多导电生理记录仪 压力图形记录仪

多导电生理记录仪 压力图形记录仪

等等英语怎么说-数学的手抄报

心内电生理检查

适应症

心脏电生理检查适用于：

1．确定房室传导阻滞的精确部位。

2．鉴别异位激动的起源（如室上性激动与室性激动的鉴别）。

3．对预激综合征进行精确分型。

4．检查窦房结功能。

5．明确某些异位性心动过速的折返机制。

6．对某些复杂的心律失常揭示发病的特殊机制及某些特殊

电生理现象（如隐匿性传导、空隙现象等）。

7．晕厥原因不明。

8．心律失常考虑介入性治疗或植入起搏器。

9．抗心律失常药物筛选或药理学研究。

禁忌证

1.严重心功能不全。

2.长QT间期且伴室性心动过速。

3.全身感染、局部化脓、细菌性心内膜炎。

4.出血性疾病和严重出血倾向。

5.严重肝肾功能障碍、电解质紊乱、恶病质。

6.不具备心电生理检查条件。

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用品及准备

电生理检查室的基本要求和设备

1.严格无菌的导管室。

2.有电视监视器的X线机。

3.多导电生理记录仪。

4.多极电极导管。

5.心脏监护仪和电复律设备。

6.必要的急救药品和设备。

1．导管电极

（1）心内导管电极：在盲端导管的远侧装有白金电极环，宽

2mm，电极间距离为10mm。记录希氏束图的通常用三极电导管，每

个电极在导管内有一导线从导管尾端通出连接记录导线，导管直

径以7F较为合适。如欲在心房、心室内同时进行刺激或记录，应

另准备二极或四极导管，前者只作刺激或记录用，后者一对电极

作记录用。

（2）食管导管电极：为一特制的Z极电极导管，经鼻腔送入食

管，在距鼻孔35cm左右（32-37cm）即达左心房水平，如再向下

送4-5cm，则电极达左室后壁水平。以上为可进行心房或心室调

搏的位置。

2．放大器

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前极必须用浮地式隔离放大器。

希氏束电图及其他部位心内心电图放大器有关指标

项目希氏束放大器其他部位心内心电图放大器

频率范围

35~500Hz0.05~100Hz

输入阻抗

≥5MΩ≥5MΩ

放大倍数

5×103~2×1047×103~1.2×104

输入电流

≤10-9A≤10-9A

共模抑制比

≥86db≥80db

本机噪声

≤5μV（P－P）≤30μV（P－P）

输入信号幅度

80~100μV（P－P）3~10mV（P－P）

输出幅度

0.5~2V（P－P）2~8V（P－P）

镉-镍蓄电池

±12.5V

12.5V

供电

3．示波器

多导程示波器（与记录仪的导程相同），其移动速度自25-

200mm/s。检查时连续监测。

4．多道生理记录仪

以16道以上较为合适。记录希氏束图时为保证各间期测量数

值的准确，应用时记录体表心电图3个导联（如Ⅰ、aVF、V1或Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）。

