中医术语

中医术语

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2023年3月18日发(作者：相框尺寸)

中医术语最通俗的解释篇！

很多人对中医缺乏一些常识性的认识，因此很容易被一些中医术

语搞得晕头转向，这是可以理解的。但也有很多专业的中医医师，也

对一些专业术语一知半解，忽悠一般患者尚可，但穷究医理，则行之

不远矣。本文即对一些常见的中医术语解而剖之，分而析之，总而言

之，以便大家轻松掌握。

气虚

气虚，即阳气虚。阳气，就是功能、能量、热量。阳气不足，就

是指人体的功能不足、能量不足、热量不足。但气虚偏重于指人体温

煦功能之外的其他功能；阳虚重点指人体的温煦功能不足。阳虚和气

虚实质上是一回事。

血虚

血虚，即血液不足。广义的血虚，也包括人体的津液不足，营养

不足。血虚与西医所谓的贫血近似，但范围比贫血更为广泛。贫血主

要指血液中红细胞不足，或血红蛋白含量不足。血虚除了上述两个指

标之外，还包括血液总量不足。所以，很多血虚患者，西医检查并不

贫血，就是因为他们只是血液总量不够，但是血液中血红蛋白、血红

细胞含量都还是可以的。

气血两虚

气者，功能、能量。血者，血液、津液、营养物质。气血不足，

就是说，你身体的功能不够用，功能低下，同时身体的血液、津液、

营养物质也不够用。总而言之，是身体的正气不足，身体各方面功能

低下，同时营养供应跟不上，贫血。气虚血虚，是全身性的表现，是

根本病机，是各个脏腑共同的表现，基本不存在某些脏腑气血不足，

另一些脏腑气虚过盛的表现。（气虚不足而现肝胆火旺的情况，存在

一个表述误区，后面会讲到。）

气血的关系

气为血之帅，血为气之母；气生血，血载气。气旺则血足，气行

则血行。简而言之，血是人体自身制造出来的，所以人体功能有没有

足够的造血能力，是血是否充沛的关键。因为现在人都不缺饮食，营

养的摄入都很充沛。能不能把吃进来的营养吸收转化，制造出血液来，

是血液充沛与否的关键。所以，现在绝大多数所谓血虚、气血两虚，

都是因为气虚引起的，所以关键在于补气。气足了，血液自然充沛。

如果气不足，补再多的营养和保健品，都无济于事。相反，营养摄入

过量，运化不掉，反而产生大量的垃圾，形成痰湿，危害健康。因此，

对于现在的绝大多数人来说，不管你是气虚、血虚还是气血两虚，都

一律要补气，否则就是做无用功。

气郁

气郁就是体内气运行不畅。但是这个气不是说体内有空气，而是

说人体内部的生理功能，身体功能运行不正常，功能分布不均匀，就

是气郁。有时候气郁患者会腹胀，肚子里面有气，揉揉肚子，放几个

屁就好了。所以有人说气郁就是体内有空气。这是以偏概全。气郁可

以导致肠道蠕动缓慢，肠道蠕动慢，内部的空气（有吃饭带进去的，

也有食物分解产生的）不能及时排出而造成腹胀。这只是消化道的特

殊情况，与整体的气郁完全不是一个概念。中医讲究经络，认为气机

运行是通过经络进行的，因此气郁都是因为经络不通。尤其是肝胆经，

是负责全身上下气机条畅的，肝胆经不通，则气机不畅，即气郁。所

以气郁和肝胆经的功能是否正常密切相关。所以气郁和肝气郁结基本

是一样的。那么要想解决气郁，就要疏理肝气，即疏肝行气。

血瘀

血瘀就是血液运行不畅，血细胞在循环末梢停滞、或运行缓慢。

有些血细胞在某处停留太久，超过其寿命，就会死亡、分解，代谢垃

圾则长期堆积。皮肤是循环末梢，最容易产生淤血和代谢垃圾，如果

排出不畅，就会沉淀，形成各种斑点。下腹部是另一个特别容易形成

淤血的地方，尤其是女性，如果月经不畅，淤血就会堆积，影响健康。

因此，建议多走路，以肢体运动，驱动血液运动，减少淤血。

气滞血瘀

气行则血行，气滞则血瘀。所以，血瘀多数都是因为气滞所致。

因此，解决血瘀，首先要行气，行气就要疏理肝胆经。当然，也可以

直接活血，中药有很多活血药，比如川芎丹参等等。血液运行畅通，

气机运行也就畅通。所以气和血是相辅相成的，从哪个角度入手都行。

只不过，活血有限度，尤其是育龄妇女，活血过度，会造成出血不止。

所以活血最好是从行气入手，辅以活血，比较安全有效。

行气活血

行气就是使气机运行顺畅一些。行气最好是疏通经络，尤其是疏

通肝胆经。具体方法有很多，吃药、理疗都可以。柴胡、陈皮、青皮、

香附等都是常用行气之品。活血就是使血液运行顺畅一些。活血可以

先行气，以气推动血液运行；也可以直接活血。药疗理疗都可以。丹

参、川芎、红花、桃仁等都是常用活血之品。

阳虚

阳虚就是指人体功能不足、能量不足、热量不足，尤其侧重于温

煦身体的功能不足。阳虚和气虚是一回事，只不过侧重面不同而已。

现在阳虚体质的人非常多，比比皆是。就其原因，与现代人体温普遍

降低有关。现代人体温大约比50年前下降1℃左右。原因主要有：太

阳照射少、体力劳动和运动少、空调冰箱风扇大量使用、冷饮啤酒大

量饮用、寒性果蔬大量食用、农药残留高、环境污染严重、过度熬夜、

性生活过度、西药和抗生素等大量滥用等等。现在导致人体质阳虚的

因素太多，不胜枚举，所以阳虚的人很多。

阴虚

阴虚就是指人体的营养不足、津液不足、血液不足；尤其侧重于

津液不足。阴虚和血虚类似，只是血虚更偏重于血液不足。其实都是

人体组成的物质基础不足。现代人营养充足，想吃什么就吃什么，想

吃多少就吃多少，吃了又不活动，营养在体内大量堆积。因此，现代

