卫生法规论文

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公共卫生是一项为保障人民健康，由政府主导的，以预防为

主、医疗为辅的公共事业。下面是为大家整理的公共卫生论文，

供大家参考。

一：临床医学专业公共卫生课程改革措施摘要：为适应国家

医疗卫生事业发展需要，培养高素质专科临床医学人才，应创新

培养理念，着力培养学生基本医疗和基本公共卫生服务能力。

《基层预防保健技术》即是在全科理念指导下，结合具体岗位需

求自主开发的教材，具有实用性和先进性，可以提高学生岗位适

应能力。

关键词：全科理念;基本公共卫生服务;公共卫生课程

三年制临床医学专业就业主要面向基层医疗卫生机构，据

《中国卫生和计划生育统计年鉴2022》记载，2022年我国社区卫

生服务中心执业助理医师大专学历者占410%，乡镇卫生院执业助

理医师大专学历者占414%，可见专科层次医疗卫生人员是基层卫

生机构的主力军。为提高人才培养质量，为基层医疗卫生机构输

送高素质实用型医学人才，我校临床医学专业于2022年实施人才

培养模式改革，公共卫生课程也随之进行创新改革，现报告如下。

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1改革背景

为顺应人民健康需求增长和深化医药体制改革要求，我国于

2022年启动国家基本公共卫生服务项目，以促进基本公共卫生服

务逐步均等化。基层医疗卫生机构包括乡镇卫生院和城市社区卫

生服务中心，是开展基本公共卫生服务的主体机构。在该背景下，

基层医疗机构承担的工作任务逐步从过去单一的医疗服务转为医

疗服务和公共卫生服务并重，即要求基层医疗卫生人员必须同时

具备开展基本疾病诊疗和基本公共卫生服务的能力。目前，我国

大部分农村基层医疗卫生水平低下，基层医疗卫生人员数量、素

质、结构均不能满足人们的基本需求。在许多乡镇卫生院，可胜

任医疗卫生服务工作的人员严重缺乏，明显阻碍了农村基层医疗

卫生事业的发展。何坪[1]等人对重庆市社区卫生服务中心和乡镇

卫生院等基层卫生机构进行调研，以评价专科临床医学专业毕业

生实际工作能力。结果表明，重庆市基层医疗机构全科医师数量

及能力均处于较低水平，几乎没有专业的全科医师;三年制临床专

业毕业生临床基本诊疗能力不强，开展公共卫生服务不力，缺乏

相关理念、知识和技能，难以独立开展和全面承担相关工作，素

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质普遍偏低，自我职业归宿感也较低。同时，《教育部、卫生部

关于实施卓越医生教育培养计划的意见》《教育部、卫生部关于

实施临床医学教育综合改革的若干意见》《国务院关于建立全科

医生制度的指导意见》[2~4]等的相继出台，对临床医学专业人才

培养提出了新的要求，专科医学教育应以“32”模式着力培养全

科医生，即在欠发达的农村地区工作的三年制医学专科生，毕业

后接受两年的临床和公共卫生技能培训。以“基本公共卫生服务

和基本医疗服务”为重点，强化临床实践技能以及全科医学知识

培训，并将其作为三年制临床医学专业人才培养目标的核心。

2改革措施

根据“卓越医生教育培养计划”的目标任务，临床医学专科

教育应围绕农村医疗卫生服务“预防、保健、诊断、治疗、康复、

健康管理”六位一体的基本要求，深化三年制临床医学专科教育

人才培养模式改革，优化教学内容和课程设置，强化全科理念和

基本公共卫生服务能力培养。为提高临床专业学生基本公共卫生

服务能力与水平，应在原有预防医学课程基础上，针对具体工作

岗位能力需求进行必要的建设与改革。在此基础上，我校公共卫

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生教研室对基层医疗卫生机构开展的基本公共卫生服务项目与内

