ranson评分
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2023年2月18日发(作者：格助词)欧阳计创编2021..02.11
欧阳计创编2021..02.11
重症急性胰腺炎(SAP)的诊
断标准
时间：2021.02.11创作：欧阳计
重症急性胰腺炎(SAP)的诊断至少应该满足以下3项中的2
项：①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；②CT或
磁共振（MR）有急性胰腺炎的变化，同时有胰周广泛渗出
和（或）胰腺坏死、和（或）胰腺脓肿等改变；③器官功
能衰竭。
应用多因素评分系统预测SAP的严重度，推荐相应的评分
指标和系统包括：
①APACHEⅡ评分：重复性好，且敏感性和特异性较高。
APACHEⅡ评分≥8分为SAP的指标。②Ranson评分：简便
易行，但敏感性与特异性欠佳。Ranson评分≥3分为SAP
的指标。③C反应蛋白（CRP）：动态监测CRP水平，发病
48hCRP≥150mg/L为SAP的指标。
下列几项也可被作为前瞻性评估SAP的指标，包括：年
龄、体重指数、红细胞比积和有无胸腔积液。
在影像学上，动态增强CT是目前诊断胰腺坏死的主要方
法之一，建议采用BalthazarCT分级指标，D级以上为
SAP。
欧阳计创编2021..02.11
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重症急性胰腺炎(SAP):具备急性胰腺炎（AP）的临床表现
和生化改变,且具下列之一者:
1.局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿);
2.器官衰竭;
评分≥3;
Ⅱ评分≥8;
分级为D、E级。
增强CT是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一,在静脉注
射增强剂后，坏死区的增强密度不超过50Hu(正常增强为
50～150Hu)。
对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为:暴发性胰腺
炎,或早期重症AP。其诊断标准为:SAP患者发病后72h内出
现下列之一者:
1.肾功能衰竭(血清肌酐>176.8μmol/L)、
2.呼吸衰竭[PaO2≤60mmHg(1kPa=7.5mmHg)]、
3.休克(收缩压≤80mmHg,持续15min)、
4.凝血功能障碍[凝血酶原时间<70%和(或)部分凝血
活酶时间>45s]、
5.败血症(T>38.5℃、WBC>16.0×109/L、剩余碱≤
4mmol/L,持续48h,血/抽取物细菌培养阳性)、
6.全身炎症反应综合征(T>38.5℃、WBC>12.0×
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109/L、剩余碱≤2.5mmol/L,持续48h,血/抽取物细菌培养
阴性)。
附：
①Ranson评分系统：该评分系统包括入院时的5项临床
指标和48小时的6项指标各项1分，合计11分，评分在3
分以上时即为重症胰腺炎。
Ranson评分(每项1分)入院时入院48小时
（1）：年龄>55岁（6）：HCT减少10%以上（2）：
WBC>16×109/L（7）：血钙<2mmol/L（3）：血
糖>11.1mmol/L（8）：PaO2<60mmHg
（4）：LDH>350U/L（9）：BE>4mmol/L（5）：
AST>250U/L（10）：BUN增加＞1.79mmol/L（11）：体液
丧失>6L
1982年Ranson评分标准(每项1分)
酒精性胆源性
入院时
年龄>55岁>70岁
白细胞>16×109>18×109
血糖>11.1mmo/L>11.1mmo/L
AST>250U/L>250U/L
LDH>350U/L>400U/L
入院48h
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血细胞比容下降>0.1下降>0.1
BUN上升>1.8mmol/L>0.72mmol/L
血清钙<2mmol/L<2mmol/L
动脉氧分压<60mmHg<60mmHg
碱缺失>4mmol/L>5mmol/L
估计失液量>6L>6L
②APACHEⅡ评分：
采用12项急性生理指数，结合年龄因素，慢性健康评分
和Glasgow昏迷评分，共15项，称为APACHEⅡ评分。其
优点为评分系统较为全面，既不受入院后时间的限制，又
可反复评估病情严重度，起到了动态观察、监测疾病过程
的目的。
③推荐CT扫描作为诊断AP的标准影像学方法。必要时行
增强CT或动态增强CT检查。
根据炎症的严重程度分级为A～E级。
A级:正常胰腺。
B级:胰腺实质改变,包括局部或弥漫的腺体增大。
C级:胰腺实质及周围炎症改变,胰周轻度渗出。
D级:除C级外,胰周渗出显著,胰腺实质内或胰周单个液体积
聚。
E级:广泛的胰腺内、外积液,包括胰腺和脂肪坏死,胰腺脓
肿。
欧阳计创编2021..02.11
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BalthazarCT分级评分:
优点：此系统将胰腺外侵犯与增强后未强化的胰腺坏死区
结合起来。急性胰腺炎分级：
A级:胰腺正常，为0分
B级:胰腺局限性或弥漫性肿大，为1分
C级:除B级病变外，还有胰周炎性改变，为2分
D级:除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区，为3分
E级；胰腺或胰周有2个或多个积液积气区，为4分
胰腺坏死程度：
无坏死，为0分
坏死范围≦30%，为2分
坏死范围≦50%，为4分
坏死范围>50%，为6分&
CT严重程度指数＝急性胰腺炎分级＋胰腺坏死程度
严重度分为三级：I级，0-3分；II级，4-6分；III级，7-10
分，II级以上为重症。
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时间：2021.02.11创作：欧阳计