工程验收申请单
奋斗的故事-室内设计排版
2023年2月16日发(作者：围楼)-.
-.可修编.
附表一
工程竣工验收申请表
工程名称工程地址
建立单位构造类型/层数
勘察单位建立面积
设计单位开工日期
监理单位完工日期
施工单位合同日期
竣
工
条
件
具
备
情
况
工程容施工单位自检情况
完成工程设计和
合同约定的情况
技术档案和施工
管理资料
主要建筑材料、
建筑构配件和设
备的进场试验报
告〔含监视抽检〕
资料
施工平安评价书
工程款支付情况
工程质量保修书
-.
-.可修编.
监视站责令整改
问题的执行情况
已完成设计和合同约定的各项容，工程质量符合有关法律、法规和工程建立
强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。
工程经理：
企业技术负责人：〔施工单位盖章〕
法定代表人：
年月日
监理单位意见：
总监理工程师签名：年月日
省建立厅制
附表二
分部工程质量评定表
工程名称：施工单位：
序号分项工程名称项数其中优良项数备注
1
2
-.
-.可修编.
3
4
5
6
7
合计优良率%
自
评
等
级
工程负责人：
技术负责人：
年月日
评
定
等
级
总监理工程师：
年月日
省建立厅制
附表三
质量保证资料检查表
…
…
-.
-.可修编.
〔房屋建筑局部〕
工程
名称
土建施工单位
建筑设备施工单位
工
程
序
号
资料文件名称
份
数
检查情况
施工
自查
监理
审查
建
筑
工
程
1图纸会审、变更设计洽商记录
2工程定位、放线记录
3原材料出厂合格证及进场检〔试〕验报告
4施工试验〔含监视抽检〕报告
5隐蔽工程检查验收记录
6预制构件、预拌混凝土质量证明书
7地基验槽记录
8桩基施工记录及桩基工程竣工验收文件
9
幕墙门窗工程检测文件〔“三性试验〞、构
造胶试验、相容性试验〕
10地基、根底、主体构造检测文件
11分项、分部工程验收记录
12单位工程质量验收记录
13工程质量事故及事故调查处理文件
14新材料、新工艺施工记录
15竣工图
-.
-.可修编.
采
暧
卫
生
燃
气
工
程
16图纸会审、变更设计及洽商记录
17材料、配件出厂合格证及进场检〔试〕验报告
18管道、设备强度试验、严密性试验记录
19隐蔽工程检查验收记录
20系统清洗、灌水、通水试验记录
21分项、分部工程验收记录
22竣工图
续附表三
工
程
序
号
资料文件名称
份
数
检查情况
施工
自查
监理
审查
电
气
安
装
工
程
23图纸会审、变更设计洽商记录
24材料、配件出厂合格证及进场检〔试〕验报告
25设备调试记录
26绝缘及防雷接地电阻测试记录
27隐蔽工程检查验收记录
28分项、分部工程验收记录
29竣工图
通
风
与
30图纸会审、变更设计洽商记录
31材料、配件出厂合格证及进场检〔试〕验报告
32管道试验及设备调试检测记录
-.
-.可修编.
空
调
工
程
33隐蔽工程检查验收记录
34分项、分部工程验收记录
35竣工图
电
梯
工
程
36图纸会审、变更设计洽商记录
37单台用册
38分部用册
39电梯检测报告
40电梯准用证
41竣工图
检查结果：
施工单位〔盖章〕
负责人：
年月日
审查结果：
监理单位〔盖章〕
总监理工程师：
年月日
省建立厅制
附表四
-.
-.可修编.
单位工程观感质量评定表
工程名称：监理单位：
序
号
工程名称
标准
分
评定等级
备注
一级
100%
二级
90%
三级
80%
四级
70%
五级
0
1
建
筑
工
程
室外墙面10
2室外大角2
3外墙面横竖线3
4散水、台阶、明沟2
5滴水槽〔线〕1
6变形缝、水落管2
7层面坡向2
8层面防水层3
9层面细部3
10层面保护层1
11室顶棚4(5)
12室墙面10
13地面与楼面10
14楼梯、踏步2
15厕浴、阳台泛水2
16抽气、垃圾道2
17细木、护栏2(4)
-.
