劳动仲裁申请书范本
todo-鲁人曹沫
2023年2月20日发(作者：信息保密)劳动仲裁申请书15篇
劳动仲裁申请书1
请求事项：
1、要求被申请人为申请人出具解除劳动合同证明书;
2、要求被申请人一次性支付申请人20__年7月18日、7
月19日和20__年8月6日至8月20日包括400元手机补贴在
内工资9365.58元及25%额外经济补偿金2341.40元;
3、要求被申请人一次性支付申请人20__年7月17日至
20__年8月20日期间加班工资6099.32元及25%额外经济补偿
金1524.83元;
4、要求被申请人一次性支付申请人超过一个月未签订书面
劳动合同按双倍工资标准另外支付20__年8月17日-8月20日
计4个工作日的工资2758.64元;
5、要求被申请人一次性支付解除劳动合同半个月工资标准
的经济补偿金4983元及50%额外经济赔偿金2491.5元;
6、要求被申请人按照申请人工资标准为其缴纳20__年7
月17日至20__年8月20日的各项社会保险;
以上共计人民币29564.27元。
事实与理由：
申请人【】女士于20__年7月17日进入被申请人公司，任
国际贸易部经理职位。双方口头约定，劳动合同期限为1年，月
工资15,000元，手机通讯补贴为500元/月。由于被申请人未依
法为申请人缴纳社会保险费，未依法支付加班费等，20__年8月
20日，申请人与被申请人解除劳动关系，并根据公司要求办理
了交接公司文件、电子文档等相关手续离开公司。截至今日，被
申请人除支付申请人20__年7月28日至20__年8月5日工资
4,500元、100元手机通讯补贴[d3]外，尚未支付其在公司工作
期间(20__年7月18日、7月19日和20__年8月6日至8月20
日)的工资报酬及手机补贴，并且公司一直未依法与【】女士签
订书面劳动合同、未依法为其缴纳社会保险、未依法支付加班费、
未支付解除合同的经济补偿金。
根据相关法律法规的规定，申请人提出请求理由如下：
1、被申请人应当为申请人出具解除劳动合同证明书。申请
人已经按公司要求办理工作交接，双方已经解除劳动合同。根据
《劳动合同法》第五十条规定，“用人单位应当在解除或者终止
劳动合同时出具解除或者终止劳动合同的证明”，所以被申请人
应当为申请人出具解除劳动合同证明书。
2、申请人于20__年7月17日到岗开始工作，月工资为
15,000元，按照被申请人公司规定每月5日支付上月工资，20__
年8月5日，被申请人支付了申请人20__年7月28日至8月5
日的工资4500元，但截至今日，被申请人一直拖欠20__年7月
18日、7月19日和20__年8月6日至8月20日工资。
根据《劳动合同法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办
法》的规定，公司应当“及时足额支付劳动报酬”，“用人单位
克扣或者无故拖欠劳动者工资的，以及拒不支付劳动者延长工作
时间工资报酬的，除在规定的时间内全额支付劳动者工资报酬
外，还需加发相当于工资报酬百分之二十五的经济补偿金”。
按照双方约定月工资15,000元，每月21.75个工作日为标
准，申请人日工资为689.66元，20__年7月18日、7月19日
和20__年8月6日至8月20日共计13个工作日工资合计8965.58
元，另外，根据双方的约定，被申请人应当每月支付申请人手机
通讯补贴500元，但截止今日，被申请人仍然拖欠申请人手机费
通讯补贴400元。所以，申请人要求被申请人一次性支付拖欠的
工资包括通讯补贴在内总额为9365.58元及25%额外经济补偿金
2241.40元。
3、累计平时加班为36.5小时，休息日加班为一天。根据《劳
动法》第四十四条的规定，用人单位安排劳动者延长工作时间的，
支付不低于工资的百分之一百五十的工资报酬;休息日安排劳动
者工作又不能安排补休的，支付不低于工资的百分之二百的工资
报酬。根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》的规定，“用
人单位克扣或者无故拖欠劳动者工资的，以及拒不支付劳动者延
长工作时间工资报酬的，除在规定的时间内全额支付劳动者工资
报酬外，还需加发相当于工资报酬百分之二十五的经济补偿金”。
根据申请人为每天8小时工作制，每月21.75个工作日，月
工资15,000元，则申请人的小时工资为86.21元，所以被申请
人应支付申请人加班费为6099.32元及25%额外经济补偿金
1524.83元。
4、申请人20__年7月17日到岗，被申请人应该在20__年
