肺的生理特性是 关于肺的资料

肺的生理特性是 关于肺的资料

絮叨是什么意思-我是一只小小鸟

《中医基础理论》讲课稿：肺的生理功能

上一节我们讲了心的生理功能、生理特性。我们接下来讲肺，讲

肺的生理功能和生理特性。肺的生理功能，一叫肺主气，包括主呼吸

之气和一身之气。由于它具有这样的作用，中医称之为肺为气之本，

这也是一个原理，我们今天看它这个判断，表达一个原理，肺为气之

本。

第一、讲肺主呼吸之气。首先讲一讲呼吸的含义和调节。中医怎

么样定义呼吸？中医学怎样来认识呼吸过程的调节？换句话说，中医

对呼吸的生理过程，它的调节机制是什么？呼吸是指机体同外界环境

进行气体的交换过程，呼吸是一个动态的术语，是一个过程，是机体

同环境进行气体交换的过程。这个过程的调节机制是什么呢？在中医

藏象学（说）里面，五脏都参与调节，其中最重要的是肺和肾。肺在

呼吸过程中，它有什么作用呢？叫肺主呼，称之为肺为气之主。也就

是说，肺在呼吸调节过程中占有主导作用。仅仅完成肺的调节，还不

能完成呼吸的过程，还需要肾来调节。肾在呼吸过程中所起的作用，

叫肾主纳气。肺主呼，肾主纳。由于肾主纳气的作用，和命门学说的

肾阴、肾阳为一身诸阴诸阳之本这个理论，强调肾在呼吸调节过程中

的作用，叫做肾为气之根。根，是根本。如果从字面上理解，一个是

主宰、是主导，一个是根本，到底孰轻孰重啊？中医学传统就这样来

表述。这个主和根在汉字里都有不同的意象，如果说我们把它理解为

根本，那么呼吸的调节是以肾为主，而不是以肺为主。在这里面就相

对意义的比较来理解，那么呼吸的调节过程是肺肾共同参与，它们所

起的作用不同，但是总的来说，前提肺为气之本、肺为气之主。除肺

肾之外，其他脏腑都参与呼吸调节过程，至少我们还应该想到脾啊。

大家将来学习临床课的时候，咳嗽，不管是喘和咳这两大系统的疾病，

不管有多么复杂的临床表现，其中概括起来只有三个字，咳、痰、喘。

用中医藏象学说来说，咳是呼吸的异常，喘也是呼吸的异常，首先想

到肺和肾。所以中医治疗咳嗽，“初病在肺，久病在肾”。那么怎么

样理解痰呢？至少想到将来讲脾的时候，脾主运化水湿，就这个意义

讲，中医还有一个原理，叫脾为生痰之源。所以在咳和喘这两大系统

疾病当中，首先想到痰要治脾，实践证明了，健脾燥湿是祛痰第一关。

那么仅仅有肺肾，还有脾，所以历代的医家又提出来治疗咳嗽、喘的

时候，“初病在肺，中期在脾，末期在肾”，至少想到肺脾肾这三脏。

除了脾之外，肝，将来我们学习肝的生理功能还进一步讲，肝对全身

的气机调节具有重要的作用，呼吸的正常与否，与肝也密切相关的。

我们在讲五行学说治疗方法的时候，有一个佐金平木，咳嗽，在治肺

同时，还要治肝。将来同学们在学习《方剂学》的时候，最典型的读

清燥救肺汤的方解，通过这一个方就读出来：一、承认在呼吸调节过

程中，肺肾的作用，同时也注意了肝脾的作用，特别是肝的作用。所

以在这里，学到这里，讲到这里的时候，不要误以为呼吸的调节，仅

仅由肺和肾完成的，在五脏系统中，这两者占有重要的地位。一般情

况下，想到肺，也会想到肾，所以一呼一纳，呼，外出，纳，内入，

这两者阴阳平衡，呼纳阴阳平衡，处于和谐状态，叫呼吸调匀，并不

意味着其他脏腑并不参与。在藏象学说最后一讲，作为同学们自己看，

