2024年4月4日发(作者：)
大型公立医院推行医联体的创新与实践--南京鼓楼医院宿迁模式十年经验总结
丁义涛
【摘 要】总结大型公立医院医联体--南京鼓楼医院宿迁模式的创新经验及启示。2003年南京鼓楼医院与宿迁市人民政府、金陵药业集团合作，成功打造集团化、股份制、契约化的区域医疗联合体，实行管办分开的公立医院法人治理制度，形成全国首家跨地区、跨行业的股份制医院。10年来，通过管办分开、法人治理结构改革，以及鼓楼医院文化理念、技术和管理3个方面的重点帮扶，南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院取得了突破性发展，医疗质量、医疗服务、人才队伍、医院管理、医疗效率、病人及员工满意度等都取得了大幅度提升，跨入三级医院行列，为我国公立医院改革提供了借鉴。%The innovations and experiences of
establishing medical group management mode-Nanjing Gulou Hospital
Suqian mode were summarized. In 2003, Nanjing Gulou Hospital, Suqian
people’s government and and Jinling pharmaceutical successfully
established regional medical group characterized as collectivization, share
holding and contract, which implemented cooperate governance system
and had decentralized management function from government to hospital.
It was the first sharing holding hospital which has across regions and
across industries in China. By the reform of decentralizing management
function from government to hospital and cooperate governance structure
and the help in hospital management strategy, technology and
management from Nanjing Gulou Hospital, the medical group has got
significant development in aspects of medical quality, human resources,
hospital management, medical efficiency, patient’s and staff’s
satisfaction in the current 10 years. It has given references for public
hospital reform in China.
【期刊名称】《中国医院》
【年(卷),期】2014(000)001
【总页数】5页(P4-8)
【关键词】公立医院;区域医疗联合体;改革模式;管办分开;法人治理结构
【作 者】丁义涛
【作者单位】南京鼓楼医院，210008 南京市中山路321号
【正文语种】中 文
Author’s address：Nanjing Gulou Hospital, No.321, Zhongshan Road,
Nanjing, 210008, Jiangsu Province, PRC
南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院10年来法人治理结构的改革，建立了集团化、股份制、契约式区域医疗联合模式，推动了医院的快速发展，医院的规模、技术水平、科研能力、门诊量、住院量、患者满意度、医务人员满意度等多个方面明显提升，得到上级领导的称赞，并将此改革与实践称为“南京鼓楼医院模式”，成为“大医院帮扶小医院”、“城市中心医院帮扶周边地区医院”的成功典范，对于开展区域医疗合作、推动分级诊疗体系的建立具有重要的现实意义。
