医院服务制度有哪些医院规章制度内容

发布时间：2023-06-17 作者：admin 来源：文学

医院服务制度有哪些医院规章制度内容

有关水的古诗-公司年度工作计划

2023年3月4日发(作者：培训激励)

医疗机构规章制度

医疗机构规章制度（通用15篇）

在当下社会，我们每个人都可能会接触到制度，制度是要求成员

共同遵守的规章或准则。一般制度是怎么制定的呢？以下是小编帮大

家整理的医疗机构规章制度，希望对大家有所帮助。

医疗机构规章制度篇1

一、从业人员

至少有一名具有执业医师以上资格的医生；至少有1名执业护士。

从业人员执业期间必须统一着装（白大挂），配戴统一格式的胸卡。

（两人均需执业注册）

二、业务用房

业务用房面积不少于60平方米，诊室、治疗室、药房、消毒供应

室、处置室五室必须各自相对独立，诊室应位于前排，五室布局合理，

并有统一规格的醒目标志牌。五室应与家庭生活区分开独立设置，各

室的地面、内墙要硬化防潮、保持卫生，消毒供应室应保持密闭无菌。

三、基本设备

1、诊室：至少有检查床1张、诊断桌椅1套、资料柜1个、候

诊椅2张、听诊器1付、血压计1台、身高体重计1个、出诊箱1个、

有盖污物桶1个、紫外线消毒灯1台，以及满足需要的体温计、压舌

板。

2、治疗室：至少有紫外线消毒灯1台、注射台1张、注射凳1

条、敷料碗2只、敷料槽1个、敷料镊2把、止血钳1把、手术剪1

把、有盖方盘2只、有盖污物桶1个，及满足需要的冷藏设施、一次

性注射器、输液器等器械物品。

3、药房：中、西药品柜（橱）至少1个（不得沿街设置透明药

柜）。

4、消毒供应室：高压灭菌锅1台、密闭式无菌物品存放柜1个、

紫外线消毒灯1台。

5、处置室：有满足需要的有盖医疗垃圾存放桶、紫外线消毒灯1

台。

6、配有灭火器、固定电话，以及其它与开展诊疗科目相应的其它

设备。

四、药品管理

在依法核定的诊疗范围配备药品，进药渠道合法，药品明码标价，

无过期、淘汰、变质等假劣药品。

五、门面装饰

1、室外：按照卫生行政部门核定的名称、执业科别，制作风格统

一、式样一致，内容规范的个体诊所招牌和灯箱标示。

2、诊室：配有统一规格的卫生宣传栏和收费公开栏，悬挂高度适

中，便于群众查阅；卫生宣传栏内健康教育宣传材料张贴整齐美观，

每月至少更新一次；收费公开栏内药品价格和医疗服务收费标准字迹

应工整清晰，收费标准符合规定；统一制作的有关制度牌应上墙，且

张贴整齐美观。

六、规章制度

市卫协会统一收集制定有各项规章制度、人员岗位责任制和国家

制定认可的医疗护理技术操作规程，汇编形成《石狮市个体诊所规章

制度汇编》后，统一下发各诊所。各诊所同时应配有统一格式的处方、

门诊日志等医疗及药品管理文书资料。

（一）基本制度

1、个体诊所任务

2、个体诊所医德规范

3、个体诊所医疗管理制度

4、个体诊所药品管理制度

5、个体诊所消防安全制度

（二）卫生防疫专项制度及表、簿、卡

1、制度：传染病疫情报告制度，消毒隔离制度，突发公共卫生

事件流程图。

2、表、簿、卡：传染病报告卡、登记簿、疫情报告单；健康教育

处方、健康宣传栏本底资料。

（三）医疗管理专项制度及相关资料

1、制度：门诊登记制度、处方管理制度、查对制度、消毒工作

制度。

2、技术操作规程：消毒隔离操作规程、清创缝合操作规程、无菌

操作规程、常用试敏药物操作规程表、急诊抢救示意图。

3、相关资料：门诊日志、出诊登记本、门诊病历、处方、紫外

线消毒登记本。

（四）药品（药械）管理专项制度及相关资料

1、制度：药品不良反应监测管理制度、重大质量问题与质量事故

的报告与处理制度、药品购进管理制度、药品采购员责任、药品储存

管理制度、质量信息管理制度；医疗废物管理制度。

2、相关资料：药品购进质量验收登记本、临近有效期药品验收

情况登记本、药品不良反应/事件报告表、一次性使用无菌医疗器械验

收记录本、医疗废物处置登记本、医疗废物消毒记录、医疗废物回收

登记本。

七、卫生环境

环境美化，地面平整无垃圾杂物，墙壁清洁无乱贴乱画，门窗洁

净无蛛网浮尘，诊具整齐无灰尘，器械干净整洁，物品摆放有序，所

内有卫生间。

八、注册资金

注册资金不少于5万元。

诊所规章制度

各类诊所必须按照法律、法规、部门规章、规范和各级卫生行政

部门的规定，根据本单位实际情况建立各项规章制度。各项制度和岗

位职责应方便工作人员查阅。以下制度和岗位职责范本仅供参考。

一、工作制度

（一）门诊工作制度

1.认真贯彻执行党和国家的卫生方针政策，自觉遵守国家的卫生

法律法规，服从卫生行政部门管理，依法执业。

2.严格遵守医疗护理各项技术操作规程，防止医疗事故发生。

3.将本机构《医疗机构执业许可证》正本悬挂于醒目位置，执业

地点、执业范围、负责人等登记项目发生变化，提前申请变更。

4.按照核准的诊疗项目执业，完成卫生行政部门指令性工作任务，

主动参与突发公共卫生事件医疗救治工作。

5.认真、规范、准确地书写门诊病历，填写门诊日志。

6.对病员认真检查，合理治疗，科学用药。对疑难病人2次门诊不

能确诊者，及时转上级医院。对急、危重病员，给予优先接诊，积极

进行抢救治疗。

7.认真开展诊所内部设备、设施消毒工作，依法处置医疗废物、

废水，保证医疗安全。

8.树立以病人为中心的服务理念，认真诊治每一位患者，为患者

提供热情周到的服务。医务人员工作时衣帽穿戴整洁，佩戴胸卡。保

持诊所环境清洁。

9.依据国家有关价格政策，制定合理的各项业务收费标准并公示，

收款后出具正规合法的票据。

10.开展健康教育，大力宣传卫生防病知识。

（二）病历书写制度

1.对就诊病人书写门诊病历，应当客观、真实、准确、及时、完

整。病历书写文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确、

纠错规范。

2.病历书写使用中文和医学术语，以蓝黑墨水、碳素墨水或黑色

签字笔签写。

3.病历由亲自参与诊断、治疗的具有合法资质的医务人员签名。

无资质人员不得签名。

4.门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位

或住址、药物过敏史等项目。

5.化验单(检验报告)、医学影像等检查资料应及时归入门诊病历。

6.对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，依

法签署知情同意书。

7.急诊病人经过紧急检查处理稳定后即刻书写病历,急诊病历书写

就诊时间应具体到分钟。

8.急诊留观患者应记录留观记录，重点记录观察期间病情变化和

诊疗措施，记录简明扼要，并注明患者去向。

9.抢救危重患者时，应当书写抢救记录。

（三）处方书写制度

1.经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。经注册的执

业助理医师在诊所开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或

加盖签章后方有效。

2.使用卫生部统一制定的处方格式。

3.医师开具药品（含中药、西药、中成药、中药饮片等）必须书

写处方。一张处方限于一名患者的用药。

4.处方应使用蓝黑或黑色钢笔或签字笔书写，字迹清晰，不得涂

改。如有涂改，医生必须在涂改处签字，并注明修改日期。

5.处方取药内容应包括：药品名称、剂型、规格及数量，用药方

法等。药品及制剂名称、使用剂量应以中国药典及卫生部（省卫生厅）

颁发的药品标准为准。没有规定的药品可用通用名，药品数量一律用

阿拉伯数字填写，用量单位以克（g）毫克（mg）毫升（ml）国际单

位（iu）计算。注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。片、丸、胶囊

等剂型以片、丸、粒为单位。中医处方按有关规定书写。

6.处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方

的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。

7.处方一般不得超过7日用量，急诊处方不得超过3日用量，对于

某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当

注明理由。除特殊情况外，应当注明临床诊断。开具处方后的空白处

划一斜线以示处方完毕。

8.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方

开具的药品不得超过5种。中药饮片应当单独开具处方。

9.医师按照卫生部制定的药品和精神方面药品临床应用指导原则，

开具药品和第一类精神方面药品。

10.一般处方保存一年，到期登记后，由医疗机构负责人批准销毁

并登记备案。药品、精神方面药品和医疗用毒性药品处方的保存期限

按照国家有关规定执行。

（四）药品管理工作制度

1.药品实行专人管理。严格按照《处方管理办法》采购药品。药

品采购有计划，按正规渠道购药，保证质量、价格合理。严禁购进、

使用和销售假药、劣药和过期药品。

2.药品排放有序，做到离地离墙存放，保持室内整齐，室内禁止

吸烟。

3.调剂处方必须做到四查十对。药剂管理人员发现不合理用药或

用药错误时，应当拒绝调剂，及时告知医师，请其确认或者重新开具

处方。

4.配方时应细心、准确、按照调配技术规程进行调配。中药应按

《中国药典》规定和《中药炮制规范》要求调配，称量要准确，严禁

估计抓药，毒性药材要逐剂称量。

5.发药时将病人姓名、药品用法、用量及注意事项详细写在药袋

或瓶签上，并耐心向病人交待清楚。

6.处方调配后应经严格核对方可发出，调配人和检查人应在处方

上签名。

7.药品应定期检查，妥善保管。对有效期的药品应建立登记管理

制度。确保药品质量。

8.药品、精神方面药品和医疗用毒性药品的管理工作严格按照国

家有关规定执行。

（五）护理工作制度

1.护理工作由依法取得相应资质并经注册的护士开展。

2.执行医嘱必须严格执行“三查七对”制度。易致过敏药物，给

药前应询问有无过敏史。

3.经常观察候诊病人和注射病人的病情变化，发现异常情况及时

通知医师进行处置。对治疗观察患者应建立护理记录，并归入门诊病

历。

4.严格执行无菌操作规程，做好消毒隔离工作，防止交叉感染和

医院感染。

5.认真学习护理操作基本知识和基本技能，不断提高护理质量。

（六）消毒隔离制度

1.认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理

办法》和《医院感染管理办法》中有关消毒隔离制度和规定。

