白芍甘草汤的功效

白芍甘草汤的功效

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经方芍药甘草汤

糖尿病的老Z高兴地告诉我,他烦人的夜间小腿抽筋消失了,方子很简单,

就是芍药甘草汤：白芍药50克、生甘草5克;他说当天晚上服药后,这么

近月来再没有发过;他连连说：这方真是神了芍药甘草汤治疗脚抽筋是张

仲景的经验;伤寒论上就说芍药甘草汤治疗“脚挛急”,而且起效快,说服

药后“其脚即伸”;后世沿用,屡有验证;所以朱氏集验方竟改芍药甘草汤

方名为“去杖汤”

脚抽筋是俗称,医学术语为腓肠肌痉挛;这不仅仅是局部的病变,往往也是

全身性疾病的局部表现;我曾发现一些肝病患者可以出现严重的脚抽筋,

用芍药甘草汤及其加味方后,脚抽筋好转,肝病也得到控制;此外,有些糖

尿病、支气管哮喘、坐骨神经痛、腰椎间盘突出、肾结石急性发作、肺动

脉高压、高粘血症等患者,也有类似情况;患者不仅有脚抽筋,还有下肢发

凉、走路疼痛、局部皮肤发暗浮肿、脚底开裂等;临床上也将脚抽筋及其

附带下肢的症状作为使用芍药的一个指证;芍药甘草汤治疗脚挛急,其实

也不仅是下肢肌肉的拘急痉挛,患者的腹肌也会表现的紧张;用手按压腹

部,常常感到肌肉发硬;日本古方家吉益东洞的经验是：“腹皮挛急按之不

弛”;即腹直肌挛急,或腹壁虽弛缓,腹底肌肉却呈拘急之状;如建殊录记

载：“云州医生祝求马,年可二十,一日,忽苦跟痛如锥刺,如刀刮,不可触近,

众医莫能处方者;有一疡医,一位当有脓,刀辟之,亦无效矣;于是迎先生,

诊之,腹皮挛急,按之不弛,为芍药甘草汤饮之,一服,痛即已”;腹皮挛急,

是指腹肌比较紧张;而腹肌的紧张,也往往提示其他肌肉也容易紧张甚至

痉挛;含有芍药甘草汤的小建中汤,就专治腹中痛,苏沈良方说此方“治腹

痛如神”;这种腹痛有何特点仲景说的“腹时痛”“急痛”,也就是那种痉

挛性的腹痛;所以,许多不明原因的脐腹部的腹痛,就可以用芍药甘草汤或

小建中汤;我治疗过敏性紫癜,常常用小建中汤,原因就是患者常有腹痛,

而且是痉挛性腹痛;芍药甘草汤原方的用量是芍药甘草各四两,后世医家

则常根据临床调整比例,如朱氏集验方调整为6:1,伤寒论方解调整为5:2

至2:1,我常用3:1或6:1,老Z有糖尿病,顾虑甜食,所以甘草仅用5克,居

然也有效;芍药甘草汤方小,但效果非常好,当然,前提是方证相应;可惜的

是,此方在医院处方中已经很少见到了,原因就是方小;真是当今怪事

当她走进诊室的时候,我差点没有认出她来;她脸色红润,丰满的脸庞上洋

溢着喜悦,与一年半前相比判若两人;她,71岁,名x小妹,是个典型的农村

妇女;2010年4月,因为肝硬化反复呕血、贫血来门诊;我根据她消瘦、大

便干结、下肢经常挛急的特点,给予芍药甘草汤：白芍30克、赤芍15克、

炙甘草5克;水煎,每日一剂;服用四月以后复诊,病情稳定,呕血未出现,贫

血好转;以后,便仍守原方,加生麦芽30克;嘱其如果大便不成形,可以改为

一剂药吃2-3天;如此一年多,她几次来门诊,都是此方;据她的相邻告诉我,

这位老人本已做好寿衣,没有想到如此便宜的中药救了她的命,在当地传