宿迁市人民医院是宿迁市唯一的市级（二级甲等）医院，是全市医疗中心，承担着宿迁市的主要医疗、抢救任务。2003年改制前，医院背负着近8000万元的欠债。由于投入不足和僵化的管理机制，导致人才匮乏，专科无特色，缺乏知名专家；核
定床位为520张，使用率不足60%，年门诊量26万人次，年业务收入低于6000万元；医院人心涣散，大锅饭现象严重，2002年一年中就有26名骨干医师相继离开了医院。宿迁市三县二区520多万人口，遇有危、急、难、特病例，患者只好选择到徐州、淮安，甚至南京、上海、北京等周边城市和外地求医。
2.1 产权制度改革
2003年7月10日，宿迁市人民医院进行产权制度改革，加入金陵药业，加盟南京鼓楼医院集团，形成全国首
2003年7月10日，宿迁市人民医院进行产权制度改革，加入金陵药业，加盟南京鼓楼医院集团，形成全国首家跨地区、跨行业的国有股份制医院——南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院，由国有股份公司、公立医院、政府三方共管。
2.2 法人治理结构模式的建立
宿迁市人民医院进行股份制改革后，根据现代医院法人治理结构的要求，成立董事会、监事会和医院管理机构，三方按照现代企业制度，形成了决策、监督、执行三权分治的组织结构（图1）。实行董事会领导下的院长负责制，正副院长由鼓楼医院派出，负责医院医疗业务的管理，金陵药业向医院派出党委书记和财务总监，把企业的财务管理理念引入医院，形成了融合技术（管理）、资本、政府资源优势的跨行业、跨地区的新型医院运作模式（图2）。宿迁市政府由“管办”医院的角色变为以提供政策、信息支持和监督为主；南京鼓楼医院提供技术、管理和品牌；金陵药业提供资金运营保障，实现资本、技术和政府三方资源的有机结合（图3）。
2.3 确定发展方向
医院确定“立足宿迁，辐射周边”的战略定位，全心全意为宿迁人民服务，不以营利为主要目的，注重社会效益和品牌形象。确定了未来发展目标和方向：做大做强医院，在3年内把医院办成宿迁市一流医院，在淮海经济区有影响力的三级医院。宿迁市政府、鼓楼医院和金陵药业三方约定，5年内，所有经营收入用于扩大再生
产和提高员工福利，不分红。所有外派医院管理者不拿宿迁市人民医院的薪酬，由派出单位支付其工资与福利，以便工作的开展及改革措施的实施。在资本的运作方式上，将投资与利润分离。
在宿迁市“管办分开”思路的指引下，利用鼓楼医院和金陵药业集团的管理优势，全面加强内部管理，调整不合理的流程，促进医院管理、医疗技术超常规、跨越式发展。
3.1 推行人事制度改革
改革僵化的用人制度，调动职工工作积极性，实行全员聘用合同制，专业技术职务聘任制和干部竞争上岗制度。全院干部竞争上岗，重新聘任了43名临床及医技科室主任、23名护士长、21名职能处室正、副处长和主任。并对人事、财务、药材、设备、后勤5个部门负责人实行轮岗。使一批敢于创新、勇于承担责任、思想素质、管理能力、技术水平较高的同志走上了科室领导岗位。
3.2 推行分配制度改革
改革分配制度，建立绩效管理制度，实行《综合目标责任制实施方案》，按照“效率优先，兼顾公平”的分配原则，在鼓楼医院帮助下从管理要素、技术要素和责任要素三方面完成了绩效工资分配实施方案，极大地调动了医务人员工作的主动性、积极性和创造性。
3.3 实行财务总监制
利用现代企业管理理念，对医院的内部财务管理进行改革，借鉴企业管理模式，节约成本，提高效率，并借助金陵药业资金实力，进行基础设施改造和设备更新。
3.4 加强员工素质建设
医院多措并举，积蓄后备力量，精心组织培养。①加强干部队伍建设。每年除分批参加省医院协会举办的医院管理培训班外，院内每季度举办干部管理培训班，强化科学管理意识，提高管理水平。所有机关职能处室干部轮流到鼓楼医院对口跟班学
习，提升中层干部管理能力。②加强骨干队伍培养。先后派出多批中青年业务骨干到南京鼓楼医院、北京、上海等地三级甲等医院进修培训，其中310余人次到鼓楼医院进修深造，61人读取南京大学医学院医学硕士班。③培养与选拔学科带头人。培养和激励他们的创新意识、事业心，营造宽松的人才成长环境，使他们在医、教、研工作中如鱼得水。
