2024年3月27日发(作者：)
西北医学教育２００９年４月第１７卷第２期效果。３精讲重点难点。实施以问题为基础的教学方法眼科教学内容多、学时少，要在有限的课时内将各种眼病讲深讲透是不可能的。在这种情况下，如果过分强调知识的系统性和完整性，为完成任务而一味满堂灌，就会造成教师讲得越多，学生实际得到越少；教师越是面面俱到，学生的印象越是模糊，结果事倍功半，事与愿违。我们在授课中遵循由浅入深、循序渐进的原则，提出带有普遍性、综合性、实用性的问题。教师对于书本中的重点、难点及关键问题进行精心组织，实施以问题为基础的教学方法。例如，讲述“视光学”这一章时，首先提出ＮＯＲＴＨＷＥＳＴＭＥＤＩＣＡＬＥＤＵＣＡＴＩＯＮＡｐｒ．２００９Ｖ０１．１７Ｎｏ．２的研究内容与其他学科有很大的差别，学生往往缺乏相关的背景知识。而眼球内的结构精细，肉眼不能看见，学生缺乏感性认识，往往不易理解和掌握。加之眼科见习时间往往安排较短，而眼科常用的检查设备如：裂隙灯、眼底镜等技术性较强，大多数学生也难以在短期内掌握。因此，缺乏对常见眼科疾病的直观了解，增加了学习难度，影响学生学习的积极性。多媒体具有丰富的表现力，它将讲解、演示、再现、比较等方法融为一体，为学牛提供丰富多彩、形象逼真的画面，促进学生对知识的理解。教师利用国内外优秀的教学资源，可以获得大量清晰的图片资料，帮助学牛理解抽象难懂的眼球解剖结构，其中精确美妙的立体和局部照片以及超微结构的图像，能引起学生的兴趣。利用图表、动画等使教学内容的演示灵活多样、丰富多彩，用超级链接使各部分的逻辑关系更为清晰，动画效果可以使学牛学习兴趣倍增，使学生对理论知识的认识则更形象和具体，理解将更深刻，记忆也将更牢靠，极大地提高学习的积极性和学习效果。眼科常见疾病各个阶段的典型体征图像，提高了学生对疾病的理解和记忆。眼科手术录像能直观有效地向学生展现眼科的新技术与新疗法，便于学生理解。多媒体教学与传统教学方法相比较，有事半功倍的效果。综上所述，通过以上几点教学探索与实践，激发了学生学习眼科学的兴趣，调动了学生学习眼科学的主观能动性，显著提高了眼科学课堂教学的效果。在今后的眼科学教学与实践中，我们还要继续摸索与完善教学方法和技术，从而不断地提高眼科学教学质量。“矾ｙｃａｎｅｙｅｓｓｅｅ？”的问题，引导学生回忆眼的解剖与生理基ｃａｌｌ础知识；然后又进一步提出“ｗｈｙｍｕｃｈｂｉｇｇｅｒｔｈｅｓｍａｌｌａｒｅａｏｆｒｅｔｉｎａｆｅｅｌｏｂｊｅｃｔ？”的问题，明确告诉学生，要想回答好这个问题，需要具备几何光学知识。教师引导学生积极思考，将眼球的解剖牛理知识与几何光学知识有机地联系起来。同时精讲这一章中的难点与重点：调节。调节是指眼视近物时增加屈光力的功能。“为什么眼视近物时要增加屈光力呢？”“调节是怎样完成的？”采用以问题为基础的教学方法，有利于调动学生的积极性、主动性，有利于教师与学生、学生与学生之间的交流和相互作用；有利于学年对知识的消化和理解。与此同时教师可通过学生的回答与提问了解学生对教学内容掌握的情况与学习中存在的问题，从而提高课章教学效率与效果。４利用现代化教学设备。使课堂教学形式多样化眼科学是一门比较抽象复杂的学科。大多数学生认为，眼科学是临床学科中较难学好的一门学科。这主要是因为眼科学以问题为先导的教学模式在眼科学教学中的应用研究张小玲（西安交通大学医学院第一附属医院眼科，陕西西安７１００６１）摘要：在眼科学临床教学中应用以问题为先导的教学模式（ＰＢＬ），结果表明：整合课程，设计ＰＢＬ案例，安排新的教学进程，开展互动式、讨论式教学，调动Ｊ学生的学习兴趣，学习者开展了自主探究和合作讨论。从临床医生的角度进行实用性知识的学习，增强了对眼科疾病综合分析的能力，改善了教学效果。关键词：ＰＢＬ教学法；眼科学；临床教学中图分类号：Ｇ６４２．