如果同时要记录右房上部、冠状静脉窦、右心室等各部

电位，还需加用各自的心内记录导联，记录时走纸速度多用

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100-200mm/s。

5．磁带记录及回放装置

将磁带记录仪与放大器、示波器、记录仪连接。使检查全程

的心内信号储存于磁带内，回放显示时择需要部分进行记录。如

此则可较快速完成检查并大量节省记录纸张。但此项设备并非绝

对必要。

6．程控刺激器（programmablestimula-tor）

如在记录希氏束图后，要检查窦房结功能、测定心肌不应期，

诱发心动过速等，则需此项设备。此实为一特殊的脉冲发生器；

其特点为可以在感知自然心律或起搏心律的基础上施加程控刺

激。现举Metronic5325程控刺激器有关指标如下：①程控心率调

节范围：S1～S1，200～1999±1ms；S1~S2，2～999±1ms；S2～

S3，2～999±1ms。②迟延时间：0～9±0.1ms。③输出脉冲：宽

度1.8±0.2ms；幅度范围0.1～20mA±10％。④敏感度：校正信号，

15ms正弦方波；调节范围0.5～10mV。⑤直流供电：9V。

当通过食管电极进行心房或心室起搏时，常用脉宽10～20ms

的刺激，使起搏阈值在10mA以下（30～40V），达左心房部位。如

再向下送4～5cm则电极到达左室后壁部位。上述两个部位可进行心

房或心室的调整与心电记录。

方法

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1.基本技术

2.导管技术经皮穿刺左锁骨下静脉或左上肢贵要静脉，把电

极导管放置冠状静脉窦，记录左心电活动。经右股静脉穿刺，电

极导管放置高右房，希氏束和右室心尖部分别记录高右房、低右

房、希氏束和右室的电活动。

3.常用起搏与刺激程序

（1）分级递增刺激：先由比患者固有心率或基础心率快10～

20次/分的频率开始起搏，然后每级递增起搏率10次/分。每次持

续时间30秒至1分，直至出现2∶1房室传导阻滞。以后测定窦房

结恢复时间（SNRT），房室传导文氏阻滞点及2∶1阻滞点的确立。

（2）心房及心室程控期前刺激（程序早搏刺激法）：程控输入

一个或多个期前刺激，进行程序扫描。本法应用测传导系统的

不应期，诱发或终止室上性及特发性室性心动过速，对预激综合

征附加束的确诊、阐明房室结双径路及揭示房室传导裂隙现象。

（3）连续递增刺激：使用较低频率开始起搏，继而缓慢地逐

渐递增起搏率，以达到所要求的1∶1夺获，记录最快的起搏频率。

4.希氏束电图（HBE）

（1）测量方法

①P-A间期：自体表EKG的P波开始处至HBE的A波开始，代

表心房的传导时间。正常值儿童12～45ms，成人25～45ms＞60ms

提示房内传导阻滞。

②A-H间期：HBE的A波起始至H波的始点。为房室结的传导

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时间。正常值儿童58～89ms，成人50～120ms。＞120ms提示房室