3.5 技术移植打造品牌专科
鼓楼医院采取长期指导、每周工作、随时帮扶、科室互动、医疗合作等方式，提升宿迁医疗技术水平，开展诊疗项目，拓展服务内涵。鼓楼医院每周派出专家到宿迁进行门诊、查房和手术，举办业务讲座和业务查房，起到很好的传、帮、带作用。10年来，累计5000余人次前往帮扶，开展各种新技术、新疗法共300余项，医院积极开展国际学术交流活动，选派30多人到美国等地交流、学习，并与瑞典、加拿大等地开展国际交流与合作，与国际接轨。
3.6 改善诊疗条件
医院购置了1.5TMRI、128排CT、西门子PRIMUSM型电子直线加速器、彩超、800mA数字遥控胃肠X线机、1200mADSA、7180全自动生化分析仪、血液透析机、胃镜、ERCP、腹腔镜、10人高压氧舱等百万元设备17台，购置10万元以上设备112台。投资320余万元改造老门诊楼、感染科、“仁济医院”旧址，整修院内环境，修整了庭院花园，并投资1.2亿，建成4.5万平方米的病房楼，医院的诊疗条件和诊疗环境全面改善。
3.7 加强质量控制
医院进一步强化质量意识，实行院科两级负责制，加强质量检查和监督管理。建立了临床、高危科室、门诊三个质量控制小组，每月不定期开展工作，考核结果与综合目标考核挂钩。
3.8 全面提升服务水平
①医院加强员工素质教育，提高员工服务意识。②改进服务流程，在门诊大厅建立过电子屏幕，让患者及时看到医院专科、专家情况介绍、门诊时间；增加挂号、划价、交费、取药窗口，由原来的4个增加到8个；一、二、三楼门诊都设有便民一窗制挂号收费窗口。③严格执行“三合理”规定，在用药、治疗、检查环节上，控制成本，规范医疗行为。④院方推行阳光服务，把各项收费标准公示在各病区的入口处，并把每位病人每天用药、收费情况每日公布，接受监督。⑤医院还根据当地群众经济承受能力，推出了一系列质优价廉、让利患者的优惠政策。鼓楼医院专家则免费为病人会诊、住院床位费、大型仪器检查等费用下浮30%～40%。
3.9 开展公益性活动
“靠大、靠外、靠强”带给医院多元发展机遇。南京鼓楼医院是“中国微笑行动”江苏唯一基地，医院通过“国际微笑行动”组织开展“宿迁微笑行动”，在宿迁市人民医院进行，免费为宿迁当地唇、腮裂患者做修补整形手术，提升了医院知名度，服务了广大患者。医院经常开展免费义诊，并在百年院庆之际，组织南京鼓楼医院集团6家医院几十多名专家到宿迁进行大型义诊，诊疗3 8 0 0人次，在周边反响巨大。
3.10 加强医院文化建设
文化建设是医院管理的最高境界。鼓楼医院将文化理念传播到宿迁市人民医院，推动了医院的全面发展。①修缮“仁济医院”旧址。投资20余万元，对“仁济医院”旧址进行修缮，按照古文物的修缮标准，制定了修缮方案，通过了江苏省文管会和文化局的审查，现已成为传承医院文化的教育基地，也成为观摩医院的一个亮点。②明确医院“魂”。医院把“大医精诚”定为院训，把“以德行医，关爱生命”定为医院精神，体现医院悠久的历史、优良的传统和“以病人为中心，以质量为核心”的深邃内涵。同时，征集院歌、编辑院讯、设计院微，引导全院职工争创“三级医院”、“百姓放心医院”和文明单位，全院上下形成了一种为医院争先的良好氛围。
③弘扬人文文化。医院深入开展了“十佳服务标兵”评选活动，先后涌现出“全国卫生系统先进工作者”吴际生、“省白求恩式卫生工作者”管小青、省劳模朱秋侠、市劳模林爱华、王学红等一批先进典型。同时，注意丰富职工业余文化生活，陶冶职工的情操。员工的人文素养不断提升，人性化温馨服务氛围逐渐形成。
2003年7月改制以来，南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院，获得资金改善办医条件，获得了鼓楼医院从管理到技术上的帮助，10年来，管理者、投资者、经营者三到位，实现资本、技术和政府三方资源的有机结合，宿迁人民医院走上快速发展之路。
4.1 医疗指标大幅度提升
通过股份制改革，宿迁市人民医院技术水平提高，设备先进齐全，收费价格合理，服务内涵优化，吸引了本市及周边地区患者就医。各项医疗指标逐年上升。2012年与2003年主要医疗指标对比见表1。
