cat评分
广州银行-魟鱼
2023年3月20日发(作者：新生儿败血病)·48·山西中医 2021年5月第37卷第5期
SHANXIJOFTCMMay.2021 Vol.37 No.5
慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中医证型
与CAT评分、肺功能、吸烟指数相关性分析
黄宝驹 徐文慧 苏 萌
摘要：目的：分析COPD稳定期不同中医证型与CAT评分、肺功能、吸烟指数的相关性。方法：选取160例COPD稳定期患
者进行中医证型分类，并采用问卷调查方式评估患者CAT评分、吸烟指数、mMRC评分、急性加重次数，同时检测患者肺功能。
比较不同证型间CAT评分、肺功能、吸烟情况的相关性。结果：肺肾气阴两虚证、肺虚痰热证与吸烟相关（
P
<0.05），肺肾气阴
两虚组患者CAT评分最高，临床症状明显，与其余各组比较差异有统计学意义（
P
<0.05），各证型间肺功能差异无统计学意义
（
P
>0.05），综合评估肺功能分级与吸烟情况相关性分析显示B、D组分别与A、C组比较差异均具有统计学意义（
P
<0.05）。结
论：肺肾气阴两虚患者CAT评分较高，吸烟影响患者CAT评分，各证型患者间肺功能无显著差异。
关键词：COPD稳定期；CAT评分；肺功能；吸烟指数；相关性分析
中图分类号：R563.5 文献标识码：A 文章编号：1000-7156（2021）05-0048-03
基金项目：江苏省第二中医院院内课题（编号：SEZJJP006）。
作者简介：黄宝驹，男，硕士，主治中医师，南京中医药大学第
二附属医院（江苏省第二中医院）（南京 210017）；徐文慧，单位
同第一作者；苏萌，东南大学医学院附属南京同仁医院。
通讯作者：苏萌，E-mail：*************
慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonary
AnalysisofcorrelativitybetweenTCMsyndrometypeandCATscore，pulmonaryfunction
andsmokingindexofpatientswithstablechronicobstructivepulmonarydisease
HUANGBao-jv，XVWen-hui，SUmeng
（TheSecondAffiliatedHospitalofNanjingUniversityofTraditionalChineseMedicine，JiangsuSecond
HospitalofTraditionalChineseMedicine，Nanjing 210017，China）
Abstract:Objective:ToanalyzethecorrelativitybetweendifferentTCMsyndrometypeandCAT
score,pulmonaryfunctionandsmokingindexofstablechronicobstructivepulmonarydisease(COPD).Methods:160
casesofvisitedpasessments
suchasCATscore,smokingindex,mMRCscoreandtimesofacuteexacerbation,entswereinvestigatedby
questionnaire;atthesametime,relativitybetweendifferent
TCMsyndrometypeandCATscore,s:Theanalysisofall
resultsshowedthatlung-kidneyqiandyinbothdeficiencysyndromeaswellasphlegm-heatduetolung-deficiency
syndromewerecorrelatedtosmoking(
P
﹤0.05).Inthegroupoflung-kidneyqiandyinbothdeficiency,CATscoreof
patientswashighest,theirclinicalsymptomwassevere(
P
﹤0.05),andthedifferencewasstatisticallysignificant(
P
﹤
0.05).Thedifferenceofpulmonaryfunctionbetweenvarioussyndrometypeswasnotstatisticallysignificant(
P
﹥0.05).
Theanalysisofcorrelativitybetweenfracionationofpulmonaryfunctionbycomprehensiveevaluationandsmoking
indexshowedthatthedifferenceswerestatisticallysignificantcomparedthepatientsofgrodesBandDrespectively
withthepatientsofgrodesAandC(
P
﹤0.05).Conclusion:CATscoreofpatientsinthegroupoflung-kidneyqi
andyinbothdeficiencyarehigher,whichindirectlyprovesthatsmokingaffectsCATscoreofpatients,butthereisno
significantdifferenceinpulmonaryfunctionofpationtswithdifferentTCMtypes.
