补钾原则及注意事项
-
2023年3月17日发(作者：奥迪公司)补钾原则：1、不宜过早(见尿补钾30—40ml/h）
2、不宜过浓（浓度不超过0。3％)
3、不宜过快（成人30-40滴/分，小儿酌减)
4、不宜过多（成人每日不超过6g）
注意事项：
1、钾禁静脉推注；
2、严重低钾时，补钾应先快后慢，最快每小时＜1gkcl，一般每小
时0。75g；注意补钾过快造成的高钾血症。3—4.5gkcl可使血钾暂
升高1—1。5mmol/L，补10-12gkcl可使血钾暂时升高2。
5-3.5mmol/L，但不久还可下降；
3、不能操之过急，每日6g为宜；
4、注意补Mg；
5、补钾最好用生理盐水,最好不用葡萄糖溶液,否则可能会使血清钾
更低.当然浓度太高(5‰）只能用中心静脉补,不然对血管的刺激很大！
6、用微泵补钾容易控制速度,比较安全!7、口服10%的kcl溶液吸
收好，而且安全，所以低钾患者能够口服补钾的尽量选择口服！
其实对于危重病患者的补钾，我们往往会遇见这样的情况:那就是患
者血钾非常低，甚至低于2。5mmol/L以下，此时是需要快速提升血
钾浓度至相对安全的水平，而危重病患者胃肠道可能又不能使用,常
规补钾（0.3％浓度)需要带入大量液体，这在危重病人身上往往受到
极大限制。在临床上我们常常通过深静脉用微量泵直接泵入10％氯
化钾，1g氯化钾在1～2小时内泵入，3~4小时复查血钾，而从未出
现过血钾过高及其他相关并发症的情况。资料显示可从深静脉补钾，
受浓度限制小（因为对血管刺激小），而速度才是至关重要的.1gKCl/h
相当于13mmol/h,这是允许的补钾速度（〈20mmol/h）。故低钾病人
紧急情况下、不能大量输液时，可以从深静脉泵入10％氯化钾.当然
胃肠道补钾是最安全的。
安全补钾的关键不是浓度，而是速度〈20mmol/h（华盛顿内科手册
第30版）。而具体的方法应当遵循以下原则:1。重度缺钾（血钾小
于2mmol/L）应首选静脉补钾，尤其建议深静脉，采用静脉灌注泵。
浓度最高不超过60‰。最常用KCL1g－1。5g/50ml，(20－30‰）速
度不超过20mmol/H（1。5g/H）。由于浓度较高,应该进行持续心脏
监护和测定血浆钾,避免严重高钾血症和心脏停搏。如无条件开放中
心静脉，尽管高浓度钾对静脉刺激极大，权衡利弊,仍应进行外周补
钾，浓度最高不超过30‰,速度同上.注意：此时仍应强调控制输入速
度，必须应用微泵。速度同前述。2。血钾接近正常以后补钾以口服
为主，静脉为辅。口服和静脉同时进行。浓度超过0。6％的KCl溶
液直接刺激浅静脉导致内皮细胞肿胀、血管痉挛，形成静脉炎，最终
导致静脉血栓形成，同时由于局部高浓度K+离子的刺激，患者的痛
感强烈。因此，无论在国内还是国外的医疗常规内都严禁经过外周静
脉输入超过0.6％的K+溶液，也就是说外周最高浓度是0.45％。一
般来说，国内除ICU以外，基本上外周静脉补钾都使用0.3%的氯化
钾溶液，补充速度虽然慢一点，但是安全系数则要高得多且不容易出
现纠纷（国内的医疗环境，安全第一）
口服补钾：10％的KCL，每次10ml，每日3－4次。可以加入到橙汁
中改善口感，宜加用胃黏膜保护剂，减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺
激造成胃黏膜糜烂出血。对于口服补钾的一个认识误区就是口服补钾
不会引起高钾血症,所以口服补钾同样要注意监测血钾。3。还可以灌
肠补钾，但应用较少。可用生理盐水20ml+10%KCL30ml保留灌肠，
保留时间最好在15-20分钟以上,1—2次/天，（间隔时间10-12小时)，
但危重病例不宜灌肠补钾.4。观察是否存在其他问题,是否有稀释性的
低纳血症，查血气，纠正代谢性碱中毒，补钾的同时补点镁.5。补钾
所用液体：补充KCl，用葡萄糖液不是理想选择,因为随后增高病人血
浆胰岛素水平可导致一过性低钾血症加重,症状加剧，特别是洋地黄
化病人。注意很多人喜欢用极化液补钾，这个时候先不要加用胰岛素，
以免进一步减低血钾水平.
配液选择:稀释氯化钾应选择盐水，尽量避免使用葡萄糖溶液尤其是
高糖溶液，因为葡萄糖进入体内后会增加胰岛素的分泌，从而促使钾
离子向细胞内转移而加重低钾血症.配液浓度、补液速度：常规补钾
原则是浓度不大于0.3%、速度不大于40滴/分钟、见尿补钾，但是
严重低钾患者应具体对待。特殊患者补钾：如患者并有高血压、心功
能不全而又低血钾时怎么办？这时既要限制液体的量又要限制盐的
入量但又要补钾，按常规方法补钾肯定有矛盾，解决这一矛盾的唯一
办法就是提高氯化钾溶液浓度而减慢输入的速度，最好方法是采用”
微量泵"控制输液，可用30mL盐或糖水加氯化钾20mL以
20~25mL/h速度给药,既控制了液体量又补充了钾。对于一时难以纠
正的重症低钾血症患者应该考虑控制液体的入量，因为大量盐水输入
体内后会导致渗透性利尿从而增加钾的排出，不利于低血钾的纠正,
此时采取“微量泵补钾”技术不失为一选择方法.
