tfcc损伤
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2023年3月17日发(作者：雨带推移规律)「腕关节-2」TFCC损伤解析及康复
腕部三角纤维软骨损伤
TFCC损伤你是否会有经常抱怨手腕尺侧（小拇指侧）
疼痛，在手腕旋前或旋后时会有咔嗒声或是劈裂声（类似
感觉）、
手部握力降低，手腕扭力变差（拧毛巾、转动门把手都使
不上力）？！
这可能是你的
*腕部三角纤维软骨损伤[TFCC损伤]*让我们来了解一下腕
部的解剖手腕是由桡骨（radius）、尺骨（ulna）、八块腕骨
（carpalbones）、27条韧带（ligaments）以及三角纤维软
骨复合体（TFCC）所组成。
*其中包含了三个关节面*
三个关节面分别是：
1.远端桡尺关节（distalradioulnarjoint,DRUJ）
2.桡腕关节（radiocarpaljoint）
3.腕中关节（midcarpaljoint）
△尺骨、桡骨
*桡尺关节主要可以帮助前臂做旋前/旋后*
本文不做详细解释△八块腕骨
近端:A=舟骨，B=月骨，C=三角骨，D=豌豆骨
远端:E=大多角骨，F=小多角骨，G=头状骨，H=钩骨
将近侧ABCD联合称为舟、月、三角、豆；将远侧EFGH联
合称为大小头状钩△
TFCC是手腕关节尺侧（小拇指侧）的一个复合体结构。
*常被形容被手腕的半月板*
由一群韧带及纤维软骨组成
主要包括：
1.关节盘（articulardisc）或者是半月板同系物
（meniscushomologue）
2.掌侧及背侧的桡尺韧带（radioulnarligaments）
3.尺月韧带（ulnolunateligament）
4.尺三角韧带（ulnotriquetralligament）
5.尺侧副韧带（ulnarcollateralligament,UCL）
6.尺侧伸腕肌腱腱鞘（ECUsheath）△
与三角纤维软骨（triangularfibrocartilage,TFC）相相连的
厚而强壮的周边胶原纤维束有良好的血管，而且TFCC周
边的动脉分枝可以提供良好的血液供给；
然而浅薄的关节盘中央部分却是与无血管的胶原纤维相接
连。
因为如此血液供应的不同，使得在TFC周边部分的伤害可
以得到较快速的复原。
这些血管只渗透周围10%-40%的TFCC，如TFCC外周损伤
可具有治愈的能力，而中央部分如果不及时缝合需要做清
创术。
(AdaptedfromThiru-PathiRG,FerlicDC,ClaytonML,etal:
Arterialanatomyofthetriangularfibrocartilageofthewrist
urg.1986;11A:261.)
△
TFCC有三个重要的功能：
1.远端桡尺关节（DRUJ）的主要稳定结构。
2.稳定尺侧的腕骨。
3.将尺侧腕骨所受的压力转移至尺骨远端。
(Ahn,A.K.,Chang,D.,&Plate,A-M.,2006)TFCC损伤
分类TFCC的伤害可能发生在任何一个相关的解剖位置上
（水平关节盘、周边组织或附著点），
其中可能不只联合邻近骨头的软骨的周边组织伤害，也可
为附近月三角韧带等韧带结构的伤害(Palmar,1989)，主要分
为两类：1.创伤性损伤
TFCC的创伤性损伤通常发生在手腕过度伸展加上扭转的动
作下，
在远端尺骨处的手腕尺侧（小拇指侧）遭受外力的冲击。
最常见的创伤性损伤是发生在：与桡骨远端乙状切迹相连
接处、背侧至掌侧的胶原纤维（TypeIA）。
位于尺骨茎突基部TFC的起点周边组织的分离或撕裂
（TypeIB）有可能与桡骨的骨折、或是其他与TFCC本身没
什么相关联的上肢伤害。
撕裂也有可能牵扯到尺腕韧带（包括尺月韧带及尺三角韧
带）（TypeIC）
TFCC在远端桡骨出的乙状切迹的完全分离，通常是撕裂性
伤害（TypeID）与DRUJ的不稳定有关，并且使由强烈的
撞击或扭转所造成手腕或是前臂的伤害2.退化性损伤
退化性损伤几乎都发生在关节盘的中央部分，
通常会造成不平滑的边缘，而且是由于尺侧（小拇指侧）
