临床思维

临床思维

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2023年3月16日发(作者：钢绞线每米重量)

临床思维学习心得

临床思维学习心得

临床思维学习心得1

这段时间我利用工作之余认真观看了李教授《临床思维》的视频

教学，视频中李教授结合诊治过程中的患者实例，讲了用一种或多种

临床思维方法进行分析，得出对病患的正确的诊断。

反复看了几次视频之后，我作为一名住院部的护理工作者有很深

的感触，我深深地体会到了临床思维在我日常工作中的重要性。同时

也深深意识到了作为一名和病患直接打交道的护理工作者具备临床思

维在护理方面的重要性。我所从事的护理工作在临床工作中占有十分

重要的地位，我们住院部护理人员是天天最直接、最经常接触病患的，

我们每天都经过查房、和病患的谈心交流，对患者很了解。因此，患

者每天的病情变化，哪怕对所患病的看法变化我们都能够最直接的感

受到、接触到。所以，我们在日常的护理工作中要善于运用临床思维

来发现病患的问题，及时配合医生来帮助病患尽快康复，这样也能帮

助我在工作中更加得心应手。

我在住院部已经工作近十年了，在这十年中我接触了很多的患者，

他们的情况各异，在工作中我深知独立判断、独立决策，以全面的观

点来帮助患者尽快康复的重要性。作为一名有丰富护理经验的护士不

应该盲目的执行医嘱，不单纯的打针发药的重要性，而应该协助医生

对患者进行全面诊断，对患者进行结合实际的整体护理，多注意观察

患者，运用科学的临床思维方法结合护理理论知识和病人的实际情况

来对患者进行护理。

自学习《临床思维》这门课以来，我在住院部上班的这些日子，

我把学到的临床思维运用到工作中来，确实帮了我的大忙，也获得了

值班医生的好评和院领导的认可。记得有一次我护理了一个病人，她

是一位女性，因患有骨盆严重骨折而住院治疗，岁数也不小了，55岁

了，2男2女也在这伺候她。骨折的原因是因为一次车祸，骑电车在村

口被货车直接撞下车。导致髋关节肿痛、畸形、会阴部疼痛，双下肢

活动受限。入院时血压60/50mmHg,心肺也正常，神智清晰，和她交

流也很好，但面色苍白，下腹稍压痛，骨盆挤压征阳性，分离征阳性，

双下肢活动障碍，末端血运感觉存在。入院后接诊医生给以手术后抗

炎对症治疗。

我在一天早晨给她护理时发现她的女儿给她买了不少卫生巾，我

当时也并未多想，不过这个岁数了还有这个给我留下较深印象。可接

连两天过后，我发现病人面色苍白，口唇发白，我感觉她有些贫血，

就教她多吃些含铁的食物。聊天中就问病人月经的情况，病人有点不

好意思的告诉我说她最近两天来月经了，但是很不正常，量特别多。

因已经到绝经年龄，有半年多未来月经，住院时告诉医生已绝经半年

了，这次来时也未告诉医生。我感觉事情不是她想象的那么简单，就

翻开她的病例，发现病人手术后一直是皮下注射低分子肝素钙，是为

了预防血栓的。我把这个特殊情况告诉了医生，医生很重视，再次复

查后，调整了用药。这样过了几天，晚上我查房时，病人偷偷地拉着

我的说月经结束了，身上也轻松了许多，精神状态也好多了。我把这

种情况再次汇报给医生，医生结合她的具体情况，再次给她调整了用

药，这位患者身体恢复的很快，很快康复出院。

事后，接诊医生对我说，幸亏我及时发现异常情况，并及时告知

他要求调整用药，如果我不问患者的实际情况，只是一味的按照医生

给开的药护理的话，极有可能患者会出现严重的并发症。这件事他很

感激我，院领导听说后也在大会上表扬了我。在患者出院的那天，我

很高兴，她能早日出院也有我的功劳啊。我那时深深地感到我学习