参考那里面专门论述人体的呼吸生命过程，都有哪些脏器参与，这个

请同学们自己看。在这里面，一要明确呼吸调节的基本机制，是“肺

主呼，肾主纳”。在这个前提下，进一步来认识，呼吸的调节过程，

也是五脏共同来完成的。

下面讲讲肺主呼吸的具体作用。一、肺是气体交换的场所。这是

一个常识性的问题，大家都知道。那么具体它怎么样来进行气体交换

呢？和外界环境如何去交换呢？肺通过呼吸作用，叫吸清呼浊，用现

代生理学讲，叫吸入氧气，呼出二氧化碳。在咱们中医学里面，叫吸

清呼浊。清，就是对机体有用那个气，叫做清气；而经过体内代谢以

后，产生的需要排出的那个没有用的气，叫做浊气。中医又把气分为

清和浊。这个清浊，大家注意，在这里面，在这个特定条件下，吸清

呼浊这个条件下，这个清是指对机体生命过程有用的清，有用的物质、

气体；这个浊，是机体代谢以后，形成对机体没有作用那个气。仅仅

在这个条件下，这个清浊要这样来进行定义。而讲气的分清浊，分清

气、浊气的时候，那个浊并不是完全指没有用的气。在中国文化里面，

讲气学，气分清浊、聚散，讲清浊，用动态来理解，那是讲它物理性

状，轻清往上浮，重浊往下降，同样都是有用的物质，有的可以表现

为清，也可以表现为浊。仅仅在这里面，定义这个浊，是对机体没有

用的气体，用现代的话翻译成是二氧化碳，非呼出去不可。除此之外，

不能这样理解。这也进一步来强调同学们在学习中医学的时候、某一

个术语的时候，一定要搞清楚这个语境，再来理解这个术语的特定的

含义。离开这个语境，常常还有其他的义项。这一点是在学习中医理

论的时候，掌握中医的概念的时候，是要特别注意的。用今天的话说，

就是语言环境，叫语境，用术语讲。另外我们表达的这个判断、这个

术语，在什么样的条件下使用？掌握好这个条件，才能正确理解这个

概念。第一个生理功能，肺主呼吸之气，需要同学们掌握上面这些内

容。

第二个功能，叫肺主一身之气。什么叫做一身之气？一身之气，

从它分类来说，可以来源于先天的，也可以来源于后天的。什么叫做

先天和后天？在中国的文化里面，先天（和）后天有不同的含义。我

们在这里说的先天和后天，是以出生为界限的。一个生命体，在出生

之前，称之为先天；从出生到死亡这个生命历程，定义为后天。人身

上之气，先天之气，又称之为元气。它主要的来源，来源于肾。后天

之气：一、由肺的呼吸作用，吸入的那个呼吸之气；二、经口摄入的

饮食，经过脾胃的运化所产生的水谷之气。两者结合起来，形成一种

气，称之为宗气。这个宗气的形成，要有肺来参与，要有脾来参与。

宗气再进一步来划分，可以根据它们运行的部位，它的物理特点，性

状特点和它的功能，又分为营气和卫气。现行中医基础理论，这种分

类方法有很多，现行中医基础理论（本教材）就是按照这样一个系统

进行分类的。由此我们看到，一身之气怎么形成的呢？是由肺、脾、

肾，肺在上焦，脾在中焦，肾在下焦，肺脾肾这三脏，不仅仅代表这

三个脏器，实际肺脾肾这三个字，代表了全身五脏系统，它们共同作

用的结果形成了一身之气。这个一身之气，我们讲在气一元论的时候，

讲它的医学含义的时候，就指人体之气。中医文献里把这个人体之气，

更简化叫作人气。大家注意了，这个人气是生理的，构成人体生命活

动，维持生命活动，构成人体的基本物质；不是我们通常意义讲的那

