引起；持续而剧烈的胸痛则往往提示癌肿已直接蔓延侵入胸膜和胸壁组织，癌病已进入晚期。肺癌从肺部侵及胸内其他组织器官者，可出现以下症状：
〔１〕压迫或侵犯膈神经引起同侧膈肌麻痹，膈肌位置升高，运动消失或出现反常运动，即吸气时膈肌上升，呼气时下降。
〔２〕压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑。
〔３〕压迫或侵及上腔静脉，产生上腔静脉综合征，呈现面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。
〔４〕癌肿侵入胸膜可引致胸膜腔积液，往往为血性。从胸水沉淀中可能找到癌细胞。大量积液可引致气急和纵隔移位。
〔５〕癌肿侵犯心包，可引起心包积液，积液量多者可呈现心包压塞症状。
〔６〕癌肿或纵隔淋巴结转移可压迫食管引起吞咽困难。
〔７〕上叶尖部肺癌亦称肺上沟癌肿或Panoast肿癌，生长在此处的肿瘤压迫或侵犯位于胸廓上口的器官组织，如第１肋骨，上胸椎，锁骨下动、静脉，臂丛神经、颈交感神经节等，产生肩、背持续加重的剧烈疼痛，并扩展到上臂和前臂的尺侧。上肢静脉怒张水肿，上肢感觉异常，运动功能障碍，手部肌肉萎缩，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合征。
〔８〕晚期肺癌病例，由于原发和转移病灶引起的疼痛和炎症感染，引致食欲减退、呼吸短促、精神不振、体质消耗等，可呈现消瘦和恶病质。
所以此题应该选E。
四、B1题型
1.
A.纵隔淋巴结转移，压迫喉返神经
B.肿瘤压迫臂丛神经
C.肿瘤压迫上腔静脉
D.肿瘤压迫膈神经
E.肿瘤压迫交感神经
【此题1分】
(1).引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，额少汗是由于
【答疑编号20349】
【正确答案】 E
(2).出现声音嘶哑，同侧声带麻痹是由于
【答疑编号20350】
【正确答案】 A
(3).头面部和前胸部淤血和静脉曲张是由于
【答疑编号20351】
【正确答案】 C
(4).X线透视可见呼吸时患侧膈肌矛盾运动是由于
【答疑编号20352】
【正确答案】 D