《临床思维》是多么及时、有用，也让我深深意识到作为住院部一名

护理人员，由于平时遇到的病例少，临床经验相对的不足，但我们如

果能以全面、联系、发展的观点判断病人在诊治过程中的病情变化,并

采取正确的护理对策,就有利于减轻病人病痛,促其早日康复。相反,如

果以片面、孤立、静止的观点看待病人的病情变化,一味机械地执行医

嘱,就可能贻误病情,甚至发生差错事故。

护理工作是一个平凡的职业，我作为一个护士从事的也是一个平

凡的岗位。但我始终觉得我们不能因为职业、岗位平凡我们的心态就

淡下来了，有这样一句话“什么叫不简单？能够把简单的事情千百次

做好，就是不简单。”在以后的工作中，我要多训练和培养临床思维

能力,学会从临床表现、病情观察着手,以动态、发展的眼光对病人存

在的或潜在的护理问题进行护理评估、护理判断,并实施有针对性、预

见性的护理措施。使我在护理工作中做的更好,更好的为病人服务。

临床思维学习心得2

一、注意基础理论的学习

现代医生在进入临床工作之前，需要在医学院校经过系统的学习，

这是临床工作的基础。但是只靠这些还远不能满足实际临床工作的需

要，特别是提高临床思维能力的需要。所谓基础理论，并不单纯指生

理学、解剖学、病理学、生物化学和各科疾病的诊断、治疗等理论，

它还包括许多与之纵向和横向联系的知识。

祖国医学是从人与自然的整体上来考察疾病和健康关系的，因此

强调学医要先学文，在精通医学知识的同时，要有天文、地理、气象、

哲学等方面的知识。由于中医源于我国古老文化，形象思维是其重要

的思维方法，在古代要求医生琴、棋、书、画均应涉猎，其目的就在

于丰富医生的临床思维，提高医生的临床思维能力，使医生能在思考

问题时，思想敏锐，触类旁通。

在现代科学体系中，医学属于应用科学，它以自然科学为基础，

但又涉及到许多社会人文科学的知识。所以要说基础理论，现代医学

比古代中医学涉及的方面要更为广泛。除了医学本身的各学科知识之

外，还包括数学、物理学、化学、生物学、遗传学、哲学、心理学、

社会学及其他社会科学等方面的大量知识。数学可以用于一切自然现

象和疾病现象的定量研究，是空间形式和数量关系的反映。假若医生

的数学基础不牢，就无法进行临床上常常要做的许多定量研究，也无

法运用统计验证的法则和公式；假若医生的化学基础不扎实，在应用

化学药物时就无法弄清楚药物的作用和副作用的产生机制及互相间的

关系，对医疗过程中病人出现的药物反应现象就不能很好地认识。当

面临这些现象时，即使医生的临床思维方法是正确的，恐怕也难以作

出正确的结论，因为他缺乏广泛的知识储备。现代医学的发展和进步

是带有世界性的，一个医生若不懂得外语，就无法掌握外国的学术信

息，而且自己的经验对外交流也受到限制，这样一个缺乏信息交流的

医生，他对疾病的认识和处理的能力，就不容易跟上医学的发展步伐。

人类的健康和疾病，既受自然规律的支配，又受社会环境、家庭

经济因素的影响；病人既是有病的生物机体，同时又是社会中的一员，

具有复杂的精神活动。因此，临床上许多疾病的发生和发展都与社会

环境、家庭经济生活及各自的社会心理因素有关。同时，社会心理因

素还可以直接或间接地影响器质性疾病的病情发展与演变。如果医生

不具备社会人文科学方面的知识，就无法了解患者得病的社会心理原

因，在诊断和治疗过程中，就不能根据病人的实际情况给予合理的生

物的和心理的双重治疗，因而也就难以取得好的治疗效果。

现代医学，已经分离出许多相对独立的临床亚专业体系，但是人

体是一个统一的有机整体，各种疾病的病理变化与机体各种复杂的功

能之间存在着千丝万缕的联系；因此，现代医学一方面是分科越来越