容进行大量调研[5]，结合国家基本公共卫生服务规范内容[6]，

针对临床类学生编写了《基层预防保健技术》教材。教材共十一

章，内容即建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康

管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理

高血压、2型糖尿病、重性精神性疾病患者管理、传染病及突发公

共卫生事件报告和处理、中医药健康管理、卫生监督协管。在编

写过程中，将预防医学、健康保健等基础知识与基本公共卫生服

务规范内容有机融合，并编写配套的实训教材，使实训内容按章

节整合;改革教学方法，探讨使用任务驱动教学法进行教学，并聘

请基层医疗机构一线人员担任兼职教师进行教学和实训指导，提

升课程教学效果;同期开发了课程教学网站，包括课程相关资料及

课外学习资源链接，学生可在课后进行自主练习及拓展学习;同时，

在临床专业学生顶岗实习中，增加基层医疗机构实习内容[7，8]，

以进一步培养学生基本公共卫生服务能力。本课程教学使专科临

床类学生能理解基本公共卫生服务的意义，掌握基本公共卫生服

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务要求与技能，为以后在乡镇卫生院和社区卫生服务中心顺利开

展相应工作奠定基础。

3讨论

我国医疗卫生事业的发展，对临床医学专业专科人才培养提

出了新的要求，作为基层医疗卫生机构的主力军，应同时具备开

展基本医疗和基本公共卫生服务的能力。在传统的临床医学专业

课程体系中，公共卫生课程较少，仅有预防医学一门课程，与基

层实际工作结合不太紧密，应在一定程度上增强临床医学专业学

生公共卫生能力培养。《基层预防保健技术》即是在全科理念指

导下，综合采用调研、查阅文献资料、专家研讨等方法，针对临

床医学专业专科生开发的基层实用性校本教材，具有一定的创新

性，对其他高职医学院校有一定的借鉴作用。该教材根据国家基

本公共卫生服务规范内容和要求进行编写，并配套相应的实训教

材和网络资源，针对性地提高临床专业学生基层工作能力。在课

程教学中应注意教学方法改革与创新，强调实训操作。如在讲解

居民健康档案建立与管理时，让每一名学生自己创建一份健康档

案，增强学生动手能力;同时在临床见习与顶岗实习中增加相应的

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基层公共卫生服务内容，以培养真正的全科医师。我校基层预防

保健技术课程于2022级临床医学专业开设，并在教学过程中结合

国家相应政策规定不断更新，以更贴近实际岗位工作任务。2022

级临床医学专业学生实习评价结果显示，学生基本公共卫生服务

意识及能力均较以前的学生有所增强，岗位胜任力有所提高。综

上所述，我校自主开发的基层预防保健技术课程能有效提高专科

临床医学专业学生基层公共卫生服务能力，符合专科临床医学专

业人才培养目标，但因为是一门新课程，如何使教学内容和方法

更贴近实际岗位需求，尚待进一步研究。

参考文献：

[1]何坪，邓宇，罗利刚，J]全科医学教育研究，2022，

14124：3593-3595

[2]中华人民共和国教育部，Z]教高[2022]6号2022-05-07

[3]中华人民共和国教育部，Z]教高[2022]7号2022-05-07

[4]Z]国发〔2022〕23号2022-07-07

[5]谭涛，肖智勇，郝坡，J]重庆医学，2022，4136：3905-

3906

7

[6]秦怀金，M]北京：人民卫生出版社，2022

[7]黄进，李玲，赵宇亮，J]医学与哲学：人文社会医学版，

2022，317：63-65

[8]徐发莹，吴丽惠，吴森林，J]浙江医学教育，2022，181：

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二：基本公共卫生服务资金管理问题分析一、我县基本公共

卫生服务资金管理中存在的问题及原因分析

自2022年以来，我县针对基本公共卫生服务的资金管理，召

集相关部门制定了管理制度，并组织政府机关、各级医疗机构的

相关工作人员进行了培训学习，并根据实际运行情况进行整改，

截至目前取得了一定的成效，基本能够保障公共卫生服务顺利开

展，惠及我县人民群众。但从财政管理的角度，对这一部分的资

金管理仍存在一些问题。

1.财政部门缺乏对资金的监管

我县基本公共卫生服务的专项资金在每年年初时先拨付给卫

生主管部门70%，再由卫生主管部门转拨给基层医疗机构，脱离了

县级财政的监管。而在每年度的考核中，由于卫生部门是项目实

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施、资金使用、服务考核的主要职能部门，因此其占有主动及主