个人气，人气，我们在这里把它称之为一身之气。在这里面，肺主一

身之气，它具体表现为，我们看从气的一身之气的生成，有肺必须参

与的，它通过呼吸之气的作用来参与。通过这个示意图，我们可以得

出来一个结论，一、什么叫做肺主一身之气？肺主一身之气，它的内

涵是指肺有主持调节全身之气的作用，把这个作用称为肺主一身之

气。

那么具体的肺主一身之气作用是什么呢？（一）它参与宗气的生

成，笼统地讲，肺参与气的生成，那么更确切地解说，它是通过什么

渠道、通过什么机制参与了一身之气的生成呢？它是通过参与宗气的

生成，而起到参与一身之气的作用；（二）肺主一身之气的作用，表

现为它对全身的气机具有调节作用。在这里面出现了一个气机的概

念，我们在讲气一元论的时候，提到气、气化、气机三个概念。气是

生命的本原，是一种物质；这种物质气运动起来以后，发生了运动变

化，我们称之为气化；气化过程和表现的形式，升降出入这种运动称

之为气机。肺的第二个作用，它有调节全身气机的作用，就是通过肺

的呼吸作用，使全身上下内外，气的运行正常。在这个条件下，肺才

能够维持正常的呼吸，发挥肺主一身之气的作用。总之，肺主一身之

气的作用：（一），参与气的生成；（二），调节全身气机的活动，

保证气的运行正常进行。

第三、肺主呼吸，与肺主一身之气的关系。它们是什么关系呢？

我们看肺主呼吸：（一），它通过吸清呼浊，参与宗气的生成；（二），

通过肺本身的运动，在吸清呼浊过程当中，肺要运动，这个运动概括

起来，叫宣叫肃，宣叫宣发，肃叫肃降，宣是向上向外，肃是向下向

内，集中体现了肺的呼吸、肺的运动，集中体现了气机运动的形式（是）

升降出入。通过肺的呼吸，宣肃正常，保证了气机能够正常的进行升

降出入。通过这个机制，来调节全身气机，使气机运行正常，从而保

证了一身之气的生成和运行正常，这就是肺主呼吸的作用。它和主一

身之气（有）什么关系呢？我们从上面的分析可以看到，肺主呼吸和

肺主一身之气，谁决定谁？谁起主导作用？肺主呼吸。因此又得出个

结论，肺主一身之气取决于肺主呼吸。在中医理论当中，由此而派生

出一个原理，这句话论证了肺主一身之气和肺主呼吸的关系。如肺不

能呼吸，那么全身一身之气的生成和运行都会受到影响。人在阴阳离

决的时候，过第一道关，叫呼吸停止。那肺不主呼吸，全身之气，既

不能生成，又不能正常运行，那么人可能就要阴阳离决了，再进一步

发展，就阴阳离决，就无所谓气的生成和运行了。这是肺的第一个生

理功能，叫肺主气。包括肺主呼吸之气和主一身之气。那么既要了解

什么叫做肺主呼吸？什么叫做肺主一身之气？和肺主一身之气与肺

主呼吸的关系？还要了解肺是怎样主呼吸的？就是肺主呼吸的机制；

在此基础上，掌握中医学肺呼吸过程的调节机制，哪个脏腑发挥的作

用？为什么要突出强调肺和肾的作用？关于肺主一身之气，掌握肺是

通过参与宗气的生成，而参与一身之气的生成，通过肺的宣发和肃降，

来保证全身气机升降出入的运行正常，从而达到全身气机调节作用。

下面讲第二个功能，叫肺朝百脉。一、肺朝百脉的含义。请同学

们注意，将来学《内经》的时候，肺朝百脉的定义和我们《中医基础

理论》肺朝百脉的定义有区别。《内经》里面肺朝百脉的定义，可以

认为是经典定义；而我们现在的定义，是在《内经》的基础上，经过