细，另一方面是各学科间进一步相互交叉、相互联系，而对医学的某

些难点则需要多学科的协同攻关。临床思维能力，实际上就是如何研

究和认识各种复杂疾病的现象和内在规律的工具。所以医生必须掌握

和运用哲学、逻辑学、认识论、方法论等思维科学方面的知识，并以

此为指导，去合理地运用医学知识。只有这样，在临床上才能避免或

少走弯路，才能牢固地掌握临床工作的主动权。

临床医学的实践性极强，没有临床实践就没有临床思维的产生。

对于一个医生来说，医学理论知识固然重要，但是没有实践，任何好

的理论也不能很好地发挥作用。一个刚从医学院校毕业的医学生，虽

然他已经掌握了相当的医学理论知识，但还不能算是一个合格的临床

医生，其原因就在于他还没有实践。没有实践就无法彻底弄通书本上

的知识和老师传授的经验，更谈不上正确地运用这些知识和经验。实

际上要掌握有关疾病诊断方面的理论知识并不难，有些甚至可以达到

熟记或背诵的程度，但是如果没有亲身去接触过这种疾病，一旦遇到

患这种病的病人就诊，听了病史主诉，检查了病人情况，再用学到的

知识去验证时，就会发现有很多的症状、体征与书本理论并不完全相

符，就会因为症状和体征不典型，发病过程和疾病表现与书本上说的

不一致，也就是不象教科书上讲解的那样典型，于是不敢作出肯定的

诊断。这就是缺乏实践经验的缘故。也就是说，虽然已经掌握了诊断

疾病的理论知识，但是还缺乏对疾病的感性认识，还不能把学到的知

识合理地在临床上应用，理论和实践之间还存在着距离。医学理论中

有关疾病的症状体征和诊断依据都是前人实践经验的总结，虽然它归

根结底还是来自病人，来自一个个各不相同的个体，然而这只是别人

经验体会的总结，就医生自身而言，还需要把别人的经验理论变成为

自己的认识，这就还需要自己去亲自实践。只有自己多接触不同的病

人，多参加临床实践，不断地丰富和增加感性认识，使思维建立在丰

富的感性认识的基础之上，才能提高自己的思维能力，增强思维的正

确性、敏感性。

三、全面占有资

临床思维的基础来自于医生对病史、症状体征及辅助检查结果的

感性认识。这种感性认识的材料就是我们在诊断疾病时所收集的临床

资料。这些资料越丰富、越全面，才越有思考问题的余地，才有助于

得出正确的、符合实际的思路和诊断。在诊断具体病人的具体疾病时，

全面系统地掌握病史及症状体征变化过程中的真实资料，是取得正确

结论的基础；相反，仅仅依靠零散的、片面的资料或者因强调典型而

以偏概全，则都将导致错误的诊断结果。

临床上许多疾病都有其典型性，有经验的医生常常只要抓住一些

典型的特征就能作出正确的诊断。注重疾病的典型性与强调全面地掌

握病史资料是不矛盾的，因为同样一种疾病，发生在这个人身上可能

表现得典型，而发生在另一个人身上又可能表现得不典型。同样一种

疾病，在早期可能表现得典型，在晚期又可能表现得不典型。还有某

些病人，本来有典型的临床表现，也许因为在病程中应用了某些药物

而使其变得不典型。因此，在诊断过程中，既要注意疾病的典型性，

也不能忽略对疾病的全面分析，否则就容易出现误诊。甲状腺功能亢

进症的老年患者之所以较青年患者更容易误诊，就是因为老年人的体

征没有青年人典型；转移性右下腹痛可以是阑尾炎的典型表现，但是

右侧输尿管结石、宫外孕、胆囊炎，甚至右下肺炎、消化性溃疡穿孔

等，在某些特殊的个体都可出现类似的表现；上腹部疼痛、发热、黄

疸被临床上称为胆道疾病的“三联征”，但是某些肝癌病人也可以以

此“三联征”为最初表现而就诊。在诊断病人时，假若不进行全面细

致的病史采集和认真的体格检查及辅助检查，一味依赖典型的体征，