为美谈;芍药甘草汤是伤寒论方,原治疗脚挛急,我则用于治疗有脚痛、腓

肠肌痉挛、大便秘结的肝病患者;最初是治疗老同学的母亲,肝硬化腹水,

每天晚上均脚抽筋,必须由老伴搀扶走路方能缓解入睡,十分痛苦;据此,

我用芍药甘草汤加上鳖甲、北沙参、枸杞子等,居然脚痛缓解的同时,腹水

也渐渐消退,患者存活了很多年;后来就试用于肝硬化,效果不错,主要表

现为食欲增加、黄疸减轻、体重上升等;使用芍药甘草汤治疗肝硬化,必须

是有脚挛急、大便干结如栗的;这是使用本方的临床抓手;芍药是解痉药,

特别是配上甘草后效果更好,张仲景不仅用于脚挛急,还用于腹痛,特别是

那种阵发性的腹痛,所谓“腹时痛”;患者有以抽筋为主诉的,也有表现为

腰腿牵扯疼痛,走路困难者,还有下肢酸麻不适的;同时,大便要干结,如栗

状的更好;这是一种痉挛性的便秘;大剂量的芍药有通便效果,俗称“小大

黄”;凭此指征,用芍药甘草汤就比较安全有效;

用芍药甘草汤治疗肝硬化,往往白芍赤芍同用;白芍,传统经验有柔肝功效,

对于痉挛性疼痛者为佳,比如常熟名医陶君仁先生创有柔肝饮一方,即生

白芍、生甘草、生麦芽;治疗胃痛;肝硬化患者多伴有胃痛腹痛者,比用白

芍;赤芍药用于瘀血黄疸;据2002年3月7日中国中医药报报道,北京302

医院的汪承柏教授重用赤芍60克,治疗慢性肝炎、失代偿肝硬化病人见大

量腹水高血清胆红素者,取得较好效果,并开发了赤丹退黄颗粒,成为国家

三类新药;陕西中医药研究院郭教礼老中医也重用赤芍60克以上治疗原发

性硬化型胆管炎;芍药甘草汤安全无毒,但大量服用,往往导致腹泻,可采

用减量或饭后服用的方法;如X小妹一度服用芍药甘草汤后有轻度腹泻,减

为一剂药服用3天后,大便就成形了;

我国肝病患者很多,转化为肝硬化者也不少,此时虽花费巨资,仍然难收佳

效;中医治疗肝病经验丰富,良方许多,只要对症下药,不少患者是能够控

制病情发展的;芍药甘草汤安全无毒,服用方便,而且药味少,价格低廉,是

普通老百姓吃得起好方,特此推荐;经方芍药甘草汤

治疗脚挛急,以及胆汁淤积性肝硬化;

胆汁淤积性肝硬化者常干瘦,有黄疸;

用法：可用赤白芍各30克,甘草10克;

很多肝病患者出现脚挛急,可用大剂芍药甘草汤,用后胆红素下降,肝功能

好转,身不痒;芍药甘草汤组成用法白芍20～60g、炙甘草10～30g;水煎服,

分二次服;

方证1．四肢骨骼肌表现为“抽筋感”的拘急、痉挛;

2．内脏平滑肌紧张导致的阵发性、痉挛性疼痛;

现代应用1．以骨骼肌、韧带的痉挛、抽掣样疼痛为特征的疾病;如腓肠肌

痉挛,肌肉痛性痉挛综合征、阴道痉挛、强中阴茎持续勃起不软、喉痉挛、

缩阴症、全身抽搐、中风后遗症的肌肉僵硬、疼痛、麻木、肩周炎、肌强

直症,急性腰扭伤,脊椎骨质增生症、外伤性头痛眩晕症、阴茎抽痛;

2．以内脏平滑肌绞痛、剧烈痉挛等为特征的疾病;如胆绞痛、肾绞痛、胃

痉挛、胃扭转、肠粘连、胃及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、支气管哮喘、

百日咳及顽固性咳嗽、溃疡性结肠炎、晚期肝癌疼痛、痛经;对于子宫收

缩导致的先兆流产,本方可缓解子宫痉挛,对避免流产有显效;