2.制定控制感染方案，配备必要的消毒措施，并安排专（兼）职

人员负责消毒隔离工作。

3.工作人员应当接受消毒隔离知识培训，掌握消毒隔离知识，并

严格按照规定执行消毒隔离制度。

4.工作人员开展诊疗工作，必须穿工作服、戴工作帽，保持整洁，

如有污染要及时更换，工作人员不得穿工作服进入生活区和其他公共

场所。

5.进行各种手术、穿刺等操作必须严格遵守无菌技术操作规程，

各种注射一律实行“一人一管一用一灭菌”，加强一次性注射用具的

使用管理，并做好用后的毁形消毒处理。

6.发现传染病人，应采取合理处置措施，并按规定上报病情。要

指导病人就医，防止病人到处走动引起交叉感染。

7.对诊所内的环境，用物及疑被污染的物品，要及时进行消毒；

病人的排泄物、分泌物及污染的垃圾应送到固定地点进行消毒处理；

便器、痰盂、脸盆等应定期消毒。

8.建立诊所消毒工作记录，对机构内部每一次消毒工作进行记录。

定期开展消毒效果检测。

（七）传染病管理工作制度

1.诊所应当严格按照《中华人民共和国传染病防治法》等有关法

律法规规定做好传染病防治工作。

2.发现传染病疫情时，应当及时采取有效处理措施，并按照国家

有关规定及时上报。应积极创造条件，实现法定传染病的网上直报。

严禁缓报、瞒报、漏报、谎报传染病疫情。

3.建立传染病登记报告记录，详细记录每一位传染病病人或疑似

传染病病人基本情况。

4.严格遵守传染病管理工作纪律，保护患者隐私，严禁私自向社

会公布传染病疫情。

5.按照诊疗科目要求开展传染病诊疗工作。发生传染病流行或爆

发时，诊所及其工作人员必须服从当地卫生行政部门调遣和安排。

6.传染病病人或疑似传染病病人使用过的器物应按照国家规定及

时进行消毒或处理。

（八）医疗废物处置工作制度

1.严格按照《医疗废物管理条例》规定处理医疗废物。

2.建立健全医疗废物管理责任制，安排专（兼）职人员负责医疗

废物的收集、贮存和处置工作。从事医疗废物收集、贮存和处置工作

的人员需配备必要的职业防护设施。

3.配置符合要求的医疗废物包装物和容器，对本机构产生的医疗

废物进行分类收集。建立符合要求的医疗废物暂时贮存场所和容器，

并定期进行消毒。

4.医疗废物实行集中处置。未实现医疗废物集中处置的，应当严

格按照有关规定对医疗废物采取消毒、毁形、焚烧、填埋等措施。

5.建立医疗废物登记制度，登记内容包括医疗废物来源、种类、

重量或数量、交接或处置时间、处置方法、最终去向以及经办人签名

等内容。登记资料至少保存3年。

6.严禁转让、买卖、丢弃医疗废物，严禁在非贮存地点倾倒、堆

放医疗废物或将医疗废物混入其他废物和生活垃圾，防止医疗废物对

周围环境和居民生活产生不良影响。

（九）社会监督制度

1.设立监督电话或意见箱，由专人负责管理，做好登记。对群众

提出的意见，应及时回复或改正。

2.诊所标牌含有诊所核准名称、联系电话和诊疗范围。

4.门诊工作制度、工作人员职责和卫生部、省卫生厅制定的医德

医风规范上墙公示，接受社会监督。

5.上岗人员必须佩戴附有本人照片、姓名、科室、职称或职务等

内容的胸卡。

6.公布主要检查、治疗、手术的收费项目、标准以及常用药品价

格。

7.患者诊疗完毕后，应出具正规的费用结算凭证。

二、工作人员岗位职责

（一）负责人岗位职责

1.认真贯彻执行党的方针政策和国家法律法规及规章制度，全面

负责本医疗机构的各项工作。

2.制定各项工作计划并负责组织实施。

3.负责搞好法律、业务学习，采取各种有效措施，不断提高卫生

技术人员业务素质和依法执业水平。

4.加强诊疗各项工作的指导、督促和检查，不断提高服务质量。

5.负责本医疗机构的财务、药品、物品的管理。

6.负责本医疗机构的转诊、疫情报告、危重病人抢救及医疗差错

事故的上报等工作。

（二）医师岗位职责

1.严格按照有关卫生法律法规、规章、标准及技术操作规范开展

执业活动。

2.遵守职业道德和规章制度，关心、爱护、尊重患者，保护患者

隐私。

3.医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，须

亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书。

4.使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药械和医疗器械。

5.努力钻研业务，不断学习医学新理论、新技术、提高医疗质量。

6.执业助理医师要在执业医师的指导下，按照执业类别执业。

（三）护士岗位职责

1.认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格“三查七对”制

度，防止差错事故。

2.协助医师做好诊疗接待工作，认真执行医嘱，做好护理工作记

录。

3.经常观察候诊患者和输液患者的病情变化，发现异常情况及时

通知医师进行处置。

4.认真做好消毒隔离工作，做好消毒工作记录，防止交叉感染。

5.认真学习护理基本知识和操作技能，不断提高护理技术水平。

（四）药剂人员岗位职责

1.认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格按规定管理和使

用药品、精神方面药品和医疗用毒性药品，严防差错事故的发生。

2.做好药品的日常管理工作，负责药品（材）预算、采购保管、

请领、分发、中药材加工炮制、登记、处方调配等工作。

3.严格按照医嘱调配和发药，认真执行药品价格收费标准。

4.做好药物盘点和业务统计报表工作。

（五）医技人员岗位职责

1.严格遵守各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故的发生。

2.掌握各种仪器的一般原理、性能、使用及特殊描记技术，定期

校正仪器，负责维护、保养工作，做好日常工作记录

3.努力学习专业技术知识，不断提高技术水平。

医疗机构规章制度篇2

一、任何单位或者个人，未取得《医疗机构执业许可证》，不得

开展诊疗活动。

二、医疗机构执业，必须遵守有关法律、法规和医疗技术规范。

三、医疗机构必须将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗

时间和收费标准悬挂于明显处所。

四、医疗机机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。

五、医疗机构应当加强对医务人员的医德教育。

六、医疗机构不得使角非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作

七、医疗机构工作人员上岗工作，必须佩戴有本人姓名、职务或

职称的标牌。

八、医疗机构对危重病人应当立即抢救，对限于设备或者技术条

件不能诊治的病人，应当及时转诊。

九、未经医师(士)亲自诊治的病人，医疗机构不得出具疾病诊断书、

健康证明或死亡证明书等证明文件:未经医师(士)、助产人员亲自接产，

医疗机构不得出具出生证明书或者死产报告书。

十、医疗机构施行手术、特殊检查或特殊治疗时，必须征得患者

同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字。无法取得患者意见

时，应当取得患者家属或者关系人同意并签字。无法取得患者意见又

无家属或者关系人在场时，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当

提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或被授权负责人的批准后

实施。

十一、医疗机构发生医疗事故，按照《医疗事故处理条例》有关

规定处理。

十二、医疗机构对传染病、精神病、职业病等患者的特殊诊治和

处理，应当按照国家有关法律、法规的规定办理。

十三、医疗机构必须按照有关药品管理的法律、法规，加强药品

管理。

十四、医疗机构必须按照人民政府及物价部门的有关规定收取医

疗费用，详细列项，并出具收据。

十五、医疗机构必须承担相应的预防保健工作，承担县级以上人

民政府卫生行政部门委托的支援农村、指导基层医疗卫生工作等任务。

十六、发生重大灾害、事故、疾病流行或者其他意外情况时，医

疗机构及其卫生技术人员必须服从县级以上人民政卫生行政部门的调

遣。

医疗机构规章制度篇3

医疗机构规章制度诊所规章制度

一、注射室工作职责

1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，护士应掌握常用注射药的药

理作用，毒性反应和过敏反应的临床表现及处理原则。

2、对病人要热情、体贴，注射前应向病人作好解释，取得合作，

并询问病人有无过敏史。如有过敏史，禁止使用该药。

3、严格执行三查七对制度。

4、密切观察注射后的情况，如发生过敏反应或其他意外应及时进

行处理并通告医生。

5、严格执行无菌技术操作规程。操作前后应洗手，操作时应戴帽

子、口罩。器械要定期消毒更换，保持消毒液的有效浓度。注射应做

到一人一针一管。

6、准备抢救药品、器械，专人保管、定位放置、定期检查，及时

补充更换。

7、保持室内清洁整齐，每日紫外线消毒一次，定期细菌培养。

8、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

二、消毒药械使用管理制度

1、使用的消毒药械必须是获得省级以上卫生行政部门《卫生许可

证》的合格产品。

2、根据消毒目的选择适宜的消毒药械和处理方法。

3、注意影响消毒效果的因素。

4、消毒液瓶应保持密闭，保证消毒药品的有效质量（浓度）。

5、加强消毒效果监测。

6、防止消毒液的再次污染。

医疗机构规章制度篇4

一、会议纪律规定

1.所有参加会议的人员，须到办公室处签到。

2.参加会议必须穿戴整齐，佩戴工作牌，凡迟到，缺席、早退有

事应向会议主持人请假。

3.开会期间必须做好会议记录，会后按要求传达会议精神或按保

密纪律执行。

4.保持会议期间安静，手机均应关机或是调至静音，开会期间手

机不得响动。

5.如有违反会议纪律情况，视情况给以通报批评或经济处罚。

二、会议制度

1.院办公会

原则上每周一召开一次，遇特殊情况会议时间可作变更。由院级

领导主持、各职能科室负责人参加。传达上级指示，医院重大问题研

究、决策，布置近期重点工作安排和前期工作总结，听取行政职能部

门有关工作的执行情况汇报，讨论处理医院日常行政、业务工作的协

调和督查。由院办通知并作会议记录。

2.周例会

原则上每周一召开一次。遇特殊情况会议时间可作变更。由院长

主持，院级领导、职能、临床、医技各部门主任、护士长参加。凡参

