腹穿操作细则
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2023年2月25日发(作者：春节习俗英语)第1页
基本操作——腹腔穿刺术
胸腔穿刺术
注意事项：
穿刺前要夹闭针头，穿刺抽液前要打开；
考试时需要考生先叩诊出实音的部位（易漏），穿刺部位位于肩胛下角的下一肋间（坐位面向椅背）；
如果抽气则在锁骨中线第2肋间（平卧位）。
很多考生左右弄混；
穿刺针插入后需用止血钳固定针头；
拔针时需要先夹闭胶皮管再拔针；
根据题意抽液：首次<600ml；以后<1000ml（否则纵膈摆动），诊断性穿刺50-100ml。
步骤
准备工作（洗手，戴帽子口罩、手套）
—核对患者，解释操作目的；
—取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臀上；
—选择穿刺点（肩胛下角线）—消毒、戴手套、铺巾、局麻—穿刺―收集标本；
—送检，伤口粘贴敷料；
—搀扶病人上床休息，测量血压。
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术是利用穿刺针抽取腹腔积液的一项诊疗技术。主要用于：明确腹腔积液性质、诊断腹部
损伤、抽液减压以及腹腔内给药等治疗措施。
一、穿刺点介绍
腹腔穿刺点常选择以下三种
第一种是：左下腹“脐与髂前上棘连线”的中、外1/3交界处；中、外1/3交界处，是将脐与髂前上
棘的连线，等比例分为三段，其中，外侧1/3与中段1/3的交点，即为中、外1/3交界处。此处穿刺的优
点是：不易损伤腹壁动脉；
第二种是：脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm，稍偏左或偏右1～1.5cm处；此处穿刺优点是：不易
损伤脏器且易愈合。
第三种是：脐水平线与腋前线或腋中线的交点，此处常用于诊断性穿刺。
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二、物品准备
腹腔穿刺必备的物品有：
腹腔穿刺针（后接橡胶管）、5ml和50ml注射器各一只、镊子、试管、胶布；
医用碘伏、无菌手套、无菌洞巾、2%利多卡因、医用纱布、医用棉球等。
三、操作演示——腹腔穿刺术；以脐与髂前上棘连线，中外1/3交点处穿刺为例。
术前准备
1.术前嘱咐患者排尿，以防止术中穿刺损伤膀胱；并告知穿刺目的；
2.协助患者取平卧位，暴露穿刺部位；
3.操作者戴好帽子、口罩、洗手、带无菌手套。
首先作常规皮肤消毒：以穿刺点为圆心，向外周作环形消毒，消毒范围为直径15cm的区域，一共消毒
三遍。
消毒完成后，覆盖无菌洞巾，选用2%利多卡因从皮肤至腹膜壁层做局部浸润麻醉。局麻后，右手持针，
左手固定穿刺点皮肤；先垂直进针至皮下，然后倾斜45°～60°角进针1～2cm，最后再垂直刺于腹膜层，
当针锋抵抗感消失时，表明穿刺成功；此时助手用止血钳固定针管；再连接注射器缓慢抽取腹水送检；待
抽液结束后，拔出穿刺针，并按压穿刺点5分钟，最后用胶布固定即可。
四、关键步骤讲解——腹穿进针方法
腹腔穿刺时进针方法有严格要求；首先垂直进针至皮下，然后将穿刺针倾斜45～60°斜行进针1～2cm，
最后再垂直进针至腹膜层；这样做的目的是因为：患者腹腔内存有积液，会导致腹腔内压力增大，若沿笔
直的路径进针，穿刺后腹腔内的积液会沿针孔外溢，因此在实际操作中要严格按照上述方法进行穿刺。
五、注意事项：
1.穿刺前，一定要嘱咐患者排空膀胱，要避免在膀胱充盈时进行穿刺；
2.穿刺时，若未抽出积液，可嘱患者向穿刺侧缓缓转动，然后再继续抽吸，观察有无抽出液体。
3.抽液时，应注意询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，同时要密切观察患者呼吸、脉搏及面色，
若出现异常表现，应停止操作。
4.大量放液后，应束以多头腹带，以防止腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。
5.若抽出液体，要观察其性状，主要从病因、外观、能否自凝和透明度即可做出初步判断。
鉴别要点漏出液渗出液
病因非炎症因素炎症、肿瘤、活血或物理性刺激
外观淡黄色可为血性、脓性、乳糜性等
凝固不自凝能自凝
透明度透明或微混多混浊
（表格中各项要点，均来源于最新八版诊断学教材）
六、常见的问题处理
1.对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少？为什么？
答：一次放液量不超过3000ml，因为过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。
2.腹腔大量放液时，如何操作才能避免腹水漏出？
答：首先垂直进针至皮下，然后将穿刺针倾斜45～60°斜行进针1～2cm，最后再垂直进针至腹膜层；
若有漏出，可用蝶形胶布粘贴穿刺点。
3.大量放腹水后，应行什么特殊处理？
答：大量放腹水后，应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。
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4.诊断性腹腔穿刺抽出腹水应进一步做哪些检查？
答：立即送检，做腹水常规、生化、细菌培养等，如为血性腹水还需要送脱落细胞学检查。
5.大量放腹水后，病人可能发生哪些不适？
答：可能出现头晕、心悸、恶心、气促、面色苍白、电解质紊乱等表现。
七、职业素质
1.操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者配合。操作时注意无
菌观念，动作轻柔规范，体现爱伤意识，操作结束后告知患者相关注意事项。
2.着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。
腹腔穿刺术
注意事项：
穿刺点，反麦氏点；
穿刺针同胸穿，穿刺前要夹闭针头，穿刺抽液前要打开；
如考试为诊断性穿刺，则抽液后拔管，如为放腹水则接引流袋，同时腹带包扎。
步骤
准备工作（洗手，戴帽子口罩、手套）
—核对患者，解释操作目的—患者取平卧位；
—选择穿刺点—消毒、戴手套、铺巾、局麻—穿刺—留取标本；
—拔针，消毒、贴敷料、大量腹水绑腹带；
—收拾操作物品。