3．骨与关节疼痛性疾病;如风湿性关节炎、足跟痛、颈椎综合征、股骨头

缺血性坏死、骨质增生症、椎间盘突出症;

4．神经性疼痛;如三叉神经痛、带状疱疹引起的肋间神经痛、糖尿病神经

病变所致的疼痛与麻木、坐骨神经痛、牙痛;

5．不自主性、异常兴奋性疾病;如顽固性呃逆、不安腿综合征、小儿睡中

磨牙症、颜面肌抽搐、眼睑痉挛、帕金森病、书写震颤症、小舞蹈病、心

房颤动、小肠咳咳而矢气、小儿夜啼、小儿遗尿症、马钱子中毒;

6．血证;如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、上消化道出血、支气管扩张

咯血、鼻衄;

7．一些功能衰弱性疾病;如血睾丸酮血症之不育症、不孕症、下肢软弱无

力及步行艰难、高泌乳素血症性阳痿、重症肌无力;

8．其他方面;如病毒性肝炎、糖尿病、急性乳腺炎、细菌性痢疾、习惯性

便秘、肛裂,乳溢症、冠心病；老人便秘、梅核气、多毛症、激素停用后

综合征如关节疼痛不适;

经验参考芍药甘草汤治疗疼痛性、痉挛性疾病;骨骼肌的痉挛主要表现在

四肢肌肉的抽筋疼痛,且以阵发性、痉挛性、历时短为特征,尤其在负重的

下肢更为明显,此即仲景所谓“脚挛急”;下肢疼痛多有行走障碍,比如经

方家曹颖甫以此方治疗数例足病不能行走者经方实验录;尿失禁与膀胱括

约肌痉挛有关者,也可用本方治疗;如陈亦人教授治一少女小便频数失禁,

西医诊断为神经性尿频,历用各种固涩方药均无效;陈氏断为膀胱急迫,用

本方舒筋缓急,服药一周即效,二周痊愈南京中医药大学学报,1996；1：3;

芍药甘草汤对于血管痉挛性头痛即血管收缩性头痛也有使用的机会,但对

血管扩张性头痛则无效;前者因血管收缩而面色苍白,后者则四血管扩张

而面色多泛红;

有报道本方对咳喘有较好疗效,如王兆奎治一55岁男性,咳嗽少痰,郁郁微

烦一年余,舌尖边红赤少苔,多方治之不效,与白芍30z、甘草28,三剂咳嗽

大减,继服五剂而愈湖南小医杂志,1986；l：44;李福生川白芍、甘草,共

为细末,每次30g加开水100～150ml或再煮沸3～5分钟澄清温服,治疗支

气管哮喘35例,结果服药30～120分钟后显效8例,有效23例,2小时以上

仍无效者4例中医杂志,1987；9：66;其实,早在伤寒论中就有芍药甘草汤

治疗咳喘的痕迹,小青龙汤即含本方;后肚医家也有相关的治验,如正好古

单用芍药治喘急,细野史郎治咳嗽常加芍药;这可能与芍药解除支气管痉

挛,缓解气道的高反应性有关;哮喘、咳嗽等町以理解为支气管平滑肌的痉

挛;这些治验提示我们：当咳喘常规治疗不效时要想到本方;

本方还可广泛用于血证;白芍治血证,如罗止园的止园医话肺痨咯血验方

下云“方中主药是白芍,其止血之效力乃至神妙不可思议”；“放胆用之,率

皆一剂而有奇效”;岳美中认为“临床上凡吐血、衄血皆可用之,妇女血崩

辨证属脾不统血者,可在归脾汤中加白芍一二两;往往可收到止血效果;”

岳氏并治胃出血病人,吐血量极大,以升斗计,予旋复代赭汤加白芍一两半,

肉桂三分,一剂血止岳美中医学文集,中国中医药出版社,2000,558;大剂

量芍药止血的经验对于理解小建中汤证中的“衄”也有重要帮助;