加会议者均应做好记录，会后在各科认真传达。会议内容：传达上级

指示、规定，小结上周工作，布置下周工作，听取各科室的工作汇报

和反映、协调解决各科室问题。

3.科主任例会

科主任例会原则上每月一次，由分管院长主持，主要内容为总结

当月工作，包括医疗质量、重危患者管理、制度落实、服务态度以及

教学和科研工作情况，布置下月任务

4.护士长例会

由业务副院长或护理部主任主持，每月一次，各科室护士长参加。

总结上月护理工作，研究解决护理工作中出现的问题，布置下月护理

工作。

5.职能部门、科室、门诊内部办公会议

有关职能部门、科室、门诊可根据本部门的实际情况，由本部门

负责人负责建立晨会、周会、月会制度；检查各项制度和工作人员职

责的执行情况以及我院有关决策的落实情况，解决医疗管理工作中存

在的具体问题，并征询住院顾客及家属的意见，研究和按排下一步工

作。

6.临时办公会议

在医院经营和医疗管理工作中发现的急需解决的问题，根据实际

情况，由总经理或院长主持召开现场临时办公会议，组建临时项目工

作组，迅速及时地提出解决方案。医院内的各项经营行政、医疗管理

具体工作不在会议上讨论。

院长行政查房制度

为进一步完善行政、业务查房制度，提高管理水平，及时处理医

院存在的问题，特制定院长行政查房制度。

一、院长行政查房每月一次。由院办公室或医务科负责安排，分

管院长带队，各职能科负责人或相关人员参加。提前通知被查科室，

科主任、护士长、各级医务人员参加。

二、查房人员参加科室晨会后，分工分头进行工作。主要检查医

疗护理质量、医德医风、服务态度、环境卫生、设备管理、劳动纪律、

规章制度执行情况等，协助解决疑难危重病人的诊疗问题，了解科室

存在的问题和科室间协作配合情况，听取病员对医院和医护人员的建

议、意见。

三、协调科室与部门的关系。

四、现场办公，就地解决科室提出的问题、困难。确定部门解决

的问题，限期处理，应在规定时间内回复处理结果。

以上工作由办公室督促考核。

医院执行力管理制度

为了进一步完善医院管理制度，能够使医院管理制度更好的执行，

针对医院工作确定的目标任务，确实解决不作为、慢作为、劣作为的

工作作风，加强工作布置检查、督促、考核，特制订了医院执行力管

理制度。

1.医院重要工作（由院办公室确定）采取工作单制，工作单上明

确描述工作内容、期望结果、完成时限、可用资源、负责部门、责任

人、主要协助部门等，签字生效。

2.工作的执行过程中，由负责部门的分管领导或委托职能部门检

查工作完成情况，督促工作进度，执行科室或个人定期汇报工作进度。

3.工作完成后，按照工作内容的分类不同，由分管领导签定验收

单及评价结果，结果将纳入年终考评。

考勤与请假制度

一、作息时间：

作息时间每年五月一日和十月一日自动调整，院办不做另行通知。

冬季作息时间：8：30——12：00，13：30---17：00夏季作息时间：

8：00——12：00，14：00---17：30

1.本院实行一周单休制，各科室根据科室和岗位实际情况，具体

安排上下班时间和休息日。各科室主任在每月初1日下班前将本月排

班表以及上月考勤表报院办公室。

2.本院实行一日三次全员打卡制。

二、考勤内容及处理规定：

1.凡迟到、早退、脱离岗位、串岗者，给予每次经济处罚5元。

2.凡旷工者，按下表计扣工资。

旷工处理办法

旷工天数（天）0.511.52连续或累计旷工3天以上

扣除基本工资10%15%20%30%除名

三、请假制度及管理规定

1.病假：须向科室主任提出书面申请，两天以内由科室主任签字

同意，超过两天以上需院长签字同意，交办公室核实备案，病假处理

办法按照以下计算公式扣发工资：

病假处理办法

病假天数抵消每人每月正常休息日超过抵消每人每月正常休息日

扣发工资及奖金不扣工资及奖金扣款金额=全额工资/当月天数×

抵消后病假天数×50%+病假期间提成+病假期间奖金

2.事假：须向科室主任提出书面申请，两天以内由科室主任签字

同意，超过两天需院长签字同意，交办公室主任核实备案，事假处理

办法按照以下计算公式扣发工资：

事假处理办法

事假天数抵消每人每月正常休息日超过抵消每人每月正常休息日

扣发工资及奖金不扣工资及奖金扣款金额=全额工资/当月天数×

抵消后事假天数+事假期间提成+事假期间奖金

3.年休假：连续工作满一年者，省内人员可享受三天年休假，外

省人员可享受五天年休假。年休不得超假，特殊情况报院领导批准，

否则按旷工处理。年休假不得跨年度休息。员工欲休年休假，必须提

前两周逐级向主管部门递交书面申请，经批准后方可休假。年休假期

间只发基本工资

4.婚假：员工结婚享有三天婚假。

5.产假：女员工，可休产假90天，女员工难产或剖腹产，增加产

假15天。只发基本工资。

6.法定假日：

1）元旦节，放假1天（1月1日）；

2）春节，放假3天（正月初一、初二、初三）；

3）清明节，放假1天（农历清明当日）；

4）劳动节，放假1天（5月1日）；

5）端午节，放假1天（农历端午当日）；

6）中秋节，放假1天（农历中秋当日）；

7）国庆节，放假3天（10月1日、2日、3日）；

8）妇女节（3月8日），妇女放假半天

中层干部管理制度

一、岗位设置：

中层干部的岗位设置遵循精简高效、有利工作的原则。职能科室、

门诊、医技科室、临床科室原则上只设一正，设总护士长一名，各病

区设一名副护士长。

二、任免程序及考核：

医疗机构规章制度篇5

肠道门诊工作制度

1、各医院要常年开设腹泻病门诊，要求有专人、专室、专设备等，

达到“七专”要求，医生24小时值班。

2、科室设臵要相对独立，内部结构做到布局合理，分区清楚，便

于患者就诊，符合医院感染预防与控制要求。

3、严格执行各项诊疗技术操作规范和消毒隔离制度。

4、腹泻病门诊只准接诊腹泻病人，不得接诊其他病人。

5、做好腹泻病人的就诊专册登记，需抢救治疗及留床观察病人另

做详细病历记录。

6、做好腹泻病人监测与统计工作，做到“逢泻必检、逢疫必报”，

每日按要求上报区疾控部门。

7、对中、重型腹泻病人应在门诊积极抢救治疗或留床观察。

8、对漏报、瞒报、缓报疫情的，依法追究个人责任。

医院传染病预检分诊制度

1、综合医院要设立传染病预检分诊点，应当标识明确，相对独立，

通风良好，流程合理。具备消毒隔离条件和必要的防护用品，严格按

照规范进行消毒和处理医疗废物。

2、从事预检、分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规

和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。

3、各科室的医师在接诊过程中，应当按要求对病人进行传染病的

预检。预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至

感染性疾病科或分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。

4、根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和上级部门的要求，

做好特定传染病的预检、分诊工作。初步排除特定传染病后，再到相

应的普通科室就诊。

5、对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，应当依法采取隔离

或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人

员采取医学观察及其他必要的预防措施。

6、不具备传染病救治能力的，应当及时将病人转诊到具备救治能

力的医疗机构诊疗，并将病历资料复印件转至相应的医疗机构。

检验科传染病疫情报告登记管理制度

1、检验科所有工作人员均为法定传染病责任报告人，发现甲、乙、

丙类传染病病例，都有责任和义务进行报告。

2、发现传染病病例要及时填写传染病报告卡。

3、检验标本的检测结果为阳性或超过国家标准或超过正常值范围

等，能够确定为传染病者，检测结果必须有专人保管。

4、由检验科指派专人每日分两次将检测结果分送开具化验单的医

生，或者由检验科指定专人填写传染病报告卡。

5、对传染病检测阳性结果要用传染病登记本专门登记。

6、传染病报告卡按要求逐项填写，不得有漏项、缺项和逻辑错误。

卡片填好后报送预防保健科或由疫情管理人员收取。

7、责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性

非典型肺炎、高致病性禽流感的病原携带者时，应立即电话通知开具

化验单的医生和预防保健科。

8、任何个人对传染病病例阳性检验结果及其病人相关资料有保密

的义务。

9、检查发现迟报、漏报按有关规定进行处理。

住院死亡病例登记管理规定

1、住院部要建立死亡病例登记薄。

2、住院部死亡病例登记薄应包括姓名、性别、年龄、职业、住址、

就诊日期，疾病诊断，死亡日期，死亡原因等基本内容。

3、住院部要有指定人员负责死亡病例的登记保管和管理。

4、负责死亡病例登记的人员要认真填写死亡病例登记簿，做到填

写完整、准确、及时、无缺项。

5、死亡病例要及时上报医院网络直报责任科室进行网络直报，七

天内网络直报区疾控部门。

6、登记报告责任人要高度负责，对登记报告中出现迟、误现象的，

按有关规定进行处罚。

医院突发公共卫生事件管理制度

为加强突发公共卫生事件管理工作，提供及时科学的防治决策信

息，有效预防及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众身

体健康与生命安全，现根据《突发公共卫生事件应急条例》等法律法

规的规定，制定本制度。

1、突发事件应急处理各部门要遵循预防为主、常备不懈的方针。

贯彻分级负责、反应及时、措施果断的应急工作原则，建立应急管理

网络，并行使相应的权力和职责，各级有关科室和相关人员应通力合

作，保证各项应急工作的顺利执行。加强法制观念，依法应对突发事

件。一旦突发事件发生，立即启动应急系统。

2、各有关部门应首先保证突发事件应急处理所需的、合格的通讯

设备、医疗救护设备、救治药品、医疗器械、防护物品等物资的调配

和储备，做好后勤保障工作。服从卫生主管部门突发事件应急处理指

挥部的统一指挥。

3、医务处在院长的领导下要组织相关科室，建立流行病学调查队

伍，负责开展现场流行病学调查与处理，搜索密切接触者、追踪传染

源，必要时进行隔离观察；进行疫点消毒及其技术指导。

4、按照法律要求实行首诊医生负责制，发现疑似的突发公共卫生

事件疫情时，应立即用电话通知疫情管理人员，疫情管理人员要立即

报

医疗机构规章制度篇6

一、人员职业道德规范与行为准则:

1、服务理念:患者的满意是我们最大的追求，患者的健康是我们

共同的心愿，用亲情服务，用爱心施术。

2、仪表、仪容:美观、整洁、大方、得体。

3、服务语言:

(1)称谓:按职业、职位、统称。

(2)要尊重患者和患者家属;吐字准确(讲普通话);要有情感性，快慢

适中;要有保护性(注意患者的隐私、缺点)。

(3)常用的谦语。

(4)禁忌的语言:推理性的语言，顶撞性语言，伤害性语言。

4、行为规范:

(1)服从领导，听从指挥。

(2)严于职守，认真工作。

(3)优质服务，礼貌待人。

(4)打电话时，要时间适宜，一般不得超过3分钟，语言简练。

5、劳动纪律:按时上岗，工作时不准干私活，不能串岗、换岗、

离岗、聊天。

6、职业纪律:医务人员书写要符合要求，不能乱开证明文件，不

能开展特殊医疗服务，不能随便评价他人的医疗技术，不能私收财物，

不能推荐成药、生活用品、保健品、办公用品等。

7、安全守则:严格遵守诊所各项规章制度。

二、医师岗位责任制度

1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程。

2、严格执行门诊工作制度，带口罩，帽子，穿好工作服。

3、要热情接待每一位患者，耐心细致询问病情、病史、用药情

况及药物过敏历等，并对病人作认真仔细的检查。

4、医师必须认真写门诊病历，作好门诊登记，向患者交待治疗

方面的注意事项，对需要转诊的患者及时作出处理意见。

5、医师应根据需要按诊疗规范药品说明书的适应证、药品理作

用、用量、用法、禁忌、不良反应和注意事项等开据处方。

6、根据社区疾病发生、流行特点，负责社区健康状况调查和社

区健康诊所，作好社区居民的卫生工作宣传。

7、

8、负责疫情登记、报告工作，做到及时发现，及时报告。负责

社区的健康咨询门诊工作。

9、积极参加公司和有关门部组织的培训，刻苦钻研业务技术，精

益求精，努力学习有关新知识、新业力，提高专为技术水平。

三、人员聘用、培训、管理、考核与奖惩制度

1、人员聘用:

(1)、公司所聘用的医师应当符合《中医坐堂医诊所管理办法》的

要求，即取得医师资格后经注册连续在医疗机构从事5年以上临床工

作的中医类别中医执业医师，公司内诊所可作为中医类别中医执业医

师的第二执业地点进行注册，但每个诊所至少有1名中医类别中医执

业医师的第一执业地点。

(2)、应具备良好的职业道德，热爱诊所服务工作，爱岗敬业，服

务行为规范，严格执行有关规定，熟练掌握医疗技能，胜任诊所服务

工作职责。

2、培训

(1)、制定年度业务培训、考核计划，并组织实施。

(2)、根据服务工作需要，安排专业技术人员继续教育、短期培训、

进修等学习，定期进行检查。

(3)、有计划的选送专业技术人员参加慢性病管理及康复医疗等业

务培训。

(4)、执行卫生局有关继续教育的规定。

(5)、每周组织一次的业务学习。

(6)、每季度对医师进行一次业务理论考试及技能考核，时间为季

度末。

(7)、每年度末，组织召开一次医学论文交流会。

3、考核与奖惩

⑴、考核目的

为提升诊所管理水平，建立严谨、规范、公平、公正的人才发展

与竞争机制，促进诊所人事管理的良好运行，特制定本办法。

⑵、考核范围

本办法适用于本公司所有诊所员工。

⑶、考核原则

a、考核工作是以人为本，确保诊所人才培养、管理与使用的基

础性工作，必须坚持公正、公平的原则，根据考核具体规定严格组织

实施，确保考核工作制度化、标准化、定期化。

b、考核要素主要包括员工的工作态度、工作能力、工作业绩和组

织观念、劳动纪律。c、员工的上岗、任职及岗薪调整等均以考核结果

为主要依据。⑷、考核工作操作流程:

a、员工根据《员工考核自我评述表》首先进行自我评价。

b、诊所负责人按照《员工考核表》、《业务主管考核表》及《员

工考核评定标准参照表》的考核内容与标准，对员工进行考核并评

c、考核结果经相关负责人签字后，由人力资源部负责汇总、存档。

⑸、考核组织与实施

考核工作由门店负责人负责具体工作的组织与实施。

⑹、考核时间安排:

每年度考核二次，时间安排在6月和12月下旬。

四、技术规范与工作制度

1、技术规范

⑴提供一般常见病、多发病和诊断明确的慢性病的医疗服务。

⑵疑难病症的转诊。

⑶危急重症的识别，现场紧急救护和及时转诊。

⑷提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。

2、工作制度

⑴应准时开诊，医务人员要坚守工作岗位，不得擅离职守。诊室

内应保持清洁整齐的环境。⑵医务人员的服务态度热情耐心，有礼貌，

关心体贴患者，耐心地解答问题。宣传卫生防病知识;开展健康教育，

心理咨询。

⑶医师对工作应严谨，简明扼要、准确地记载病历。认真填写门

诊记录，按时统计上报。⑷坚持查对制度，保证医疗质量安全。

⑸积极开展慢病管理，按规定建立慢病档案，并规范化管理。

⑹采用保证疗效、经济适宜的治疗方法，合理检查、科学用药，

尽可能减轻病员的精神与经济负担。

五、医疗事故防范与报告制度

为认真执行国务院颁布的《医疗事故处理条例》，确保患者和医

疗机构及医务人员双方的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，

特制定本预案。

1、诊所对全体员工定期进行医德医风教育，以《中华人民共和国

执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》及卫

生部等部委制定的相关配套文件为行为准则，严格依法行医。以法行

医、以德行医作为每位员工年度考核的内容之一。

2、医务人员严格执行诊疗常规，门店负责人经常深入检查工作，

及时纠正问题。对容易发生医疗纠纷和安全问题的科室进行重点管理。

3、医务人员应充分理解和尊重患者的隐私权、知情权及同意权;