势必造成误诊。因此，进行临床思维必须全面地占有资料，这是使思

维沿着正确的方向延伸并获得正确诊断结论的基础。

要全面地占有病史资料并非一件易事，因为它涉及到与疾病有关

的所有资料，如疾病的原因、诱因、表现特点、症状体征、发病和治

疗过程及对药物的反应等。这些资料的取得需要通过询问病史、体格

检查、辅助检查及临床观察等一系列复杂的过程，有时这个过程还要

反复进行，才能得到疾病的真实情况。询问病史、体格检查，对于医

生来说虽然都是很平常的工作，但是要真正做好，并非十分简单。比

如两个医生同样去询问病史，有经验的医生可以询问得既简单又系统，

能够抓住与疾病有关的重要问题，迅速获得有价值的诊断线索，选择

有针对性的体检及辅助检查项目，很快获得了正确的诊断；而缺乏经

验的医生，也许费了不少口舌，却未能发现有诊断价值的线索，而且

即使进行了体检或辅助检查，但是由于缺乏针对性，仍然使诊断难以

确立。所以，临床上无论是询问病史或体格检查，均需要进行认真的

思考。这些经常性的工作可以体现出医生的工作能力，但更重要的是

检验着医生的临床思维能力。

四、深人疾病的本质

临床上医生最先接触到的和最容易感觉到的都是疾病的一些表象，

即症状。如病人自述的腹痛、头痛、头昏，以及血压、脉搏的变化等

等。但是，我们要认识疾病的本质，决不能仅仅满足于此。因为疾病

的表现是于变万化的。疾病的症状虽然是其本质的反映，然而症状并

不等同于本质，现象仅是事物的外部联系，它所反映的仅是事物的一

个侧面。因此，在认识疾病的过程中，不应当把思维的目标局限在对

疾病表象的认识上，而应当通过现象深入到本质，这样才能不断地提

高自己的临床思维能力。

满足于现象的思维方法是最省力、最简单的方法。如对腹痛，可

以诊断为“腹痛待查”，这样无论是什么性质的腹痛或者无论是什么

部位的病变引起的腹痛都可以包括了。这样做固然最简单，但是对一

个医生的临床思维能力来说，永远也无法得到提高，也不会获得什么

经验。以腹部包块的诊断为例，正确的方法是首先要考虑包块生长的

部位和性质，这就需要通过询问病史来详细了解包块出现时间的长短、

生长的快慢，通过体格检查在性质上判定包块的大小、质地的硬软、

是否活动及与周围组织器官的关系。这样不但对确定诊断和选择有针

对性的治疗方案有利，同时在经过治疗，回过头来验证原先的分析判

定之后，就会获得许多有价值的经验体会。象这样的一次深入的实践，

可以远远胜过多次肤浅的实践。相反，假若在治疗前对包块的性质、

部位都不作分析，而完全依赖于治疗过程中的观察和反复验证，或者

等待最后的病理诊断，这种做法当然简单，但是却很难获得什么经验

体会，临床思维能力也永远不能得到提高。经常可以看到，同等知识

水平的医生，有的人能够总结出自己的经验，而有的人虽然也经历过、

实践过许多病人，但是却不能总结出自己的经验，问题就在于后者未

能回过头认真思考实践的过程。临床上需要思考的问题可以说是无止

境的，不要认为曾经成功地诊断治疗过某种疾病就不需要再继续进行

临床思维了。恰恰相反，只要有临床实践，就应当不停地思考问题。

这是因为疾病在每个人身上的表现本来就不完全一样，加之随着时间

的推移，人类生活环境的变化，疾病的表现规律也在不断地变化着。

临床思维始终是和临床实践相伴随、相联系的。所以永远不能满足，

既不能满足于以往的经验，也不能满足于对疾病的某些表象的了解。

对于一个立志于救死扶伤的医生来说，在临床思维上要给自己定出一

个高的标准，无论对待什么疾病，都不要浮在表面的现象上，而应当

透过现象，尽力深入到疾病的本质中去。对具体的疾病和病人的问题

思考得越深刻，体会就越多，认识就越正确，临床思维能力提高得就