人往往都是营养过剩，也就是阴盛。阴盛分两种，如果阴液以津液和

身体所需的形式大量存在，则是好事，是健康；如果阴液是以痰浊水

饮的形式存在，以代谢废物的形式存在，则是坏事，不健康。

现在不也有很多营养不良的人存在吗？他们是不是阴虚呢？

他们不是阴虚。因为他们营养不良，不是因为营养供应不足，而

是因为身体功能不足，脾胃虚，供应的营养不能被人体吸收利用，所

以营养不良。那么这种营养不良的实质，是身体功能不足，是阳虚。

所以把这种情况看作阴虚就大错特错了。

现在也有很多人，有五心烦热、失眠盗汗、口干眼干等多种热像，

与中医教科书上讲的阴虚症状一样，难道不是阴虚吗？

当然不是阴虚。因为这些症状是阴虚常见症状，但不是阴虚的特

异性症状，阳虚也可以有这些症状。比如阳虚而肝郁化热者，就可以

见到这些症状。可以说，现在具有这些症状的人，基本上都是阳虚而

肝郁化热者，极少有阴虚者。

阴阳两虚

阴阳两虚就是阳气和阴气都不足。阳虚日久，必然损及阴液，即

阳损及阴；阴虚日久，必然损及阳气，即阴损及阳。两种情况都可以

导致阴阳两虚。阴阳两虚必然是上述两种情况导致的。绝对不可能有

第三种情况——阴阳两个方面商量好，按照同一个步骤，一起虚下去！

这是绝对不可能的。所以，阴阳两虚，要么是阴虚引起的，要么是阳

虚引起的。阴虚引起的阴阳两虚，重点滋阴，不可温阳，也不必虑及

阴盛伤阳，阴气还没有达到正常水平呢，哪有能力伤阳？只有阴足之

后才可兼补阳气；阳虚引起的阴阳两虚，重点温阳，不可滋阴，也不

必虑及阳盛伤阴，阳气还没有达到正常水平呢，哪有能力伤阴？只有

阳足之后才可兼补阴气。万不可一开始就阴阳双补，平均用力，否则

往往迁延不愈，甚至变证丛生。无论阳虚，还是阴虚，都是全身性的

病机，所有的脏腑都是同样的病机，不可能有些脏腑是阳虚，有些脏

腑是阴虚。（阳虚而现肝胆火旺的情况，存在一个表述误区，后面会

讲到。）

脾虚

脾的功能不足。脾的功能包括很多方面，比如消化功能(消化、排

便、胃排空、肠道蠕动等等消化道功能)、运化功能（包括消化吸收、

营养分解转化、气血生成、代谢废物排出等等）、升清功能、统血功

能、肌肉运动功能等等。不同的脾虚患者，表现出的症状有很大不同，

就是因为脾主管的功能太多。我们平时说的气血不足，其实就是脾虚。

因为脾胃是气血生化之源。不同的是，说气血不足，是从气血辩证的

角度说的；说脾虚，是从脏腑辨证角度说的。两种说法，只是角度不

同而已。

脾气虚、心气虚、肺气虚、肾气虚

气虚就是功能不足，是全身性的病机，各个脏腑都一样。不可能

这个脏腑气虚，别的脏腑气盛。但是，人体各个脏腑的素质不同，有

的脏腑比较强壮一些，有的脏腑比较弱小一些。十个手指头都不一样

长嘛，很正常。那么，同样都是气虚的情况下，比较柔弱的脏腑就容

易出现症状，比较强壮的脏腑就不大容易出现症状。但不出现症状，

也不是说很强大，只不过没有明显表现出来而已。如果这个人脾胃比

较弱，必然脾胃系统、消化系统率先出现症状，那么这时我们就说他

是脾气虚；如果这个人心功能比较弱，必然率先出现心系统的症状，

这时我们就说他是心气虚。同理，也就有肺气虚、肾气虚等等。不管

是哪个脏腑出现气虚症状，都不要忘记脾胃是气血生化之源，要从补

脾胃入手来补气血，同时兼顾出现症状的脏腑，即可标本兼治。

有没有肝气虚？

当然有肝气虚。气虚是全身性的病机，只要全身都表现才气虚的

病机，肝气当然也不足。但是，中医一般很少提到肝气虚。甚至有肝

气常旺、肝常有余的说法。临床上也常有脾虚气血不足而呈现肝火旺

的现象。为什么别的脏腑都气虚，都功能低下，唯独肝能够得天独厚，

功能不减吗？当然不是。实际上，整个人都气虚功能不足，肝的功能

当然也不足。但是，肝是负责全身气机条畅的，肝的功能不足，条畅

气机的能力当然不足，所以必然气郁，郁久必然化火化热。这些热象，

往往体现在头面部，体现在肝胆经的范畴，所以中医叫做肝火旺，叫

做肝气盛、肝气有余等等。实际上，这里的热象、上火，不是真正的

功能过盛，而恰恰相反，是功能不足的表现，是肝气虚的表现。这是

肝的独特生理功能决定的，是表现形式的不同而已。所以，一个人气

虚的话，肝气也虚，只不过会表现出虚假的“过度、有余和热象”而

已。

脾阳虚、心阳虚、肺阳虚、肾阳虚，肝阳虚

脾阳虚、心阳虚、肺阳虚、肾阳虚，其实很容易理解，就是一个

阳虚而已。和气虚一样，阳虚也是全身性的病机，是全身性的功能能

量、热量的虚衰，不能温煦身体。一个人阳虚，必然是身体各个脏腑

都阳虚，道理见上面气虚条目。如果一个人为阳虚，同时脾又比较薄

弱，就容易出现一些脾系统的症状，于是我们称之为脾阳虚。同理，

也就有心阳虚、肺阳虚、肾阳虚等等。无非是阳虚体质前提下，症状

偏重的侧面不一样而已，表现的侧面不一样而已。那么有没有肝阳虚

呢？中医很少提肝阳虚。但肝阳虚也是必然存在的。一个人阳虚，各

个系统都会阳虚，功能都会虚衰，肝系统也不会得天独厚逍遥法外。

但是，很多阳虚的人，却明显呈现出肝火旺的局面。道理和上面“肝

气虚”条目一样，其肝火旺正是由于他阳气虚衰所致。上面已经讲的

很清楚，这里就不再重复了。

脾阴虚、心阴虚、肺阴虚、肾阴虚、肝阴虚

脾阴虚、心阴虚、肺阴虚、肾阴虚、肝阴虚，其实就是一个阴虚

而已。和上面的道理一样，阴虚是全身性病机，一个人阴虚，各个系