Keywords:stableCOPD,CATscore,pulmonaryfunction,smoking,index,relevanceanalysis
·临床基础研究·
disease，COPD）是一种呈进行性发展，具有气流受限特征
的可以预防和治疗的慢性非特异性炎症性疾病。2018年王
辰院士在《柳叶刀》发表文章报道显示，我国20岁以上成人
慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上为13.7%，60岁以上已超过
27%［1］。COPD的每一次急性加重都会给社会和患者带来巨
大的经济负担和身体伤害。COPD的治疗目标主要为阻止症
山西中医 2021年5月第37卷第5期
SHANXIJOFTCMMay.2021 Vol.37 No.5
·49·
料组间比较采用卡方检验。
2 结果
2.1 各证型吸烟情况比较：见表1。160例患者中，仍在吸烟
或既往曾经吸烟患者达100例，各种证型吸烟比例由高到低
依次为肺肾气阴两虚、肺虚痰热、肺虚痰浊、肺肾气虚、肺气
虚、肺虚痰瘀、肺脾气虚。其中肺肾气阴两虚、肺虚痰热证
吸烟比例超过70%，各组证型与吸烟关系经卡方检验，肺肾
气阴两虚、肺虚痰热二者之间无统计学差异（
P
>0.05），与
其他证型比较，差异均具有统计学意义（
P
<0.05），其他各
证型之间比较无统计学差异（
P
>0.05）。
表1 各中医证型吸烟情况比较［例（%）］
证型
n
吸烟不吸烟
肺肾气阴两虚3931（79.5）8（20.5）
肺虚痰热3324（72.7）9（27.3）
肺气虚2412（50.0）12（50.0）
肺脾气虚219（42.9）12（57.1）
肺虚痰浊1811（61.1）7（38.9）
肺肾气虚158（53.3）7（46.7）
肺虚痰瘀105（50.0）5（50.0）
2.2 各证型FEV1%、FEV1/FVC水平比较：见表2。经方差
分析，各证型间FEV1%、FEV1/FVC水平差异无统计学意义
（
F
=2.063，
P
>0.05）。
表2 各中医证候组间FEV1及FEV1/FVC水平
比较（±s，％）
证型
n
FEV1FEV1/FVC
肺肾气阴两虚3943.54±10.2550.04±8.97
肺虚痰热3352.21±8.6555.28±12.25
肺气虚2455.68±13.2853.98±9.98
肺脾气虚2149.23±8.7748.65±15.52
肺虚痰浊1854.33±10.0349.86±11.25
肺肾气虚1550.26±9.2152.58±9.24
肺虚痰瘀1051.22±11.0450.78±9.12
注：各种证型患者肺功能中FEV1%、FEV1/FVC水平比较，
P
=0.156。
2.3 各证型CAT评分比较：见表3。各证型CAT评分经方差
分析差异有统计学意义（
P
﹤0.05）；其中肺肾气阴两虚组患
者CAT评分较其余6组高，差异有统计学意义（
F
=1.658，
P
﹤
0.05），其余各证型相互比较，差异无统计学意义（
P
﹥0.05）。
表3 各中医证候组间CAT评分比较（±s，分）
证型
n
CAT评分
肺肾气阴两虚3932.14±10.25
肺虚痰热3322.24±16.53
肺气虚2419.56±13.86
肺脾气虚2121.32±11.28
肺虚痰浊1815.23±10.03
肺肾气虚1519.85±14.23
肺虚痰瘀1021.24±15.30
2.4 COPD综合评估分组与吸烟指数关系：见表4。问卷
调查对所有患者依照2017GOLD指南进行综合评估，其中
A组患者27例，B组54例，C组24例，D组55例，160例患者平
均吸烟指数（314.23±244.66）支年，最大吸烟指数为2000
支年，最小为0支年。对各综合评估组与吸烟指数关系经
状发展和疾病反复加重，保持最适当的肺功能、改善运动能
力和提高生活质量。COPD稳定期是疾病管理的重要阶段，
通过对稳定期COPD患者病情严重程度的综合评估可以为
该病的防治提供必要的临床依据［2］。
2018年COPD全球倡议再次强调，临床医生应根据患者
的临床症状、急性加重风险、肺功能异常的严重程度及呼吸
困难（mMRC）和COPD评估测试（CAT）问卷评分情况进
行综合评估，以了解COPD病情对患者的影响。2018年9月至
2019年8月，笔者针对160例COPD稳定期患者进行临床调查
研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：160例COPD稳定期患者均来自江苏省第
二中医院住院及门诊患者。其中男102例，女58例；年龄