8月16日前与申请人签订书面劳动合同，但是截止20__年8月
20日，双方解除劳动关系之日，被申请人也没有向申请人提出
及签订任何书面劳动合同。
根据《劳动合同法》及《劳动合同法实施条例》的相关规定，
所以申请人要求被申请人一次性支付超过一个月未签订劳动合
同按双倍工资标准另外支付20__年8月17日至8月20日(计4
个工作日)工资2758.64元。
5、根据法律法规，被申请人应当依法为申请人缴纳社会保
险，但是被申请人没有依法为申请人缴纳各项社会保险，所以申
请人提出解除劳动合同。根据《劳动合同法》第三十八条、第四
十六条、第四十七条及《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》
第十条的规定，申请人要求被申请人一次性支付解除劳动合同按
北京市平均工资三倍计算的半个月工资标准的经济补偿金4983
元及50%额外经济赔偿金2491.5元。
6、根据《劳动法》、《劳动合同法》等法律法规规定，公
司应该依法为员工缴纳社会保险，任何单位不得少缴、不缴、拒
缴。所以，申请人要求被申请人按照申请人工资标准为其缴纳
20__年7月17日至20__年8月20日的各项社会保险。
此致
北京市朝阳区劳动争议仲裁委员会
申请人：
委托代理人：
年月日
劳动仲裁申请书2
申请人：王某，男，汉族，1976年11月15日生，住湖北
省咸宁市沿河大道35号
被申请人：武汉新星通信有限公司
住址：武汉市东湖开发区关山二路
负责人：联系电话：
请求事项：
1、请求确认被申请人与申请人之间的劳动合同关系已解除；
2、裁决被申请人向申请人支付解除合同经济补偿金4291
元；
3、裁决被申请人向申请人支付所欠工资和各项补贴9600
元；
4、裁判被申请人支付赔偿金6480元；
5、裁决被申请人向申请人支付申请人加班费160元；（20__
年4月份加班费）
6、裁判被申请人根据合同约定向申请人按比例发放年绩效
工资6066。67元；
7、裁判被申请人根据合同向申请人按比例发放第13个月工
资2211元；
8、裁判被申请人为申请人补缴20__年12月25日至20__
年9月份社会保险费；
9、裁判被申请人承担申请人的律师代理费1000元。
事实与理由：
20__年12月25日申请人到被申请人处正式工作，并于同日
与被申请人签订了固定期限的《劳动合同》一份，双方在合同中
明确约定：“合同期限为20__年12月25日起至20__年12月
24日止，其中约定试用期为3个月；工作内容为工程师；被申
请人支付申请人工资报酬为年薪44500元，支付方式：年薪中
80%约定为年基本工资，共计36400元，按13个月发放，第13
个工资参照当年业绩评定进行发放，约定月度基本工资为2800
元，试用期工资为每月2240元，年薪中的20%约定为年绩效工
资，共计9100元，在财年度发放；《劳动合同》还对其它事项
进行了具体约定。合同签订后，由于申请人工作表现出色，被申
请人于20__年1月5日提前转为正式工并提升为用服部经理。
申请人在被申请人处努力工作，但被申请人自申请人用工之
日至今一直未予办理社会保险。且自20__年5月份起也未向申
请人足额发放工作及支付福利待遇（每月200元交通及误餐补
助，300元的电脑补助）；更为气愤的是被申请人与申请人协商
一致，于20__年6月25日未擅自变更了申请人的工作岗位；
综上所述，申请人认为被申请人的行为严重违反《劳动法》、
《劳动合同法》及相关法律法规，为维护申请人的正当权益，特
向劳动仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的请求！
此致
武汉市东湖新技术开发区劳动仲裁委员会
申请人：
二〇一X年九月十八日
附：证据：1、申请人身份证和被申请人营业执照；2、劳动
合同，调岗协议；3、工资条复印件；4、律师代理费收据。
劳动仲裁申请书3
申请人：______，
性别：______，
出生年月：__年_月_日，
民族：__，
身份证号：________，
户籍所在地：______，
现住址：贵港市__路__号，
邮政编码：____，
联系电话：________（个人有效联系电话）
被申请人：___有限责任公司/____局（写明单位全称）
法定代表人（主要负责人）：______
职务：总经理/局长/__
住所：贵港市__路__号（写明单位详细地址）
联系电话：_________（单位电话）
仲裁请求：
请求裁决被申请人：
1、支付__年_月至__年_月（明确年限）的未签订劳动合同
的二倍工资差额___元（明确数额）；