除了从症状上识别方证外,腹证也是本方应用的重要参考;对此,日本古方

派泰斗吉益东洞的经验是：“腹皮按之挛急不弛”;即腹直肌挛急,或腹壁

虽弛缓,腹底肌肉却呈拘急之状;东洞治一男子足跟痛,即据此腹证而投本

方,一服而愈;胡天雄治一例50余岁男性,昏不识人,两目直视,可关紧闭,

手足强直,诊其腹肌板硬,体温正常,脉象缓中带弦,不言不语;乃施白芍

60g、甘草30g,煎汁撬齿灌之,未几即苏,二剂后,痉挛全平中国百年百名中

医临床家丛书胡天雄,90页;不过,这种腹证要与腹膜炎造成的肌卫、压痛

及反跳痛相鉴别;

双向性调节是巾医方药治疗的特点之一;本方也不例外,既可治腓肠肌痉

挛又可治脚弱无力,行步艰难,如朱氏集验方的去杖汤,即是此方;矢数道

明曾治一54岁男子,患脊髓腔内肿瘤,双下肢完全麻痹,不能行走,卜趾亦

完全不能动,即用芍药甘草汤伍山豆根末服半年而能自己行走临床应用汉

方处方解说,人民卫生出版社,1987,181;本方既能治疗高泌乳素血症性阳

痿,又可降低血中雄激素,用于高睾酮血症,治疗阳举不倒;如乔保钧治一

36岁男子,阅情志不遂而阳物易举,挺而坚硬近一月,舌尖边俱红,苔薄黄、

脉弦有力,投生甘草150g、芍药90g,水煎服,五剂症减,八剂而瘥河南中

医,1989；3：31;

芍药甘草汤治疗的疾病以功能性多见,治疗腹痛,—定要排除梗阻、穿孔及

内出血等危及生命的疾病；治疗呃逆也要排除膈肌肿瘤,久病体虚之呃逆,

此多为中气衰败,本方疗效多不佳;

应用本方要注意：剂量上,对于剧烈绞痛、晚期肝癌所致疼痛、急性乳腺

炎等疾病,本方剂量要加大,芍药可达60～100g；药物比例上,原方芍药与

甘草之比为4：4,临床可根据病情作相应调整,不必拘于此；本方芍药有赤

芍与白芍之分,治疗急性乳腺炎初期、冠心病时多选用赤芍；化裁上,加味

药不可太多,一般以3味为度;剂型上,对于需要长期服用的疾病,如糖尿病,

可制成片剂服用,其疗效持久稳定、副作用小;另外,根据仲景用药规律,凡

出现胸满、悸动时一般不用芍药,此证为本方禁忌;

本方运用多有加味;治腹痛,医学心悟说“止腹痛如神,脉迟为寒加干姜,脉

洪为热加黄连”；治小儿磨牙、夜啼多加蝉衣；重症肌无力,加党参、黄芪、

乌梅；治颜面抽搐多加僵蚕、全蝎、蜈蚣；治便秘、肛裂加麻仁、肉苁蓉；

肾绞痛加玄胡；支气管哮喘加椒目、沉香；阳痿加蜈蚣、仙灵脾；呃逆加

刀豆壳；颈椎综合征加鸡血藤、威灵仙；缩阳症加小茴香；腓肠肌痉挛疼

痛加木瓜、牛膝;本方合方运用的机会也很多,如治泌尿系结石多与猪苓汤

合方；治癫痫样痉挛发作多合抑肝散白术、茯苓、当归、川芎、钩藤、柴

胡、甘草；合大黄附子汤又治闪腰伴便秘,下半身冷而恶寒者;

仲景方的四逆散即本方加柴胡、枳实；加附子即为芍药甘草附子汤;芍药

甘草附子汤是重要的救逆方;如江尔逊老中医根据伤寒论原文“发汗病不

解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之”,用本方治愈发热服复方阿司

匹林APC后汗出,背心处啬啬而冷,常欲沐阳光,多日不解者;无独有偶,隋

志化也治一40岁男性患者,因天热贪凉,夜宿树下,晨起即感恶寒头痛,身

痛,鼻塞流涕,自认为感冒,遂购APC三片服之半小时后大汗淋漓,良久方止;