47～79岁，平均（68.24±3.28）岁；病程14～34年，平均
（24.6±10.6）年。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准：慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断标
准依据2017版慢性阻塞性肺疾病（COPD）全球策略中的诊
断标准进行诊断。
1.2.2 中医诊断标准：根据《中药新药临床研究指导原则》
以及2011版《慢性阻塞性肺疾病中医诊治指南》内容，同时
参照国家级名老中医王灿晖教授“久病必虚，从‘虚、痰、瘀’
诊治COPD”理论并结合临床，将COPD稳定期患者分为：肺
气虚、肺脾气虚、肺肾气虚、肺肾气阴两虚、肺虚痰浊、肺虚
痰热、肺虚痰瘀7型。
1.3 纳入与排除标准
1.3.1 纳入标准：（1）确诊为COPD稳定期者；（2）年龄
≥40岁，≤85岁者；（3）入选前1个月内未参加其他干预措
施的临床研究；（4）自愿接受并如实参加问卷调查者。
1.3.2 排除标准：（1）急性加重期COPD患者；（2）伴发支
气管哮喘、活动性肺结核、肺栓塞、气胸、胸腔积液、肺炎、肺
纤维化等其他引起慢性咳嗽或气流受限的呼吸系统疾病
者；（3）各种原因长期卧床者；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）
入选前1个月内口服糖皮质激素者；（6）正在参加其他药物
的临床试验者。
1.4 观察指标
1.4.1 一般资料：包括患者的性别、年龄、病程、饮食、二便、
吸烟史等。
1.4.2 四诊信息：患者的临床症状、体征及舌苔脉象等。
1.4.3 CAT评分：患者通过CAT问卷评分根据自身情况，给
出相应单项评分，该评分包括咳嗽、咳痰、胸闷、活动耐力、
心理情绪、睡眠和精力8个问题，每个项目评分为0～5分，总
分为0～40分。CAT总评分≥10分表示症状较为严重。
1.4.4 肺功能测定：检测由江苏省第二中医院肺功能检查
固定专业技师操作。
1.4.5 COPD综合评估：询问近一年急性加重次数，参照2017
GOLD指南COPD综合评估法将患者分为A、B、C、D4组。
1.5 统计学方法：采用SPSS18.0软件进行处理分析，计量资
料采用（±s）表示，组间数据比较采用方差分析；计数资
·50·山西中医 2021年5月第37卷第5期
SHANXIJOFTCMMay.2021 Vol.37 No.5
卡方分析比较差异具有统计学意义（
F
=8.365，
P
<0.005），
B、D组患者分别与A、C组患者比较差异均具有统计学意义
（
P
<0.05），B、D组之间，A、C组之间比较差异均无统计学意
义（
P
>0.05）。
表4 COPD综合评估分组与吸烟指数关系（±s，支年）
COPD综合评估
n
吸烟指数
A27179.35±143.51
B54432.17±270.77
C24256.45±213.26
D55471.58±323.47
3 讨论
COPD可归属于肺胀、喘病范畴，总属本虚标实，稳定期
病位多在肺、脾、肾，病性以本虚为主。该研究显示吸烟患
者中医证型多为气虚痰热证及肺肾气阴两虚证。烟草点吸
过程为热邪，烟毒之邪易化生痰热之病理产物，久则热邪伤
阴耗气，导致以气阴虚为本。而肺虚为COPD患者根本病机，
肺虚日久，母病及子，导致肺肾气阴两虚。各中医证型之间
CAT评分经统计分析显示肺肾气阴两虚证患者CAT评分高
于其他证型，差异有统计学意义（
P
<0.05），间接证明吸烟影
响患者CAT评分，各中医证型之间肺功能无明显差异。
COPD的发病机制尚未完全阐明，但吸烟是COPD发病
最重要的环境危险因素已得到基本证实，既往众多学者研
究发现吸烟对COPD患者的炎症因子、肺功能、细胞免疫有
影响［3-4］。该研究再次证实吸烟的COPD患者临床症状较明
显，生活质量较差，所以尽早戒烟可有效减少临床症状，提
高生活质量。该研究也存在缺陷，研究样本量小，缺乏大样
本详实数据，研究数据主要以临床问卷为主，存在一定主观
性，临床统计过程发现CAT评分偏高，因该研究所有肺功能
检测均为免费，不排除患者为免费检测肺功能，存在过度夸
大症状可能，后期拟开展更大样本数据调查并有针对性加
入一些实验室检查以便更加客观的反应研究数据，以求更
准确全面评估患者病情及相关性分析。
参考文献：
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PulmonaryHealth［CPH］study）：anationalcross_sectional
study［J］.Lancet，2018，391（10131）：1706-1717.