-.可修编.
18门安装4
19窗安装4
20玻璃2
21油漆4(6)
22
室
给
排
水
管道坡度、接口、
支架、管件
3
23
卫生器具、支架、
阀门、配件
3
24
检查口、扫除口、
地漏
2
续附表四
序
号
项目名称
标准
分
评定等级
备注
一级
100%
二级
90%
三级
80%
四级
70%
五级
0
25
室
采
暧
管道坡度、接口、
支架、弯管
3
26散热器及支架2
27伸缩器、膨胀水箱2
28
室
煤
气
管道坡度、接口、
支架
2
29
煤气管与其他管距
离
1
-.
-.可修编.
30煤气表、阀门1
31
室
电
气
安
装
线路敷设2
32配电箱〔盘、板〕2
33照明器具2
34开关、插座2
35防雷、动力2
36
通
风
风管、支架2
37风口、风阀、罩2
38风机1
39
空
调
风管、支架2
40风口、风阀2
41空气处理室、机组1
42
电
梯
运行、平层、开关
门
3
43层门、信号系统1
44机房1
合计应得分，实得分，得分率%
检查人员
〔签名〕
总监理工程师〔签名〕：
年月日
-.
-.可修编.
省建立厅制
附表五
单位工程质量综合评定表
工程名称：施工单位：开工日期：年月日
建立面积：构造类型：竣工日期：年月日
省建立厅制
-.
-.可修编.
项次项目自评情况评定情况
1
分部工程
质量评定
总汇
共分部，
其中优良分部，
优良率%，
主体分部质量等级
装饰分部质量等级
安装主要分部质量等级
2
质量保证资料
评定
其检查项，其中符合要求
项，经鉴定符合项
3
观感质量
评定
应得分
实得分
得分率%
4
企业自评等级：
企业经理：
企业技术负责人：
〔公章〕
年月日
监理公司评定等级：
总监理工程师：
年月日
-.
-.可修编.
附表六
工程竣工验收条件审核表
〔建筑工程〕
工程名称工程地址
建立单位
层/栋
建筑面积
勘察单位
土建工程
施工单位
设计单位
设备安装
施工单位
监理单位
方案验收
日期
年月日
竣工条件审核情况
序号容审核结果
1完成工程设计和合同约定的各项容
2施工单位工程竣工报告
3监理单位工程质量评估报告
4勘察、设计文件质量检查报告
5完整的技术档案和施工管理资料
6
工程使用的主要建材、构配件和设备的进
场试验报告
7建立单位是否已按合同约定支付工程款
-.
-.可修编.
8施工单位签署的?工程质量保修书?
9规划验收认可文件
10公安消防验收准许使用文件
11环保验收认可文件
12电梯准用证及分部验收文件
13燃气工程验收证明文件
14
平安监视站出具的?建立工程施工平安评
价书?
15
建立行政主管部门及工程监视机构责令
整改的问题是否已全部整改完毕
土建监视员签字：
年月日
设备监视员签字：
年月日
监视工程师签字：年月日
工程质量平安监
视费的交纳情况
部门负责人签字：年月日
省建立厅制
附表七
房屋建筑工程质量保修书
发包人：〔全称〕：
承包人：〔全称〕：
发包人、承包人根据?中华人民国建筑法?、?建立工程质量管理条例?和?房
屋建筑工程质量保修方法?，经协商一致，对〔工程全称〕签定工程质量保修书。
-.
-.可修编.
