全前脑畸形
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2023年2月27日发(作者：西安红盾)中国医 创新２０ｌｌ Ｅ 月 第８卷第３４期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０１１，Ｖｏ１．８ Ｎｏ．３４ ．１６３．
声。在颅腔下部枕部可见小脑、中脑组织，似小岛样低回声
结构，超声上很像无叶全前脑发育不良的丘脑。全前脑畸形
一般在额部显示脑皮质回声，同时可显示面部畸形。（２）重
度脑积水：易与无叶全前脑混淆，但重度脑积水可见脑中线
漂浮，丘脑被扩张的第三脑室分开，胎儿面部无异常改变。
参考文献
［１］李胜利．胎儿畸形产前超声诊断［Ｍ］．北京：人民军医出版社
２００４：６．１５６—１５９．
［２］蔡爱露，刘守君．超声诊断疑难病例分析（第２卷）［Ｍ］．沈阳：辽
宁科学技术出版社，２００８：６，９２—９３．
［３］吴乃森．胎儿畸形超声诊断图谱［Ｍ］．北京：科学技术文献出版
社，２００６：１，６４—６５．
（收稿日期：２０１１一ｌ１—０４）
（本文编辑：郎威）
宫内妊娠合并角部妊娠手术治疗保胎
成功１例
甘露
【关键词】体外受精一胚胎移植术后；宫内妊娠；角部妊娠；手术
１病例介绍
患者，女，２５岁，已婚，因“体外受精胚胎移植术后４６ ｄ，
下腹痛９ ｈ”于２０１０年ｌ２月３０日人院，患者因输卵管因素于
２０１０年１１月１４日在常德市第一人民医院生殖中心移植受
精卵２枚，术后予以黄体酮３Ｏ ｍｇ，２次／ｄ，静脉滴注，保胎治
疗，胚胎移植术后２９ ｄ行阴道Ｂ超提示：宫内早孕，单活胎。
术后４７ ｄ，凌晨３时许出现下腹痛，难以忍受，无阴道出血，伴
肛门坠胀，冒冷汗，急来笔者所在医院，Ｂ超示：增大的宫腔内
见３８ ｍｍ ｘ ３７ ｍｍ的孕囊，见胚芽及心管搏动，左侧角部见
３３ ｍｍ ｘ ３０ ｍｍ的孕囊，见胚芽及心管搏动，子宫后方见
５４ ｍｍ×３０ ｍｍ的液性暗区。Ｂ—ｈＣＧ：１９６９０ ｍｌＵ／ｍｌ。既往
史：孕３产０，宫外孕２次，２００８年因“宫外孕”行腹腔镜下患
侧输卵管取胚术，２００９年宫外孕药物保守治疗一次。人院查
体：ＢＰ ９０／６０ ｍｍ Ｈｇ，Ｐ １００ ｂｐｍ，左下腹压痛反跳痛明显，移
动性浊音阳性。妇检：阴道畅，未见血液；宫颈光滑，举痛；宫
体平位，增大如孕２月大小，左侧角部突起，质软，压痛明显。
入院诊断：（１）体外受精胚胎移植术后。（２）宫内妊娠。（３）
角部妊娠破裂。立即在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术，术中
见子宫前位，质软，左侧角部膨大，叮见一直径约３ ｃｍ的破
口，活动性出血，右侧宫底部可见一直径约１ ｃｍ的肌瘤样结
节突起，双侧附件与网膜、阔韧带粘连，盆腔大量出血，约
２０００ ｍｌ，完整取出角部胚胎，见破口与另一胚胎无相连，行左
侧子宫角部妊娠胚胎取出术。术中尽量减少对子宫牵拉，电
凝，轻柔操作，术后予以黄体酮３０ ｍｇ，２次／ｄ，术后第２天复
查Ｂ—ｈＣＧ为１０７０８１ ｍｌＵ／ｍｌ，术后无出血；术后第７天行阴
道Ｂ超示：增大的宫腔内见胎儿活动，坐高４３ ｍｍ；住院保胎
８ ｄ出院；术后定期产检，于２０１１年８月剖宫产一女婴，外观
作者单位：４３４０２０湖北省荆州市荆州中心医院
通讯作者：甘露
尤异常，生长发育良好。
２讨论
宫内外同时妊娠（ＨＰ）也称复合妊娠，是指宫腔内妊娠
（ＩＵＰ）与异位妊娠（ＥＰ）同时存在的一种病理妊娠性疾病。
在自然受孕的妇女中发病率极低，约为１／３０ ０００，随着促排卵
治疗的应用、辅助生育技术的开展，ＨＰ的发病率明显增高，
宫内外同时妊娠几率增加至１％～３％。胚胎移植术是宫内
外同时妊娠发生的高危因素，阴道Ｂ超能及早诊断。角部妊
娠属于异位妊娠特殊类型，破裂后会导致失血性休克，甚至
危及生命。其预后好坏与是否能及早诊断及及时手术密切
相关。对于此类宫内妊娠合并角部妊娠，是否保留宫内胚胎
也有不同的方法和观念，若保留宫内胚胎，孕期有流产、胎儿
畸形。特别是孕晚期产时有子宫破裂的可能。本例报道因
“输卵管因素”患者行体外受精胚胎移植，移植胚胎２枚，术
后４６ ｄ出现腹痛、肛门坠胀、冒冷汗等宫外孕破裂症状，行阴
道Ｂ超证实为角部妊娠破裂，宫内胚胎存活，手术指征明显，
是否保留宫内胚胎也是个比较棘手的问题，考虑到患者为珍
贵胎儿，Ｂ超提示宫内胚胎存活，且术中子宫角部破裂处与宫
内胚胎着床处相隔尚远，估计术中行角部胚胎取出及缝合等
操作尚不影响宫内胚胎，遂仅行子宫角部妊娠胚胎取出术，
保留宫内胚胎。术后行保胎治疗，孕期严密监测母儿情况，
近预产期剖宫产终止妊娠娩一正常活女婴。所以宫内外妊
娠需结合ｈＣＧ、Ｂ超、患者一般情况及术中具体情况采取合理
的治疗措施，术中动作轻柔，减少术中对子宫的牵拉、电凝，
术后及时保胎，严密监测，可以给宫内胚胎一个生存机会。
（收稿日期：２０１１一Ｏ９—０１）
（本文编辑：郎威）