上海大病医保
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2023年2月18日发(作者：)2022上海医保报销比例
一、2022年度本市中小生医保筹资标准和个人缴费标准
(一)中小学生和婴幼儿，筹资标准为每人每年750元。
(二)中小学生和婴幼儿为每人每年90元。
二、门急诊待遇
享受门急诊及住院待遇分别为：门急诊起付线300元/年，一级医院
报销比例65%，二级医院报销比例55%，三级医院报销比例50%;住院一级
医院起付标准50元/次，医疗保险报销比例80%;二级医院起付标准100
元/次，医疗保险报销比例70%;三级医院起付标准300元/次，医疗保险
报销比例60%。逾期参保的，除新生儿和新符合参保条件的人员外，设置
3个月等待期，等待期满后方可享受居民医保待遇。
三、住院标准
住院发生的医疗费用，超过起付标准以上部分，基金支付比例作相应
调整，具体为：在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的，基金支
付比例从75%调整为80%;在二级医疗机构住院的，基金支付比例从65%调
整为70%;在三级医疗机构住院的，基金支付比例从55%调整为60%。
问：少儿住院互助基金的缴费时间、收费标准、方式及截止时间
答：统一参保收费时间为：每年的9月1日至9月30日，逾期不予
补办。
收费标准为：每人每学年80元。
收缴方式：
⑴在校中小学生和托幼机构儿童由学校、托儿所、幼儿园集体办理参
加手续。未入托幼机构的学龄前儿童，须持本市常住户口簿(引进人才类
《上海市居住证》或《上海市居住证》积分通知书)，到户籍(《上海市居
住证》居住地)所在地的街道、乡镇医疗机构办理缴费手续;人户分离的未
入托幼机构学龄前儿童，可以在计划免疫转移登记所在地的街道、乡镇医
疗机构办理缴费手续。
⑵18周岁以下未入学残疾少年儿童、辍学学生，须持本市户口簿(引
进人才类《上海市居住证》或《上海市居住证》积分通知书)、残疾证到
户籍所在地(居住证所在地)的街道、乡镇医疗机构办理缴费手续。
⑶高中复读生应在举办高复班的法定学校内集体参加;在大学、民主
党派以及其他单位举办的高复班中就读的复读生，须持本市户口簿(引进
人才类《上海市居住证》或《上海市居住证》积分通知书)、学校出具的
就读证明，到户籍所在地(居住证所在地)的街道、乡镇医疗机构办理缴费
手续。
⑷0—6岁未入托的非上海户籍儿童，须凭父母《上海市居住证》，
以及由本市医疗单位出具的出生证明(出生证存根联)，到居住证所在地的
街道、乡镇医疗机构办理缴费手续。
⑸在本市居住的沪籍孤儿的缴费，由孤儿所在抚养机购到所属区县集
体办理参加手续。
问：错过了统一参保时间，是不是还可以参保
答：只要符合下列条件的少年儿童，按照以下规定的程序和时间，可
以补充办理参保手续。
1、新生儿从满月之日起的30天内，到婴幼儿户籍所在地(引进人才
子女到居住证所在地)的街道、乡镇医疗机构办理缴费手续;人户分离的可
以在计划免疫转移登记所在地的街道、乡镇医疗机构办理，逾期不予办理。
2、学年中途户籍迁入本市(或父亲(母亲)《上海市居住证》积分达到
标准分值)的少儿，可在迁入户籍(《上海市居住证》积分通知书签发)的
一个月内办理参加少儿住院基金手续，逾期不予补办。
问：本市低保家庭的儿童可以减免参保费用吗如何办理减免手续
答：本市城乡低保家庭子女按沪民救发[2007]51号文件规定可以享
受个人缴费减免，具体操作按沪民救发[2022]75号文件执行。
问：少儿住院互助基金保障年度如何计算
答：保障年度为：当年的9月1日至次年的8月31日(以学年度计
算)，新生儿保障时间自交费日起至第一个8月31日止。
问：符合什么条件才能参加少儿住院互助基金
答：符合以下条件之一的可以参加少儿住院互助基金：
1、本市范围内依法设立的托幼机构、中小学校(含中专、技校、职校、
特殊学校)的在册学生(儿童)[包括在校借读并登记在册的非本市户籍学生
(儿童)];
2、在本市居住的沪籍孤儿;
3、本市户籍及引进人才类《上海市居住证》(符合上海市人民政府令
第2号公布的《上海市居住证管理办法》，下同)的学龄前未入托入园儿
童;
4、本市户籍及引进人才类《上海市居住证》的18周岁以下及辍学学
生;
5、本市户籍及引进人才类《上海市居住证》的18周岁以下未入学残
障少儿(包括已参加重残医疗保障人员);
6、本市户籍及引进人才类《上海市居住证》的高中复读生(复读第1
年之内)，能提供就读学校出具的证明(须为全日制，且学时为1年);
7、本市户籍及引进人才类《上海市居住证》，出生满一个月的婴儿;
8、父母已办理《上海市居住证》(且在有效期内)，本人具有上海出
生证明的0—6岁(满月后起)未入托入园的非本市户籍儿童;
9、经本市教育行政部门认可的以招收农民工同住子女为主的民办小
学学生;
10、上海市监狱管理局下属农场(白茅岭农场、军天湖农场)、上海市
农场管理局下属农场(黄山茶林场、海丰农场、上海农场、川东农场)，以
及宝钢集团上海梅山有限公司职工子女，具有上海户籍，在当地托幼机构、
中小学校就读的在校学生(儿童)，与长期在当地居住的18周岁以下散居
少儿。【注：在当地定点医院就医，来沪需办理转诊手续】
11、在沪外籍人员子女学校(国际学校)就读的学生。
问：参加少儿住院互助基金可以享受哪些待遇
答：参加少儿住院互助基金少年儿童，因伤、病住院，按照划区定点
医疗规定，凭少儿住院互助基金医疗证和住院结算证明单，可以享受以下
待遇：①入院时可免交应由互助基金支付的部分预付金。②出院时，凡参
加“居保”者，可报销的住院医疗费用先按上海市城镇居民基本医疗保险
规定支付，余下部分扣除起付标准由少儿住院互助基金支付100%;未参加
“居保”者，可报销住院医疗费用的50%扣除起付标准后少儿住院互助基
金支付。(起付标准：三级医院300元、二级医院100元、一级医院50
元)。部分病种实行最高限价支付③因患白血病、恶性肿瘤、再生障碍性
贫血、血友病专科门诊治疗以及肾透析和肾移植术、肝移植术、造血干细
胞移植术后的抗排异药物治疗费用，少儿住院互助基金也可按规定报销医
疗费用。
一般疾病住院治疗，最高限额为：每人每学年10万元。大病住院与
出院后专科门诊治疗费用，最高限额累计为：每人每学年20万元;大病专
科门诊，暂不设起付标准。罕见病：苯丙酮尿症患儿，按规定报销添加药
物的食品;戈谢氏病、法布雷斯病、庞贝病、粘多糖病特殊药物治疗，最
高为每人每学年10万元。