历代医家发展，我们今天取这样一个定义。什么叫肺朝百脉呢？所谓

肺朝百脉是指全身血液汇聚于肺，经肺的呼吸，使富含清气的血液运

送全身，这个作用叫肺朝百脉。从这个定义，我们提出来两个要素：

一、血液，全身的血液必须汇聚于肺。全身四肢百骸、脏腑、经络所

有的运行的血液，必须都汇聚于肺，我们简单地把它概括为由外而内，

仅此还没有完成作用，完成肺朝百脉的作用；第二个要素，通过肺的

呼吸以后，吸清呼浊，然后把血液输送到全身。由肺到全身，那么这

一个阶段就是由内到外，这个定义我们可以用三个字来概括它，就是

外、内（肺就是内）、外，外、内、外，这样的完整的表达肺朝百脉

的作用。如果从字面理解，“朝者，向也”，只能用这样一个强调第

一个要素来定义它。《内经》就是用这样来定义的。而我们今天的中

医理论，大家已经得到共识，所有中医理论教科书和此书都是这样来

定义肺朝百脉的含义。

二、肺朝百脉有哪些生理作用呢？用四个字来概括它，叫助心行

血。就是帮助心脏推动血液在全身脉管中循环不已地运行。如果用

“泵”来比喻的话，这是血液循行的动力，我们可以认为心在血液循

行当中，是第一个泵；而肺是第二个泵，因为肺在中医学里面，把它

比喻为“相傅之官”，仅次君主心、宰相。就这个意义讲，我们说它

有帮助心行血的作用。具体怎样行血呢？（1）它有它的结构基础。

心和肺，通过百脉连接到一起。将来在学习《经络学》的时候，会进

一步来体会心、肺它们在结构上的关系。（2）（它）还有功能的基

础。肺主一身之气，肺主气，那么中医学认为血要想正常的循环不已

的在体内运行，必须由气来推动它，这个关系将在气血津液学说、气

血之间的关系的时候，还要进一步讲述。在这里，要求同学们记助血

液的运行，非气不运。肺主气，心主血。也就说，心主血脉，非肺气

不运，可以这样理解。就这个意义讲，肺有助心行血的作用，这就是

肺朝百脉的具体的生理作用。简单地概括地记住心行血就可以了。

第三个生理功能，叫肺主宣肃。请同学们注意，在现行教材和现

行的专著当中，关于肺主宣肃，有的把它当作一个功能的概念提出来，

表述肺生理功能的概念提出来，把它放在肺的主要生理功能范畴，作

为肺主要生理功能；有的从它的气机的运动的属性，把它作为肺的生

理特性的概念提出来。因此，在教材的处理上，有的教材就把它当作

肺的生理特性来处理。我们现在阅读的教材，我们是在继承五版教材

的基础上，仍然是继承过去的传统，把它放在生理功能的范畴。我自

己的学术专著，我自己主编的在湖南科学出版社出版的教材，那可以

充分表达我自己的想法，我就把它放在生理特性里面去了。为什么

呢？我们后面讲肺主宣发、肃降功能的时候，大家就可以体会到：一、

什么叫做肺主宣肃？肺主宣肃是宣发、肃降功能的合称。

第一、肺主宣发。什么叫做肺主宣发？肺主宣发是指肺的气机运

动，具有向上升宣、向外布散的特征，它有这个作用，把这个作用，

实际上是把肺这样一个气机运动的状态称之为宣发，或者说把这样肺

向上升宣、向外布散这样一个运动的趋向和状态，即肺的气机运动的

状态，称之为肺主宣发。这种宣发具体有什么作用呢？一、排出浊气。

我们讲肺主呼吸，就肺的气机运动而言，必须是宣发肃降处于和谐状

态，才呼吸调匀，才能做到吸清呼浊。肺主宣发，气机状态表现为向