越快。

五、不断更新知识

临床医学与整个社会的相关学科的发展是同步的'。随着科学的发

展，经常会有许多新的知识进入医学领域，使人们对机体自身的认识

和对疾病本质的认识不断地深化。因此，要提高临床思维能力，就要

注意使自己的知识不断地吐故纳新，否则就无法顺应医学的发展。

19世纪以来，随着其他科学的发展，医学也有了长足的进步，如

建立了微生物学、免疫学、细胞病理学、生物化学等学科，使基础医

学基本上形成了一个完整的体系；声、光、电、磁等技术的引进，诊

断仪器等医疗器械的发明，化学药物和生物制品的应用，使疾病的诊

断与治疗水平明显提高。尤其是近年来，其他自然科学的发展又有许

多新的突破，又有了一些划时代的成果运用于医学的各领域；在临床

医学中有一些疾病得到了控制，同时又出现了另一些新的用原经典理

论和方法不能解释的疾病现象；此外，临床上还有着许多疾病的奥秘

需要探索，需要引用现代科学成就来研究解决确定新的符合时代特点

的医学理论。如意识障碍、情感异常等精神表现和遗传病、分子病、

癌症等疾病，其本质都还没有真正弄清楚，许多疾病无论是检查、诊

断及治疗，大都需要新的理论和新的方法，因此，虽然提出了机体内

稳态、平衡论、信息阻断、遗传密码等学说，但这些学说必须应用新

的技术才能得到验证。

在疾病认识方面，现代技术为临床医学提供了电镜、放射性核素、

X线、酶标记等技术，使人们对疾病的认识深入到分子甚至粒子水平，

电子技术、信息技术引用在医学上，创造了许多新的诊断治疗手段，

可通过信息、数字、图像来显示机体内部变化的实际情况。这些新技

术在临床上的应用，也给临床医生在诊断、治疗及认识疾病时提出了

新的更高的要求，需要医生相应的进行观念的转变和知识结构的更新。

综上所述，临床思维能力的提高，首先来自于临床实践。亦即在

实践中，针对具体的疾病和病人，依靠已学到的专业理论知识及相关

知识，运用正确的思维方法进行科学的分析，这样做不仅能有效地为

临床实践服务，而且能提高自己的理性认识，积累起丰富的经验。临

床思维能力来自临床实践，实践又需要有理论知识作铺垫，需要科学

的思维方法。没有实践就失去了临床思维的基础，但是，有了临床实

践并不等于就有了正确的临床思维能力，还要有科学的方法作指导。

另外，随着时代的进步，医生的理论知识需要及时地更新，实践的方

法需要相应地变更，不能总维持在以往的水平上。这些都是互相联系、

相互促进的。医生临床思维能力的提高，是由诸多复杂的因素促成的，

任何强凋某一方面而忽视其他方面的认识都是不恰当的，对整个临床

思维能力的提高是不利的。

临床思维学习心得3

在工作中，不仅要让护生明白怎样做，而且要让他们明白为什么

这样做。如在对患者进行饮食指导时首先让护生详细了解患者病情，

复习相关知识，让护生先采用通俗易懂方法试讲，然后带教老师补充

和完善。在技术操作方面，带教老师要先让护生预习操作程序，然后

看自己操作，最后指导护生操作，在临床实践中做到放手不放眼。请

护生参与科室护理质量分析及安全，鼓励护生对科室质量管理及护理

安全讨论会议防范工作提出自己的想法，护士长和带教老师及时给予

肯定和讲评。另外，带教老师从生活上应多关心护生，多送温暖，帮

助其解决生活中的实际困难，热情邀请护生参加科室组织的各项活动，

使护生对科室产生归宿感。

加强护生心理素质培养由于护生大多为独生子女，加之患者对护

生操作不信任，会造成护生紧张焦虑、依赖、缺乏自信的心理。

作为带教老师应具有乐观开朗、耐心细致、敏感而富有同情心的

心理品质，做到“带思想、带作风、带技术”，强化“以病人为中心”