2、支付解除劳动关系经济补偿金___元（明确数额）；
3、支付丧葬补助金___元，供养亲属抚恤金___元，一次性
工亡补助___元（写明工亡各项待遇名称、数额）；
4、支付一次性工伤医疗补助金___元，住院伙食补助___元，
停工留薪期工资___元（写明工伤各项待遇名称、数额）；
5、支付超时加班费___元，节假日加班费___元（写明加班
时间）；
事实和理由：（写明事实经过）如①解除终止劳动关系争议
写明入职时间、合同、岗位、工资标准、解除及离职时间、解除
终止原因等；②工伤待遇争议写明工伤事故发生时间、工伤的认
定时间、劳动能力鉴定时间、伤残等级、医疗期、本人工资、工
伤保险缴纳情况、已支付的工伤待遇等；③劳动报酬争议写明工
资标准、工资构成、工资支付方式、工作时间等。
（写明请求的法律依据）申请人认为：因___________，依
据《劳动合同法》、《社会保险法》、《____》等有关规定，______。
故被申请人应当__________。因被申请人______，导致申请人
______，根据《______》第__条的规定，被申请人应_______。
（按照仲裁请求分别写明各项请求的法律依据）
此致
贵港市劳动人事争议仲裁委员会
附件：
1、《仲裁申请书》副本一式三份；
2、证据清单及有关证据材料一式三份。
申请人：______
____年_月_日
劳动仲裁申请书4
申请人：赵某某，男，48岁，住开封县袁坊乡张吴寨村5
组。
委托代理人：王松柏，河南辽源律师事务所律师。
被申请人：开封市中发建筑工程有限公司。
法定代表人：吴明，公司经理。
公司开封市三里堡90号。
申请请求：1请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费15690.5
元，伙食补助费756元，交通费1000元，停工留薪期间工资13650
元，护理费5178元，后续治疗费6000元，以上共计：42283.5
元。
2赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金，上
述具体数额待鉴定结果出来后确定。
事实与理由：被申请人于20__x年承包了正阳小区1号楼施
工工程，申请人自20__年10月8日开始为被申请人施工，20__
年3月19日晚9时许，被申请人强令申请人冒险施工，致申请
人从三楼顶坠落，造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。
申请人于20__年7月向开封市劳动和社会保障局申请工伤
认定，9月被认定为工伤。
从事故发生至今，被申请人拒绝赔偿任何费用，无奈向贵院
申请仲裁。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受公司待遇，请贵院
支持申请人的申请请求，以保护农民工的合法权益。
此致
开封市劳动仲裁委员会
申请人：赵某某
20__年9月24日
劳动仲裁申请书5
申请人：_______
姓名：__
性别：_______
年龄：__
民族：________
住址：________
电话：__
邮编：__
被申请人：______
单位名称：__________
电话：__________
法定住所：________
邮编：__
法定代表人：__
性别：女
职务：总经理
请求事项：
1、裁决被申请人支付终止劳动关系经济赔偿金为一个月工
资__元（不含已支付部分）
2、裁决被申请人支付待通知赔偿金为一个月工资4000元
3、裁决被申请人为申请人补办工作期间公积金（__年9月
至__年6月）
4、裁决被申请人为申请人补办__年6月各类养老保险
5、裁决被申请人赔偿从__年9月至__年6月的休息天加班
工资19天×2×（4000/21.75）=6988.50
6、裁决被申请人退回申请人过失单扣款900元
事实与理由
申请人于__年9月8日正式进入被申请人上海市__公司上
班，担任会计主任一职。并签订了为期三年的劳动合同。由于__
公司财务内控制度薄弱，前任财务人员未出具以前年度及月度财
务报表，也未完善保存财务历史资料，给申请人的后续财务工作
带来极大困难，并在此期间因公司快速发展，连锁门店由__年9
月的9家店铺增长为__年6月的23家店铺，全部店铺及货物供
应链的财务工作都由申请人所在的团队负责，而在整个发展期间
团队工作人员未增加一人，申请人在此工作期间兢兢业业，每天
都于晚上10点后离开公司，星期六、天都在公司工作，如此强
大的工作量给申请人的身体及精神带来极大的疲惫及压力，身心