4.2 经济效益大大增加
在医院科学经营和扩大知名度后，吸引了越来越多的病人就医，宿迁市人民医院盈利情况大为改善，见图4。2012年职工人均收入71200元，比2002年增加51698元，增加265%；比2003增加57725.04，增加245.90%，见图5。
4.3 医疗水平不断提高
开展各种新技术、新疗法300余项，能开展器官移植手术、体外循环心脏直视手术、二尖瓣瓣膜置换术、肺动脉瓣狭窄成形术、心脏不停跳搭桥手术、经皮肾镜碎石术、复杂肝脏胰腺及胆道手术、动脉导管未闭切开缝合术、房/室间隔缺损修补术、心脏冠状动脉造影及室上性心动过速射频消融术、先天性心脏病介入治疗术、经皮冠状动脉造影介入治疗术、埋藏式起搏器安装术，经皮肾镜碎石术、人工关节置换术及翻修术、颈椎及脊髓手术、脊椎椎体成型术、高难度的脑部肿瘤、显微神经外科手术、各种腔镜微创手术，开展了ERCP及各种胃镜下治疗、肝脏肿瘤介入
治疗等，成功开展肝脏移植、肾脏移植等，许多项目填补了宿迁地区的空白，有的达到省内先进水平一些新技术、新项目的开展，在淮海经济区已初具影响力。气管肿瘤、上颈髓肿瘤切除、重型颅脑损伤的抢救成功率达省内先进水平。在急诊危重病人抢救等方面达到了新的水平，处理突发公共卫生事件的能力处于市内领先水平。
4.4 医疗服务不断改善
“是否满足百姓的医疗需求，是衡量改制成功与否的标准”，这样的理念印刻在医院每一个位医务人员心中。各科室改变了服务模式，从过去的“坐等病人”转变到主动为病人提供全过程、全方位、高效率的服务。科室管理工作也由过去的“叫我管理”变成“我要管理”[5]。医护人员的责任意识变得明确，服务意识明显增强，医院“大处方”现象基本消除，医疗服务价格5 年来稳中有降。
4.5 科教工作取得突破性进展
实现了省级以上科研项目“零”的突破，获得省级科研课题8项，省、市（厅）科技进步奖61项，其中5项新技术荣获省医学新技术引进一、二等奖。发表SCI论文14余篇，在中华系列杂志发表论文100余篇。举办和承办省市级继续医学教育系列讲座，有几十名学科带头人担任省市医学协会各专业组主任委员、副主任委员。2010年通过徐州医学院专家组的初步评估和现场评估，正式创建成为徐州医学院附属医院，实现了教学相长，促进了医疗技术水平的整体提高。疑难、急危重病的救治水平和科研能力跃上了一个新台阶。
4.6 老百姓得到实惠
医院形成了中心化、规范化的专科发展优势和区域优势，老百姓不出家门就能看得起病、享受高水平医疗服务，结束了宿迁疑难重症患者去外地看病的历史，同时吸引了外地患者就医。疑难杂症和重症患者增加，手术例数随之增加。医院从患者角度考虑，医院坚持“新医院旧价格”，部分诊疗项目价格“不增反降”，使得普通老百姓都能看得起病。门诊、住院费用全省最低，专家挂号费比物价部门规定下降
50%；放疗收费比物价部门核定的标准下浮了20%～30%。出院病人平均住院费5065元，位列全省三级医院最低。宿迁每年确诊先天性心脏病约500人，外地收入3万元，而在宿迁仅需1.5万元。病人满意度、社会满意度逐步提升。改制初期，“为宿迁人民服务，做您家门口的鼓楼医院”是鼓楼医院的服务宗旨，如今，“鼓楼医院就在你身边 ”不仅是口号，更成为宿迁老百姓的声音。
4.7 迅速跨入三级医院行列
鼓楼医院在医疗、管理等多方面，毫无保留地将经验、教训与宿迁的同行们分享，在改制不到3年后，2005年9月20日，江苏省卫生厅正式批准南京鼓楼医院集团宿迁人民医院由二级乙等医院升格为三级医院，弥补了宿迁没有三级医院的空白。目前正朝着三级甲等医院迈进。宿迁市人民医院门诊量、住院人次和业务收入翻了一番，医院还先后荣获全国百姓放心示范医院、全国模范职工之家、江苏省先进基层党组织、江苏省医保先进定点服务单位、市科技先进集体、市文明行业等荣誉称号。
回顾和总结10年的改制历程我们有如下的思考与借鉴：
5.1 建立了一种城市大医院帮扶周边地区、落后地区的模式