结区传导阻滞。此间期可明显受植物神经张力的影响。

③H-H＇间期：为H波本身的宽度。为希氏束的激动时间。正常

值儿童9～19ms，成人10～20ms。＞20ms提示希氏束内传导阻滞。

④H-V间期：H波起始点至V波的起始点，为激动由希氏束至心室

的传导时间。正常值儿童30～50ms，成人35～45ms。＞60ms

表示传导阻滞。此间期较少受植物神经张力的影响。

⑤V间期：为V波本身的宽度。正常值儿童62～120ms。

（2）临床应用：从电生理观点，各种传导阻滞按阻滞部位分

型，HBE分为希氏束上、希氏束内及希氏束下三类。

①一度房室传导阻：滞阻滞部位：A.心房内阻滞：P-A间期＞

50ms，而A-H、H和H-V间期正常；B.房室结内阻滞：A-H＞120ms，

而P-A、H-V间期正常；C.希氏束内阻滞：H-H＇间期延长＞20ms；

D.束支阻滞：H-V间期＞50ms。束支阻滞又有多种类型。

②二度房室传导阻滞

A.二度Ⅰ型A-VB部位主要是房室结阻滞。表现为A-H间期进

行性延长，直到完全阻滞，而H-V间期正常。少数患儿可在希氏

束内或希氏束下阻滞，表现为H-H1或H-V间期延长，直至完全消

失。

B.二度Ⅱ型A-VB的阻滞部位多在希氏束下。希氏束下阻滞的特

征是A-H正常，H-V间期延长。不能下传的H波后无V波。

③三度房室传导阻滞阻滞部位在希氏束上、希氏束内及希氏

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束下。

A.希氏束上阻滞多为先天性A-VB引起。HBE特征为A-H阻滞

（房室结内阻滞），A波后无H波，而V波前有H波，H-V固定，A

波与V波无固定关系。

B.希氏束内阻滞：H-H＇分离，A-H及H＇-V完全脱节，每个

V波前有H＇波。

C.希氏束下阻滞：表现为H-V阻滞，A波后无H波，A-H间期

固定，但H不能下传，其后无V波。

5.窦房结功能检查（1）

窦房结功能测定

①窦房结恢复时间（SNRT）：S1S2分级递增方法刺激突然停

止至恢复窦性心率的第一个P波时间，SNRT＜1500ms为正常。由

于SNRT易受心率影响，通常用校正窦房结恢复时间（CSNRT）。小

儿CSNRT正常值为151.2（80～270）ms。＞275ms时考虑窦房

结起搏功能异常。SNRT指数，小儿＞166%为异常。

②窦房传导时间（SACT）：SACT＝[（A2-A3）－（A3-A4）]

正常小儿＜100ms。成人＜150ms。A2-A3为起搏前窦性心律，A3-A4

为起搏后第一个窦性心律。

（2）临床应用：对病态窦房结诊断阳性率达90%以上。部分病人

有假阴性。SNRT反映窦房结自动起搏功能。由于SNRT受心率影响

明显，如CSRI＞275ms，或SNRT（P-P）＞166%时，考虑为窦房

结起搏功能异常。SACT＞100ms为窦房传导异常。

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6.射频导管消融术射频导管消融术是通过导管电极在心内膜

放电，引起局部组织电热凝固（电灼烧），阻滞异常折返激动传导

途径或直接消除异位起搏点。目前开展射频导管消融术的疾病有：

①自律性房性心动过速/心房扑动；②房室结折返性心动过速；③预

激综合征附加传导束（旁路）所致房室折返性心动过速；④特

发性室性心动过速。严重并发症主要为完全性房室传导阻滞、心

包填塞。死亡率约0.2%。

注意事项

1.做好术前准备详细病史和体格检查；出、凝血时间，肝、

肾功能，乙肝相关抗原和抗体，如可能尚须检查HIV；心电图及心脏

超声心动图；如果病史和查体提示某些脏器的问题，则需要做

相关进一步检查如胸片等；若患者患有其他相关疾病，则需要了

解后者的严重程度、预期生存期以及是否影响射频消融治疗过程。

2.术前知情同意知情同意书必须由患者本人签署，或由患者委托他

人代为签署。签署前必须向签署者讲清楚患者将要接受的治疗，包

括治疗过程、治疗目的、成功率、失败率和可能的并发症（危险性）

及其发生率。根据我国国情还需要说明治疗费用，有时还须了解支

付能力和方式。

3.禁食儿童根据是否需要全身麻醉决定是否要求禁食8h。

4.药物使用除非有特殊需要，一般要求停用抗心律失常药物

至少5个半衰期。停用胺碘酮至少1个月。部分患者需要术前开始

使用镇静剂。若需要静脉内麻醉则应通知麻醉科到位。

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5.术中做好心电、血压监测除了电生理过程中能监测到的心

电以外还需要对患者的血压、血氧以及神志和肢体活动等进行监

测。

6.液体补充整个电生理过程中必须始终保持静脉通路畅通，

既可以经静脉鞘也可以单独静脉穿刺给液。适当静脉充盈有利于

静脉穿刺，对于心功能受限者补液速度和补液量则须限制。

7.肝素左心导管操作和婴幼儿患者需要常规使用肝素。对需

要穿房间隔的患者在穿间隔成功后需要使用肝素。

8.麻醉对于年龄较小的患者（例如＜9岁）多需要静脉全身麻

醉使检查得以顺利进行。

9.X线需要使用C形臂X线机。用铅皮对幼儿患者甲状腺区域

和性腺区域加以保护。应该尽量减少X线曝光时间。

（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供

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