上向外。它的作用之一，就是通过肺的呼吸作用，把体内的浊气排出

去。第二个作用，人体内所产生的精微物质和津液，怎样分布到全身

呢？其中肺的宣发作用要参与，通过肺的宣和发，输布、布散精微和

津液到达全身。第三、通过肺的宣发作用，来宣发卫气，我们在前面

讲肺主一身之气的时候，讲到肺的呼吸之气和脾胃的水谷之气，结合

起来形成宗气。宗气根据来源不同、根据功能特点不同、它的状态不

同，又进一步分卫气和营气。这个卫气就是指那个卫气说的。这个卫

气由谁来宣发到人体呢？是由肺的宣发作用来完成的。这个卫气将来

我们在气血津液的时候还进一步讲，它对人体有保护作用，执行人体

屏障作用，它还能调节人体的呼吸，还能够调节人体汗液的排泄，这

个作用是通过肺的宣发来行使，就这个意义讲，肺主宣发具有这些生

理作用。我们通过这个生理作用，同学们可以理解：一、排出浊气，

涉及到肺主呼吸的作用；二、输布精微和津液，涉及到人体内的水谷

精微、气血津液的生成和运行；三、宣发卫气，牵涉到肺和脾的关系。

至少我们看，从第一个义项来看作用，排出浊气，涉及到肺主呼吸的

作用。讲到这里，同学们会不会提出来？李老师，那肺主宣发和肺

主呼吸有什么关系啊？从逻辑上看来，如果说按照逻辑学的要求，概

念的区别开来，其外延是不相容吧。这一个概念，在同一个疾病体系

里面、同一个环境里面，它的概念之间的逻辑关系，这个概念和那个

概念的外延不准相容。那么请看肺主宣发这个概念，它的含义和肺主

呼吸的概念相容不相容，有一部分就重合了。那所以我还把它放在生

理功能里，我们就尊重传统。严格地来说，肺主宣发，应该放（在）

肺的特性里面的，有别于与生理功能的概念，区别开来。

第二、肺主肃降。肺主肃降，是指肺气清肃向下通降这样一种作

用，或者说肺的气机运动的状态。我们通过作用来定义它。因为我们

把肺主宣肃放在生理功能中，定位在这，所以定义宣发、肃降，都定

位在肺的生理功能，外延是功能。肺主宣发，什么功能呢？就是肺气

具有向上升宣、向外布散这样的生理功能。肺主肃降，就是肺气清肃

下降、通降的功能。在这个教材里面，把它放在功能的范畴，就不能

把它定义为特定的范畴，生理特性。如果这门教材把它放在生理特性

的范畴，同样是定宣发肃降，它的外延是特性。我们这里尊重五版教

材的分类这一表述方法，来这样处理。至于同学们将来学习以后，自

己通过阅读文献，那么还可以提出一些自己的看法。目前处理这个概

念，两种不同处理方法，我认为都可以。贵在同学们在学习的时候，

能不能分清楚肺主宣发，排出浊气和肺主呼吸的关系？那么在这里同

样放在肺的主要生理功能里面，是从不同角度来定义，肺主宣发肃降，

着重从肺的运动来看的，基于此，可以把肺主宣发肃降放到生理功能

中。肺主肃降的具体生理作用，和肺主宣发相对：一、吸入清气，一

宣一肃，保证吸清呼浊；二、同样具有输布精微和津液的作用。注意

虽然同是输布精微和津液，宣发是向上向外布散；而肃降是向下向内

输布。它的气机运动的形式不一样，那么一上一下、一内一外，保证

了对全身进行输布精微和津液；第三、有清肃异物的作用。这就是肺

主肃降的具体的生理功能。我们把肺主宣发和肺主肃降合起来看，宣

发、肃降，是从肺的运动状态来考察它的生理作用。它的生理作用的

内涵包容了：一、肺主一身之气的作用；二、肺主呼吸的作用；三、