一、工程质量保修围和容
承包人在质量保修期，按照有关法律、法规、规章的管理规定和双方约定，
承当本工程质量保修责任。
质量保修围包括地基根底工程、主体构造工程，屋面防水工程、有防水要求
的卫生间、房间和外墙面的防渗漏，供热与供冷系统，电气管线、给排水管道、
设备安装和装修工程，以及双方约定的其他工程。具体保修容，双方约定如下：
。
二、质量保修期
双方根据?建立工程质量管理条例?及有关规定，约定本工程的质量保修期如
下：
1、地基根底工程和主体构造工程为设计文件规定的该工程合理使用年限；
2、屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外墙面的防渗漏为年；
3、装修工程为年；
4、电气管线、给排水管道、设备安装工程为年；
5、供热与供冷系统为个彩暧期、供冷期；
6、住宅小区的给排水设施、道路等配套工程为年；
7、其他工程保修期限约定如下：
。
质量保修期自工程竣工验收合格之日起计算。
三、质量保修责任
1、属于保修围、容的工程，承包人应当在接到保修通知之日起7天派人保
修。承包人不在约定期限派人保修的，发包人可以委托他人修理。
-.
-.可修编.
2、发生紧急抢修事故的，承包人在接到事故通知后，应当立即到达事故现
场抢修。
3、对于涉及构造平安的质量问题，应当按照?房屋建筑工程质量保修方法?
的规定，立即向当地建立行政主管部门报告，采取平安防措施；由原设计单位或
者具有相应资质等级的设计单位提出保修方案，承包人实施保修。
4、质量保修完成后，由发包人组织验收。
四、保修费用
保修费用由造成质量缺陷的责任方承当。
五、其他
双方约定的其他工程质量保修事项：
。
本工程质量保修书，由施工合同发包人、承包人双方在竣工验收前共同签署，
作为施工合同，其有效期限至保修期满。
发包人：〔公章〕：承包人〔公章〕：
法定代表人〔签字〕：法定代表人〔签字〕：
年月日年月日
附表八
工程竣工验收报告
〔建筑工程〕
工程名称：
验收日期：
建立单位〔盖章〕：
-.
-.可修编.
广东省建设厅制
填写说明
1、工程竣工验收报告由建立单位负责填写，向备案机
关提交。
2、填写要求容认真，语言简练，字迹清楚。
3、工程竣工验收报告一式三份，建立单位、监视站、
备案机关各持一份。
一、工程概况
工程名称工程地点
建立面积工程造价
构造类型层数
地上：层
地下：层
施工
许可证号
监理
许可证号
开工日期验收日期
监视单位监视编号
建立单位
资
质
勘察单位
设计单位
总包单位
-.
-.可修编.
承建单位
〔土建〕
证
号
承建单位
〔设备安
装〕
承建单位
〔装修〕
监理单位
施工图
审查单位
二、工程竣工验收实施情况
〔一〕验收组织
建立单位组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关专家组成验收组，
根据工程特点，下设苦干专业组。
1、
组长
副组长
组员
2、专业组
专业组组长组员
建筑工程
-.
-.可修编.
建筑设备安装工程
通讯、电视、燃气等
专业工程
工程质保资料
〔二〕验收程序
1、建立单位主持验收会议。
2、建立、勘察、设计、施工、监理单位介绍工程合同履约情况和在工程建
立各个环节执行法律、法规和工程建立强制性标准情况。
3、审阅建立、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料。
4、验收组实地查验工程质量。
5、专业验收组发表意见，验收组形成工程竣工验收意见并签名。
〔三〕工程质量评定
分部工程名
称
评定等级质量保证资料评定观感质量评定
地基与根底
工程
主体工程
地面与楼面
工程
门窗工程
-.
-.可修编.
装饰工程
共核查项
其中符合要求项
经鉴定符合要求项
应得：分
实得：分
得分率：%
屋面工程
采暧卫生及
燃气
工程
建筑电气安
装
工程
通风与空调
工程
电梯安装工
程
〔四〕验收人员签名：
姓名工作单位职称职务
-.
-.可修编.
〔五〕工程竣工验收结论：
-.
-.可修编.
竣工验收结论：
-.
-.可修编.
建立单位：
〔签章〕
法人代表：
年月日
监理单位：
〔签章〕
总监理工程师：
年月日
施工单位：
〔签章〕
法人代表：
年月日
勘察单位：
〔签章〕
工程负责人：
年月日
设计单位：
〔签章〕
工程负责人：
年月日
附表九
住宅质量保证书
填发日期：
公司名称电话
地址邮编
商品房工程名称
工程质量
自评等级
竣工验收时间交付使用时间
负责质量保修部门
联系答复时限
-.