导地位，使得财政及审计部门对资金的监管缺乏力度，从而出现

卫生部门挤占挪用资金、迟拨缓拨、超范围拨付等情况。另一方

面，各级财政配套资金由于诸多原因导致不能及时到位，逐年拖

后，影响了年度收支的准确核算，也使得县级监管难度加大。

2.资金核算方式不规范

资金在拨付方式和使用过程中缺乏统一的统计核算要求，资

金拨付时由于渠道多样化，没有专项账户进行收支结算，有些资

金到位后基层单位并不明确资金名目，因此在使用中与其他拨入

资金无区别，视同本单位正常经费支出核算，导致项目服务的资

金收入、实际支出无法对应，部分项目由于内容类似还存在账目

交叉重叠现象，影响了资金的有效监督。

3.年度考核流于形式，对次年预算意义不大

一方面由于财政拨款到位时间延迟，使得年度收支核算不准

确，另外财政部门对项目的服务数量和质量缺乏了解，加上年度

考核需多部门联动进行，因此制定的绩效考核办法难以实施，对

项目经费出现的资金结余如何处理、对服务单位第二年度的资金

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预算做何改动均缺乏完善的规定和指导。卫生部门和财政部门在

思想认识、决策制定及监管执行方面不能很好的协调，卫生部门

以完成卫生体系建设和服务为指导思想，而财政部门的职责仅停

留在预算拨款、有专户核算等方面，对资金的预算和实际使用并

不关心。

二、基本公共卫生服务资金管理工作实践中的几点思考

对于基本公共卫生服务中的资金管理问题，相关部门还应提

高认识，联合起来共同商讨制定新的方案，以保证资金的有效使

用。笔者根据多年的工作经验，认为可从以下几个方面进行改进：

1.明确各相关部门的责任和管理重点

为了避免多个部门同时管又无人管的现象，在资金管理上，

应召集相关部门一起制定详细的管理制度，明确各部门责任，并

建立交叉监管的机制。例如，卫生部门负责编制年度预算，制定

项目绩效考核方案，明确服务的数量、内容和补助标准，同时建

立各级机构会计制度;财政部门负责统筹资金，上传下达及时安排

资金拨付，制定账目规范，对专项账户进行核算。同时，财政部

门要对卫生部门制定的考核方案、分配方案、使用台账等进行定

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期的严格审查，对不符合资金使用情况的及时清点并反馈卫生部

门，对违法违规行为给予处罚。

2.减少资金拨付环节，提高拨付效率

由于资金拨付中间环节多，导致资金到位效率低，影响了项

目的正常开展，也影响了年度收支核算。因此财政预算除足额配

套到位，还应采取财政直接配发给基层医疗机构的方式，减去配

发给卫生部门再由卫生部门转拨的环节，可提到资金到位效率。

同时，财政直接配发有利于资金记账格式的规范统一，能够对资

金实行直接有效的监管。

3.加强对预算的监管

年初各基层医疗机构编制的项目计划和资金预算，应报卫生

局和财政局共同审核。财政局应完善预算监管制度，审查其编制

的合理性。例如若按照地区的户籍人口拨款，那么流动人口对预

算的影响就很大，因此在预算编制时应完善方法，尽可能的准确

覆盖当前情况，使预算分配更具合理性。

4.项目专账、管理专人

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为了避免基本公共卫生服务项目的资金与其他类似项目资金

重叠，应建立项目专账，由专人负责管理，专款专用。财政部门

拨款时明确款项名称及资金账务规范进行账务处理，分户专账核

算，每月或每季度上报使用情况和收支明细，严格与其他资金账

目区分开。

三、结语

基本公共卫生服务的资金管理决定着服务能够持续健康发展，

因此各级政府都十分重视这一问题，也多次下发文件对资金管理

办法进行指导。我县在多年的实践中积累了宝贵的经验，也存在

诸多问题。只有挖掘问题的实质，进行深入的分析，才能有效解

决。本文认为可从明确政府相关部门的责任入手，加强财政局和

卫生局之间的沟通，加强预算管理，减少资金拨付环节，落实考

核机制，实行项目专账、管理专人，希望能对以后的工作有指导

意义。