腕骨与尺骨头的撞击所造成。
最早期的阶段，被定义为关节盘变薄，但并没有穿孔的情
形出现（TypeIIA）
除了关节盘变薄外，伴随着于尺骨头和月状骨相连接的软
骨软化现象出现（TypeIIB）
关节盘的穿孔伴随着尺骨头及月状骨的软骨软化（Type
IIC）
月三角韧带有部分撕裂的情形发生，关节软骨会进一步被
破坏（TypeIID）
桡尺关节的关节盘表面会有裂缝并且纤维化，并伴随着关
节盘的破裂以及月三角韧带的滑膜炎（TypeIIE）TFCC损伤
机制TFCC会受伤常常是因为：
1.网球、高尔夫球、羽毛球等运动者手腕尺侧受力和快速
扭转活动
2.车祸中司机手握方向盘腕部受到旋转牵张暴力
3.突然摔倒时用手撑地
4.提重物不慎或手腕用力不当时扭伤
手腕在做旋前或是旋后（pronation/supination）的动作
时，桡尺之间的韧带会变得紧绷。
Trumble,Gilbert,andVedder(1996)的研究指出，在前臂做
旋前（pronation）的动作时，会增加TFCC所承受的负
荷。
PalmerandWerner(1981)也指出，手腕在做伸展
（extension）的动作时，手腕尺侧所受的负荷会增加。
同时研究都显示出，手腕的尺侧偏移（ulnardeviation）会
增加尺侧结构的压力。
另外一些手腕尺侧骨折或是结构性的问题，如远端桡骨骨
折（distalradiusfracture）或尺腕碰撞症候群（ulnocarpal
ImpactionSyndrome）都有可能会造成TFCC的伤害。
△
在健美操技巧7动作中图（a）上手（TOHand）是一项基
础动作，
一位运动员需要站在另一位运动员的手上，此时，下方运
动员的手腕做了一个完全旋前（fullpronation）加上伸展
（extension）的动作，Fu代表尺骨支撑的力。
根据研究指出，在这样的动作下，尺侧的腕部结构会相当
紧绷、并承受很大的负荷。
如果运动员技术不熟练，手腕承受一个人的重量（W），腕
部肌群产生的力矩（MF）不足以抵抗上方运动员的重量产
生的力矩（MW）、为做好足够的保护或出现晃动，腕部就
会容易造成TFCC受伤或尺侧腕部韧带的扭伤。TFCC主要
症状出现形式：1.被动的尺骨偏移十分疼痛，特别是当手
腕同时伸展或屈曲时。
2.手腕在被动伸展时会十分疼痛（如用手支撑桌子）
3.将桡骨和尺骨做被动压迫会感到疼痛
4.尺骨远端尺骨头处有压痛感损伤评估在进行损伤评估
时，主要分为病史、触诊、理学检查以及仪器检查四部
分。1.病史
患者通常抱怨有手腕尺侧疼痛，抓握力量减退，以及在工
作或活动上的动作受限。
如果患者只抱怨在做旋前/旋后的动作时有不舒服的感觉，
则有可能是关节盘损伤。
如果患者抱怨日常生活时有持续性疼痛，并且关节活动受
到限制，则可能是周围稳定结构的损伤（Raskin&
Belaner，1998）2.触诊TFCC在尺骨头和三角骨之间会被
触诊到，在尺骨远端外侧面，会摸到尺骨茎突。
再往更深处和掌侧方向则会发现一个窝状处，这个窝状处
即是耻骨茎突基部沟，提供了TFCC附着点（Ahn等
2006）理学检查理学检查上可能有肌腱发炎、TFCC、尺侧
腕骨及DRUJ处的肿胀情形。1.功能性检查
屈曲（Flexion）：0°～90°
伸展（Extension）：0°～70°
桡侧偏移（RadialDeviation）：0°～15°
尺侧偏移（UlnarDeviation）：0°～45°y'sTest
患者坐姿椅子上，手臂房子桌子上（中立位，拳眼朝上），
治疗师一只手稳定远端桡尺关节，一只手握住手腕并给一
个向内的压力，然后进行旋前旋后的动作。
如果出现疼痛或咔嚓声为阳性。deTest患者坐
位，手臂旋内放在桌子上，治疗师先将拇指按在患者尺骨
远端，再将食指按在患者豌豆骨上，然后慢慢用力挤压。
两只手都要测试。
如果产生疼痛或出现过度松弛，则为阳性。ey
test
患者坐位，治疗师一只手握着患者的手掌使前臂抬离桌
面，并用另一只手的食指按压远端尺骨背侧（和掌侧），两
只手都要测试。
如果两只手尺骨松弛程度明显，则松弛侧的手为阳性。5.
