腹腔镜外科杂志

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腹腔镜联合手术的应用体会

李祺;朱鹏翔;周宏华;曹胜

【摘要】Objective:Toexploretheclinicalvalueoflaparoscopictechniques

indiagnosisandtreatmentofgallbladderwithabdominalmulti-organ

s:Retrospectiveanalysiswasmadeonclinicaldataof56

patientswhoreceivedlaparoscopiccombinedsurgeryfromSep.2003to

s:Alllaparoscopiccombinedsurgeryweresuccessful

eof

enterocinesiarecoverywas5-24h,andthepostoperativeout-of-bed

natportsitewasmild,whichlastedfor1-3

h,toperativehospitalstaywas3-5d.

Duringthefollow-up,sions:

Laparoscopiccombinedsurgerycantreatmulti-organdiseasesatthesame

time,hasadvantagesoflesstraumaandquickerrecovery,andwidensthe

indicationsoflaparoscopicsurgery.%目的:探讨应用腹腔镜技术诊治胆囊合并

腹腔多脏器疾病的应用价值.方法:回顾分析2003年9月至2010年10月为56例

患者施行腹腔镜联合手术的临床资料.结果:本组56例腹腔镜联合手术均获成功,无

中转手术及并发症发生.肠蠕动恢复时间5～24h,术后下床活动时间6～20h.术后

穿刺孔局部疼痛轻,持续1～3h,均未使用止痛药.术后住院3～5d.术后均获随访,患

者恢复良好.结论:腹腔镜联合手术治疗腹部多脏器疾病具有多病联治、患者创伤小、

康复快等特点,拓宽了腹腔镜手术适应证.

【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》

【年(卷),期】2011(016)011

【总页数】3页(P875-877)

【关键词】多脏器疾病;腹腔镜检查;联合手术

【作者】李祺;朱鹏翔;周宏华;曹胜

【作者单位】湖口县人民医院,江西湖口,332500;湖口县人民医院,江西湖

口,332500;湖口县人民医院,江西湖口,332500;湖口县人民医院,江西湖口,332500

【正文语种】中文

【中图分类】R656

腹腔镜技术的迅速发展，推动了腹腔镜联合手术(combinedlaparoscopic

surgery，CLS)的临床应用［1，2］。CLS是指在一次腹腔镜手术中，同时处理两

种或两种以上腹腔脏器疾病的手术，具有多种手术同时完成、患者创伤小、多病联

治等优点［3］。2003年9月至2010年10月我院为56例胆囊合并多脏器疾病

患者施行腹腔镜手术，疗效良好。现报道如下。

1资料与方法

1．1临床资料56例患者中男21例，女35例;14～82岁，平均48．6岁。术前

明确诊断51例，5例经术中探查诊断为肠粘连。诊断方法包括病史、体格检查、

B超、CT、尿路平片+静脉肾盂造影及术中探查等。疾病种类及手术方式、手术时

间、术后住院时间等指标见表1。

表156例CLS的疾病种类、手术方式、手术时间及术后住院时间(±s)LC:腹腔镜

胆囊切除术疾病种类例数联合手术种类手术时间(t/min)术后住院时间(t/d)胆囊

结石、阑尾炎8LC+阑尾切除95．0±15．14．6胆囊结石、肝囊肿16LC+囊

肿开窗引流90．0±12．14．5胆囊息肉、肾囊肿6LC+囊肿开窗引流

110．1±20．34胆囊结石、卵巢囊肿10LC+卵巢囊肿切除125．3±15．13胆

囊息肉、肝囊肿、肾囊肿2LC+囊肿开窗引流142．2±18．45胆囊结石、肠粘

连5LC+肠粘连松解136．5±10．64．8胆囊结石、腹股沟疝9LC+疝修补

175．3±15．74

1．2手术方法常规行术前检查及肠道准备，合并肠粘连患者术中放置鼻胃管。均

全身麻醉。根据病变部位调整患者体位。先于脐部穿刺置入腹腔镜，常规探查腹腔，

根据病变部位决定其他穿刺孔位置。上腹部手术通过标准3孔法施术;病变相距较

远的患者可相应增加1～2个穿刺孔，以便于操作。

1．2．1胆囊切除联合阑尾切除术先顺行或逆行切除胆囊，处理胆囊管及胆囊动

脉。再将患者体位调整为头低脚高位，沿升结肠向下寻找阑尾，顺行切除阑尾。阑

尾血管及阑尾根部用钛夹夹闭或用丝线结扎并离断，也可用超声刀切断阑尾系膜及

血管。电凝烧灼阑尾残端粘膜，并用大网膜覆盖。

1．2．2胆囊切除联合肝囊肿开窗引流术先用电凝钩、剪刀或超声刀等游离、暴

露囊肿，经穿刺证实无胆汁后，距囊肿边缘约1cm处环形切除囊壁，吸尽囊液;