白此,觉气短懒言,倦怠乏力,畏寒怕冷,倦卧欲盖被,动则汗出,半月未愈;

舌红苔白,脉迟无力;隋氏投白芍12g、炙甘草10g、附子15g;服2剂四肢

转温,汗出停止,病愈体安河南中医,1988；5：34;任有堂治一人,素体阳虚

复感外寒,自购“安乃近"12片顿服;药后大汗淋漓、恶寒、逆冷、四肢挛

急;虽厚衣重被仍呼冷不绝;证见神疲,闭目欲睡,问之懒答,舌淡,脉沉微;

予炒白芍20s、炙甘草20s、制附子60go两日一夜,服尽4剂,汗止、身暖、

挛舒,病遂告愈河南中医,1985；2：22;可见,西药发汗并不亚于麻黄桂枝,

此方在今天仍有较多的使用机会;刘定西则以本方治寒痹,其经验为芍药

赤芍或白芍或二者同用15～30g、甘草15～30g、附子9～60g宜从小剂量

开始,逐渐加大用量水煎服,日一剂;并认为只要辨证准确,常可一剂减,三

五剂愈,重者亦不过十数剂；刘氏还指出单用原方效果最佳国医论

坛,1991；5：17;

原文点睛1．伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,胂挛急;反与桂枝欲

攻其表,此误也;得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复

其阳；若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸；若胃气不和,谵语

者,少与调胃承气汤；若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之;29条

2．问曰：证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语;师曰：

言夜半手足当温,两脚当伸;后如师言;何以知此答曰：寸口脉浮而大,浮

为风,大为虚,风则生微热,虚则两胫挛;病形象桂枝,因加附子参其间,增

桂令汗出,附于温经,亡阳故也;厥逆,咽中干,烦躁,阳明内结,谵语烦乱,

更饮甘草干姜汤;夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔

乃胫伸;以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可愈;30条

芍药、甘草炙各四两,上；味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服;

注论精选成尤己：芍药白补而赤泻,白收而赤散也;酸以收之,甘以缓之,酸

甘相合,用补阴血;

钱大米：拘急者,筋不得舒也;筋者,足厥阴肝之合也;筋不舒而挛急,故以

酸泻之,以甘缓之,是以厥阴少阳主治治之也;

汤本求真：其腹证现腹直肌挛急,故认此腹证而处本方时,不仅主治下肢而

已,即上肢之挛急,及其他因一般脏器组织之紧缩急剧而发诸证;此东洞翁

所以谓本方以治拘挛急迫者为定义也皇汉医学;

胡希恕：本方不只治脚挛急,即脚弱无力、行步困难者,用之亦验,古方中

为去杖汤即由于此经方传真;

桑木崇秀：本方组成极为简单,仅芍药和甘草两味药;芍药具有缓解肌肉拘

挛的作用,与甘草的缓和作用相得益彰,共同发挥镇痛、镇静之效果;两药

皆有补性和润性,因此,可以讲本方对虚证、燥证者较适宜,但临床上町不

管热证、寒证、实证和虚证,广泛用于镇痛和镇静的目的汉方诊疗便携;桂

枝甘草汤

组成用法桂枝12～24g、炙甘草6～12g,水煎服,一次顿服;

方证汗多而心下悸;

现代应用1．以心悸、心下悸为主诉的疾病;如肺心病、风心病、冠心病、

自主神经功能紊乱等伴见心动过速、心动过缓及心律不齐等心律失常者;

2．低血压所致头晕者;

3．发汗过多所致心悸、耳聋、头晕及失眠者;

4．心源性哮喘;

经验参考本方对于因感冒而过于发汗导致的：耳聋、失眠有应刚的机会;