医师在实施检查治疗方案前，将诊疗计划如实告诉患者，取得患者和

家属的理解、认可与配合。

4、办公室对医疗质量实行定期监控，对因质量问题引起的投诉，

分析原因，寻找事故隐患，制定防范措施;如确系医务人员的医疗行为

过失，除追究当事人的责任外，还将采取整改措施，防止隐患酿成大

错。对违规违法行为，严格按医院相关规定提出处理意见，并向院医

疗质量管理与考核小组汇报。

5、医院对员工进行业务技术培训，定期组织考核，不断提高医疗

质量。

六、医疗质量管理制度

1.公司必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入诊所的各项工

作中。

2.公司要建立质量保证体系，即建立诊所、职能部门质量管理组

织，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。

(1)树立为病人服务的思想。医疗质量管理的内容及措施应力求为

满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。

(2)质量管理以控制预防为主的思想。

(3)系统管理的思想。

(4)标准化管理的思想。

(5)科学性与实用性统一的思想。

(6)对新招聘来人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗

位职责教育。

3.开展全公司性质教育。

4.各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知

识

5.对质量观念弱者要进行强化教育。

七、药品销售及调配处方管理制度

1、在醒目位置悬挂企业的合法证照及公布监督电话。

2、诊所应宽敞、明亮、整洁、用具齐全、完好、卫生;陈列药品

的货架、货柜整齐，宣传广告符合要求。

3、营业时间内，有执业药师或药师在岗并佩戴标明姓名、技术职

称等内容的胸卡，并挂牌明示:药师不在岗，不可销售处方药。

4、非处方药可不凭处方出售，但如顾客要求，在岗执业药师或药

师要负责对药品的购买和使用进行指导和咨询。

5、营业员应遵守有关法规、制度的规定，正确介绍药品的性能、

用途、用法、用量、禁忌及注意事项，防止差错事故的发生。

6、销售处方药品时，处方应经执业药师或具有药师以上职称的人

员审核后方可调配和销售，对处方所列药品不得擅自更改或使用，对

有超剂量的处方，应当拒绝调配、销售、必要时，需经原处方医生更

正后重新签字方可调配和销售。审核、调配或销售人员均应在处方上

签字，处方保存两年备查。

8、发货时应根据取药凭证核对顾客姓名和药剂贴数，有特殊要求

的应向顾客说明。

9、在药品销售过程中发现药品质量问题，应立即停售，及时填写

“药品复检通知单”，报告质管组予以处理。

10、药品销售不得采用有奖销售、附赠药品或礼品销售方式。

11、注意售出药品的不良反应，发现不良反应的情况，应及时填

写“不良反应报告表”上报质药品监督管理部门。

八、就诊患者登记制度

1、公司必须建立和健全登记、统计制度。

2、各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。

3、诊所应做好各项工作的数量和质量登记、医疗质量统计，一般

包括治愈率、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率等。

4、公司应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总

结经验，发现问题，改进工作。

5、门店负责人要督促医师统计工作，按期完成各项统计报表，经

领导审核后，存档。

九、财务、收费管理制度

1、正确贯彻执行各项财经政策，加强财务监督，严格财经纪律。

以身作则，奉公守法，对一切贪污、违法乱纪行为作斗争。

2、合理组织收入，严格控制支出。凡是该收的要抓紧收回，凡是

预算外的、无计划的开支应坚决杜绝。对于临时必须的开支，应按审

批手续办理。

3、根据单位计划，正确及时编制年度和季度的财务计划，办理会

计业务。按照规定的格式和期限，报送会计季报和年报。

4、加强医院经济管理，定期进行经济活动分析，并会同有关部门

做好经济核算的管理工作。

5、凡本院对外采购开支等一切会计事项，均应取得合法的原始凭

证(如发票、帐单、收据等)。原始凭证由经手人、验收人和主管负责人

签字后，方能以据报销。一切空白纸条不能作为正式凭据。

6、会计人员要及时清理债权和债务，防止拖欠，减少呆帐。

7、财务部门应与有关科室配合，定期对设备、药品、器械等资产

进行监督，及时清查库存，防止浪费和积压。

8、每日收入的现金要及时送存银行，库存现金不得超过规定的限

额。

9、原始凭证、帐本、工资清册、财务决算等资料，以及会计人员

交接，均按财政部门的规定办理。

在社区支持部主任领导下，负责全中心的计算机及网络系统、信

息资料、统计等管理工作。

十、档案、信息管理制度

1、计算机是中心现代科学管理的重要工具，各种统计数据是中心

现代科学管理的重要信息，信息资料统计室是中心医疗、财务等数据

信息是中心管理工作的重要组成部分，要严格按照《统计法》的规定

进行工作。

2、建立健全各种登记、统计、台账，做好统计汇编。

3、编报上级规定的各种报表，不得虚报、瞒报、拒报、迟报、伪

造或篡改。

4、分析各种统计指标，定期给中心领导和有关科室提供医疗、教

学、科研、社区卫生服务及经济管理工作所需各种统计数据。

5、监督各种医疗登记、医疗质量统计等信息资料填写完整、准确，

原始记录和字迹清楚，妥善保管并逐步实行统计工作的标准化、计算

机化、规范化。

6、遵守各种信息资料的保密制度。

医疗机构规章制度篇7

门诊工作制度

一、门诊医生应该加强业务学习，提高业务水平。

二、工作中要做到体贴关心病员，热情主动、态度和蔼，用文明

语言、热心解答病员的询问。

三、诊断、检查疾病要认真细致并做好门诊病人登记，做好疫情

报告。询问患者既往病史和药物过敏情况。

四、门诊处方、观察病例要严格按照处方和观察病例的书写要求

与格式书写。认真填写门诊日志和遗嘱。

五、对危重、难以确诊的患者及时请上级医疗机构医生会诊或提

出转诊意见。

六、对高烧病员、极危重、老幼病人应优先安排就诊。

七、门诊应该保持清洁整齐、不断改善门诊环境。宣传卫生防病

知识、健康教育、计划生育等知识。

八、医生要采取高效、经济的治疗方法，合理用药，尽量减轻病

员负担。合理使用抗生素药物。

治疗室工作制度

一、保持室内清，每做完一项处理要随时清理；每天消毒一次。

除医生和被治疗病人外，其他人员不许进入。

二、器械物品放在固定位置；清洁区、污染区严格分开。

三、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、带工资

帽及口罩。

四、无菌持物钳浸泡液每周更换两次。

五、无菌物品必须注明灭菌日期、超过一周者必须重新消毒。

六、严格执行消毒隔离制度，做好消毒记录及器械消毒液的配置、

更换记录，防止交叉感染。

七、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度。

八、配药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕；有

效期和批号，如不符合要求或标签不清者，不得使用。

九、易过敏药物，给药前应详细询问有无过敏史，需做药敏试验

者必须做药敏试验。特殊药品要反复核对，给多种药物时要注意配伍

禁忌。

十、注射、处置时，病人如提出疑问，应及时查对，确认无误后

方可进行。

药房工作制度

一、调配处方前必须查对患者的姓名、年龄、药品名称、剂量、

服用方法、禁忌症等，审查后方能调配。

二、配方时要精神集中，细心谨慎，不得估计取药，处方调配后，

应严格核对后方可发出。

三、发药时应耐心向病人说明服用方法及注意事项。

四、含有剧毒药品、麻醉品、限制药品的处方应按毒、限、剧药

品管理制度及国家有关麻醉品的管理规定来执行。

五、对有错误的处方，如：药品用量用法不妥或有禁忌时，药房

人员应主动与医师联系，更正后再发药。有责任拒绝不规范和不按规

定开出的处方发药。

六、药房人员必须秉公办事，廉洁奉公，坚持制度。应经常向医

生介绍新药信息，并定期做出购药计划，季度盘点一次。平时做到无

过期、失效药品。

医疗废物管理制度

一、医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他相关

活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。

二、医疗机构的法人代表人（主要负责人）为防止医疗废物导致

传染病的传播和环境污染事故的发生的第一责任人，每年对本机构的

医疗废物管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处

理等知识的培训。

三、在本机构内确定一名医疗废物管理的负责人，负责检查、督

促、落实本单位医疗废物的管理工作。

四、及时分类收集医疗废物，严格按照《医疗废物处理程序》处

理，并做好各项登记。

五、不转让、不买卖、不丢弃、不在非储存地点倒（堆放）医疗

废物，不将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。不流失、不泄露、不

扩散、不露天存放医疗废物，暂时储存医疗废物的时间不超过两天。

六、对不按规定要求处理医疗废物是，按《医疗废弃物处理条例》

规定追究相关人员的责任。

传染病报告制度

一、认真学习《传染病防治法》，执行传染病管理条例，做到及

时诊断治疗和严格隔离，减少传播，认真等级，填报疫情，时间不能

延误。

二、学习和掌握防疫业务知识，不断提高技术水平。

三、按时参加例会，处理好辖区内的计划免疫和各项免疫工作，

及时下发通知单，准确及时上报各种报表、薄、卡、册，做的项目齐

全，字迹清楚。

四、宣传“除四害、讲卫生”知识，教育群众养成良好的卫生习

惯。

五、做好防疫工作的应急准备，如发现疫情，到达召之即来、来

之能战、战之能胜。

消毒隔离制度

一、医务人员工作时需穿白色工作服，注射、换药时应戴工作帽

和口罩。

二、加强无菌观念，坚持无菌操作，防止医源性感染，各种注射

必须使用一次性注射器，且做到一人、一针、一管，一次性医疗用品

使用后需毁形、消毒、统一处理。

三、诊断室、治疗室等每天用0.2%过氧乙酸喷雰或揩檫，如被传

染病人污染，则应立即用0.5%过氧乙酸消毒。

四、体温表应1%过氧乙酸溶液或含1000ml/L有效氯消毒剂浸泡

5分钟，再放入另一1%过氧乙酸溶液或含1000mg/L有效氯消毒剂中

浸泡30分钟，然后用冷开水冲洗或75%酒精擦洗，再用灭菌纱布揩干

后备用。

五、压舌板用后浸入0.5%过氧乙酸浸泡30分钟后清洗烤干，纸

包后高压消毒。

六、消毒镊子要专用，用2%中性戊二醛浸泡。盛器要加盖，盛期

每周煮沸或高压消毒后更新消毒液。并有严格记录。

七、敷料、棉签、油膏纱布均用高压消毒。

医师管理制度

一、值班医师必须坚守岗位，严格交接班制度。

二、值班医师需提前15分钟上岗，做好出车前准备，包括检查药

品、氧气、急救器械等。发现器械损坏或丢失，及时报告科长。

三、值班医师出车救护时，应穿工作服，带工作帽，佩带工作牌，

对病人或家属要态度热诚，文明礼貌。