一直处于紧绷状态。因此出现上班迟到现象，迟到时间为1分钟，
2分钟等。
__年6月1号被申请人因申请人迟到累计四张过失单，被申
请人在员工手册中规定累计三张过失单可将员工开除为理由，将
申请人开除，双方在__年6月1日晚8点至12点协商及谈判，
被申请人同意支付赔偿金为半个月工资，并诱骗申请人在自愿离
职书上签，于__年6月10日将款打入申请人工资卡内，申请人
查询后金额不符，于__年6月15日至19日期间与被申请人交涉，
被申请人拒绝支付相应的金额，拒绝再交涉。
基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》等的相关规
定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。
此致
申请人：__
劳动仲裁申请书6
申诉人：__，女，出生__年__月，现住____号，身份证号码：
__联系电话：____委托代理人（特别代理）：__，男，__年__
月__日出生，身份证号码：__x，联系电话：____。
被申诉人：__x住所地：____联系电话：____法定代表人：
__，系公司__x
仲裁请求：
1.请求裁决被申诉人支付拖欠的基本工资1800x125％=2250
元。
2.请求裁决被申诉人支付经济补偿金0.5x3000=1500元。
3.请求裁决被申诉人支付拖欠的加班工资2896｛3000
21.75x(103天7）x2｝+1931（300021.75x7x2）=4827元。
4.请求裁决被申诉人支付未依法签订劳动合同的双倍工资
3000+3000+1200=7200元。
5.请求责令被申诉人为申诉人补缴20__年7月1日-20__年
10月__日期间的社会保险费用。
事实与理由
我叫__，我是20__年7月1进入被申诉人__公司（以下简
称新兴公司）工作的，20__年10月__日提出辞职，期间的工作
情况大致如下：1、新兴公司没有依法与我签订书面劳动合同，
也没有按照法律规定为我购买任何社会保险。2、双方只是口头
约定工资3000元/月，实行每周工作6天、每天工作7.5小时的
工作制度（法定每周工作5天，每天8小时），而新兴公司实行
该综合计算工时工作制又没有通过劳动行政部门的审批。3、20__
年8月1日-20__年10月12日，被申诉人不仅没有及时支付基
本工资，还在约定的工作日外安排我加班7天，也没有给我支付
任何加班工资。
20__年10月__日，鉴于被申诉人新兴公司迟迟没有依法与
我签订劳动合同和为我缴纳任何社会保险，我感到自己的权利严
重地受到侵害，于是向被申诉人新兴公司提出了辞职，但在离开
新兴公司的那天，新兴公司既没有按照《工资支付暂行条例》第
九条、第十三条之规定及时支付基本工资和加班工资，也没有按
照《劳动合同法》第四十七条之规定及时支付经济补偿金，只是
一个月后向我补发了2400元的基本工资，尚欠基本工资1800元、
加班工资4827元，对经济补偿的事更是只字不提。
综上所述，被申诉人相应的违法行为已经严重侵犯了我的合
法权益，今特依据相关劳动法律法规的规定向贵院提起诉讼，恳
请贵院能为我主持公道，谢谢！
此致
长沙市劳动争议仲裁委员会
申诉人：
年月日
劳动仲裁申请书7
申请人：__x，性别：男/女，出生年月：__年x月x日，
民族：__，身份证号：________，户籍所在地：______，现住址：
贵港市__路__号，邮政编码：____，联系电话：__________x(个
人有效联系电话)
被申请人：__X有限责任公司/____局(写明单位全称)
法定代表人(主要负责人)：李四职务：总经理/局长/__
住所：贵港市__路__号(写明单位详细地址)
联系电话：__________(单位电话)
仲裁请求：
请求裁决被申请人：
1.支付__年X月至__年X月(明确年限)的未签订劳动合同的
二倍工资差额__X元(明确数额);
2.支付解除劳动关系经济补偿金__X元(明确数额);
3.支付丧葬补助金__X元，供养亲属抚恤金__X元，一次性
工亡补助__X元(写明工亡各项待遇名称、数额);
4.支付一次性工伤医疗补助金__X元，住院伙食补助__X
元，停工留薪期工资__X元(写明工伤各项待遇名称、数额);
5.支付超时加班费__X元，节假日加班费__X元(写明加班时
间);
6.________X。
事实和理由：(写明事实经过)如①解除终止劳动关系争议写
明入职时间、合同、岗位、工资标准、解除及离职时间、解除终
止原因等;②工伤待遇争议写明工伤事故发生时间、工伤的认定
时间、劳动能力鉴定时间、伤残等级、医疗期、本人工资、工伤