统都会阴虚，谁也不能例外。区别就是看哪个系统更薄弱，哪个系统

就率先呈现症状，于是就有了不同系统的阴虚。治法也大致相同，整

体滋阴，稍微照顾一下具体出现症状的系统就是了。

在阴虚体系中，乃至在血虚系统中，肝都没有什么特别的不一样，

不需要特别解释。但是脾阴虚，稍微特别一点。中医有个理论，叫脾

无阴虚。实际上，这个理论是脾胃一起讲，讲脾胃阳虚，就说脾阳虚，

其实脾阳虚把胃阳虚都包括进去了；讲脾胃阴虚，就说胃阴虚，实际

上是把脾阴虚包括进去了。脾胃本来是一家，这样说也无妨。同样的

道理，在六经辩证系统中，有“实则阳明，虚则太阴”的说法，就是

把消化系统的实热证归于阳明胃，把虚寒证归于太阴脾。只要明白原

委，就不会弄乱了。

心血虚、肝血虚

关于血虚，也是全身性的病机，也是各个脏腑都一样的。但是中

医比较经常提到的主要是心和肝两个系统。因为心主血，肝藏血，这

两脏和血液关系密切，所以这两个方面提得比较多。其实，血虚患者，

其他方面也会出现问题。比如血虚而出现肾系统的症状，中医就讲精

血同源，血虚而致肾精不足。或者讲乙癸同源，肝血不足而致肾精不

足等等。反过来，肾精不足而致肝血不足，也是可以的。看你辩证的

角度站在什么角度上。

肾精不足

肾精不足和肾阴虚基本一样，都是说人的生理必需的物质基础不

够。但是肾阴虚偏重于津液的不足，主要体现为燥象。肾精不足，更

宽泛地涵盖肾系统的一切物质基础的不足。一个人物质基础不够，同

时有明显燥象，那就是肾阴虚，如果没有明显燥象，那就是肾精不足。

风寒暑湿燥火——六淫

风寒暑湿燥火就是中医病因的非常重要的一个方面，即外界导致

人体发病的因素，合称六淫。其实，风寒暑湿燥火都是自然界本来就

存在的自然气候因素，如果这些因素在正常的范围内，不会导致人体

发病，那就是正常的气候；如果超过了一定的限度，超过了人体能够

承受的范围，就会导致发病，于是就是致病因素了，就是六淫。但是，

这个限度是不同的。有的人体质强壮，承受的限度就强，有的人体质

弱，承受的限度低。所以，同样的气候条件，对体质好的人来说就是

正常气候，对体质差的人来说，就是致病因素了。所以，同样条件下，

有人生病，有人不生病，这虽然和外界因素有关，其自身的体质因素

也是不可忽略的。

中医讲，生病是六淫所致；西医讲，生病是病菌病毒所致。那么

到底谁说的对？其实，两方面说的都对，只是角度不同而已。首先，

病菌病毒到处都有，我们根本无法消除和避免。所以我们无时无刻不

在感染病菌病毒，我们身上体内也都有各种各样的病菌病毒存在。但

是为什么不生病呢？因为我们有比较强的抵抗力，中医说法，叫正气

充足。但是，如果我们的外环境变化，风寒暑湿燥火过度了，超过了

我们能够承受的限度，那么我们的抵抗力就差了，正气就会受损。那

么这个时候，病菌病毒就会趁机发作，于是发病了。所以，人发病应

该至少有两个方面的因素，一个是病菌病毒的存在，一个是外界环境

的变化，缺一不可。但是，中医没有认识到病菌病毒这个层面，只强

调了外界气候因素的作用；西医对气候因素的认识不足，片面强调了

病菌病毒的作用。所以说，在发病原因上，中医西医的说法都有道理，

但都不全面。两个方面都看到，才是全面的。

风

风分外风、内风。外风就是指外界的风邪，内风主要是指肝气功

能异常，引起的一系列类似于风的症状。风，作为一种病因，主要指

外界的风过度侵袭，成为发病诱因。风邪致病，有很多特点，比如风

性轻扬，善袭阳位；风性善行数变；风性主动；等等。这里不是讲课，

所以不具体分析。因为风有这么多特点，所以人得病之后，如果我们

呈现相应的症状，就称之为风证。比如各种瘙痒、抖动、抽搐等等，

都被称为风证。肝胆系统导致的毛病，比较容易出现上述特点，所以，

中医讲肝主风，肝功能异常，容易导致肝风内动等等。

其实，人体内并没有风，无论你如何吹风，都只能吹到皮肤而已，

不会吹到肉里面去，更不会说外界的风停了，皮肤里面，肌肉和内脏

里面还在刮风，那真是笑话。体内是不会有“风”的。中医讲的风和

风证，主要是指上述症状为主要表现的病机。

我们知道，风的形成，就是空气的流动而已，没有别的。空气流

动怎么能致病呢？其实风对人体致病的主要机理，在于空气温度较低

的情况下，风会快速冷却我们的身体，体表丧失大量热能，机能下降，

当然抵抗力就降低，于是致病。所以，风致病，不是因为空气流动，

而是因为气温较低。举例来说，冬天刮西北风，我们吹着了就会感冒；

但是你感冒之后，回家用电吹风，开暖风档，吹一吹身体，出点汗，

感冒可能就好了。可见，我们生病并不是因为被风吹着了，而是因为

风太凉，冻着了。

所以，我们并不必对风特别恐惧，但是对寒冷则要各位关注。

有些人为了避风，比如感冒之后，或者产妇，为了避风，就把所

有的门窗都关得严实合缝，密不透风。这是一种偏见，一种陋习。西

医认为，感冒之后要注意通风，是有道理的，因为空气流动，病毒就

不会堆积。产妇的房间也要通风，产妇和婴儿有足够的新鲜空气，有

利于健康。你只要能保证室内足够暖和，适当的通风，肯定是有好处

的。

风与寒的关系

俗话说，风为百病之首。说的是风对人体的侵害比较多，而且风

邪容易与其他外邪合而感人，危害更多。但是，实际上风邪伤人，病

不在于风，多数情况下在于寒，有时在于湿、热、燥等等。为什么这

样说呢？因为只要温度适当，干湿度适当，吹风一般不会使人生病，.