四、值班医师在接到出车指令后1分钟内出车。出车时需携带急

救箱、氧气及必要的急救器械到现场，在现场进行急救处理后，协助

并指导救助员、驾驶员将病人安全搬运上车，必要时通知所送达医院

急诊室做好接诊准备。

五、转送途中医师必须坐在后车厢，密切观察病情变化，随时准

备抢救，并坚持“就近救急、病人自愿和医院能级”的原则进行分流

病人，杜绝责任事故的发生。

六、到达医院后，医师必须护送病人到急诊室并向接诊医生交待

病情及现场抢救情况，同时协助驾驶员开具发票，向病人或家属收取

费用。

七、对病人要有高度负责的精神，严格遵守急救医疗工作程序及

急救原则，按急救医疗规范及服务标准处理病人，合理用药，确保医

疗安全。

八、加强查对制度，不管在现场或在途中救治，医师所实施的各

种治疗措施，返回后要及时记入院外急救病历上，并认真填写急救病

历。所有药品安瓿及包装均需核对后带回中心处理。

九、严禁与病人及家属发生争吵，遵守职业道德，严禁索取或变

相索取钱、物，收取红包。

十、保管好急救设备和药品，当班用完，及时补充，使仪器设备

处于良好状态。做好急救设备的交接工作后方可离开。

十一、值班期间不得自行换班或请人代班,有特殊情况需换班或代

班时,必须经科长同意,在落实好代班人员后才方可离开。

十二、值班医师遇有疑难问题应请示科长协助处理。

十三、值班医师交班时，应将重点病员情况及尚待处理的工作向

接班人员交待清楚，并填写值班记录。

十四、值班医师对可能引起医疗纠纷的事件应及时上报站长。

十五、值班时间不得喝酒、打牌、玩游戏、白班不得看电视。

护理工作制度

一、医嘱查对制度，处理医嘱应做到认真查对。

二、处理医嘱者或查对者，均需签全名。

三、服药，注射处置查对制度，护理人员应严格执行。

1.三查七对制度（即摆药后查；服药、注射处置前、后查；对床

号、姓名、药品、计量、浓度、时间、用法）

2.备药前要检查药品质量。水剂、片剂、注意有无变质，安瓿、

备药有无裂痕，有无过期，批号不符合要求和标签不清者不得使用。

3.易致过敏药给药前应询问有无过敏史。

4.发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执

行。

四、严格执行消毒隔离制度，诊室每天喷洒消毒液一次，桌椅、

诊查台每天用消毒液擦拭一次，医疗器械按规定灭菌，防止交叉感染。

五、门诊护理人员，必须热爱本职工作，以高度的责任心和同情

心对待病员，要讲文明礼貌、态度和蔼，待病人如亲人，全心全意为

病人服务。

六、下班前要整理好室内物品，关好水电开关及门窗，防止意外

事故的发生。

七、门诊护理人员必须做好本职工作，刻苦钻研业务、熟练掌握

本科的各种护理技术操作，减少病人痛苦，提高护理质量。

医疗机构规章制度篇8

医疗机构规章制度诊所规章制度

一、注射室工作职责

1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，护士应掌握常用注射药的药

理作用，毒性反应和过敏反应的临床表现及处理原则。

2、对病人要热情、体贴，注射前应向病人作好解释，取得合作，

并询问病人有无过敏史。如有过敏史，禁止使用该药。

3、严格执行三查七对制度。

4、密切观察注射后的情况，如发生过敏反应或其他意外应及时进

行处理并通告医生。

5、严格执行无菌技术操作规程。操作前后应洗手，操作时应戴帽

子、口罩。器械要定期消毒更换，保持消毒液的有效浓度。注射应做

到一人一针一管。

6、准备抢救药品、器械，专人保管、定位放置、定期检查，及时

补充更换。

7、保持室内清洁整齐，每日紫外线消毒一次，定期细菌培养。

8、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

二、消毒药械使用管理制度

1、使用的消毒药械必须是获得省级以上卫生行政部门《卫生许可

证》的合格产品。

2、根据消毒目的选择适宜的消毒药械和处理方法。

3、注意影响消毒效果的因素。

4、消毒液瓶应保持密闭，保证消毒药品的有效质量（浓度）。

5、加强消毒效果监测。

6、防止消毒液的再次污染。

医疗机构规章制度篇9

为加强定点医疗机构管理，规范医疗服务行为，切实维护参保人

员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》和《中华人民共

和国执业医师法》等相关规定，结合我市实际，制定本暂行办法。

第一条本办法所称医保医师是指执业医师或有医疗处方权的执业

助理医师，在具有统筹基金支付资格的定点医疗机构注册执业，愿意

为参保人员提供基本医疗保险、工伤保险、生育保险、离休干部医药

费统筹服务，并经医疗保险经办机构登记备案的医师。

第二条医保医师为参保人员提供服务时应履行以下职责：

（一）熟悉基本医疗保险政策规定，熟练掌握医疗保险用药范围、

诊疗项目、医疗服务设施范围和标准，自觉履行定点医疗机构服务协

议的各项规定。

（二）认真核对参保就医人员相关证件，做到人、卡相符，防止

冒名就医、住院等现象。

（三）认真书写门诊（住院）病历、处方等医疗记录，确保医疗

记录清晰、准确、完整。

（四）坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，

不诱导过度医疗。

（五）坚持首诊负责制，执行逐级转诊制度，不得诊断升级，不

得推诿、拒收病人，严格入出院标准，不得以各种借口使参保人员提

前或延迟出院。

（六）严格落实住院参保患者每日费用清单制度，对基本医疗保

险不予支付的药品、诊疗项目和耗材等要告知住院参保患者，并经本

人或家属签字同意。

（七）认真审核参保人员就诊记录避免重复开药、重复检查，严

格执行门诊、住院带药相关规定。

（八）能够协助医疗保险部门开展的基金检查、门诊慢性病、门

诊大病评审等工作。

第三条医保医师登记备案应按照以下程序进行：

（一）定点医疗机构聘任的医师，可随时向所在单位提出书面申

请，填写《市定点医疗机构医保医师申请表》，向所在定点医疗机构

提供医师执业证原件及复印件。

（二）定点医疗机构负责对医师申报材料的收集、审核和汇总，

并向当地医疗保险经办机构统一报送《市定点医疗机构医保医师申请

表》、《市定点医疗机构医保医师申报人员汇总表》（含电子版），

经当地医疗保险经办机构登记备案后，即可为参保人员提供医疗服务。

（三）市级统筹前确认的市本级医疗保险定点机构向市医疗保险

经办机构直接报送。其他定点医疗机构按所在行政区域分别报送，各

县区汇总后报市医疗保险经办机构。

第四条医保医师执业地点发生变化的，要按规定的程序，重新进

行登记备案。医保医师退出定点医疗机构执业的，定点医疗机构要及

时办理注销手续。经卫生计生行政部门批准多点执业的医师，要分别

向相应的医疗保险经办机构提出申请。

第五条医保医师每年度初始积分为12分，考核时根据本年度考核

查实的违规情形进行扣分，扣分分值记录在考核年度，积分和扣分不

跨年度累积，多点执业的医保医师在不同执业地点违规，扣分分值累

计计算。

第六条医疗保险行政部门负责对医保医师医保服务行为的监管，

通过日常管理、网络监控、专项检查、费用审核、受理投诉举报等途

径，对医保医师执行医保政策、履行医保服务协议以及医保服务质量

等情况进行全面考核。

第七条一个自然年度内，累计扣分6分以下的，由医疗保险行政

部门责成其所属定点医疗机构进行诫勉谈话；满6分的，暂停医保医

师医保服务3个月；满9分的，暂停医保医师医保服务6个月；满12

分的，暂停医保医师医保服务1年。暂停服务期限可跨年度执行。

第八条第一次年度内医保医师累计扣12分以上的，一年后可重新

进行医保医师登记备案；第二次三年后可重新进行医保医师登记备案；

第三次不再进行医保医师登记备案。

第九条医保医师被暂停医疗保险服务后要写出书面检查，报医疗

保险行政部门并认真学习医疗保险相关政策规定，待暂停期满后，可

重新申请医保医师登记备案。

第十条市医疗保险经办机构统一负责全市医保医师信息管理工作，

建立医保医师诚信档案，对考核、违规处理等相关情况记录在案。县

区发现的医保医师违规行为应及时向市医疗保险行政部门报告。市医

疗保险行政部门应将处理结果进行备案，并定期对医保医师违规行为

进行通报。

第十一条医疗保险行政部门应在处理决定作出3个工作日内，以

书面形式将相关处理决定告知违规医师所在定点医疗机构，定点医疗

机构自收到处理决定之日起3个工作日内告知违规医师本人。

第十二条医保医师对医疗保险行政部门做出的处理决定存在异议

的，可在接到书面通知后15个工作日内通过所在单位向医疗保险行政

部门提出意见，医疗保险行政部门应认真研究，必要时可组织专家合

议后作出决定。

第十三条定点医疗机构被中止或解除定点服务协议的，该医疗机

构的医保医师服务权限同时中止或解除。

第十四条非医保医师和取消登记备案的医保医师提供医疗服务产

生的相关费用（急诊、急救除外），基金不予支付，由所在定点医疗

机构负责。

第十五条定点医疗机构应当制定本单位医保医师管理办法。定期

对医保医师进行医疗保险政策培训，每年不少于2次，每次不少于2

课时，培训情况应及时向医疗保险经办机构通报。

医疗保险经办机构不定期举办培训班，重点对年度扣分较高的医

保医师进行政策培训。

第十六条医疗保险行政部门要充分发挥社会监督作用，公开投诉

电话，畅通举报通道，及时掌握医保医师为参保人员服务情况。

第十七条本办法自发布之日起施行。

医疗机构规章制度篇10

一、落实消防安全责任。医院应当依法建立并落实逐级消防安全

责任制，明确各级、各岗位的消防安全职责。

医院的法定代表人或者主要负责人为单位的消防安全责任人，全

面负责本单位消防安全管理工作。属于消防安全重点单位的医院应当

确定消防安全管理人，负责组织实施日常消防安全管理工作，主要履

行制定落实年度消防工作计划和消防安全制度，组织开展防火巡查和

检查、火灾隐患整改、消防安全宣传教育培训、灭火和应急疏散演练

等职责。

医院应当设置(确定)消防工作归口管理职能部门，或者确定专(兼)

职消防管理人员，在消防安全责任人或者消防安全管理人的领导下，

具体实施消防安全管理工作。

二、开展防火检查。医院消防安全责任人或消防安全管理人应当

每月至少组织各部门负责人开展一次防火检查。重点检查以下内容：

(一)消防安全制度落实情况;

(二)日常防火巡查工作落实情况;

(三)重点工种人员及其他医护人员消防知识掌握情况;

(四)消防控制室和消防安全重点部位的管理情况;

(五)消防设施设备运行和完好有效情况;

(六)电气线路、燃气管道定期检查情况;

(七)消防设施维护保养情况;

(八)火灾隐患整改和防范措施落实情况。

对发现的消防安全问题，应当督促整改。

三、开展防火巡查。医院应当每日组织开展防火巡查，并明确巡

查人员、部位。

医院住院楼(部)、门诊部等白天应当每两小时至少开展一次防火巡

查，住院楼(部)、急诊部夜间应当至少开展两次防火巡查，其他场所每

日应当至少开展一次防火巡查。重点巡查以下内容：

(一)用火用电用油用气有无违章情况;

(二)安全出口、疏散通道是否畅通，安全疏散指示标志、应急照明

是否完好;

(三)消防设施、器材和消防安全标志是否在位、完整;

(四)消防控制室和住院楼(部)、门诊部、药品库房、实验室、供氧

站、高压氧舱、胶片室和锅炉房、发电机房、配电房、消防水泵房等

消防安全重点部位人员是否在岗在位;

(五)常闭式防火门是否处于关闭状态，防火卷帘下是否堆放物品影

响使用;

