pcnl手术
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2023年3月20日发(作者：义和团的口号)PCNL术前术后护理及常见并发症护理
PCNL术前术后护理及常见并发症护理
摘要：目的总结我科1089例PCNL术前、术后护理及常见并发症并
分析原因，给予相应的护理，提高护理质量。方法对2021年1月～2021年6月因上尿路
结石的患者接受PCNL手术的临床资料进行总结性分析，包括术前护理、术后护理、术后并
发症的观察及护理针对常见的并发症分析原因，及时发现并处理并发症，给予健康指导。结
果1089例患者，并发症41例，其中感染30例，出血8例，胸膜腔损伤致胸腔积液2例，
结肠损伤1例，均对应治疗及精心护理，痊愈出院。结论充分的术前、术后护理是提高PCNL
手术成功率及患者早日康复的关键；密切观察病情，及时处理并发症，精心的护理，以促进
患者早日康复。
关键词：PCNL术；泌尿系结石；并发症；护理措施
云南省是结石高发区，因泌尿系结石收入院的占泌尿外科住院人数的1/3以上，微创经皮
肾穿刺术已被广泛应用于临床，具有损伤小，痛苦少，并且通过留置的肾造瘘管可重复治疗
残留结石的优点。但其仍有风险，要充分认识PCNL并发症发生的原因，做好充分术前准备，
术后密切观察病情及时处理，才能有效防止PCNL并发症的发生。我院采用PCNL治疗肾、
输尿管上段结石共1089例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组1089例患者，男658例，女431例，年龄6～78岁，平均年龄45岁，
其中单侧肾结石769例，双肾结石71例，输尿管上段结石249例，85例有开放手术史，感
染并肾积水65例。住院天数7～21d，平均住院10d。
1.2方法麻醉成功后，取俯卧位，在B超引导下以18G穿刺针刺入肾集合系统，拔除内芯
置入斑马导丝，沿穿刺针切开皮肤，以F8，F12，F18套件沿导丝逐渐扩张，最后置入剥皮
鞘建立操作通道找到结石后，以碎石探针或钬激光将结石粉碎后冲出或夹出。在导丝的引导
下置入双J管，将肾造瘘管置入肾盂、缝线固定皮肤，造瘘U覆盖无菌辅料。
2术前护理
2.1心理护理护士应加强与患者的沟通，耐心地介绍手术需要配合事宜，消除患者疑虑和
紧张恐惧心理，调整好心理状态，积极配合手术。
2.2术前准备做好术前健康指导。由于手术中患者需要截石位和俯卧位，因此为防止患者
术中因不耐受体位，呼吸困难而影响手术，指导患者练习体位，从俯卧30min开始训练，
逐渐延长至2h以上，同时指导患者平稳呼吸，防止因呼吸起伏使肾脏位置变动过大致穿刺
失败。
2.3肠道准备术前8～12h禁饮食，术日晨做好手术区域备皮，防止医源性感染发生；测
生命体征，系手腕带，按人手术室流程执行。
3术后护理
3.1心理护理护士应评估患者术后心理变化，根据患者需要进行疏导和心理护理。
3.2生命体征的观察密切观察生命体征的变化，术后测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1
次/h，连续观察12～24h。记24h尿袋尿量，肾造瘘管引流液量、颜色。
3.3平卧6h后可取头高位，暂禁食6h后可进流质、半流质。鼓励可进食的患者多饮水，
根据出血情况卧床休息。
3.4肾造瘘管的护理妥善固定肾造瘘管，严防脱落，准确记录肾造瘘管引流量、颜色。
3.5留置尿管的护理患者自手术室带回留置尿管，用粘膜消毒剂消毒2次/d，密切观察尿
液的色、质、量，并保持导尿管的通畅，防止扭曲、折叠。
4常见并发症及护理措施
4.1出血由于肾实质血供丰富，组织较脆，术中穿刺损伤及碎石损伤黏膜，术后肾造瘘管
及尿管引流通常为血性尿液，但一般术后2～5d后消失，如果引流液呈鲜红色并逐渐加重
伴有血凝块时多为肾实质较大血管损伤出血，应嘱患者绝对卧床休息，并夹闭造瘘管，使血
液在肾内凝固，形成肾内压力，起到压迫性止血的目的【2】，通常压迫4～6h后，解除压
迫观察。如果上述措施无效，同时患者有腰痛加重，生命体征不平稳，那么可能为大血管损
伤，我科有8例出现术后大出血，压迫止血无效后，行介入栓塞治疗后，出血停止，最后痊
愈出院。
4.2感染由于术前少局部患者已有感染存在，假设术前未得到良好控制，PCNL术中冲水压
力大，操作时间长，更易加重感染，严重时出现感染性休克的表现。通常表现为术后数小时
以内出现寒颤、高热，严重时伴有神志改变、休克等表现。我科有30例术后出现感染表现，
其中5例出现严重感染，均经积极抢救后痊愈出院。所以积极预防、控制感染十分关键。我
们采取的措施是：①密切观察患者的生命体征，特别是体温。②观察患者神志情况，对出
现神志冷淡或者烦躁等表现需高度警惕。③保持低压引流：注意保持肾造瘘管及尿管的通
畅，及时挤压引流管防止血块及碎石堵塞；引流袋的位置不能高于耻骨联合，防止引流液返
流；每天更换引流袋，严格无菌操作；保持会阴部及尿道口的清洁。④鼓励多饮水，保持
每日尿量>2000ml，增加尿路冲洗，减少感染时机【3】。⑤高热患者给予物理降温或药物
降温。
4.3肾造瘘管脱落因许多患者肾盂肾盏积水不重，留置在肾盂的肾造瘘管较短，且仅靠皮
肤缝线固定，所以较易脱落。术后指导患者应妥善固定，活动幅度不要大，睡觉时将造瘘管
放松，以免翻身时将引流管挣脱。
4.4胸膜损伤行PCNL术采用肾上盏入路容易出现【4】，本组2例术后出现呼吸困难，气
促，SPO2下降，立即行胸腔闭式引流后，病症缓解，最后患者痊愈出院。
4.5结肠损伤患者表现为术后2～3d出现发热、患侧疼痛加重，肾造瘘管或造瘘口有粪水
流出，密切观察病情，及时发现并立即向医生报告。
5出院健康指导
嘱患者出院后多饮水，不喝未经处理的地下水，保持尿量1500～2000ml/d，遵医嘱按时返
院拔除双J管，在双J管未拔除前，不要剧烈运动，不要憋尿，告知患者可能有尿频、尿痛
及肉眼血尿等情况，属于正常表现，拔除双J管后上述病症会根本消失。向患者讲解饮食结
构与尿路结石的形成有着重要的关系，注意饮食调护，少食含草酸多的食物，如菠菜等，防
止饮咖啡、茶和酒【5】，预防结石复发。
参考文献：
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【3】邱玲.多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理[J].中华护理杂志，2003，
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【4】张树栋，肖春雷，马潞林，等.肾上盏入路经皮肾镜取石术的疗效与平安性探讨[J].中
华泌尿外科杂志，2021，32：20-23.
【5】谷现恩，刘继红，尿石症[M].北京：中国医药科技出版社，2004：145-147.