三阴三阳
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2023年3月17日发(作者：英语书法作品范文)之南宫帮珍创
作
图1三阴三阳开阖
枢图图2三阴三阳太极时相图◆近现代中医
界由于摒弃了运气学说，对中医基本理论中的许多
重要概念已经说不清楚了。事实上，六经辨证是中
医基础理论中极为重要的内容，六经的存废非同小
可!◆三阴三阳的概念不搞清楚，六经的实质就
永远是个谜。三阴三阳既是对自然界阴阳离合的六
个时空段的划分，也是对人体气化六种状态的表
述。◆三阴三阳的开、阖、枢，决定了“六经”
各自的属性和分歧特点。从五运六气的角度来看六
经，有关六经的一些难题，大多可得到较为合理的
解释。已故中医学家方药中先生曾指出：五运六
气学说“是中医理论的基础和渊源”。近现代的中
医界，由于摒弃了运气学说，对中医基本理论中的
许多重要概念已经说不清楚了，“六经”问题就是
一个典型例子。有人认为“六经辨证实即八纲辨
证，六经名称原本可废”，甚而批评张仲景《伤寒
论》“沿用六经以名篇，又未免美中缺乏”。事实
上，六经辨证是中医基础理论中极为重要的内容，
六经的存废非同小可!本文拟据运气理论对六经辨
证的原义和实质试作阐释，藉此说明运气学说的重
要意义。探求“六经”实质关键在对“三阴三
阳”的理解中医学中将疾病分属三阴三阳(太
阳、阳明、少阳，太阴、少阴、厥阴)进行辨证论
治的方法，习称“六经辨证”。《黄帝内经素
问·热论》首先将热病分作三阴三阳六个阶段；至
东汉张仲景的《伤寒论》，以三阴三阳为辨证纲
领，树立了中医辨证论治的光辉典范，对中医学的
发展发生了极大影响。但是，“六经”的实质是什
么，后世医家颇多争议。讨论六经实质，关键在
对“三阴三阳”的理解。目前通常的解释认为：三
阴三阳是阴阳的再分，事物由阴阳两仪各生太少
(太阴、少阴，太阳、少阳)而为四象，进而又分化
出非太非少的阳明和厥阴，形成三阴三阳。有人认
为，《素问·热论》的六经以内外分阴阳，《伤寒
论》六经则以寒热分阴阳。若按此理解，三阴三阳
表达的仅是寒热的甚微和内外的深浅。但作为辨证
纲领的六经，并没有把热象最著或阳气最盛的病叫
太阳病，也没有把寒象最重或阳气将绝，抑或传变
到最里的病叫太阴病。且太阳主表，何以不联系主
皮毛的肺卫而与膀胱配应？为什么温邪外感就不是
先犯太阳？太阴若为阴之极，为什么《伤寒论》太
阴病提纲云：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，
自利益甚，时腹自痛。”讲的仅是一般脾胃消化道
症状？太阴病的第二条是“太阴中风，四肢烦
痛”，第四条是“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂
枝汤”，均不克不及以寒盛里极作解释。日本汉方
医家把少阴病说成是“表阴证”，但《伤寒论》少
阴病多亡阳危候，论中列出的“难治”、“不
治”、“死”的条文就有8条之多，远较太阴和厥
阴病深重，其证候性质能以“表阴”概括吗？等等
此类的问题，显然不是简单的阴阳再分或八纲说所
能解释清楚。三阴三阳的概念不搞清楚，六经的
实质就永远是个谜。“三阴三阳”指自然界阴阳
离合的六种状态三阴三阳理论是中医阴阳学说的
一大特色。《黄帝内经素问》论述三阴三阳的篇名
叫“阴阳离合论”，这就明确指出了三阴三阳与