保险缴纳情况、已支付的.工伤待遇等;③劳动报酬争议写明工资
标准、工资构成、工资支付方式、工作时间等。
(写明请求的法律依据)申请人认为：因__________X，依据
《劳动合同法》、《社会保险法》、《____》等有关规定，______。
故被申请人应当__________。因被申请人______，导致申请人
______，根据《______》第__条的规定，被申请人应______X。(按
照仲裁请求分别写明各项请求的法律依据)
此致
贵港市劳动人事争议仲裁委员会
附件：1.《仲裁申请书》副本一式三份;
2.证据清单及有关证据材料一式三份。
申请人：__x
劳动仲裁申请书8
申请人，男，年月日生，住址，郑州市金水区南阳路号院号。
被申请人，河南省旅游汽车有限公司，住所，郑州市路9号。
法定代表人，经理
仲裁请求
一要求被申请人支付所欠的工资、保证金共计元。
二仲裁费用由被申请人承担。
事实及理由
申请人于年月到被申请人处上班，在上班期间按照公司要求
交纳了元的保证金。在年春运期间公司决定申请人的工资为2500
元，但是只发给申请人500元钱，剩余的工资一直未给。20__
年4月申请人离开公司要求退还保证金并支付剩余的工资20__
元但是被申请人以各种理由不予支付。公司的违法行为使申请人
的合法权益受到严重的侵害，为维护自身的合法权益，依据《中
华人民共和国劳动法》的相关规定提起劳动仲裁，以此维护合法
权益。
此致
郑州市管城区劳动仲裁委员会
申请人：
年月日
劳动仲裁申请书9
申请人：
被申请人：
法定代表人：
请求事项：
1、请求确认被申请人与申请人之间的劳动合同关系已解除；
2、裁决被申请人向申请人支付解除合同经济补偿金_______
元；
3、裁决被申请人向申请人支付所欠工资和各项补贴______
元；
4、裁判被申请人支付赔偿金_______元；
5、裁决被申请人向申请人支付申请人加班费_______元；
（______年____月份加班费）
6、裁判被申请人根据合同约定向申请人按比例发放年绩效
工资_______元；
7、裁判被申请人根据合同向申请人按比例发放第______个
月工资______元；
8、裁判被申请人为申请人补缴_______年_______月_____
日至_____年_____月____日社会保险费；
9、裁判被申请人承担申请人的律师代理费______元。
事实与理由：
_____年____月_____日申请人到被申请人处正式工作，并于
同日与被申请人签订了固定期限的《劳动合同》一份，双方在合
同中明确约定：“合同期限为_____年____月____日起至______
年____月_____日止，其中约定试用期为_____个月；工作内容为
工程师；被申请人支付申请人工资报酬为年薪______元，支付方
式：年薪中______%约定为年基本工资，共计_____元，按______
个月发放，第______个工资参照当年业绩评定进行发放，约定月
度基本工资为_____元，试用期工资为每月____元，年薪中的
_____%约定为年绩效工资，共计______元，在财年度发放；《劳
动合同》还对其它事项进行了具体约定。合同签订后，由于申请
人工作表现出色，被申请人于______年___月____日提前转为正
式工并提升为用服部经理。
申请人在被申请人处努力工作，但被申请人自申请人用工之
日至今一直未予办理社会保险。且自______年______月份起也未
向申请人足额发放工作及支付福利待遇（每月_____元交通及误
餐补助，_____元的电脑补助）；更为气愤的是被申请人与申请
人协商一致，于_____年___月_____日未擅自变更了申请人的工
作岗位；
综上所述，申请人认为被申请人的行为严重违反《劳动法》、
《劳动合同法》及相关法律法规，为维护申请人的正当权益，特
向劳动仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的请求！
此致
_________劳动仲裁委员会
申请人：
日期：
附：证据：
1、申请人身份证和被申请人营业执照；
2、劳动合同，调岗协议；
3、工资条复印件；
4、律师代理费收据。
劳动仲裁申请书10
申诉人:×××，女，1980年10月2日出生，住武汉市汉
阳区×××号。
第一被诉人:武汉×××股份有限公司
住所:武汉市经济技术开发区×××
法定代表人:×××
第二被诉人:武汉×××有限责任公司
住所:武汉市经济技术开发区×××街
法定代表人:×××
请求事项:
1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同；
2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金11613。8元；
3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金11974。
45元；
4、由被诉人连带向申诉人支付违约金3000元；
5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗保险和生育保险；
6、仲裁费用由被诉人连带承担。
事实与理由:
申诉人于20__年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期
3年的劳动合同，20__年3月19日合同期满后双方分别于20__
年3月和20__年3月又续签了为期3年的合同，合同于20__年
3月19日到期。20__年12月，申诉人被第一被诉人派遣到由其
控股的子公司武汉×××有限责任公司工作，仍于第一被诉人保
持劳动合同关系，申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、dcs
操作员、行政文员等工作。
在合同履行期间，被申诉人违反合同关于工作时间的规定，
经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加
班加点的工资；申诉人从事危害身体健康的工作，被申诉人从没
按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查，也不为申诉人办理
工伤保险，医疗保险；申诉人作为育龄妇女，被申诉人也不给其
办理生育保险，缴纳保险费；合同期间，被申诉人还多次擅自调
低申诉人的工资标准。20__年3月，在没有办理任何手续的情况
下，被申诉人口头通知申诉人，让申诉人不要再来上班。
为维护申诉人合法权益，申诉人特依法提出上述仲裁请求，
请劳动争议仲裁委依法裁决。
此致
武汉市劳动争议仲裁委员会
申诉人:__x
劳动仲裁申请书11
申请人：姓名，男，民族，出生年月日，住址：____省____
市____县____乡____村____号，身份证号码：
______________________________。
被申请人：________________有限公司，深圳市______区
__________，法定代表人：________，联系电话：
0755-__________。
申请事项：
1、责令被申请人支付申请人所拖欠的______年____月份工
资____元，逾期支付工资25%的经济补偿金____元，小计____元；
2、责令被申请人支付申请人违法解除劳动合同的经济赔偿
金____元。
3、责令被申请人支付申请人所拖欠的____年____月____日
至____年____月____日的加班工资____元，以及逾期支付加班工
资25%的经济补偿金____元，小计____元；
4、责令被申请人支付申请人应由被申请人依法为申请人交
纳的社保费用____元。
以上合计人民币__________元。
事实与理由：
（写明事实及主张依据等）
申请人认为，被申请人无视申请人作为一个普通劳动者的合
法权益，严重违反《劳动法》、《劳动合同法》、《最高人民法
院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》等相
关劳动法规，现依据有关法律法规的规定，特提出上述申请事项，
请求仲裁委支持申请人的合法权益。
此致
深圳市____区劳动仲裁委员会
申请人：
____年____月____日
劳动仲裁申请书12
仲裁申请书应当包括以下内容：
1、仲裁当事人的基本情况。包括：当事人的姓名、性别、
年龄、职业、工作单位、住所、通讯地址、电话号码等。当事人
如果是法人或其他组织的，应当写清楚法人或其他组织的名称、
住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务。这些基本情况
应当按照申请人、被申请人的顺序写出。当事人如果委托了律师
或其他代理人参加仲裁活动的，还应当写明律师或其他代理人的
情况。
2、仲裁请求和所根据的事实、理由。
3、证据和证据________、证人姓名和住所。因为仲裁法规
定：
仲裁申请人对自己的主张负有举证责任，所以申请人在提出
仲裁请求的同时，还应当提供有关的证据和证据________、证人
姓名和住所，以便仲裁委员会核实与调查，及时作出裁决。