的服务意识。应尊重护生，“请”字当头，“谢”字当尾，少批评，

多鼓励，协调好护生与患者之间的关系，帮助护生勇敢面对，改变以

自我为中心的思维方式，而应以服务对象的需求为重心，学会设身处

地为病人着想，虚心向同学、老师及周围的人学习。

总之，实习学生的培训是护理人力资源管理中非常重要的一部分，

在从事专业的早期给予有计划、有针对性的培训指导，有利于他们尽

快适应临床环境，有利于从学生到专业人员的角色转变，有利于他们

的专业成长和发展，有利于护理人才的选拔和培养。因此应引起护理

管理者及护理带教者的重视，适应专业的发展，不断改进并完善实习

生的培训，以促进护理队伍的整体建设。

临床思维学习心得4

还记得去年初夏，我们结束了本科阶段的学习，怀着期待和激动

的心情来到了医院实习，转眼为期一年的实习轮科就接近尾声了。经

过整整一年的轮科，一共轮了10个临床科室。每个科室都有其鲜明的

特色。这一年下来，对医院科室设臵、工作流程都已相当熟悉。然而，

回顾这段时间的点点滴滴，很是不舍。这一年让我们走出了象牙塔，

是学校和社会之间的过渡，实习的我们俨然已是医师的样子，看到了

将来自己工作的样子。第一次作为医生的经历会让我们铭记一生。在

实习结束之际，就从这份实习报告中总结一些优点和缺点，为我们以

后的学习和工作增加经验。

临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对临床技能操

作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间

很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一

天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。然

而临床和理论学习有天壤之别。刚进入病房，总有一种茫然的感觉，

对于临床的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中

能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我们有带教老师为

我们指引方向，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院

各科临床工作，明确作为一名医生的职责。在带教老师“放手不放眼，

放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，

同时还不断丰富临床理论知识，按照学校和医院的要求我们积极主动

地完成了病历的书写，教学查房，病例讨论，这些培养了我们书写、

组织、表达等各方面的能力，对各种常见病，多发病能较正确地进行

预防、诊断和处理。比较熟练的掌握了临床常用诊疗技能。

在这段短暂的实习时间里，我的感悟很多很多，就简要总结一下：

一．重视病历文书的书写

作为一名临床医生，最繁琐的事当属书写病历文书。严格的时间

限制，三级查房制度、会诊制度、分级护理制度等在此体现得淋漓尽

致。然而对待病历不能敷衍，病历是很重要的资料，对了解病人病情、

疾病发展都有不可磨灭的意义，它就是一本“活教材”。实习期间，

我们学会了完整住院病历和门诊病历的书写，虽然可能算不上优秀。

二．扎实的基础知识

我发现大部分的病人还是挺典型的，一个疾病好多症状书上都是

有的。看待疾病不能想当然，更不能似懂非懂。每次遇到一个疾病，

就对照教材，从而对疾病从发生、发展、临床表现、治疗、转归以及

预防等方面有了整体的认识。再回头看老师的治疗，没有一条是脱离

治疗原则的。所以我深深明白，医学是严谨的，决不能自以为是。这

看似简单的诊断和治疗，其实都是扎实的基础知识所造就的。这就要

求我们不断学习巩固，不断提升自己。

三．深入人心的无菌观念

在外科实习的时候，从换药、拆线到每次进手术室都是紧张的。

洗手、穿手术衣、戴手套每个过程都是严格无菌操作。对于初入临床

的我们，难免会犯错误。然而外科系统的我们，无菌观念就是一切，

所以在实习过程中，也刻意地提醒自己注意无菌操作。实习期间看了

很多的骨科、肛肠科等手术，以及宫腔镜、腹腔镜、输尿管镜等微创

手术，对外科疾病的诊断、手术指征、术前准备、基本术式、手术流

程都熟悉了。

四．正确看待辅助检查的文字报告

在多个科室轮科时都遇到过，印象最深的是在影像科。患者膝关

节正侧位片的报告和胶片已经拿走了，可是过了20分钟病人回来了。

他说：“医生说你们这个报告有点问题，医生看片子说我髌骨曾经骨

折过，你们怎么没报呢？”事实上这个病人髌骨确实骨折过，是在骨

科医生看出来之后才回想起来的，最后影像科医生仔细看也看出了髌

骨骨折的痕迹。这次我深深明白了自己看报告是由多么重要，而不是

看文字有多么重要了。在骨伤科、泌尿外科的老师们都是自己看原片，

当然原片和报告不相符的情况也是有的。

五．医学要“专”也要“泛”