而一旦温度过低，（或过热、湿、燥等），吹风后就很容易生病。所

以，治病的不在于风，而在于寒。再比如，我们在寒冷的环境中呆久

了，即使没有风，我们也会生病，如果生病的症状为怕冷、发热、汗

出，那是什么病？显然是太阳中风证。相反，如果我们让风吹大了，

生病了，症状为怕冷、发热而不汗出，那是什么病？显然是太阳伤寒

证。所以，我们诊断是根据你的症状表现，而不是追究你到底感受了

什么邪气，而是看你病后出现什么症状，我们是根据症状来推测病机

的。至于你感受了什么外邪，我们是根据症状辩证之后推测的，没有

什么检测数据。所以，我们中医治病，关键在于通过症状推测病机，

病因只在医理研究中有用，在临床治病过程中，意义不大。

就风与寒的关系来说，虽然古代有“君子避风如避矢石”的说法，

但也有“百病寒中生”的说法，事实上防寒比避风更重要。

中风

中风的概念有几种，差别很大。第一种，就是伤寒论中的中风，

即太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。即外感风寒之后

的表证，有汗出的为中风，没有汗出的为伤寒。这个太阳病的中风，

是很多种外感病的初期阶段，即表证阶段。我们日常最常见的，就是

感冒。感冒之后，如果又怕冷，又有汗出，那就叫中风。

另一种中风，也是外感引起的。比如我们晚上开着窗户睡觉，第

二天醒来发现嘴歪眼斜，呵呵，这就是所谓的中风了。原因就是此人

气血比较虚弱，晚上睡觉，气血内敛，体表的气血更加弱了。但是晚

上风凉，长时间吹其身体的某一个局部，这个部位比如受寒收缩，血

流不畅，肌肉因为缺乏营养和能量供给，因而肌肉松弛抖动，即为中

风。

另有一类风证，也是外感所致，主要是瘙痒、疹块等。主要从营

卫不和论证即可。

还有一种情况，也很常见。主要是中老年人，情绪不稳，血压偏

高，激动之后，出现脑梗塞、脑出血等等，外在表现为口歪眼斜，半

身不遂等等。这种情况，主要与肝气郁结有关。肝主筋，血管就是筋

膜组成的，肝郁则筋膜紧张，时间就了，筋膜变脆，容易破裂出血等

等。所以，这种情况叫做肝风内动。

还有一种风证，是手脚不自主地抖动。发病缓慢，没有明显诱因，

甚至患者本身都不知道什么时候开始的。

这几种情况，前几种与外感有关，但却不一定非吹风不可得，主

要还是受寒。道理我们上条以及讲过了。

后两种情况，主要是内因所致。主要在肝和脾。心脑血管方面的

中风，一方面有肝气郁结、肝动生风的问题，另一方面，也有脾虚不

能运化，以致痰湿内停的因素。肝的问题，导致血管硬化，脾的问题，

导致血管堵塞。机体不由自主颤抖的风证，其实也是肝脾的问题。肝

郁则脾虚，脾虚则气血不足，肌肉失养，就会抖动。这两者情况，都

和肝有关系，肝郁则气滞血瘀，血瘀则营养能量供应不足，所以出现

风证。所以要行气活血。中医谚语：治风先治血，血行风自灭。就是

从这个角度讲的。

肝郁化热

肝郁化热、肝郁化火等等说法，都是一个意思，即肝胆条畅气机

的功能不足，气机运行不畅，气血分布不均匀，导致某些局部气血分

布相对偏多，因而出现热像，即我们常说的上火。

肝胆条畅气机的功能，其实就是让气血在全身分布比较均匀。但

是，如果肝胆的功能偏弱，气血在全身的分布就会有偏颇，有的地方

偏多，有的地方偏少。偏多的地方，因为气血多，所以功能往往就过

盛，于是呈现热像，这时往往表现为实热；如果这人体质偏弱，脾胃

运化功能不足，以至于痰湿内停，那么气血偏多的地方，痰湿必然也

就多，于是也会呈现热像，但这是往往表现为虚热。所以，肝郁化热

有时候表现为实热，有时候表现为虚热，具体要看这个人身体素质。

身体强壮的往往表现为实热，体质差的往往表现为虚热。

肝郁化热，多数表现在头面部，比如眼睛红肿干涩、口腔溃疡、

面部长痘等等，也就是我们常说的上火。当然，有的是实火有的是虚

火。

为什么头面部容易上火？因为心在上焦，距离头面部较近，所以

头面部比较容易得到更多的气血。另外，肝胆不好的人，中焦脾胃往

往比较弱，脾胃对气机运转有斡旋作用，所以脾胃不好的人，气机难

以通过中焦而达下焦，于是上焦头面部就容易得到更多的气血。当然，

这都是因为肝胆条畅气机功能没有正常发挥有关系。总之，头面部更

容易上火。但头面部并非唯一能上火的地方。很多人气机不通，而呈

现手脚烫热的症状，也有的表现为小便黄赤，泌尿生殖系统炎症等等，

中医角度看，也是气机不畅，局部郁热的结果。

肝动生风

肝动生风其实还是肝气郁结的结果，道理和肝郁化热类似，只是

表现形式不同而已。肝动生风的表现形式主要是出现风证，即头晕目

眩、手足抖动等等。其实这种症状，和“风”没有什么关系，只是因

为症状“善动”，与风“善行数变”的特性类似，所以用“风”来比

喻而已。中医理论，往往都是用取相比类的方式来研究的。这种症状，

其实就是局部气血供应不上，机体发出信号，以求更多地供应气血。

而供血不足，往往有脾虚气血亏虚、气滞血瘀、痰湿阻滞等原因，所

以治疗这类症状，往往有健脾补气血、行气活血、理气化痰等方法。

中医“治风先治血，血行风自灭”、“风证多痰”等等谚语，就是分

别从这些角度来论述的。

肝经湿热

肝经湿热，就是湿邪和热邪主要体现在肝胆经上。其中湿邪可以

是外感而来，也可以是内生的。不管是外来还是内生，我们都可以驱

逐出去，方法有发汗、利尿、健脾化湿等等方法。热邪也可以是外感，

也可以是内生。外感之热，多为实热，内生之热，可实可虚。如果热

邪主要体现在肝胆经范畴，比如眼睛、耳朵、胸胁等处体现为热像，

则热在肝胆经。如果肝胆经有热像，又有湿气，则为肝经湿热。其中

湿气均为实邪，热可分虚实。有热像而无阳虚者，为实热，有热像而

又现阳虚之象者，为虚热。对于实热的肝经湿热，只需疏肝清热利湿

即可；对于虚热的肝经湿热，则需疏肝清热利湿的同时，兼顾温阳。

寒凝肝脉

其实就是寒邪侵入体内，主要表现为肝胆经症状。治法无非温阳

散寒而已，只不过适当关注肝胆经，引药入肝胆经而已。

寒

寒邪是最易致病的因素。百病寒中起。其实寒没有一定的标准，

不是说多少度就是寒，多少度就是热。无论多少度，只要没有导致人

生病，那就是正常的气温。只有因为气温偏低，导致人体不适应而生

病的时候，这个低温才叫做寒邪。所以，同样的温度，对于有的人来

说，就是寒邪，对另一些人来说，仍然是正常的气温。外界气温低导

致疾病的，这种寒都是实寒，是实邪。体内阳气不足，体温偏低，因

而呈现病态的，叫做虚寒。寒邪主要的危害，是使人体体温降低，能

量下降，功能减弱。实寒虚寒均如此。寒还有其他一些特点，比如收

引凝滞，即受寒后筋脉缩短、拘挛，血液津液凝滞流动慢；比如寒邪

主痛，因为收引凝滞，所以容易产生痛感；比如善袭阴位，即寒邪的

表现，往往都在身体的下面，且往往都伴随着痰浊水湿等邪气的存在。

寒邪可以外感，也可以内生。内生寒邪，其实就是阳虚体质，功

能下降，体温下降，因而表现出寒的特点，所以叫虚寒。即阳虚则寒。