对巡查中发现的问题要当场处理，不能处理的要及时上报，落实

整改和防范措施。

四、加强消防设施和消防控制室管理。医院应当依照规定对建筑

消防设施、器材进行维护保养和检测，确保完好有效。设有自动消防

设施的，可以委托具有相应资质的消防技术服务机构进行维护保养和

检测，且每年至少检测1次。建筑消防设施单项检查应每月至少1次，

联动检查每季度至少1次。属于火灾高危单位的，应当每年至少开展1

次消防安全评估，并针对评估结果加强和改进消防安全工作。

消防控制室应当实行24小时值班制度，每班不少于两人，并在明

显位置张贴消防控制室管理制度和值班应急程序(见GB25506-2010)。

值班人员应持证上岗，掌握应急处置程序，能熟练操作消防设施设备。

五、规范消防安全标识。医院应当规范设置消防安全标志、标识。

消防设施、器材应当设置规范、醒目的标识，并用文字或图例标

明操作使用方法;疏散通道、安全出口和消防安全重点部位等处应当设

置消防警示、提示标识;主要消防设施设备上应当张贴记载维护保养、

检测情况的卡片或者记录。

六、开展消防安全宣传教育。医院应当每半年至少开展1次全员

消防安全教育培训。医护人员新上岗、转岗应当经过岗前消防安全培

训。所有医护人员应懂得本单位、本岗位的火灾危险性和防火措施，

会报警、会扑救初起火灾，会疏散逃生自救。

医院对入院治疗的病员和陪护人员应及时开展入院消防安全提示。

七、建立志愿消防队。医院应建立志愿消防队伍，并结合实际配

备相应的消防装备和灭火器材，定期开展训练。

八、开展消防演练。医院应当制定灭火和应急疏散预案，明确每

班次、各岗位人员及其报警、疏散、扑救初起火灾的职责，并每半年

至少演练一次。

九、严禁下列行为：

(一)使用未经消防行政许可或者不符合消防技术标准要求的建筑、

场所;

(二)违规新建、扩建、改建(含室内外装修、建筑保温、用途变更);

(三)采用易燃、可燃夹心彩钢板作室内分隔或搭建临时建筑;

(三)擅自停用、关闭消防设施设备;

(四)锁闭、遮挡安全出口，占用、堵塞疏散通道、消防车通道和消

防扑救场地;

(五)违规储存、使用易燃易爆危险品，病房楼内使用液化石油气;

(六)私拉乱接电气线路，使用非医疗大功率用电设备;

(七)室内吸烟和违章使用明火。

(八)在门诊楼、住院楼(部)的外窗设置铁栅栏等障碍物。

医疗机构规章制度篇11

一、购进药品时应选择已通过药品经营质量管理规范认证的药品

批发企业作为供应商;参加药品集中招标的医疗机构应在中标企业购进

药品。并索取加盖供货单位原印章的《药品生产许可证》或《药品经

营许可证》、《营业执照》复印件。

二、应对供货单位销售人员合法资质进行验证。应索取销售人员

身份证复印件和供货企业法人代表签字或盖章的销售人员“授权委托

书”。并对供货企业销售人员进行网上核查。

三、应有明确的书面质量条款合同或质量保证协议书。

四、购进药品应索取合法票据(发票、供货清单)，并做到票、帐、

货相符，票据和凭证应按规定保存超过药品有效期一年，但不得少于

两年。

五、购进药品应建立真实完整的药品购进记录，药品购进记录应

注明药品通用名称、剂型、规格、生产批号、有效期、生产厂商、供

货单位、购进数量、购进价格、购进日期等，记录应保存三年以上。

六、购进进口药品应同时索取加盖供货单位质量管理机构原印章

的《进口药品注册证》或《医药产品注册证》、《进口药品批件》和

《进口药品检验报告书》或注明“已抽样”并加盖公章的《进口药品

通关单》复印件。购进国家食品药品监督管理局规定批签发的生物制

品，应同时索取《生物制品批签发合格证》复印件。

七、购进胶囊制剂应按照政策要求向供货企业索取电子版质量检

验报告书。

医疗机构规章制度篇12

一、验收人员应对购进药品进行逐批验收;待验收的药品应放在待

验区，并在当日内验收完毕。

二、验收药品应根据有关法律、法规规定，对药品的外观形状、

内外包装、标签、说明书及标识逐一进行检查。

1、药品的包装和所附说明书应有生产企业名称、地址、有药品的

品名、规格、批准文号、产品批号，生产日期，有效期等。

2、标签或说明书上应有药品的成分、适应症或功能主治、用法、

用量、禁忌、不良反应、注意事项及贮藏条件等。

3、中药饮片及中药材应有包装，并附有质量合格的标志，每件包

装上，中药材应标明品名、产地、日期、调出单位;中药饮片外包装应

印有或贴有标签，标明品名、规格、产地、生产企业、生产批号、生

产日期等。

4、进口药品。其内外包装的标签应有中文注明的药品名称、主要

成分及注册证号，其最小销售单元应有中文说明书。应凭《进口药品

注册证》或《医药产品注册证》、《进口药品批件》及《进口药品检

验报告书》或《进口药品通关单》验收;进口预防性生物制品、血液制

品应有《生物制品进口批件》复印件;进口药材应有《进口药材批件》

复印件。

三、验收合格的药品方可入柜台(货架)，并在验收单上签字或盖章，

并注明验收合格字样，对货单不符、质量异常、包装不牢固或破损、

标志模糊或有其他问题的药品，应不得入柜台(货架)。

四、验收药品应填写药品验收记录。

医疗机构规章制度篇13

第一章总则

第一条为规范医疗机构血液透析室的管理工作，提高血液透析治

疗水平，有效预防和控制经血液透析导致的医源性感染，提高医疗质

量和保证医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办

法》和《医疗技术临床应用管理办法》等有关法规、规章，制定本规

范。

第二条本规范适用于设置血液透析室的各级各类医疗机构。

第三条地方各级卫生行政部门应当根据当地医疗服务需求，做好

血液透析室设置规划，严格实行血液透析室执业登记管理。

第四条各级卫生行政部门应当加强对医疗机构血液透析室的管理，

对辖区内医疗机构血液透析室进行指导和检查，加强血液透析治疗的

质量管理，保障患者安全。

第二章管理职责

第五条设置血液透析室的医疗机构应当根据本规范，制定并落实

血液透析室管理的规章制度、技术规范和操作规程，明确工作人员岗

位职责，落实血液透析室医源性感染的预防和控制措施，保障血液透

析治疗安全、有效地开展。

第六条医疗机构应当指定相关部门负责血液透析室的质量监控工

作，履行以下职责：

（一）对血液透析室规章制度、技术规范、操作规程的落实情况

进行检查；

（二）对血液透析室的医疗质量、医源性感染管理、器械和设备

管理、一次性医疗器具管理等方面进行检查；

（三）对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行

监测、分析和反馈，提出控制措施；

（四）对血液透析室工作人员的职业安全防护和健康管理提供指

导；

（五）对血液透析室发生的医源性感染进行调查，提出控制措施

并协调、组织有关部门进行处理。

第七条血液透析室应当设负责人全面负责血液透析室医疗质量管

理工作。三级医院血液透析室的负责人应当由具备副高以上专业技术

职务任职资格的执业医师担任；二级医院及其他医疗机构血液透析室

的负责人应当具有中级以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。

血液透析室负责人必须具备透析专业知识和血液透析工作经验。

第八条血液透析室应当配备护士长或护理组长，负责各项规章制

度的督促落实和血液透析室的日常管理。三级医院血液透析室护士长

或护理组长应由具备一定透析护理工作经验的中级以上专业技术职务

任职资格的注册护士担任，二级医院及其他医疗机构血液透析室护士

长或护理组长应由具备一定透析护理工作经验的初级（师）以上专业

技术职务任职资格的注册护士的担任。

第九条血液透析室医师、护士和技师的配备应当达到医疗机构血

液透析室基本标准的要求。

第十条血液透析室医师负责制定和调整患者透析治疗方案，评估

患者的透析质量，处理患者出现的并发症，按照有关规定做好相关记

录。

第十一条血液透析室护士协助医师实施患者透析治疗方案，观察

患者情况及机器运行状况，严格执行核对制度、消毒隔离制度和各项

技术操作规程。

第十二条血液透析室应当根据透析机和患者的数量以及透析环境

布局，合理安排护士，每名护士每班负责治疗和护理的患者应相对集

中，且数量不超过5名透析患者。

第十三条血液透析室技师负责透析设备日常维护，保证正常运转，

定期进行透析用水及透析液的监测，确保其符合质量要求。

第十四条血液透析室根据工作需要，可配备血液透析器复用工作

人员，从事血液透析器复用工作。血液透析器复用工作人员必须经过

专业培训，掌握有关操作技术规程。

第三章质量管理

第十五条医疗机构设置血液透析室，应当经地方卫生行政部门批

准并进行执业登记后，方可开展血液透析工作。

第十六条血液透析室应当建立医疗质量管理的相关制度，定期开

展医疗质量控制工作，持续改进医疗质量。

第十七条血液透析室应当严格按照血液透析技术操作规范开展血

液透析质量及相关工作，建立合理、规范的血液透析治疗流程，制定

严格的接诊制度，实行患者实名制管理。

第十八条血液透析室应当建立血液透析患者登记及医疗文书管理

制度，加强血液透析患者的信息管理。

第十九条血液透析室应当建立良好的医患沟通机制，按照规定对

患者进行告知，加强沟通，维护患者权益。

第二十条血液透析室应当建立透析液和透析用水质量监测制度，

确保透析液和透析用水的质量和安全。

第二十一条血液透析室应当按照规定使用和管理医疗设备、医疗

耗材、消毒药械和医疗用品等。

第二十二条血液透析室应当为透析设备建立档案，对透析设备进

行日常维护，保证透析机及其他相关设备正常运行。

第二十三条血液透析室的医疗废弃物按照《医疗废物管理条例》

及有关规定进行分类和处理。

第四章感染预防与控制

第二十四条血液透析室应当加强医源性感染的预防与控制工作，

建立并落实相关规章制度和工作规范，科学设置工作流程，降低发生

医院感染的风险。

第二十五条血液透析室的建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控

制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理

和洁污区域分开的基本要求。

第二十六条血液透析室应当分为辅助区域和工作区域。辅助区域

包括工作人员更衣室、办公室等。工作区域包括透析治疗区、治疗室、

水处理间、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区；开展透析器复用

的，应当设置复用间。

第二十七条血液透析室的工作区域应当达到以下要求：

（一）透析治疗区、治疗室等区域应当达到《医院消毒卫生标准》

中规定III类环境的要求。

（二）患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。

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（三）患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透