宿迁人民医院法人治理模式的改革，创新了一种新的模式——鼓楼医院模式。鼓楼医院在医疗、管理等多方面毫无保留地将经验、教训与同行们分享，培养了一支“不是鼓楼医院的鼓楼医院队伍”，对促进宿迁当地医疗发展起到根本的推进作用，打造了一个“大医院帮小医院”的成功案例。宿迁市人民医院的快速发展，不仅是鼓楼医院帮扶工作的成绩，更是大型公立医院公益性的体现。宿迁市人民医院法人治理结构模式的改革，解决了城市大医院如何对周边地区、落后地区实施援助的问题，符合社会主义市场经济的要求，为解决医疗投入与补偿不足探出了一条新路，也为探讨我国医疗体制改革方向提供了积极的参考、借鉴。
5.2 提供了一种大医院多元化办医的模式
宿迁市政府和南京鼓楼医院、金陵药业三方合作，实现了资本、技术、管理、市场的有机结合，坚持以人为本，在用人机制、薪酬体系、经营管理等各个方面进行了大胆变革与尝试，使医院的服务水平、医疗质量、医疗效率、就医环境、员工精神面貌等都发生了脱胎换骨的变化。这种发展模式提供了一种大医院多元化办医的模式，推动了医院可持续发展。
5.3 管办分开与法人治理结构创新是公立医院改革一种有效途径
公立医院改革是我国医改的重点，也是最难突破的坚冰，“管办分开”是公立医院改革的主要组成部分。宿迁市人民医院改制之所以能够成功，首先得益于宿迁市委、市政府“管办分开”思路的指引，政府转变职能，在医疗领域只当好“裁判员”、“教练员”，不当“运动员”，为医院的改制与发展提供了基础。同时，政府支持和参与医院改制全过程，对于创新机制、引入和发挥大城市优质医疗资源优势，帮扶欠发达地区医疗事业发展是医院改制成功的关键。政府、南京市鼓楼医院和金陵药业集中发挥三方资源优势，根据现代医院法人治理结构的要求，成立董事会、监事会和医院管理机构，鼓楼医院提供了大量的人力、技术和管理支持，金陵药业运用了现代企业管理制度，实行了财务总监制度，推动了医院的科学发展。三方优势资源整合形成合力，缺一不可。实践证明，这种改制是一种积极、有效的公立医院改革的途径，为公立医院改革提供了借鉴。
5.4 为“医联体”提供实践借鉴
目前，公立医院改革主导探索建立医联体，推动分级诊疗格局形成，而南京鼓楼医院集团宿迁人民改制完全符合医联体的内涵和要求。医联体分为两种：松散型的技术协作联盟和紧密型的医疗服务集团，南京鼓楼医院帮助宿迁市人民医院，不仅建立了技术协作联盟，更建立了紧密型的医疗服务集团，通过文化纽带、经济纽带、技术纽带、IT纽带、行政纽带等紧密合作，成功打造了集团化、股份制、契约式大型公立医院区域医疗联合体。鼓楼医院向宿迁市人民医院输出了技术、管理、文
化等，培育了区域性的拳头学科，形成宿迁当地区域学术塔尖优势，让患者在家门口享受到优质的医疗服务，同时，鼓楼医院与宿迁市人民医院合作，积极推进专家坐诊、双向转诊，建立了疑难危重患者绿色通道，实现了检查结果互认，为患者看病就医提供便捷，推动了更加合理的医疗资源模式建立，实现了患者真正的优质医疗保障，构建了医改转型期真正的区域医疗协同体系。“南京鼓楼医院模式”作为我国公立医院改革的典范，为当前推动医联体模式，推动分级诊疗体系的建立提供了重要的实践借鉴和指导。
5.5 老百姓和员工的认可是改制是否成功最直接的检验标准
宿迁市人民医院改制是否成功，一个最直接的标准是老百姓的认可，以及员工的认可。当优质医疗资源逐渐引入和增加时，老百姓可以在家门口享受一流的一流服务，越来越多的老百姓选择在宿迁市人民医院进行就医，医疗需求得到满足，医疗服务水平不断提高；越来越多的员工努力提升医疗技术和服务水平。宿迁市人民医院通过改制，在老百姓中赢得很高的信任度和影响力，也得到了全体员工的一致赞同。医院的发展惠及了更多患者，惠及了更多员工，病员数量增加了，医院工作量加大，在费用不升反降的前提下，随着医疗技术水平的提高，医院服务项目增加，医疗服务范围扩大了，医院的效益和效率提升。这是双赢的结果。
穷则变、变则通、通则久，改革路正长。十年实践证明，宿迁医院职工满意，金陵药业满意，鼓楼医院满意，政府满意，百姓满意。宿迁市人民医院努力“规模做大，实力做强，功能做优，水平做高，环境做美”的初衷基本实现。宿迁卫生事业改革发展目标“做大、做优、做强、做精”的改革思路在宿迁市人民医院的改制中正在同步推进。
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丁义涛：南京鼓楼医院院长、主任医师、教授。
E-mail：139****************