当然，阳虚的人，因为体温低，功能弱，所以抵御外寒的能力也弱，

所以更容易被寒邪侵袭。经常性受环境寒凉影响，人也就比较容易呈

现阳虚。即内邪引来外邪，或外邪引动内邪。反正就是内因外因相互

起作用而已。

湿

湿简单地理解就是水，但是实际上，作为治病因素的湿邪，并不

是简单的“水”，而是人体内的代谢废物和环境中的污浊之物。体内

的代谢废物，包括过多的血糖、血脂、胆固醇、尿酸等等，凡是不能

被人体直接利用，超过人体利用限度的东西，统统归于湿。湿泛指体

内的各种代谢垃圾。但根据这些垃圾的形态分为痰湿水饮等不同的状

态。特别清稀的，叫水饮，弥漫状态的叫湿气，浓稠聚集的叫痰。痰

湿水饮其实都是一种东西，就是体内的代谢废物。这些东西在体内一

方面阻碍气机运行，一方面侵害正常的机体组织，从而形成多种疾病。

中医谚语说，怪病多因痰作祟。所以，化痰除湿是非常必要的。当然，

痰湿是比较难化掉的，中医又有句话：痰湿重浊黏腻最难祛除。化痰

湿主要有以下几个途径，一是发汗，从体表排出；二是利尿，从小便

排出，三是温脾，在体内进一步分解掉。张仲景说过：'病痰饮者，当

以温药和之。“主张用干姜、半夏、陈皮、细辛等来温化痰饮，是非

常有效的。

我们常说，自然界的湿气也会感染人体。比如连阴雨、大雾弥漫

等等天气，人就比较容易被湿气侵扰。一般理解为外界的水分侵入体

内所致。其实这只是一个浅显的理解。如果仅仅是外界的水气进入人

体，那能进来多少？比我们每天喝水还多吗？喝水为什么不会增加湿

气？

其实，外界的湿气侵扰，主要是空气潮湿，人体体表不能正常出

汗，所以人体排除湿气的一个重要途径不能正常发挥作用了，体内的

痰湿水饮等代谢垃圾不能排出了，所以体内的湿气就显得增加了。

可见，感受外邪，一般并非外界的水进来了，而是体内的代谢垃

圾出不去了。如果按照一般的理解，是外界的水进来了，那么一泡小

便不就排出去了吗？哪有那么麻烦？

当然，如果环境很糟糕，不仅有水气，还有其他的污浊的东西，

比如现代的各种空气污染、水污染等等，这些东西进入人体，那当然

会增加体内的毒素，也即增加体内的痰湿。所以，环境污染，是可以

导致人体湿气增加的。

燥

燥，就是干燥，字面理解，就是水分不足，濡养不够。比如我们

喝水少了，嘴唇干裂，这就是燥。但是，作为一种致病因素，燥不仅

仅是水分的减少。如果仅仅是水分的减少，多喝几杯水不就好了吗？

这还叫病吗？事实上，燥邪致病，主要是指体内的津液精华的不足，

机体细胞得不到这些精华的濡养，自然出现病态，这种病态，与缺少

水分很相似，也会显出干燥的表象，所以，我们把这种状态较做燥。

所以，中医讲的燥，主要不是指水分的缺乏，而是指津液精华的缺乏。

上面讲的湿，主要不是水分过多，而是指体内代谢废物过多。这

里讲的燥，主要不是指水分的缺乏，而是指津液精华的缺乏。这两点

可以参照理解。

既然燥不是水分的缺乏，那么人体燥的时候，喝水就无济于事，

必须要补充营养精华，补充津液。中医讲的滋阴生津、滋阴润燥，就

是这个道理，主要是滋阴。常用的办法是吃蔬菜、水果等等。

现代人营养丰富，吃的很多。按理说，人是不应该缺乏津液的，

不应该有燥象的。但是很多人有口干咽干、眼睛干涩、皮肤干燥等等

问题。这是为什么呢？第一，是因为阳气不足，功能不足。你是吃了

很多东西，但是，你吃了这么多营养，脾胃却不能吸收分解并转化为

你身体所需要的东西，也就是说，你有很多原材料，但是你生产不出

你需要的产品（津液）。所以，这种情况下的燥，主要是阳虚气虚所

致。

第二，是因为肝郁化热。肝气郁结，时间久了，必然化热。热像

最易上行，熏灼津液，所以出现口干咽干、眼睛干涩等等。当然，症

状也可以出现在别的地方，只是出现得少一点。

体内津液匮乏，从阴阳的角度看，就是阴虚。但是典型的阴虚，

是指津液少而阳气相对正常的状态。如果阳气正常，你又吃了大量的

营养，你就可以把营养转为津液，你就不会缺津液，不会阴虚，不会

燥。所以说，现在人出现燥象，出现所谓的”阴虚“，主要原因在于

阳虚气虚，而非阴虚。

记住一句话：现在人出现燥象，一般都不是阴虚，不要当阴虚来

治，不要滋阴。否则就越治身体越差。

暑

暑是指盛夏季节，三伏之中，又湿又热的自然环境。暑是特种自

然因素，没有相对应的体内因素。即只有外暑，没有内暑。

其实，暑是指又湿又热的环境因素，而且是湿热达到极端的情况。

人体内，也有湿热的因素，和外界的暑是类似的，但古人没有把这两

种情况类比出来，我们也没有必要把两者强拉在一起。

暑是湿热相合，尤其三伏天，这两者更容易相合侵袭人体。热邪

袭人，最易消耗人体津液，津液不足，阳无所附，因此阴阳都有损失，

所以暑热袭人，易致气阴两虚之证。既有口干口渴，又有疲惫无力等

症。湿邪侵袭人体，体内湿气无法排除，因此堆积为患，在外可为湿

疹、脚气、皮肤过敏等等，在内可为痞满纳差、腹泻便溏等等。暑邪

袭人，湿热都可见症，但有偏于热者，有偏于湿者。其中偏于湿者，

往往有兼见虚寒之症，即为寒湿。

所以，暑邪袭人，至少有四种大的分类，一是湿热兼见者，一是

偏于热者，一是偏于湿者，一是偏于寒湿者。

暑邪袭人，湿热兼见者，症见热象明显，比如口渴口干，心烦胸

闷，口腔溃疡、面赤长痘等等，同时又有湿邪症状，比如皮肤油腻、

舌苔厚腻等等。这种情况在盛夏季节表现严重者，可以考虑暑邪为患。

只是同时又要参考阴阳辩证，不要模糊了大方向。

暑邪袭人，偏于热者，即所谓外感热邪，风热为患，症见发热，

口渴，咽干咽痛，大便干燥等等，可归于温病论治。具体治法，即可

参考温病条辩的手太阴温病的银翘散、桑菊饮，也可参照伤寒论的麻

杏石甘汤，甚至可参考伤寒论之阳明病、少阳病治法。此不详述。

暑邪袭人，偏于湿者，即所谓外感湿热，以湿为主。湿郁肌表者，

可汗解之，如麻黄连翘赤小豆汤；湿邪郁于肠道之间者，可行气利湿，

如胃苓汤。

暑邪袭人，偏于寒湿者，即伤寒论所谓太阴病，方以理中汤为代

表。症见畏寒肢冷，面色青白，舌淡苔白，腹痛纳差，上吐下泻等等。

古人将暑邪为患，分为阳暑、阴暑两大类。上述所谓湿热兼见、

偏于热者，乃至偏于湿者，都可归于阳暑类，以其均见热象也；上述

偏于寒湿者，即为阴暑，以其一派阴寒之象也。事实上，现在人所谓

中暑，阴暑较为多见。因为现在露天作业的人比较少了，防暑降温的

条件好了，所以，阳暑为病，也就少见。但现在人贪凉过度，饮冷食

冰，所以，阴暑为病比较多。

火

火，或者叫热，都一样，区别只是程度的不同，火为热之极，热

为火之渐。所以二者可以混用的。

外邪中有火，内伤也有火。即，火分内火、外火。

火还有虚实之分，即虚火、实火。

外界环境太热，即外火太过，就会伤人，即为火邪袭人。火邪袭

人，最善伤阴。阴液被伤，即现燥象。症见发热，口渴，口干，眼睛

干涩，皮肤干燥，小便短赤等等。外火伤人，往往都是实火。

内部情志不畅，也会造成郁火。道理前面都讲过。简而言之，就