现在临床分科越来越细，医生的分工也越来越细，这就要求我们

对自己的专业知识要精通，甚至达到炉火纯青的地步。对专科病，从

各个方面去熟悉把握、去探索研究发展，争取达到最好的治疗效果。

然而事实上，每个病人都是不同的，也不可能只有一种疾病。这就要

求我们对本专业以外的常见病多发病的处理也能得心应手，尽最大可

能去解除病人的所有痛苦。所以一个高级的医生，是专才，也是全才。

六．与时俱进的医学

在实习期间，每个科室都能看到“xx指南”，我也有幸读了20xx

年版和20xx年版的《糖尿病指南》。发现每次的指南对于疾病的诊断

标准以及治疗方案等方面还是有点差别的。指南对于我们临床医生来

说，就是指路的明灯。所有的事物都在进步发展，医学更不能例外。

无论内科外科，国内国外，医学的发展有时总是超乎人们想象。所以，

当今的临床医生，必然也是与时俱进的。

七．给患者多一点点关怀

我见过整天待在值班室对病人冷淡的医生，也见过视病人如亲人

向家属耐心解释病情的医生。我觉得每个患者相对我们来说都是脆弱

的，他们都希望得到医生的关怀，哪怕是查房的时候多问候几句。有

时候病人对医生的信任，不仅仅取决于疗效。也许，我们可以做的，

不仅仅是依靠药物、手术使他们恢复健康，也许，我们还可以做的更

多。

还有很多很多的收获，不能一一叙述了，简单的言语显得苍白。

可以自豪地说，这一年实习是我最难忘的时光。老师们的言传身教、

潜移默化，使得我在工作中不断的进步和提升，也为我将来走向工作

岗位树立了榜样。无论从病历文书、疾病诊断治疗、和病人家属的沟

通等各个方面，我们早已没有了当初的迷茫。

很感激医院的培养，感激每一位带教老师的谆谆教导、尽职尽责。

将来，我们必定将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，

更丰富深厚的理论知识，走上各自的工作岗位，为“大医精诚”而努

力奋斗！

临床思维学习心得5

通过对李春昌教授《临床思维》网络视频的观看和学习，使我了

解了什么是临床思维,临床思维有什么用,如何在实践工作去养成并运用

临床思维。

一、什么是临床思维，临床思维有什么用我们知道，思维是人脑

在感知的基础上，对所获得的信息进行比较、分析、抽象，并进行判

断、推理的认识活动。而临床思维是思维中特有的一种思维方式和过

程，就是医务人员在诊治疾病的过程中，利用所获得的有关疾病的感

性资料，结合自己的知识和经验，用一定的思维方法来分析、综合疾

病的各个方面，最后达到正确诊治疾病的理性思维过程。临床思维的

主体是医护人员，客体是病人。

临床治疗护理过程是主客体相统一的思维过程。它贯穿于整个的

临床治疗护理的过程。临床思维的作用就是让我们对于一个疾病的诊

治，作出最正确最科学的判断的治疗。

也就是说正确的科学的思维方式可能让我们达事半功倍的效果，

少走不必要的弯路，是切实提高病人的治愈率好转率的前提条件。当

然，由于临床思维的局限性，尤其是惯常性的思维定势，并不是每一

次的诊疗及护理过程都能百分百的正确，有些甚至是错误，而致误诊

误治的发生。所以我们必须去了解掌握临床思维，这样才能使我在工

作中不再盲目，而是利用学到的思维方法多想为什么、多去分析、努

力去发现问题并提出自己的合理建议帮助病人及时康复，工作也就更

加得心应手。

二、如何在实践工作去养成并运用临床思维许多人认为正确的诊

治是临床医生的事，与我们护士无关。其实就是个严重的错误。医生

与护士原本就是不可割裂的一个整体，三分治疗，七分护理，护理的

重要性不言而喻。通过学习我认识到一个高水平的临床护士,必须具备

科学的临床思维能力。

如何培养良好的临床思维能力?它要求我们认真的学习临床医学知

识，注意随时积累临床经验，不断扩大自己的知识领域，培养自己的

观察能力，使得自己的临床思维能力再进一步提升。在临床护理工作

中，总会碰到这样那样的问题，比如说一个阑尾炎术后二天的病人，

肛门尚未排气排便，现在出现了腹痛，是怎么回事?怎么去解决?这就

要求我们去判断出现这样症状的原因，通过询问病人的疼痛的性质、

部位以及查体的腹部体征等详细的情况，我初步得出是术后病人肠蠕

动恢复但尚未规则所致。知道怎么回事，就得去解决。我们向患者解

释出现腹痛的原因，并予以热敷腹部，患者肛门排气后腹痛消失。对

于这样一个不复杂的病例，我们运用了临床思维并很好的解决了问题。

这样既符合疾病的动态发展规律,又展示了理论知识在整体护理中的具

体应用,在思考问题的同时建立和强化科学的临床思维方法,增加临床护

理经验，培养独立观察、分析和解决实际问题的能力。

临床思维学习心得6

运用临床思维科学分析学习心得射阳县阜余卫生院朱红近来，我