劳动仲裁申请书13
申请人：__x，女，1962年3月14日出生，汉族，住址：
海南省海口市美兰区下洋村__x号
被申请人：海口__x市场管理有限公司
住址：海口市琼山区府城镇中山南路水果市场二楼
法定代表人：__x
申请事项：
1、请求确认自20__年9月15日至20__年5月18日期间申
请人与被申请人之间存在劳动关系；
2、被申请人依法为申请人补缴自20__年9月15日至20__
年5月18日期间的养老、医疗、失业、工伤及生育保险五项保
险，具体数额由社会保险征稽部门确定；
3、请求被申请人依法向申请人支付自20__年9月15日至
20__年3月13日期间加班工资人民币111384元〔12x（『850
÷21.75』x10x3）＋（『850÷21.75』x104x2）〕；
4、请求被申请人依法向申请人支付未订立书面劳动合同11
个月的双倍工资差额人民币23045元1471＋（8x2x『1471÷
21.75』）x11〕；
5、请求被申请人依法向申请人支付违约解除劳动合同的赔
偿金人民币54470元1471＋（8x2x『1471÷21.75』）x13x2〕。
事实与理由：
申请人于20__年9月15日经人介绍，入职被申请人处工作，
工种为环卫工。在职期间，申请人每天均严格遵守被申请人的各
项规章制度，工作尽心尽责，按时上午7.00-11.00、下午
16.00-20.00上下班。在水果市场交易旺季，为了完成当日工作
任务，每天均不得不工作至20.00后才可下班；从来没有节假日，
也没有休息日，这样的工作状态一直持续至20__年3月12日。
20__年3月12日下午，被申请人突然口头通知申请人“水
果市场内的路面正在整修，用不了那么多人，你明天暂时不要来
上班了，两个月后等路面整修完毕后再回来上班”。一个月后的
20__年4月27日，申请人询问被申请人法定代表人邱天灼何时
能回来上班，他讲“路面还未修好，暂时还不能上班”。之后，
见到工友的工作量多时，申请人就主动与他（她）们一起参加劳
动。至20__年5月18日，因为路面已经修好，申请人再次询问
被申请人何时能上班，得到的答案却是“路搞好了，不用人了”！
至此，申请人被被申请人强行辞退。
自20__年9月15日至2__x年5月18日，申请人在为被申
请人兢兢业业工作的这些年里，被申请人即没有与申请人签订书
面劳动合同，也从未给申请人购买过任何种类的社会保险，更没
有向申请人支付加班工资。申请人为此曾多次向被申请人主张合
法权益，要求被申请人为申请人交纳社会保险费及加班工资，但
是均未果。
综上，鉴于被申请人的行为严重违反了《中华人民共和国劳
动法》及《中华人民共和国劳动合同法》的相关规定，迫于无奈，
申请人为维护自己的合法权益不受侵犯，决定依法向贵委提起劳
动仲裁，恳求贵委依法支持申请人的全部仲裁请求。
此致
海口市琼山区劳动人事争议仲裁委员会
申请人：
二0__年六月三日
劳动仲裁申请书14
一、书面申请
根据本法规定，当事人申请仲裁应当采用书面形式。以书面
形式申请仲裁，有利于明确表达申请人的仲裁请求及其所根据的
事实和理由，也便于劳动争议仲裁委员会审查，决定是否受理，
以及在决定受理后，向被申请人转达申请人的仲裁请求及其依
据，方便被申请人行使答辩的权利，有利于仲裁活动的进行。因
此，当事人申请仲裁应当向劳动争议仲裁委员会提交仲裁申请
书。劳动争议仲裁委员会保留一份为正本，送达被申请人的各份
为副本。
二、仲裁申请书的内容
仲裁申请书是劳动争议的一方当事人向劳动争议仲裁委员
会提出要求对争议事项进行仲裁审理的书面申请，是重要的仲裁
文书，在劳动争议仲裁中具有重要作用，是申请人提起仲裁的根
据，申请人为争取劳动争议仲裁委员会受理本案并在仲裁中争取
有利法律后果，应当认真书写仲裁申请。
1.劳动者的姓名、性别、出生年月、住所、联系方式，用人
单位的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务，
联系方式。申请书应当按申请人、被申请人分别列明以上情况。
申请人由法定代理人代为仲裁的，或者申请人委托律师或他人代
为仲裁的，还应说明法定代理人或委托代理人的基本情况。代理
人是律师的，只要写明其所属律师事务所的名称，而不需写明律
师的基本情况。写明当事人的基本情况，有助于仲裁委员会审核、
认定双方当事人的主体资格，便于仲裁委员会与当事人进行联
络。
2.仲裁请求和所根据的事实、理由。仲裁申请书中的仲裁请
求是申请人想通过仲裁程序达到的目的，是仲裁活动中的重要内
容，也是仲裁申请书中必须记明的法定事项。因此应当写明申请