“阴阳离合”密切相关。什么叫“阴阳离合”呢？
《史记·历书》说：“以至子日当冬至，则阴阳离
合之道行焉。”说明三阴三阳的划分是以一年中阴
阳气的盛衰变更为依据的，三阴三阳表述的是自然
界阴阳离合的六种状态。《素问·阴阳离合论》
云：“圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲；太冲
之地，名曰少阴；少阴之上，名曰太阳……广明之
下，名曰太阴；太阴之前，名曰阳明……厥阴之
表，名曰少阳。是故三阳之离合也，太阳为开，阳
明为阖，少阳为枢……三阴之离合也，太阴为开，
厥阴为阖，少阴为枢。”如图示。三阳之开、
阖、枢，为什么太阳为开，少阳为枢，阳明为阖？
从上面图式中可以看到，太阳在东南方，冬至过
后，正是阳气渐开之时，故为阳之“开”；阳明在
西南方，阳气渐收，藏合于阴，故为阳之“阖”；
少阳在东南方，夏至太阳回归，阴阳转枢于此，故
为阳之“枢”。三阴之开、阖、枢同理：太阴在西
南，夏至以后，阴气渐长，故为阴之“开”；厥阴
居东向南，阴气渐消，并合于阳，故为阴之
“阖”；少阴在正南方，冬至阴极而一阳生，故为
阴之“枢”。笔者认为，老子《道德经》中“三
生万物”之“三”，指的就是自然之气的开、阖、
枢。宇宙由太极生阴阳，阴阳之气有了开、阖、枢
三种运动变更状态，于是化生万物。有人引用《周
易·系辞》的天、地、人三才说来解释老子“三生
万物”之三，但人是由“三”发生的万物之一，而
不该是生成万物的不成缺少的基本元素，否则，没
有人的地方的万物怎么发生呢？故以《周易·系
辞》的“三才”来解释老子的“三生万物”，于理
欠通。三阴三阳开阖枢决定“六经”和“六经辨
证”三阴三阳的开、阖、枢，决定了“六经”各
自的属性和分歧特点。需要用五运六气在分歧时空
方位阴阳气的状态来理解三阴三阳。从五运六气的
角度来看六经，以往六经理论中的一些难题，就大
多可以得到较为合理的解释。例如：风寒外感，
何以先犯足太阳？为什么温邪外感又首先犯手太阴
肺？按三阴三阳六气开阖枢方位，太阳在东北，阳
气始开之位；太阴在西南，阴气始开之位。《素
问·五运行大论》云：“风寒在下，燥热在上，湿
气在中，火游行其间。”寒为阴邪，故风寒下受，
宜乎先犯足太阳。温热在上，又属阳邪，故温邪上
受，就要先犯手太阴。气分是阳明，营分血分是内
入少阴。可见六经辨证和卫气营血辨证的理论基础
都是三阴三阳，用三阴三阳模式就可以把两者统一
起来。《素问·六微旨大论》论标本中见曰：
“少阳之上，火气治之，中见厥阴；阳明之上，燥
气治之，中见太阴；太阳之上，寒气治之，中见少
阴；厥阴之上，风气治之，中见少阳；少阴之上，
热气治之，中见太阳；太阴之上，湿气治之，中见
阳明。”六经内外相配：实则太阳，虚则少阴；实
则阳明，虚则太阴；实则少阳，虚则厥阴。有人
问：为什么不是太阳和太阴、少阳和少阴、阳明和
厥阴互相中见和互为内外？试看上述三阴三阳开阖
枢图，太阳与少阴同居南方，均含一水寒气；阳明
与太阴同居西方，均含四金燥气；少阳与厥阴同居
东方，均含三木风气。明白了这一关系，它们之间
互相中见和互为内外的道理就容易理解了。由此
联系到中医的伏邪学说。前人认为寒邪“无不伏于
少阴”。为什么伏于少阴呢？因少阴和太阳同处南
方时位，寒邪从南方入侵，体实则从太阳而发(所
谓“实则太阳”)，体虚则心肾阳气受损，发病时