是情志不畅，导致气机不畅，气机不畅，气血分布不均，气血多的地

方往往就呈现热像，即为郁火。内生郁火，可见实火，也可见虚火。

具体看其体质强弱，体质强，阳气盛，郁火即为实火；体质弱，阳气

不足，郁火就是虚火。

过食辛热之物，也会导致火旺。比如吃辣椒多了，口腔溃疡，面

红目赤等等，就是上火。当然，如果素体阳盛，即为实火，如果素体

阳虚，就是虚火

现在人阳虚体质居多，所以呈现的火象，多为虚火。即使为外火

所伤，因其素体阳虚水泛，体内水湿一时消耗不至太过，仅仅局部伤

阴而已，所以只呈现局部的热象燥象。

心主火，因此火邪伤人，易在心经体现。心主血脉，故火邪伤人，

往往呈现数脉。实火之脉，数而有力；虚火之脉，数而无力。

肾水，肾阴

肾属水。中医里面，水代表潜藏、润下、寒凉等意义。具体到人

体，水就是阴，是阴的代表。体内一切有形质的东西都是阴，都是水。

常说的肾水，包括骨骼、骨髓、毛发、肌肉、津液、血液、生殖系统

等等。肾水代表体内的阴气，体内的有形质的东西，那么这些有形质

的东西，也有好坏之分。好的东西，是营养精华，是津液，这些东西

是越多越好，越多身体越健康；不好的东西，比如代谢废物、毒素、

痰湿水饮等等，这些东西越多身体就越差。不管是好的东西还是坏的

东西，都是肾水。所以，说一个人肾水足，不一定是好事坏事，一定

要说清楚到底是津液足还是痰湿足。

当然，如果说一个人阴虚，那肯定是说这个人体内的精华津液不

足，而不是指体内的痰湿水饮比较少。但典型的阴虚，应该是指津液

精华不足，但是身体功能相对正常。这一点是非常重要的，也是区分

一个人到底是不是阴虚的重要指标。

心肾不交

心肾不交算是比较常用的中医术语。心在上，属火，火为阳，其

性炎上；肾在下，属水，水为阴，其性润（趋）下。火在上而又炎上，

水在下而又润（趋）下，水火不交，阴阳离绝，则生命无以延续。故，

生命之所以健康，在上之心火必须下交，在下之肾水必须上济，水火

既济，才能生命长存。

心火下交，则肾水不至太寒；肾水上济，则心火不至太炎。水火

既济，心肾相交，则一身阴阳调和，身体才能健康。

相反，水火不济，心肾不交，则一身阴阳失调，人就会生病。

火为阳，水为阴；火为热，水为寒。所以，所谓心肾不交，其实

就是阴阳失调，寒热失调，寒热错杂。中医常说的上热下寒，寒热错

杂，其实就是这种情况。

心肾不交，其实并非简单的一种情况。

大多数中医常说的心肾不交，其实是指心火亢奋于上，肾水不足

于下的情况，也就是阴虚火旺的情况。阴虚，就是肾水不足，肾水不

足在阳气偏盛，阳为火，火炎上，故上焦呈现热像，即为心火。这种

心肾不交的情况，在伤寒论中早有论述，即黄连阿胶汤证，一方面用

黄连等清心火，一方面用阿胶鸡子黄等来滋肾阴。

事实上，上述阴虚火旺型的心肾不交（即黄连阿胶汤证），现在

并不常见。因为阴虚火旺的体质现在很少见。前面早有论述，这里就

不多说了。

现在常见的心肾不交，是心火亢奋于上，肾水积蓄于下，上下不

交，水火不济。这种情况多见于阳虚体质，肾阳虚则水湿代谢不畅，

水湿重浊，多蓄积于下，故肾阳虚者，多数下焦停水。因为肾阳虚，

下焦阴寒，阴盛格阳，阳气浮于上焦，故上焦呈现热像，心火亢盛。

心火亢于上，肾水蓄于下，即心肾不交，水火不济。

从气机流动的角度看，阳虚体质者，肝胆功能偏弱，条畅气机功

能不足，所以气血分布不均，多的地方呈现热像，少的地方呈现寒邪，

一般情况下上焦易呈现热像，下焦易呈现寒像，即上有心火，下有寒

水。

道理前面都讲过好多了。这里不再多说。总之，现在多见的心肾

不交，往往是阴寒在下、虚火在上的心肾不交。治疗治法，宜清上温

下，兼里气机。理中四逆等辈，以及柴桂姜系列方剂，均可取得良

效。

阴盛格阳

阴盛格阳，就是阴寒内盛，格阳于外的省略语。直观地理解，就

是说，体内太过阴寒、虚寒，温度太低，体内的血管就会收缩，血液

量就会减少。这种现象比较常见于下焦，即下腹部。这里古称血海，

是静脉血汇集的地方。这里储存的血液量减少，那么血液量就会相对

多地分布于身体的外部，造成体表气血相对旺盛的现象。气血足，则

呈现热象，阳气相对过盛。这就是所谓的阴寒内盛格阳于外，即阴盛

格阳。

阴盛格阳，一般是指气血因体内阴寒而过多地分布于体表。但事

实上，气血在体表分布的部位，以头面部最为常见。也就是体内阴寒，

头面部出现热象。对于这种情况，又有一个名词，叫“阴盛戴阳”。

其实，阴盛戴阳，就是阴盛格阳，一回事。

阴盛格阳，是一种比较常见的病理现象。尤其是现代人阳虚体质

较多，肾阳虚，即下焦阴寒。下焦储血量减少，体表和头面部的血液

分布就相对增加，于是出现里寒外热、寒热错杂的现象。

上面是从阴阳气血分布的角度来理解。如果从气机条畅的角度来

分析，这种情况的出现，就是因为身体条畅气血，平衡气血分布的机

能不够，因而造成了气血分布的不平衡。气机条畅的功能属于谁？—

—肝胆。所以，出现这些情况，往往是因为肝胆功能不足，条畅气机

的能力不够，以至于气血分布不均衡，有的地方气血分布少了，就寒，

有的地方气血分布多了，就热。

从哪个角度来分析，都是可以的。中医的理论虽然庞杂，但深入

分析一下，道理都是相通的，只是说法不一样而已。

阴盛格阳的现象，其实是比较常见的。但是，古代经典中，提到

阴盛格阳，往往都是危急重症。比如伤寒论中提到阴盛格阳的病机，

第317条：”少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，

身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出

者，通脉四逆汤主之。“就是非常危急的重症，必须用通脉四逆汤来

回阳救逆，扶大厦之将倾。其他还有一些条文出现阴盛格阳，也用四

逆汤系列。

正是因为经典中阴盛格阳往往与危急重症联系起来，所以，后世

很多人就认为，阴盛格阳只有在危急重症中才能出现。这就犯了教条

主义错误了。事实上，阴盛格阳是很常见的病机。既可见于危急重症，

也可见于平常小毛病，只要是内部阴寒，外部虚热的病机，就是阴盛

格阳。危急重症的阴盛格阳，当然要有四逆汤、通脉四逆汤来回阳救

逆。对于平常小毛病中的阴盛格阳，我们可以用四逆汤系列，也可以

不用，相对来说，方剂的选择范围就大一些。治疗原则，可以是温阳

（四逆汤法）、清上温下（泻心汤法）、和解少阳（柴桂姜汤法）。

具体治法，将在《六经辩证疏理》系列文章中论述。

痰火扰心

痰火扰心是个很常见的病机。顾名思义，就是指体内的痰湿、痰

浊和体内的火一起扰动心神，致使心烦意乱、神智意识异常的病机。

痰是指体内一切代谢废物，以其存在的状态不同分为痰、湿、水饮等，

痰是属于比较浓稠的废物。不管是什么状态的废物，其实质都是一样

的，都是阴邪。火就是热，是指功能亢奋，属于阳邪。可见痰与火，

是两种不同性质的病邪。