伤寒论第75条“未持脉时,病人手叉自冒心,师闪教试令咳,而不咳者,此

必两耳聋无闻也;所在然者,以重发汗,虚故如此……”此条仲景未言治法,

但参考64条可知也可用此方;周福生沂29岁男子,突起耳聋近一月,病起

于感冒过汗之后,伴心悸乏力,稍有畏寒感,占淡红,苔薄白,脉细软尤力;

他医用益气聪明汤治疗无效,周氏处以桂枝12g、炙甘草8g、石菖蒲4g,

服2剂自觉明显增强,心悸好转,寒感消失,再服2剂耳聋全除新中

医,1989；1l：43；过度发汗后的失眠,本方也有应用的机会;山西名医门

纯德先生治一46岁男子,因着雨外感,自服大剂葱姜红糖汤,得大汗,风寒

得解而不寐旋起,持续失眠达3个月;诊见面色青,双日布满血丝,彻夜不卧,

烦躁,在病房四周行走不休,白天喜独自蜷卧,少言、少食,脉弦细,舌淡苔

少;服磁朱丸、柏子养心丸、安神丸等少效;门氏据此病史,施桂枝甘草汤

一料试服：桂枝12g、炙甘草9g,睡前服一煎;次晨查房时,见患者正在酣

睡,同室人谓其一夜安眠名方广用,1990,22;若用于失眠,当于睡前30分钟

服;

根据条文“其人叉手自冒心”来用方的经验也比较多;如马元仪医案治沈

康生夫人,病经一月,两脉虚浮,自汗恶风,初用黄芪建中汤,越一日,病者

叉手自冒心间,脉之虚涩特甚而改用本方得效;李白召治一女；因与其母吵

嘴而患癫疾;开始郁郁寡欢,不欲多言,以后寐多不醒,呼之不应,或昏昏欲

睡,或语无伦次,时轻时重;多次求医诊治,屡用理气泻下之品,病无起色;

见患者发育正常,面容呆板,两手交叉护胸,问其故,但言心中害怕,耳中如

物．阻塞,脉浮大,舌淡苔白;李氏处以桂枝45g、甘草20g;服一剂精神好

转,二剂而嗜睡除,言语增,病情稳定,心悸耳塞消失,自云如梦一场;继服

二剂彻底治愈国医论坛,1986,3：51;可见,“其人叉手自冒心”是重要的

用方佐证,但病人安静时则不易出现;因此,在病情允可的条件下,可让病

人上楼或做其他体力活动以诱发这一特征;

本方虽小,却是仲景治悸的基本方;苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、茯苓甘草汤

等均可视为本方之变方,所主也都不离一“悸”证;本方所主之悸多为一过

性,突发性,阵发性,故一般多一次顿服,中病即止;心悸明显时桂枝用量要

加大,桂枝甘草之比为2：1,必要时还可加肉桂,尤其治疗低血压及心悸时;

用方之前尽可能做心电图检查,以排除致命性心律失常;另外,本方之用不

限于误汗之后,凡平素经常心悸,稍动则喘促汗出,属桂枝体质者多见此方

证;“发汗过多”旨在说明体质虚弱而已;

原文点睛发汗过多,其人叉手自冒,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之;64

条

桂枝四两、炙甘草二两,右二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服;

注论精选徐灵胎：发汗不误,误在过多;汗为心之液,多则心气虚;二味扶阳

补中,此乃阳虚轻者;甚而振振欲擗地,则用真武汤矣;一症而轻重不同,用

方迥异,其义精矣伤寒类方;

尾台榕堂：两手相错曰叉,冒,覆也;心下悸而上冲急迫,以手亲覆压心胸,

觉稍安,故又欲得人按之也;然比诸桂枝加桂汤,冲逆犹轻者也类聚方广

义;

胡希恕：夺汗则亡血,发汗过多,则血液亡亦甚,心气不足故悸,汗多出于上

体部,上下体液骤然失调,因致心剧的气上冲,其人不得不叉手自冒于心,

欲按心抑制其心下的冲且悸,因以桂枝甘草汤主之经方传真;