人通过劳动争议仲裁委员会向被申请人提出的具体实体权利请
求，即要求劳动争议仲裁委员会裁决被申请人履行什么义务，以
及通过仲裁所要达到的目的。仲裁请求应力求明确具体，切忌含
糊不清，模棱两可。在记明仲裁请求的同时，应当记明提出仲裁
请求的客观基础，以充分的事实、理由来支持仲裁请求，这样才
能使受案的劳动争议仲裁委员会明确其提起仲裁的事实依据和
具体原因，并在此基础上对案件进行依法审理和裁决。仲裁请求
所根据的事实和理由包括：当事人之间纠纷形成的事实、双方当
事人争执的焦点，请求的依据和理由等等。这部分内容作为仲裁
申请书的核心内容，所述事实理由应当实事求是，简明概括。
3.证据和证据________、证人姓名和住所。申请人提出仲裁
申请应有事实根据，而申请人对自己主张的事实有责任提供证据
加以证明，因此，在仲裁中，申请人提出的仲裁请求是否合理，
所根据的事实是否存在，应当有证据加以证明，如书证、物证等。
申请人在提出证据的同时，应当提供证据的________，以便劳动
争议仲裁委员会核实。如提供的是证人的，要写明证人的姓名和
住所或工作单位，以便于仲裁委员会及时核实和调查这些证据，
确定能否作为定案的证据，从而及时、公正的裁决。可以另写一
份证据清单附后。一份完整的仲裁申请书除上述内容以外，还要
写明选定的申请仲裁的劳动争议仲裁委员会的全称，申请仲裁的
时间，并在右下方写明申请人的姓名；申请人是法人或其他组织
的，要写全称，并另行写明法定代表人或主要负责人的姓名、职
务，
加盖法人或其他组织的公章。此外，还应注明仲裁申请书副
本的份数，以及提交证据的名称、份数，并将其按编号顺序附于
仲裁申请书后。
三、因为劳动仲裁申请书直接关系到案件的胜败，并且如果
有相应的权利你没有写到申请事项中，仲裁委及法院是不会主动
审理，更不会支持的，所以建议由专业人士代笔！
劳动仲裁申请书15
一、劳动仲裁申请书需要几份
《申诉书》一式三份，其中两份由申诉人本人或其委托代理
人提交仲裁委，一份由申诉人留存。
用人单位和劳动者发生以下劳动争议可以申请劳动仲裁：
1、因用人单位开除、除名、辞退劳动者和劳动者辞职、自
动离职发生的争议；
2、因执行国家有关工资、保险、福利、培训、劳动保护的
规定发生的争议；
3、因履行劳动合同发生的争议；
4、法律、法规规定的其他劳动争议。
根据我国《劳动争议调解仲裁法》第二十八条申请人申请仲
裁应当提交书面仲裁申请，并按照被申请人人数提交副本。
二、劳动仲裁申请书有哪些注意事项
1、申请仲裁的案件必须是劳动争议案件（劳务争议不受理），
而且要符合劳动争议仲裁委员会的受理范围。
2、必须在法定申请时效期间（劳动争议发生之日起一年内）
向仲裁委员会提交书面申请书，并按照被申诉人数提交副本。
3、如果申请的劳动争议属集体劳动争议，当事人应推举代
表参加仲裁，申请仲裁时应提交全体争议当事人签名的授权委托
书。
4、可以委托律师等专业人员作为案件代理人，代理立案，
参加仲裁。
5、在立案时要有相关的证据材料并在指定的时限内交付仲
裁委。
三、劳动争议仲裁申请书
申请人：__x，女/男，__族x年x月x日生，住址__x
被申请人：__公司
__
法定代表人：__电话：____x
申请事项：
一、请求依法裁决被申请人申请人补交社会养老保险费及滞
纳金合计__元人民币。
二、请求依法裁决被申请人申请人补交医疗保险费滞纳金合
计__x元
三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍工资合计__元（x
年x月至今）
事实与理由：
申请人于20__年9月9日开始至今直被申请人处工作现担
任公司某某职务双方已经形成了事实上劳动关系申请人被申请
人处工作至今被申请人从未给申请人交纳过任何保险同时也未
与申请人签定书面劳动合同
申请人认，根据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当
与劳动者签定劳动合同并劳动者交纳各类法律规定保险，而被申
请人却直未给申请人交纳各类保险，此行已违反了法律规定，维
护申请人合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，被申请人却
拒绝交纳，致使申请人保险费用产生了高额滞纳金，同时，根据
劳动合同法规定，未签定劳动合同，用人单位应向劳动者支付双
倍工资。维护申请人合法利益，现申请劳动争议仲裁，请求裁决
被申请人申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍工
资
此致