TFCCLoadTest
患者坐位，治疗师一只手握住患者的前臂，另一只手握住
患者手部，然后沿着中轴施加力量并将手腕向尺侧偏移，
同时将手腕往背侧和掌侧移动或旋转前臂。
如果此测试会引起TFCC处疼痛感、有喀、啪声则测试为阳
性。ign
触诊到尺侧窝时会有疼痛感，两只手都测试对比。
如果一侧手异常疼痛，则可能有TFCC的损伤。仪器检查1.
X-ray
检查尺骨以及桡骨之间的位置、骨折或退化情形
对水平的关节盘有精确的判断力，但对TFCC周边分离较难
发现３.Arthrography
对于发现TFCC穿孔标准十分准确４.Arthroscopy
对结构直接影像化，可以精确评估TFCC撕裂的大小、位置
以及稳定度、而关节镜可以做视觉检查和对关节内组织进
行触诊，对与软组织和关节表面更有很大的意义康复计划
1.急性期
在受伤急性期阶段（24-72小时），处理原则一PRICE为
主。
针对TFCC受伤的运动员时，可以以手腕护具提供支撑与保
护，避免伤处再次受伤。
在手腕受伤后，即应停止继续运动和训练，避免伤势恶
化，并以冰敷的方式进行最初步的第一线处理。
在冰敷时可使用弹性绷带缠绕以固定，并抬高患侧。2.复健
期复健期主要分为四期，然而在伤害的处理上，并没有明
确的时间分期，伤害的实际发展情形以决定复健方式
（Prentice，1999）3.受伤之受伤后两周1）固定：Chouan
Lee（2000）指出，创伤性的TFCC损伤，在没有不稳定的
情形下，应该在开始的2-3周固定。
一般而言，将手腕固定在中央位置，而且最主要的是让前
臂不能有旋转动作。
如果损伤发生在TFCC血液供应充分的地方，那有很大机会
在这段时间内疚可以痊愈。在固定手腕时，由于手腕上的
曲度较大，因此可以使用SAM夹板加上弹力绷带固定来代
替手腕护具。
如果是运动员需要继续训练，可以采用平时固定，训练时
拆下改为贴扎方式支撑。
2）冷敷：用冰袋冷敷能减缓神经纤维的传导速度，降低疼
痛并减轻发炎反应。
急性期是冷敷的最佳时机，冷敷时间建议15-20分钟，一
天二至四次。4.受伤第二周至第四周1）固定、冷敷；
2）热敷：由于通过手腕部分的血管及动脉分支并不多，因
此无法提供充分的养分，使手腕部软组织恢复缓慢。
热敷可以促进血液循环，相对可以增加养分的供给。（可用
热毛巾，暖水袋等）每天2-3次，每次15-20分钟，敷于
患处。
3）等长肌力训：等长训练可以刺激肌肉中的横桥，使其及
早恢复原有的功能。
而早期的肌力训练可以使促进患者之后的肌力恢复。
最简单的方式是采用握弹力球的训练方式，每次3保持-10
秒。（网球、弹力球等）
4）主动的关节活动度：早期关节活动可以避免关节粘连的
情形发生。
在这个阶段，主动关节活动度时在无痛的情况下进行（在
无痛的范围内进行）5.受伤第四周至第六周1）固定、冰
敷、热敷；
2）等张肌力训练：此时的肌力训练主要是加强手腕周围的
肌群，
可以手拿小哑铃进行屈伸、桡侧偏与尺侧偏等反复性肌力
训练，每次10-20次/3组。每天2-3大组（无痛情形时进
行）3）伸展：主要针对腕部屈曲与伸展进行被动伸展。
每次10-30秒/3组，每天2-3大组。6.受伤第六周1）冰
敷、热敷、肌力训练、伸展；
2）本体感觉训练：
用腕力球（Powerball）进行训练，某宝可购。
将一个球（篮球、足球…）放在桌面上，双手放在球面上，
缓慢的进行球的旋转、滚动。腾飞总结：在手腕旋前加上
伸展的动作下，会造成TFCC强大的负荷。
平时经常加强腕部肌力，特别是屈肌，可以在手腕旋前加
伸展动作时给手腕提供更大的支撑力。
手腕尺侧损伤（小拇指侧）不只有TFCC，还有DRUJ损
伤、尺侧夹挤症候群（UlnarImpingementSyndrome），
尺侧伸腕肌半脱位（ExtensorCarpiUlnarisSubluxation）
等损伤都会使手腕尺侧产生疼痛。
要弄清导致手腕疼痛的真正原因，进行详尽的诊断（包括
医院的仪器）「腕关节-1」腕管综合征的预防与康复训练
「高尔夫球肘」康复与训练
「网球肘」康复与训练
「肩关节-7」胸椎的影响参考文献:
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