-.可修编.
保修工程保修期限保修责任
地基和主体构造
屋面防水
墙面、厨房和卫生
间地面、地下室、
管道渗漏
墙面、顶棚
抹灰层脱落
地面空鼓开裂、
大面积起砂
门窗翘裂、
五金件损坏
卫生洁具
灯具、电器开关
供冷系统和设备
管道堵塞
房地产开发公司承
诺的其他保修工程
省建立厅制
附表十
住宅使用说明书
填发日期：
-.
-.可修编.
开发单位
〔公章〕
名称
地址
设计单位
名称
地址
施工单位
名称
地址
监理单位
名称
地址
住宅部位使用说明和考前须知
构造和
装修装饰
上水、下水
供电设施、
配电负荷
通讯
燃气
消防
-.
-.可修编.
门、门窗
承重墙
防水层
阳台
其他
省建立厅制
附表十一
工程质量监视报告
目录：
1．工程根本情况表
2．工程质量评价表
3．监视结论及文字说明
4．其他材料
工程名称：______________________________
监视注册号：______________________________
监视单位：______________________________
年月日
广东省建设厅制
工程根本情况
工程名称构造类型及层数
-.
-.可修编.
工程地址工程类别
工程规模m2(万元)其中人防工程：m2
工程开工时间竣工验收时间
工程规划
许可证号
工程施工
许可证号
监视登记号
单位名称
法人代表工程负责人
联系联系
建立单位
勘察单位
设计单位
监理单位
施工单位
姓名专业证件号码
监视工程师
监督员
-.
-.可修编.
实施质量监视起止时间：
工程质量评价表
工程竣工技术
资料核查意见
各责任主体质
量行为及责任
制检查情况
历次监视抽
查质量情况
构造及功能监
督重点部位抽
测情况
施工工程中出
现的质量问题
的整改情况
-.
-.可修编.
工程竣工验收
的情况
对工程质量缺
陷的处理意见
监视结论及文字说明
明确说明根据工程监视，具备备案条件或不具务备案条件。不具备备案条
件的，要说明原因。
工程监视工特别是签字：
签字：年月日
建立工程质量监视机构
-.
-.可修编.
审核意见：
单位公章
年月日
备注：
附表十二
房屋建筑工程和市政设施工程
竣工验收备案表
中华人民国建立部制
房屋建筑工程和市政根底设施工程
竣工验收备案表
建立单位名称
备案日期
工程名称
工程地点
建筑面积〔M2〕
结构类型
-.
-.可修编.
工程用途
开工日期
竣工验收日期
施工许可证号
施工图审查意见
勘察单位名称资质等级
设计单位名称资质等级
施工单位名称资质等级
监理单位名称资质等级
工程质量监视
机构名称
竣
工
勘察
单位
意见单位〔工程〕负责人：〔公章〕
年月日
-.
-.可修编.
验
收
意
见
设计
单位
意见单位〔工程〕负责人：〔公章〕
年月日
施工
单位
意见单位〔工程〕负责人：〔公章〕
年月日
-.
-.可修编.
监理
单位
意见单位〔工程〕负责人：〔公章〕
年月日
建立
单位
意见单位〔工程〕负责人：〔公章〕
年月日
-.
-.可修编.
工程
竣工
验收
备案
文件
目录
1、工程竣工验收报告
2、工程施工许可证
3、施工图设计文件审查意见
4、单位工程质量综合验收文件
5、市政设施的有关质量检测和功能性试验资料
6、规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件或都准许使用文
件；
7、方式单位签署的工程质量保修书；
8、商品住宅的?住宅质量保证书?和?住宅使用说明书?
9、法规、规章规定必须提供的其他文件；
10、备案机关认为需要提供的有关资料。
备案
意见
该工程的竣工验收备案文件已于年月日
收讫，文件齐全。
〔公章〕
-.
-.可修编.
年月日
备案机关负责人备案经手人
-.
-.可修编.
备案机关处理意见：
-.
-.可修编.
〔公章〕
年月日