呈现出少阴病特征，故称“邪伏少阴”。再看
SARS，按“三年化疫”理论，病邪应属伏燥，燥
邪多从西方犯太阴阳明之地，故SARS呈现出伏燥
发于太阴而伤肺的特征。《素问·热论》描述六
经传变，只涉及足之六经而未及手六经。《伤寒
论》的六经辨证，基本上继承了《素问·热论》六
经的概念。经北宋朱肱的发挥，遂有“六经传足不
传手”之说。后人对此多存疑问，不知其所以然。
如方有执在《伤寒论条辨或问》中说：“手经之阴
阳，居人身之半；足经之阴阳，亦居人身之半。若
谓传一半不传一半，则是一身之中，当有病一半不
病一半之人也。天下之病伤寒者，不为未几也，曾
谓有人如此乎？”从阴阳离合的开、阖、枢方位可
知，三阴三阳与经络的配应，确乎先从足六经开始
的。再从三阴三阳与脏腑的联系看，足六经与脏
腑的关系是：太阳-膀胱，阳明-胃，少阳-胆，太阴
-脾，少阴-肾，厥阴-肝。若谓六经模式由八纲辨证
归纳而来，何以忽略了人体最重要的器官心和肺？
从三阴三阳开阖枢方位图可知，心所处的正南和肺
所处的正西都不是三阴三阳的正位。南北对冲，正
北为少阴，故心称手少阴；少阴也缘心火而配属
“君火”，少阴病多心肾阳衰证候。西方属太阴阳
明之地，“实则阳明，虚则太阴”，肺称手太阴，
辨证宜从阳明太阴中求之。人气应天，“天有六
气，人以三阴三阳而上奉之。”三阴三阳既是对自
然界阴阳离合的六个时空段的划分，也是对人体气
化六种状态的表述。三阴三阳在天为风木、君火、
相火、湿土、燥金、寒水六气，在人则各一脏腑经
络。清代医家张志聪《伤寒论集注·伤寒论转义》
在论述六经时云：“此皆论六气之化本于司天在泉
五运六气之旨，未尝论及手足之经脉。”张氏强调
六经是“六气之化”是对的，但“六经”不是经络
而又不离经络；不是脏腑却可统脏腑。不是风、
寒、暑、湿、燥、火六气，但又与风、寒、暑、
湿、燥、火密切相关。正是有了三阴三阳辨证，故
伤寒学家强调“伤寒之法可以推而治杂病”。“六
经岂独伤寒之一病为然哉,病病皆然也。”山西老
中医李可治疗内科急危重症疑难病，经常使用六经
辨证而获奇效。他的体会是：“伤寒六经辨证之
法，统病机而执万病之牛耳，则万病无所遁
形。”学者认为，《伤寒论》中的方剂主要源自
《汤液经法》，但为什么《汤液经法》未能像《伤
寒论》那样对后世发生如此巨大的影响？原因在于
张仲景发展了六经辨证体系。陶弘景的《辅行诀脏
腑用药法要》也取材于《汤液经法》，但采取的是
五行脏腑辨证模式，影响就远不如《伤寒论》而少
有流传。讲《伤寒论》不克不及不讲六经辨证。可
以说，没有六经辨证，就不会有《伤寒论》如此高
的学术地位。日本的古方派医生不重视《黄帝内
经》，其代表人物吉益东洞甚而否定阴阳五行和脏
腑经络学说，认为《伤寒论》“论不成取而方可
用”。他们割裂《伤寒论》与《黄帝内经》的联
系，不去研究《黄帝内经》中三阴三阳的深意，只
研究《伤寒论》的方证和药方。日本古方派的观点
在很大程度上影响了近现代中国的一些学者，“六
经可废论”就是这一影响下的产品。著名中医学
家王永炎等将证候的动态演化性概括为“动态时
空”特征，三阴三阳之间是有序的动态时空变更。
三阴三阳辨证，可较好地反映疾病发生时内外环境
整体变更的动态时空特征，绝非八纲辨证可以替
代。厘清“六经”理论与五运六气的关系，对正
确理解和运用六经辨证，评估六经辨证的价值地
位，具有极为重要的意义。(顾植山安徽中医学院)