学习了《临床思维》，明白了临床思维在临床实践中的重要性，首先

要具有坚实的医学理论基础。现代医生在进入临床工作之前，都需要

在医学院校经过系统的学习，这是临床工作的基础。但是只靠这些远

远不能满足实际临床工作的需要，特别是能否灵活应用临床思维。所

谓理论基础，并不单纯指生理学、解剖学、病理学、生物化学和各科

疾病的诊断、治疗等理论，它还包括许多与之纵向和横向联系的知识！

通过临床思维概论的学习，使我掌握了临床思维的概念、分类以及影

响思维的重要因素。

在这段时间里我学到了很多种思维方法，特别是各种病例的分析

以及院内疑难杂症的讨论，使我积累了很多经验。记得有一次清晨四

时许急诊来了一名女性患者，25岁，诉夜间突然出现下腹部疼痛，伴

有恶心，呕吐多次，时有阴道流血，为少量鲜红色血液，查看病人面

色苍白，大汗淋漓，颈软，两肺呼吸音清，心率110次/分，律齐，腹

部平坦，左下腹部有压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。我当时考虑为

异位妊娠的可能性大，并询问她有无停经史，检查妇科示外阴已婚式，

阴道畅，有少量血液，宫颈举痛，宫体前位，正常大小，双侧附件未

扪及明显包块。

立即打开输液通道，行后穹隆穿刺示阳性，超示左侧附件区有一

2×3cm包块，B腹腔中等积液，遂请示上级医师会诊，考虑诊断明确，

立即争诊手术，同时呼救120急诊送血到本院，患者病情得到缓解，

住院一周治愈出院。我想急诊时急字当头，直觉思维对于处理此类病

人能又快又准地使病人在最短时间内得到最好的治疗方法。当然直觉

思维的养成并非容易，它要我们以扎实的临床知识为基础，以丰厚的

临床经验为前提，并要有意识地注意培养，日积月累才能形成，通过

直觉得到的结论，一定要经过逻辑认证或验证之后才可行动，绝对不

能把直觉思维和逻辑思维截然分开。

类比—排除思维方法是临床诊断最常用、最主要的一种逻辑思维

方法，通过此章节的学习，使我认识到学习的重要性，一个好医生具

备扎实的理论基础，并要不断的充电，才能赶上医1学发展的步伐。

今年3月15日，我在值夜班时，遇到一名患者，男性，17岁，因发

热、食欲减退、恶心2周余、皮肤黄染1周余来诊。患者2周前无明

显诱因发热达38。2℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏

力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治

疗无好转。六天前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，

睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎史，无药物过敏史，

无输血史，无疫区接触史。查体：37。6℃，82次/分，R20次/分，

Bp120/70mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜

黄染，咽（—），心肺（—），腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛

和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征（—），下肢不肿。化验：血

Hb126g/L，WBC5。2_109/L，N65%，L30%，M5%，

p1t200_109/L，网织红细胞1。0%，尿蛋白（—），尿胆红素（+），

尿胆原（+），大便颜色加深，隐血（—）。当时我拟诊断为黄疸原

因待查：急性黄疸型肝炎？肝外阻塞性黄疸？。入院治疗给予1、一般

治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等。2、抗病毒治疗。3、护肝药

物。4、对症处理。症状有所改善。第二天业务院长查房后详细的询问

了病史及体格检查，并予进一步检查了肝功能（包括血胆红素），肝

炎病毒学指标，腹部B超等辅助检查，追问既往无胆结石病史并结合

辅助检查，基本可排除肝外阻塞性黄疸。通过此例使我意识到“类比”

的目的在于“排除”“排除”的依据在于通过类比所发现的各个疾病

之间存在的异同点。能不能发，现这些异同点关键在于对疾病地深入

理解与辨认，辩认疾病主要依靠相关的临床资料，包括：

病史、症状和体征（含各种辅助检查之结果），可见在临床实践

中采集病史的重要性。

通过临床思维的学习，针对具体的疾病和病人，依靠已尝到的专

业理论知识及相关知识，运用正确的思维方法进行科学的分析，这样

做不仅能有效地为临床实践服务，而且能提高自己的理性认识，积累

起丰富的经验，能更好的为人民服务。