火既然是阳性的，是功能亢奋的表现，为什么不能化阴、不能把

痰湿消化掉呢？如果这里的火是正常的生理功能的旺盛，应该可以化

解痰湿的。但这里的火不是正常的生理功能旺盛，而是体内经络不通，

气机不条畅，造成气血分布不均匀。有的地方气血分布多，就呈现热

像，就是火；有的地方气血分布少，就是寒，功能就低。比如脾胃经

的气血比较少，功能低，运化失司，就生痰湿。可见，关键在于经络

不通气机不畅，于是同时造成了郁火和痰湿两种性质迥然不同的两种

病邪。

火郁在哪里，关键取决于哪里经络不通。一般来说，比较容易郁

结于上焦、头面部。微观机理，就在于血液供应的枢纽就在上焦，所

以上焦和头面部近水楼台先得月。当然，也可以郁在下焦、中焦和四

肢末端。郁于下焦，叫湿热下注；郁于中焦，一般叫肝火犯脾、胆热

犯胃；郁于四肢末端，加上心烦，就是所谓的五心烦热（可见五心烦

热并非阴虚的标志性症状）。

由上可知，有郁火的人，因为其本身是体内气机不畅、寒热不均

所致，所以有火，就有寒，就有痰湿。所以，郁火往往是和痰湿同时

出现的。这一点我们在”肝郁化热“条目里也曾经讲过：郁火为患，

往往离不开痰湿的参与，郁火和痰湿，其实是同一个问题的两个不同

的侧面而已。事实上，痰火扰心和肝郁化热，也是同一病机的不同侧

面而已。

上焦为心肺的坐落地，所以火郁于上焦，必然扰动心肺两脏。扰

动肺系统，则会咳嗽、吐痰或咳吐不利（梅核气）等等。扰动心系统，

则现心烦、狂躁、心悸、失眠多梦、胸闷背痛等等，也可以伴随头面

部症状如口腔溃疡、目赤肿痛等等。——这些情况，与肝郁化热的病

机基本是一种的。

与肝郁化热不同的是，痰火扰心中，痰的问题比较明显。痰湿郁

于肺，则咳嗽吐痰；痰湿郁于下焦，则下利赤白、赤白带下、阴痒便

溏等等；痰湿郁于肌肉之间，则肥胖身重；痰湿郁于神经之间，则狂

躁、痴呆、反应迟钝等等。所谓痰火扰心，往往是痰湿郁于神经，也

就是郁于心志系统，因此出现狂躁、心烦、痴傻、晕厥、癫痫等等。

由上可知，痰火扰心，其实与肝郁化火基本差不多，只不过病邪

对心志、神经系统侵害明显。因此，治疗的重点，仍在于疏肝清热，

健脾化痰。就祛痰而言，可以温化痰饮，可以健脾化痰，可以涌吐上

越，可以宣肺利水等等，因势利导，不一而足。

血热

血热是很多中医经常挂在嘴边上的一个术语。但他们未必对这个

术语有特别清晰的认识。很多时候，这个术语都被错用滥用，成为错

误的诊断结论。

血热，就是指热在血分。关于这个术语，阐述的最清楚的，要数

清代中医大师吴鞠通。他在温病学开山之经典著作《温病条辨》中，

进一步发扬光大温病学开山鼻祖叶天士的辩证思想，明确地提出了卫

气营血辨证体系，即，温病分为四个阶段，分别是卫分、气分、营分、

血分。卫分是初起阶段，热在体表，热邪对机体的损害尚不严重，体

内津液损伤还不多。气分是第二阶段，热在里，全身大热，热势凶猛，

热迫津液外出而大汗，津液大量消耗而大渴。营分是第三阶段，热在

里，但津液损伤已经很厉害，尤其是肌肉间的津液损伤严重，进而损

伤血液中的津液，热势虽然不如气分猛烈，但病情实比气分更重。血

分是第四阶段，此时全身津液丧失已经很严重，不仅肌肉间隙的津液

丧失严重，血液中津液损伤也很严重，以至于血液流动受限，血管对

血液约束不足，出现各种出血和神志症状。

所谓血热，就是指温病后期，热在营血的阶段。这一阶段，热势

绵绵而不烈，没有明显高烧，没有热迫津液外出的情况，但实际上热

在营血之中，骨髓之间，是热病深入的体现。

如果我们从阴阳辩证的角度看，这时患者津液丧失非常严重，明

显属于阴虚，所以这种热，显然就是阴虚之热。而温病，显然是阴虚

状态的疾病。这一点，我在《六经辩证疏理》系列文章中，有详细论

述。

现在中医平常所说的血热，主要是指亚健康状态下的一种热像。

这种热像，与温病后期，热在营血的阶段，表现特别相似。比如热势

不高（没有39-40度的高烧），口渴不甚（没有欲饮水数升，甚至渴

欲饮冷的状态），“但欲漱水不欲咽”等等。因为这种热像和温病中

热在营血的情况类似，所以就把这种热叫做血热。也就是说，把目前

常见的这种发热的状态，当做阴虚状态的发热了。

但是，我们知道，现在很少有阴虚这种体质状态了，所以这种发

热的状态，根本就不可能是阴虚之热。

那么这种发热是什么性质的热呢？——郁热。

我们早就一再论述过了，肝胆主疏泄，负责全身上下气机的条畅，

如果肝胆的这个功能不足，气机不能条畅，则必然出现气机郁结，郁

久必然化热。当然，这种郁热，郁在肝胆经，叫做肝火，郁在心经就

叫心火，郁在肺经就叫肺火，郁在胃经就叫胃火。如此而已，统统都

是郁火。

按照伤寒论六经辩证，这种情况，就是病在半表半里，就是气机

病，就是少阳病和厥阴病。

少阳病和厥阴病之热，研读伤寒论的朋友都知道，其特点就是热

势不高、热而不烈，口渴不甚（相对阳明病而已）等等。这种热型特

点，与温病后期，热在营血状态下的热型非常相似，所以被很多医生

误认为是血热了。

那么，我们能否在理论上区分这两种不同性质的热型呢？

当然可以区分。

温病是阳明病，是阴虚状态下的疾病，疾病的后期，阴虚状态格

外严重，故而全身性津液不足之象非常明显，燥象非常明显。但少阳

病、厥阴病，是气机不通的疾病，全身津液的损失不大，因而燥象不

明显，且热为郁热，即郁于局部，而非全身性的热。尤其是目前人体

质多为阳虚，具体表现为厥阴病体质者尤其多见，即：一方面郁热明

显，一方面阳虚明显；寒热错杂。而温病是全身性的热，没有寒象。

所以，温病之血热，与少阳病、厥阴病之郁热，是很容易分辨的。

终上所述，现在被很多中医判断为血热的疾病，其实并非血热，

而是郁热。那些动辄血热长血热短的中医，其实是在血热、郁热的区

别上，一直没弄明白而已。

当然，有很多病，医生按血热来治，也治好了。为什么？到底是

血热还是郁热呢？

其实很简单，不管是血热，还是郁热，都是热。这是这两者的共

性。

既然都是热，那么清热肯定都是可以的，都是有效的。这是郁热

和血热治法的共同点。

但是，血热乃阴虚之热，清热之余，还要滋阴。郁热乃气郁之热，

清热之余，还需理气。尤其是厥阴病之热，也就是阳虚之郁热，寒热

夹杂之证，清热之余，还要温阳。这是郁热和血热治法之不同。

问题就出来了。现在很多医生见热就以为是血热，是阴虚之热，

所以见热就清，甚至再佐以滋阴。清热当然有效，但再滋阴，对于现

在常见的阳虚患者而言，是很不适合的。所以，他们治病，即使热像

清除了，但是体质却往往受到损伤。这是很多患者做梦都没有想到的。

尤其是对于厥阴病之热，清热之余，还要理气，还要温阳。某些

医生，只是清热，并不理气，所以病根未除，难免复发；清热之余，

不去温阳，反而滋阴，使寒者更寒，虚者更虚。所以，热像虽除，体

质大伤，病情难免反复，即使不反复，也必酿成其他大病。

治病乃性命关天之事，务必精研医道，行此术者，不可不慎啊！

胃热