我们后面要讲，肺主行水的作用。那涉及到气血水。实际上肺主宣发

肃降的作用，囊括了肺所有的生理功能。我们现在在这种特定条件下

来学习的时候，就这样来理解，刚才又讲了，那么在逻辑上要求概念

之间不准相容。那么这就出现了肺主宣发、肺主肃降，与肺主呼吸、

肺朝百脉，后面我们讲的肺主行水，发生了概念的相容，在同一个特

定的环境下，从逻辑来说是不允许的。我们今天还这样处理，是尊重

传统，只是同学们理解概念的时候要分析，它是从什么角度来定义

的？在这种情况下，就不存在概念的相容了，就不存在逻辑上的不完

善了。这里面并没有出现中医学概念不清，逻辑混乱，在科学概念当

中，表述同一个概念，下定义的时候，可以从不同的角度来下定义。

可以下性质定义、可以下关系定义、可以下发生定义。同样一个概念，

从不同角度给予下定义，分别可给予出不同的定义。从这个意义来解

释、来理解，那么肺主宣发、肃降，与肺主呼吸，它们在定义上、概

念上，就不存在逻辑上的混乱。所以，同学们在学习的时候，一定要

考察，在定义的时候，它是在什么情况下使用的定义，把那个条件搞

清楚，那么概念之间的关系就不至于混乱了。

第三、讲讲肺主宣发和肺主肃降的关系。简单地说来，叫做相反

相成。前面我们讲到，宣发和肃降体现了气机的升降出入。我们把宣

发，根据它的定义，我们定义为它的气机运动是向上向外，而肃降是

下降和内入，向内。那么外和入、升和降，是一对矛盾；那么外和升

是阳，入和降是阴。五版（教材）规定了，它俩个阴阳互根：一、两

者对立；二、必须互根；三、必须对立又统一。转换为传统的中文的

表述方法，叫既相反又相成。那它们是什么关系？是相反相成的关系。

从肺主宣发肃降的角度看肺的生理功能，宣和肃必须相反相成，一旦

这个相反不相成，也就是说，对立互根的关系失调，就会出现宣发肃

降的异常。那就会表现为肺主呼吸的功能、肺朝百脉的功能、肺主行

水的功能发生异常。在临床上，治肺的病变，要注意调整两者之间的

关系。将来学习《中药》的时候，第一类药物，发散风寒药物，同学

们将要学习麻黄，既有发散风寒、宣肺的作用，同时还有肃肺的作用，

还有利尿的作用，它是典型的代表。任何一个中药，它们的作用都是

双向的，体现了阴阳的对立互根，不存在单纯地宣、单纯地肃，仅仅

是谁主谁次而已。就一个药物而言，作为治疗肺的许多药物和方剂，

就方剂结构来说，既考虑到宣，也要考虑肃，是旨在调解它们之间的

关系，以平为期，达到治疗肺、调节肺宣肃失常的目的。将来在临床

上，同学们要特别注意的，肺气不宣，要使用升浮药物；肺气不降，

要使用沉降药物，辨证不清，那会适得其反。从这一点说，我们可以

理解，为什么古人说“医生不治咳喘，治咳喘丢了脸”。从另一个侧

面讲是什么呢？咳嗽、喘，虽然是一个最常见的，大家都认为是非常

简单的一个疾病，可是治疗起来又是如此的困难，直到今天，也是咱

们中医药界探讨的重大问题。我们从肺主宣发、肃降的关系，要求一

个医生正确把握肺气不宣、肺失肃降的度，做出准确地判定、精细地

辨证。在这个基础上，处方简要，还要精细，把那构效关系、量效关

系，做到恰到好处，来调整宣和肃之间的矛盾，最终达到以平为期，

何等之难啊！从这个意义，我们这里理解咳嗽、喘，为什么古人说“医

生不治咳喘，治咳喘丢了脸”。好，休息一会，今天就到这里。