用无水酒精、戊二醛或电灼处理囊内壁，创面放置引流管。如证实囊肿与胆总管相

通，则缝闭囊内胆管末端，并行胆总管引流术。然后行胆囊切除术。

1．2．3胆囊切除联合肾囊肿开窗引流术先用电凝钩、剪刀或超声刀等游离、显

露囊肿，经穿刺证实无尿液后，距囊肿边缘0．5～1．0cm处环形切除囊壁，吸

尽囊液;用无水酒精、戊二醛或电灼处理囊内壁，创面放置引流管。如证实囊肿与

肾盂或肾盏相通，则行输尿管插管引流术。再行胆囊切除术。

1．2．4胆囊切除联合卵巢囊肿切除术［4］用剪刀剪开卵巢皮质，电凝止血;用

无创钳将囊肿自卵巢基质剥离，用电凝或超声刀止血，必要时缝合创面。最后行胆

囊切除术。

1．2．5胆囊切除联合肠粘连松解术腹腔镜下探查粘连部位，用剪刀、电凝钩或

超声刀分离、切断粘连带，并止血;肠间粘连用剪刀锐性分离，彻底止血;同时用无

损伤钳自Treitz韧带起探查全部小肠，观察无肠套叠、小肠憩室病变。最后行胆

囊切除术。

1．2．6胆囊切除联合腹股沟疝修补术先经腹行腹股沟疝修补术，还纳疝内容物，

剪开疝环区预切开处腹膜，分离并翻转腹膜瓣，暴露内环及腹股沟管后壁，置入适

宜的疝补片，用锚钉固定;于补片上方覆盖游离的腹膜瓣，钉合或缝合腹膜游离缘。

锚钉不能距髂耻束太近，也不能低于髂耻束，以免损伤生殖股神经、外侧股皮神经、

生殖股神经分支及腹壁下血管［5］。最后行胆囊切除术。

2结果

本组56例CLS均获成功。手术顺利，无中转开腹及并发症发生。术后住院3～5

d。肠蠕动恢复时间5～24h，术后下床活动时间6～20h。术后切口疼痛轻，持

续1～3h，均未使用止痛药。术后56例均获随访，患者恢复良好。术后病理诊

断均与术前临床诊断相符。

3讨论

联合手术早已应用于传统开放手术，但其仅适于两个或两个以上相邻或相近的脏器

病变。如病变相距较远，多需延长切口或另做切口才能完成联合手术，创伤较大。

腹腔镜手术则具有器械灵活性好、切口小、脏器干扰轻等优点。在腹腔镜下行多脏

器尤其相距较远的脏器联合手术时，仅需增加1～2个切口，并不增加额外的创伤

和疼痛，体现了腹腔镜手术的微创优势［1］。我院为56例患者施行CLS，涉及

手术种类6种，病变脏器7个，疾病种类8种。

3．1CLS的突出优势［6］(1)同一次手术可同时治疗两种或两种以上疾病，最大

限度地减轻了对脏器的干扰;术后肠蠕动恢复时间及下床活动时间与单纯腹腔镜手

术相近;(2)腹腔镜手术术野可移动、放大，器械灵巧、功能多、易操作，可完成分

离、切割、缝合、结扎、钉合、止血等操作;(3)联合手术可节约重复支出的医疗费

用，具有一定的社会效益。

3．2充分做好CLS的术前准备(1)通过术前检查及术中探查明确多脏器病变的诊

断;(2)严格掌握手术适应证，明确有无手术禁忌证;(3)将拟施行的手术方式及术后并

发症向患者及家属讲明;(4)涉及多学科的联合手术应邀请相关专科医师协助或指

导;(5)手术方式的选择应具有科学性，不能为追求联合手术而盲目扩大手术范围，

以免造成不必要的创伤。

3．3CLS应遵循的基本原则(1)先行镜下探查，明确各脏器病变情况，再决定手

术方式;(2)先行无菌手术，再行污染手术;(3)CLS既要体现微创的特点，又要兼顾手

术操作的方便性与术野的良好暴露，不能为追求尽量少的穿刺孔而忽视手术安全性。

3．4CLS并发症的预防联合手术较单一脏器手术复杂，术中、术后并发症更多。

预防并发症发生的关键在于:(1)严格掌握联合手术的适应证;(2)术者既要有坚实的开

放手术基础，又要具有熟练的腹腔镜操作技术;(3)术者要有丰富的临床解剖学知识

及意外情况的应急处理能力;(4)术者与助手之间的配合应娴熟、默契;(5)术中发现问

题及时处理，术后发生异常情况时尽快查明原因，正确处理。

总之，随着腹腔镜技术的广泛应用，掌握此技术的医师越来越多，同时各种新型腹

腔镜器械的研发与应用，均为CLS的广泛开展提供了保障。严格掌握CLS适应证，

遵循外科手术基本原则，CLS切实可行，具有潜在的社会效益与经济效益，值得

进一步推广应用。

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