胃热是个非常常用的中医概念。但误解很多，不得不澄清一下。

类似的概念还有肺热、胆热、心火等等。

中医有很多似是而非的概念。绕来绕去的，不但普通人糊涂，专

业的中医、科班出身的中医，也未尝真的明白。因为很多概念，教科

书是是不讲的。

胃热是个常用的概念。中医讲，脾胃相表里，联系密切，说胃就

难免说到脾，说脾也难免说到胃。有胃热的概念，也有脾热的概念。

但是胃热常说，脾热不常提。因为中医有句话，叫做实则阳明虚则太

阴。阳明就是指胃，太阴就是指脾。也就是说，实证、热证，一般责

之于胃，虚证、寒证，一般责之于脾。也就是说，脾胃其实是不分家

的，脾阳虚、脾寒的人，胃也阳虚，胃也寒，只不过我们更加习惯于

说脾阳虚，胃的问题实际上都包括进去了。同样，脾胃如果有实证、

热证，实际上也是同样影响到脾和胃的，只不过实证、热证，中医更

习惯于归到胃，而不说脾。所以胃热常提到，脾热不常提到。

为什么会这样呢？因为中医经典之一——伤寒论中提出的六经辩

证体系，阳明病，是指消化系统乃至整个人体的实证、热证；太阴病，

是指消化系统乃至整个人体的虚证、寒证。这是两个相对立的证型。

受此影响，后世就把实证热证归于胃，虚证寒证归于脾。

胃热，实际上是指胃肠、消化系统功能亢奋的疾病，即阳明病。

伤寒论中原文：阳明之为病，胃家实是也。也就是说，典型的阳明病，

就是胃和整个消化系统功能亢奋，且内实（大便干结不通）。所以用

承气汤系列来治疗。此外，阳明病还有其他情况，比如里热亢盛但内

不实，属于白虎汤系列。

我们一般讲的胃热，多数是指消化系统功能亢奋且内实的情况。

消化系统功能亢奋，自然食欲就比较旺盛。中医格言：胃热则消谷善

饥。所以，胃热的人胃口就大，容易饥饿，食量大。如果胃口不好，

食量不大，就不是典型的阳明病，不是典型的胃热。伤寒论194条说：

阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本

虚，攻其热必哕。意思是说，如果患者也有大便干结不通等等阳明病

的症状，但是胃口不好，不爱吃东西，那么就不是阳明病，就不能按

照阳明病的治法来治疗，即不能攻下。为什么？因为这种情况是胃中

虚冷所致。即，这种情况属于胃寒，而不属于胃热。

当然胃热的食量大，胃寒的食量往往较小，但并不是完全如此。

也有胃寒严重，但仍然很能吃。

但是，胃热的能吃，与胃寒的能吃，有共同之处，也有不同之处。

胃热的能吃，吃完消化快，消化吸收都很好，大便正常成形，人体力

精力都很好，体格健壮。胃寒的能吃，吃完消化不良，容易拉肚子，

吃完肚子疼，然后就拉，拉出来的都是不消化的东西，人体力精力也

都不很好。上面说的是不同的情况。相同的症状：都会口臭、舌苔都

厚腻甚至腐腻、皮肤都油腻、脸上都容易长痘，等等。

所以，我们不能单纯地从能不能吃饭，有没有口臭等等这些情况，

来判断是胃热还是胃寒。

有人可能会问，胃寒是功能偏弱，为什么食量也大呢？

这个问题也是困扰很多中医师的问题。其实这种情况现在很多见，

原因就是胆热犯胃。胆热犯胃，胃受影响，功能也会表现出亢奋，也

会食量大增，但是这种亢奋不是胃本身的功能强，而是胆热的影响，

所以这种兴奋是虚性兴奋，食量增加，但是消化不良。这是一种虚假

的胃热，也是很多中医经常误判的情况。

胃热，其实就是阳明病，就是人体功能亢奋的疾病状态。但是，

现在人多为阳虚体质，功能普遍低下，阳明病实在少见，所以，真正

的胃热，现在是很难找到的，大多数的胃热，都是虚性的，是胆热犯

胃造成的。

我们前面已经论述很多次了，肝胆气郁，郁在哪里，哪里就呈现

热像。郁在胃系统，就是表现为胃热，虚假的胃热；郁在心系统，就

表现为心火，当然也是虚假的心火；郁在肺系统，也会表现为虚性的

肺热，等等。

现在常见的胃热，一般都不是真正的胃热，所以治法也不能按照

真正的胃热来治疗。真正的胃热，就要清热滋阴以润胃，但是，虚性

的胃热，清热滋阴就不行了。当然，清热是可以去除一些症状的，但

是这种情况的实质是胆热胃寒，所以一味清热滋阴，胃会更寒，以至

于越治毛病越复杂。

正确的治法，是清胆热，散胃寒。散胃寒当然要用温法，吃温热

的药物食物，或者做艾灸等等。从这个角度来看，似乎是以热治热，

但实际上，疗效是非常卓著的。

虚不受补

黄帝内经说，实则泻之，虚则补之，热则清之，寒则温之，苑陈

则除之。所以，虚证用补法，是治疗的根本原则，永远是正确的，可

见，所谓虚不受补，应该属于一个伪命题。这是后世医家，自己学艺

不精，弄不明白，整不出疗效来，自己给自己找个台阶下。

所谓虚不受补，意思是说，这人身体太虚了，不能承受温补，一

温补就上火。这种情况存在吗？的确存在。现在有很多医生治病时都

常常遇到这样的情况。

为什么出现这种情况呢？我认为主要是医生辩证不精，用药不当。

临床有很多虚寒证，并非单纯的虚寒，而是同时具有肝郁化热的

病机。对于这些患者，虽然虚寒，但不能单纯温补，因为他体内本来

有郁热，一旦温补，郁热往往加重，于是出现上火症状。这就是一般

医生所谓的虚不受补。

但是，如果辩证精准，知道他有郁热，那么在温补之时，同时疏

肝清热，问题就迎刃而解，既能温补正气，同时又不至于上火，就没

有所谓虚不受补的情况了。

在伤寒论中，虚寒体质同时兼有郁热的情况，就是厥阴病的范畴，

有一系列的理法方药，只要辩证准确，自然效如桴鼓。

湿热下注

湿热下注，就是湿和热向下走，在身体的下半部淤积停留，进而

形成疾病。主要会形成生殖系统疾病，泌尿和消化系统疾病，身体下

部的皮肤病、糖尿病、静脉曲张等等，病种非常多。

就病机而言，主要是湿气和郁热。从上面讲述可知，湿气为实邪，

主要来源于外感和内伤（脾虚生湿）两个方面，因此利湿是必须的。

郁热主要是气机不畅而形成的，多数表现为虚热，是虚邪。因此，疏

通经络、清除郁热，是必须的。而疏通经络，最直接的就是疏通下半

身的经络，足六经。其中与湿气密切相关的有脾经、肾经、膀胱经，

与郁热有关系的，主要有肝经胆经和胃经。

寒湿下注

寒湿下注就是寒邪和湿邪主要堆积于下焦，即身体的下半部。寒

邪和湿邪的实质，我们前面已经讲过了。二者均为阴邪，容易堆积于

身体的下半部，进而造成寒湿下注。

这里讲的寒邪和湿邪，既可以来源于外感，即感受外界的、自然

环境的寒邪和湿邪，也可以来源于体内，即体质阳虚，阳虚则寒，寒

则生内湿，进而形成寒湿。当然，也有可能内因外因兼有。

不管是内因也好外因也好，其实质是一致的，都是寒邪和湿邪作

祟，都是阴邪作祟，所以，我们只要温阳即可。当然，具体辩证之后，

可以兼顾其他。

寒湿下注比较常见的症状表现有腿部脚部水肿疼痛，脚腿冰凉，

皮肤瘙痒溃烂，阴部瘙痒，各种生殖系统炎症，白带异常，前列腺问

题，大便溏泄，痔疮，等等。

简单的调理方法，有烫脚、艾灸、运动，红豆薏米茯苓生姜等熬

粥口服等等。办法比较简单，但是行之有效，只要坚持，即可痊愈。