析治疗区。

第二十八条血液透析室应设有隔离透析治疗间或者独立的隔离透

析治疗区，配备专门治疗用品和相对固定的工作人员，用于对需要隔

离的患者进行血液透析治疗。

第二十九条血液透析室应当按照《医院感染管理办法》，严格执

行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：

（一）进入患者组织、无菌器官的\'医疗器械、器具和物品必须达

到灭菌水平；

（二）接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消

毒水平；

（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一

用一灭菌。

血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国

家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

第三十条每次透析结束后，应当对透析单元内透析机等设备设施

表面、物品表面进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透

析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液

擦拭。

第三十一条血液透析室应当根据设备要求定期对水处理系统进行

冲洗消毒，并定期进行水质检测。每次冲洗消毒后应当测定管路中消

毒液残留量，确保安全。

第三十二条医务人员进入透析治疗区应当穿工作服、换工作鞋。

医务人员对患者进行治疗或者护理操作时应当按照医疗护理常规和诊

疗规范，在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和

无菌操作技术。

第三十三条血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次透

析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染

的相关检查，每半年复查1次。

第三十四条乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病

病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区

进行专机血液透析，治疗间或者治疗区、血液透析机相互不能混用。

第三十五条血液透析室应当严格按照血液透析器复用的有关操作

规范，对可重复使用的透析器进行复用。

第三十六条血液透析室应当建立医院感染控制监测制度，开展环

境卫生学监测和感染病例监测。发现问题时，应当及时分析原因并进

行改进；存在严重隐患时，应当立即停止透析工作并进行整改。

第三十七条医疗机构发生经血液透析导致的医院感染暴发，应当

按照《医院感染管理办法》及有关规定进行报告。

第五章人员培训和职业安全防护

第三十八条省级卫生行政部门应当建立血液透析室工作人员岗位

规范化培训和考核制度，加强继续教育，提高血液透析室工作人员的

业务技术水平。

第三十九条设置血液透析室的医疗机构应当制定并落实对本机构

血液透析室工作人员的培训计划，使工作人员具备与本职工作相关的

专业知识，落实相关管理制度和工作规范。

第四十条医疗机构应当加强血液透析室医务人员职业安全防护和

健康管理工作，提供必要的防护用品，定期进行健康检查，必要时，

对有关人员进行免疫接种，保障医务人员的职业安全。

第四十一条血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染的锐器

刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告机构内

的相关部门。

第六章检查评估

第四十二条地方各级卫生行政部门应当按照本规范的规定，对辖

区医疗机构血液透析室进行定期和不定期的检查评估。

第四十三条卫生行政部门在检查中发现医疗机构血液透析室不符

合规定、存在医疗安全的，应当责令其进行整改，问题严重的，责令

暂停血液透析室工作。

第四十四条医院应当对卫生行政部门的检查指导、数据统计和质

量评估予以配合，不得拒绝和阻挠，不得提供虚假材料。

第四十五条卫生行政部门可以设置血液透析质量控制中心或者其

他有关组织，对辖区内血液透析室的质量和安全管理进行评估与检查

指导，促进血液透析室工作质量的持续改进。

第七章附则

第四十六条本规范自发布之日起施行。

医疗机构规章制度篇14

一、卫生管理要求

1.制定新冠肺炎疫情期间门诊、住院诊疗相关应急预案与工作流

程，制定院内感染应对预案，储备防护用品和消毒物资。

2.与当地具有新冠肺炎诊疗能力的综合性医疗机构建立联络会诊

机制;

精神专科医院设立观察隔离病区，综合医院精神科设置应急隔离

病室，新入院的精神障碍患者在此病区/病室观察14天后再转入普通

病区/病室。有条件的机构，设立发热病区，在院感专家的指导下，改

造门诊和病房隔离区，科学设置医务人员和患者通道及医疗垃圾转运

通道，降低交叉感染风险。

3.开展新冠肺炎防控知识全员培训，掌握新冠肺炎的临床特征、

诊断标准、治疗原则和防护措施，及时发现患者并转介到定点医院治

疗，为定点医院提供精神科联络会诊工作，做到早隔离、早诊断、早

治疗。

4.采取严格的门诊和住院限制措施，科学有序开展医疗工作，尽

量减少门诊患者复诊次数，并尽量缩短住院时间。减少并严格管理医

院出入口，暂停家属探视，限制陪诊人员数量。

5.各部门密切协作，落实院内感染各项防范措施，确保消毒隔离

和防护措施落实到位，所有区域均要注意环境卫生和通风换气，做好

做实病区清洁和消毒管理，指定专人进行督导检查。

二、预防性卫生措施

1.加强诊疗环境的通风换气，可采取排风(包括自然通风和机械排

风)措施，保持室内空气流通。每日通风2～3次，每次不少于30分钟，

并根据气候条件适时调节;

或安装排风设备，加强排风;

也可使用合法有效的循环风空气消毒机。

2.加强院区和人员管理，在医院入口处设置非接触式测温仪，在

门诊大厅、电梯间、候诊室等人员较为密集的场所，放置速干手消毒

剂。就诊者、陪诊人员及相关人员进入门诊诊疗区域前均须佩戴口罩，

同时加强手卫生。

3.加强住院患者，特别是严重精神障碍患者的管理治疗和照护，

尽量减少外出活动，降低冲动行为发生的风险。

4.加强住院患者的饮食管理，病房采用送餐制。餐(饮)具应当一人

一具一用一消毒，餐(饮)具去残渣、清洗后，煮沸或流通蒸汽消毒15

分钟;

或采用热力消毒柜等消毒方式;

或采用有效氯浓度250mg/L含氯消毒剂溶液，浸泡消毒30分钟，

消毒后应当将残留消毒剂冲净。

5.门(急)诊的医务人员接诊不同患者时应当加强手卫生，严格洗手

和/或手消毒。可选用含醇速干手消毒剂或醇类复配速干手消毒剂，或

直接用75%乙醇进行擦拭消毒;

醇类过敏者，可选择季铵盐类等有效的非醇类手消毒剂;

特殊条件下，也可使用3%过氧化氢消毒剂、0.5%碘伏或0.05%

含氯消毒剂等擦拭或浸泡双手，并适当延长消毒作用时间。有肉眼可

见污染物时应当先使用洗手液在流动水下洗手，然后按上述方法消毒。

6.新冠肺炎流行期间，所有诊疗用品、物体表面和环境等均应当

加强日常清洁消毒。尽量选择一次性诊疗用品，非一次性诊疗用品应

当首选压力蒸汽灭菌，不耐热物品可选择化学消毒剂或低温灭菌设备

进行消毒或灭菌;

环境物体表面可选择含氯消毒剂、二氧化氯等消毒剂擦拭、喷洒

或浸泡消毒。

7.加强医院感染管理与监测。对医务人员及后勤人员开展新冠肺

炎诊疗、传染病分级防护、手卫生、医疗垃圾处理、环境卫生和消毒

隔离等医院感染知识的系统培训。

8.加强重点人群管理(包括物业、保安、食堂人员)，与相关服务企

业建立联防联控责任，严格管理派遣服务人员，规范手卫生、环境保

洁和消毒操作流程。

9.指导基层组织做好居家严重精神障碍患者的管理治疗和社区照

护，对在封闭管理区居住的患者，采取送药上门、网络诊疗等方式，

保障患者居家治疗。对于出现明显精神症状、情绪暴躁、或行为冲动

等病情不稳定患者，有条件的要及时收治到隔离病区/病室，没有条件

的要及时送至定点医院。

三、个人防护

1.隔离病区/病室工作人员应当加强个人防护，严格评估并采取相

应的防护等级。穿戴相应的工作服、一次性工作帽、一次性手套、医

用一次性防护服、医用防护口罩或动力送风过滤式呼吸器、防护面屏

或护目镜、工作鞋或胶靴、防水靴套等。

2.其他工作医护人员需做好标准预防，严格做好手卫生，尽量避

免与患者近距离接触。

3.严格按照“两前三后”的指征做好手卫生，用速干手消毒剂揉

搓双手;

有肉眼可见污染物时，先用洗手液在流动水下洗手后再进行手消

毒，洗手严格按照“六步洗手法”操作进行。

4.科学排班，避免过度劳累，杜绝带病工作;

密切注意自身健康状况，出现不适及时采取应对措施，并及时隔

离和就医。

四、疫情防控策略

1.成立疫情防控领导小组。党政主要负责人任组长，其他院领导

任副组长，成员包括各相关职能部门负责人。负责领导、组织、协调

院内新冠肺炎疫情防控的各项工作。

2.细化防控方案，加强就诊患者风险评估，调整常规诊疗服务，

按照岗位风险和防护标准，严格细化医务人员分级防护和环境、物表

消毒等防控方案。

3.根据现状，制定应急预案，对病房可能发生新冠肺炎疑似病例

的情况，制定《新型冠状病毒肺炎疑似病例应急处置方案》，并进行

实操演练，确保各环节衔接通畅，及时对可疑病例进行有效研判、处

置与转运。

4.对新入院患者应当进行门诊筛查，详细询问新冠肺炎流行病学

接触史，做好相关检查，对新入院患者，设置隔离观察病房，并制定

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