［2］VestboJ，HurdSS，AgustiAG，strategyforthe
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应和肺功能的影响［J］.广州医药，2017，48（2）：87-89.
［4］李楠楠，刘学军.吸烟对老年COPD稳定期患者血清中IL-17、
IL-33水平的影响［J］.现代医学与健康研究，2018，2（5）：46.
（收稿日期：2020-10-26）
本文编辑：李艳萍
3.4.2 两组治疗前后QOL、KPS、VAS评分比较：见表2。治疗
后，两组患者的QOL、KPS评分较治疗前均提高（
P
﹤0.05），
且治疗组评分显著高于对照组（
P
﹤0.05）；两组患者VAS评
分均较治疗前下降（
P
﹤0.05），且治疗组VAS评分改善优于
对照组（
P
﹤0.05）。
表2 两组治疗前后QOL、KPS、VAS评分（±s，分）
组别
n
时间QOL评分KPS评分VAS评分
治疗组28
治疗前36.42±4.8370.62±8.234.57±0.43
治疗后57.32±6.471）2）87.32±9.171）2）1.82±0.371）2）
对照组28
治疗前35.83±5.6770.23±8.674.63±0.57
治疗后45.26±6.081）78.26±8.081）2.64±0.681）
注：1）与治疗前比较，
P
﹤0.05；2）与对照组比较，
P
﹤0.05。
4 讨论
乳腺癌术后上肢水肿属中医水肿范畴。患者素体正
虚，加之术后阳气严重耗伤，气血阻滞，水湿内停，则出现水
肿；脉络受损，气血不畅，瘀血内停，不通则痛。该研究以王
新陆教授血浊理论为指导，立足现代检验指标，将西医中异
常的检验指标统称为血浊，认为血浊是血液循环障碍发生
的主要因素［5］。其创立的化浊行血汤能行血畅血、清化血
浊［6］，在此基础上可加入补虚药以扶助正气，提高疗效。
近年来，针灸在水肿类疾病的治疗中得到了推广和认
可，研究表明针灸治疗可以促进淋巴回流，减轻上肢水肿，选
穴原则为利水消肿、通络止痛。该研究将化浊行血汤联合
针灸应用于乳腺癌术后上肢水肿的治疗中，研究结果显示，
治疗组总有效率（89.29%）显著高于对照组（71.43%），差
异有统计学意义（
P
﹤0.05）；治疗后治疗组患者QOL、KPS、
VAS评分改善状况优于对照组，表明化浊行血汤联合针灸
治疗乳腺癌术后上肢水肿的疗效显著，能有效缓解患者上
肢疼痛、肿胀的症状，改善患者上肢运动功能，有助于患者
的术后康复，提高其生活质量。
参考文献：
［1］孙燕.内科肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：996-997.
［2］汤利萍，向生霞，谢刚，等.灵芝功能因子对60例不同证型宫
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［5］危立飞，于慧，王新陆.“血浊”理论在中医现代化中的作用及
启示［J］.天津中医药，2019，36（12）：1145-1148.
［6］王新陆，王栋先.化浊行血汤辨治血浊证的临床应用［J］.天
津中医药，2020，37（9）：962-967.
（收稿日期：2021-02-11）
本文编辑：宋雨
（上接第44页）