静脉补钾的途径：〈0。3％时可选用外周静脉；而>0。3％时应考虑
应用中心静脉，以防高浓度钾对静脉的刺激造成外周静脉炎。高浓度
补钾最好能在ICU中或严密监测下进行.我们的经验是1％KCl100ml
一小时匀速泵完补钾，根据低钾的程度来决定是补1g还是2g再复
查血清钾后决定是否需要继续补钾。
一、关于钾的代谢1、消化道内的正常代谢：成人每日摄取钾盐2-4g
即能够满足代谢之需.K在食道中不吸收；胃内有少量K穿过胃黏膜
细胞;小肠（主要是回肠）吸收摄入K量的90％；其余10％左右随粪
便排出体外.K被吸收的可能机制：①肠壁细胞由受体调节的“钠泵”
主动转运②直接通过小肠粘膜上皮细胞之间的连接间隙进入③K在
空回肠腔侧细胞膜对K几乎不渗透,入血机制是通过细胞旁短路吸收。
在各种消化液中,小肠液和血浆K浓度近似，唾液、胃液、胆汁、胰
液中K均高于血浆。成年人每日消化液总量为6-7L,正常情况下消化
液中的电解质几乎全部重吸收，再加上摄入的电解质，消化道每日约
交换K150-200mmol左右（空肠以上部位以排K为主，回肠段以吸
收K为主)。消化道内K的正常代谢和K量的稳定是血浆K的起始因
素,也是总体钾量、细胞内外K量恒定在一定范围的重要保证。2、钾
在消化道内的吸收钾摄入之后不停的被吸收，吸收量与摄入量固然成
正相关，但吸收入血的速度应该认为是比较缓和的.有资料证明进食K
后数小时当中，血K浓度变化并不大，并未见血K显著增高的现象，
这虽然与肾脏进行排K调节有关，其中也可能存在着一种肠道吸收K
的缓调节机制,进食后大量消化液分泌也是这种缓调节机制的组成部
分。消化液的K浓度经常高于血浆K的浓度就提示着这种调节机制
的存在。有时口服补K的剂量虽然比较大，但对病员总是比较安全的,
其道理应该也在于此.另一方面从临床观察又发现，胃肠道对K的吸
收并非随血K浓度高低调节其吸收量和吸收速度。在低血钾时，消化
道总体吸收功能常受影响,因此此时多有食欲不振、恶心、呕吐，可
以直接影响K的吸收；高血钾时，肠道也并未因血钾浓度的增高而对
K不予吸收.正常人从食物中摄入的钾在40—120mmol，变化较大。
由于机体对钾的平衡调控较好,血清钾浓度不会改变:当每日摄入钾在
15—20mmol时,经过4-7天后尿排出钾才开始减少,此时体内缺钾已
达250mmol左右；当每日摄入钾1-10mmol时,尿钾和粪便排钾虽然
有比较明显的减少，但仍较摄入的钾多,这种情况甚至能够持续21天
之久。二、关于补钾：1、在应用排钾利尿剂、肾上腺皮质醇类药物、
胃肠减压、禁食、腹泻、呕吐等,都可引起钾丢失，应口服钾盐预防
低钾.2、大部分低钾血症的病人,血K浓度在3.0-3.5mmol/L之间，
这样的血清K浓度一般说来不会发生严重的问题。口服钾盐即可.（氯
化钾：13。3mmol/g枸橼酸钾：8。3mmol/g醋酸钾：6mmol/g）。
3、若不能口服或缺钾量很大时，需静脉滴注补钾.需注意：①无尿
一般不补钾，除非血钾明显降低（1日无尿血钾上升0.3mmol/L）。
②常规静脉补钾方法是氯化钾1。5g加入生理盐水500ml静滴,若氯
化钾浓度过高，因输液时静脉疼痛病人常不能接受；若需增加补钾量
又不能大量补液时，可同时加31。5％谷氨酸钾(5。5mmol/g）10-20ml
于同一液体中静脉滴入。③补钾速度过快可发生高钾血症,因输入的
钾需经过15小时细胞内外才能达到平衡,4小时才能经肾排出，一般
补钾速度的限度为40mmol/h；（心脏术后出现心律失常)凡血钾低于
4mmol/L,应再补充高浓度钾溶液，成人可在半小时内滴入氯化钾1。
0~1.5g，一般心律失常可以获得纠正.④若遇到缺K所致的心律失常、
呼吸肌麻痹、肠麻痹等严重病情，表示体内缺钾程度太重,补钾量应
大，速度也应加快，极限浓度可提高到1％KCl,但必须有心电图监护
观察。⑤病情严重,又限制补液时,可以在严密监视下，提高浓度达
60mmol/L，此时需选用大静脉或中心静脉插管；（心脏手术）术前、
术后大量利尿,往往低血钾比较多见，一般应经深静脉补钾，浓度
0.3%~3％不等，依据血钾情况而定。
CVP的正常范围：5-12CMH2O。影响因素:1.病理因素：1）升高:右
心及双心衰,房颤,肺梗死,输液量过多，纵隔压迫,张力性气胸,慢性肺
疾患，缩窄性心包炎.2)降低:失血,脱水，外周血管张力减退.2。神经
体液因素：1）升高:交感兴奋,抗利尿激素。肾素和醛固酮分泌增加.2）
降低：低压感受器作用增强。3。药物因素:1）升高:快速补液，应用
去甲肾上腺素.2）降低：应用扩血管药,心衰用洋地黄后.4。其他因素
导致CVP增高:1)PEEP，正压通气。2)缺氧性肺血管收缩,肺水肿.高
血压的病理生理改变如果影响到上面的一些因素,可能导致CVP改变.