尼可刹米说明书
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2023年3月5日发(作者：压水堆)吉林医学２０１５年４月第３６卷第１Ｏ期
尼可刹米联合洛贝林治疗肺性脑病疗效观察
张少萍，严亚军，罗晓琴（陕西省风翔县医院，陕西风翔７２１４００）
［摘要］ 目的：探讨呼吸兴奋剂尼可刹米联合洛贝林在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发肺性脑病（轻、中度）的临床
效果。方法：对３ｏ例慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病的病例均在常规治疗基础上给予呼吸兴奋剂（可拉明１．８７５ ｇ＋洛贝林１５ ｍｓ／
１２ ｈ）。结果：治疗７２ ｈ后，６７％显效，２７％有效，６％无效。结论：呼吸兴奋剂尼可刹米联合洛贝林对轻、中度肺性脑病患者疗效确
切、安全。
［关键词］呼吸兴奋剂；尼可刹米；洛贝林；肺性脑病
肺性脑病是因为呼吸衰竭进一步发展到严重阶段的一种
综合征，具体表现为严重的二氧化碳潴留和缺氧所引起的中枢
神经系统功能障碍。呼吸兴奋剂的联合应用治疗合并肺性脑
病的慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者却取得了较好的效果 Ｊ。
现对我科３Ｏ例ＣＯＰＤ合并肺性脑病（轻、中度）患者在常规治
疗的基础上给予呼吸兴奋剂，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料：选择２０１３年ｌ０月～２０１４年ｌＯ月住院的３０例
ＣＯＰＤ合并肺性脑病（轻、中度）患者，男２Ｏ例，女ｌＯ例，年龄５８
～８０岁，平均６９岁。均符合以下诊断标准：①符合ＣＯＰＤ诊断
标准，有ＣＯＰＤ急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床表现；②有意识
障碍，符合１９９７年全国第二次肺心病专业会议制定的诊断标
准和临床分级标准的轻、中度。轻度：神志恍惚、淡漠、嗜睡、精
神异常或兴奋、多语而无神经系统异常体征；中度：半昏迷、谵
妄、躁动、肌肉轻度抽动或语无伦次，对各种反应迟钝，瞳孔对
光反应迟钝，无上消化道出血或ＤＩＣ等并发症。中度：昏迷或
出现癫痫样抽搐，对各种刺激无反应；反射消失或出现病理性
神经体征，瞳孔扩大或缩小；或合并上消化道出血，弥散性血管
内凝血（ＤＩＣ）或休克；③呼吸道通畅，血流动力学稳定，无呼吸
兴奋剂使用禁忌。
１．２ 治疗方法：３Ｏ例肺性脑病患者均给予持续低流量吸氧，抗
感染、扩张支气管、止咳利痰、保持呼吸道通畅、维持水电解质
平衡、营养支持等治疗，并给予呼吸兴奋剂可拉明１．８７５ ｇ，洛贝
林１５ ｍｇ加入５％葡萄糖溶液５００ 中静脉滴注，每１２小时１
次，观察７２ ｈ后疗效变化。
１．３疗效判定：显效：治疗７２ ｈ后，ＳａＯ２９ｏ％以上，血气分析中
ｐＨ值、ＰａＯ２及ＰａＣＯ 较治疗前明显改善，意识状态在２４ ｈ内
由嗜睡、谵妄、躁动转为清醒；有效：治疗７２ ｈ后，血气分析中各
项指标有所改善，意识状态在２４～４８ ｈ内转为清醒；无效：治疗
后意识状态没有改善甚至恶化，血气分析中各项指标较前加
重。
１．４统计学处理：数据以均数±标准差（ ± ）处理，治疗前后
比较采用成对ｔ检验，使用ＳＰＳＳ１９．０软件进行分析，Ｐ＜０．０５
为差异有统计学意义。
２结果
３０例使用呼吸兴奋剂尼可刹米联合洛贝林的肺性脑病患
者，治疗７２ ｈ后，２Ｏ例患者ＳａＯ：、血气分析中ｐＨ值、ＰａＯ：及
ＰａＣｏ２较治疗前明显改善，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），神志
在２４ ｈ内转清；８例患者治疗后上述指标有所改善，意识障碍
在２４～４８小时内转清；２例患者治疗后意识状态没有改善甚至
恶化，血气分析中各项指标较前加重，给予机械通气治疗。
６７％显效，２７％有效，６％无效。总有效率９３．３％。
其中２ｏ例ＳａＯ：、血气分析中ｐＨ值、ＳａＯ２及ＰａＣＯ２与治疗
后有明显差异。经ｓａ０２明显上升（Ｐ＜ｏ．０１），ＰａＯ２较前明显
上升（尸＜Ｏ．０１），ＰａＣＯ２明显下降（ｐ＜０．０１），ｐＨ值明显上升（Ｐ
＜０．０１）。见表１。
表１ ２０例肺性脑病患者呼吸兴奋剂治疗前后经皮氧饱和度、血气分析
中ｐＨ值、氧分压及二氧化碳分压变化（莓±ｓ）
注：１ ｍｍ Ｈｇ＝Ｏ．１３３３ ｋＰａ
３讨论
肺性脑病是ＣＯＰＤ晚期较为严重的并发症之一，由于缺氧
和二氧化碳潴留所致的中枢神经功能障碍，病死率较高。呼吸
兴奋剂对呼吸中枢或周围化学感受器产生强烈刺激，通过增加
呼吸频率和潮气量达到改善通气的目的。提高血氧分压，降低
二氧化碳分压，改善酸碱失衡，可最大程度地改善全身各器官
功能，改善呼吸中枢和呼吸机的代谢和功能，减轻呼吸衰竭肺
性脑病症状，使患者意识转清。但应用呼吸兴奋剂可降低二氧
化碳分压，增加氧合作用，促使患者清醒，有利于咳嗽、排痰 Ｊ。
在应用呼吸兴奋剂治疗肺性脑病患者３０例患者过程中，
体会如下：①轻、中度肺性脑病患者，在综合治疗基础上加用呼
吸兴奋剂，大多数患者治疗后２４～４８ ｈ内神志转清，血气分析
指标改善。②安全，不良反应发生较少。③经治疗后意识障碍
较前加重，应尽早改用气管插管机械通气治疗。
４参考文献
［１］Ｐｏｓｔ—ＭｙｏｃａｒｄｉａｌＩｎｆａｒｃｔｉｏｎ Ｄｅｐｒｅａｓｉｏｎ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ
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［２］刘淑芹，张嫒，陈玉风．呼吸兴奋剂加营养支持治疗肺
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［收稿日期：２０１４—１２—０９编校：王丽娜］