脂肪栓塞易发生于

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脂肪栓塞综合征的急救护理

一、概述

脂肪栓塞综合征（FES）是指长骨骨折或骨盆骨折后24-72小时出现呼

吸窘迫、意识障碍、皮肤瘀斑、进行性低氧血症为特征的综合症。

FES是严重创伤、骨折早期的危重的并发症之一，也可能发生在大手

术、脂肪代谢紊乱、严重感染、减压病等。目前在各类骨折中，FES

平均死亡率为8%，发生率为7%左右。FES如与感染、创伤性休克等并发，

死亡率可高达50%-62%。

二、病理

脂肪栓子的来源分为：

（一）血管外源：创伤后脂肪栓塞综合症的主要来源。

（二）血管内源：创伤后机体的应激反应，使血内脂类的稳定性发生改

变所致。

三、临床表现

（一）典型脂肪栓塞综合症：表现为创伤后的一个无症状间歇期，

患者多在48小时内出现典型的脑功能障碍症状，且常进展为木僵或昏迷。

睑结膜及皮肤在外观上有特殊点状出血点，且多在前胸及肩颈部。患者呼吸

困难，通常有心动过速和发热。

（二）不完全或部分脂肪栓塞综合征：有骨折创伤史，伤后1-6天，

患者可出现轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异症状，或仅有轻度至中度

低氧血症，而缺少症状和相应的实验室检查所见，大多数患者数日而自愈，

只有少数患者发展为FES,由于这类患者缺乏明显症状，故易被忽略。

（三）爆发型脂

肪栓塞征：患者一般在骨折创伤后立即或12-24h

内突然死亡，往往有类似急性右心衰或肺梗死的表现，但很难做出临床诊

断，此类患者通常最后由尸检证实。

四、治疗

（一）纠正休克在休克未纠正前应妥善固定骨折伤肢，切忌整复。

扩容时应警惕灌注损伤的可能。

（二）呼吸支持一旦发现患者有缺氧症状，特别是在患者呼吸道通

畅而一般给氧无效时，应迅速视病情给予气管切开、气管插管、高压氧或

人工呼吸机支持等治疗措施。

（三）减轻脑损害

1•采用冰帽、冰袋物理降温或人工冬眠疗法较低脑细胞耗氧

2•采用脱水制剂以减轻脑水肿及降低颅内压。

3•采用抗癫痫药及镇静剂控制癫痫发作或癫痫持续状态。

（四）抗脂栓及抗感染药物治疗合理

运用肾上腺皮质激素，抗

生素、利尿脱水剂、白蛋白、抑酞酶、肝素、低分子右旋糖酐等抗感染。

五、常见护理问题

（一）气体交换障碍与患者肺通气功能障碍有关。

（二）组织灌注异常与脂肪滴入有关。

（三）高热与脑缺氧体温中枢失衡有关。

（四）营养失调----低于机体需要

量与患者治疗期间饮食摄入

受限有关。

（五）躯体移动障碍与骨折及并发脂肪栓塞有关。

（六）烦燥、恐惧、依赖与疾病发展迅速及患

者担心预后有关。

六、护理目标

（一）发现并及早去除脂肪栓塞的原因。

（二）维持患者呼吸道通畅，保持有效的呼吸支持。

（三）防止患者出现高热惊厥，并避免并发症的发生。

（四）维持患者营养平衡，促进患者早日康复。

（五）协助生活护理，积极更换患者体位，避免压疮等并发症的发

生。

（六）患者能够正视病情，积极应对。

七、护理措施

（一）落实基础护理

1•建立口腔、呼吸道、肺部卫生措施，防止继发感染。

2•采取积极有效的改善组织缺氧的措施，如给氧、吸痰、高压

氧、人工呼吸机等。

3.保持输液管通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤的

情况。

4•尿管应按照尿管护理常规进行，每日会阴护理2次，拔管后应注意

患者自行排尿的情况。

5.气管切开、气管插管的患者，应密切观察患者的气道是否通

畅，保持管道固定稳妥，无松动和脱落。

6.大手术后出血FES的患者，应需密切观察手术伤口有无渗液、

渗血，若有渗血、渗液，应及时通知医生并更换敷料。

（二）及早纠正休克

1.在24小时内补足血容量以纠正休克状态。

2.正确使用抗脂肪栓药物并注意药物的合理配伍。

3.保暖、抬高伤肢以减少各压力点压力，促进血液循环。

4.严格统计24小时液体的出入量，应根据病情和各项监测指标掌

握输血输液速度，制定输液计划，防止发生再灌流损伤。血流动力学稳定

后，应早期达到出入量的负平衡。

（三）有效调节体温

1.给予冰枕、冰帽或冬眠疗法以较低脑细胞耗氧。

2.保持室内清洁、安静及合适的湿度和温度。

3.及时更换湿被褥，定期对患者进行口腔护理，防止继发感染。

（四）科学合理用药

1.正确使用抗脂栓药物。

2.注意防止因再灌注和药物反应引起的水、电解质失衡。

3.合理制定营养配膳计划，满足身体营养元素摄入。

4.昏迷患者禁食期间应及时给予鼻饲；神志清晰的患者应争取经

口进食。

（五）保证患者安全

1.运送、搬运、固定患者时切忌动作粗暴。

2.维持伤肢与各管道之间的良好功能关系。

3•抬高伤肢，减轻肿胀及去除各种可能增加压力的因素

4.定时翻身、拍背、协助排痰。定时按摩受压部位，防止压疮的

发生。

5.对昏迷、癫痫持续状态的患者，应加强特殊护理，安设床挡、

约束等，防止患者坠床或其他意外伤害发生。

（六）有效组织抢救，重视心理护理

1.脂肪栓塞往往发病极为突然，患者往往在短暂的烦操和恐惧后

迅速昏迷，护理人员往往实施急救措施而顾不及安慰患者，病情恶化,护理

人员应迅速调整状态、适应病情突变的紧张，应集中精力，镇定自若的投入

到抢救中。以自己紧张有序、沉着自信的工作行为影响患者的心理情绪。在

抢救的同时，应尽可能的做好家属的思想工作，给予家属

心理安慰，减轻家属的心理压力，使家属能配合、支持，接受治疗。

2.由于脂肪栓塞的昏迷期较创伤后其他并发症引起的昏迷时间要

长，患者在昏迷期间往往完全处于人事不知的依赖状态，因此应严格按昏迷

常规处理。

五.特别关注

（一）脂肪栓塞患者意识情况的观察

（二）患者呼吸的观察

（三）患者出血点的观察

（四）患者抗脂栓药物的使用情况