０文献标识码：Ａ文章编号：１００６—２７６９（２００９）０２—０３８６—０３ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＰｒｏｂｌｅｍ－ＢａｓｅｄＬｅａｒｎｉｎｇｉｎＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙＴｅａｃｈｉｎｇＺＨＡＮＧＸｉａｏ—ｌｉｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＭｅｄｉｃａｌＳｃｈｏｏｌｏｆＸｉ’ａｎＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。Ｘｉ’ａｎ７１００６１－Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｓａｎｅｗｔｅａｃｈｉｎｇｍｏｄｅｌ，ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ（ＰＢＬ）ｗ髓ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄｉｎｔｏｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｅａｃｈｉｎｇｏｆｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ．Ｐｒａｃｔｉｃｅｓｈｏｗｓｔｈａｔｔｈｅｓｔｕｄｅｎｔｓ’ｉｎｔｅｒｅｓｔｉｎｌｅａｒｎｉｎｇｗａｓｇｒｅａｔｌｙｓｔｉｍｕｌａｔｅｄｂｙｕｓｉｎｇＰＢＬｉｎｔｅｒｍｓｏｆｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ，ｃａｓｅｄｅｓｉｇｎ－ｎｅｗｃｕｓｓｉｏｎｓａｎｄｔｅａｃｈｉｎｇｐｒｏｃｅｓｓ－ａｎｄｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎａｌａｎｄｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ－ｂａｓｅｄｔｅａｃｈｉｎｇ．Ｔｈｅｌｅａｒｎｅｒｓｍａｄｅｅｘｐｌｏｒａｔｏｒｙａｎｄｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｉｓ—ａａｃｑｕｉｒｅｄｐｒａｃｔｉｃａｌｋｎｏｗｌｅｄｇｅｆｒｏｍｔｈｅｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｏｆｃｈｎｉｃｉａｎ，ｗｈｉｃｈｅｎｈａｎｃｅｄｔｈｅｉｒｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅａｎａｌｙｔｉｃａｌａｂｉｌｉｔｙ收稿日期：２００９—０１—２０作者简介：张小玲（１９５７一），医学硕士，硕士生导师，西安交通大学医学院第一附属医院眼科副主任医师。・３８６・万方数据
西北医学教育２００９年４月ｏｆｅｙｅｄｉｓｅａｓｅｓａｎｄＫｅｙ第１７卷第２期ＮＯＲＴＨＷＥＳＴＭＥＤＩＣＡＬＥＤＵＣＡＴＩＯＮＡｐｒ．２００９ｖ０１．１７Ｎｏ．２ｉｍｐｒｏｖｅｄｔｅａｃｈｉｎｇｒｅｓｕｌｔｓ．Ｗｏｒｄｓ：ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ（ＰＢＬ）；ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ；ｃｌｉｎｉｃａｌｔｅａｃｈｉｎｇＰＳＬ（Ｐｒｏｂｌｅｍ．Ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）教学法是以问题为导向的教学方法，是基于现实问题的以学生为中心的教育方式。ＰＢＩ。教学方法运用在ｌ临床医学中就是以病例为先导。其精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性，提高学生的综合素质。ＰＢＬ教学法由美国神经病学教授Ｂａｒｒｏｗｓ于１９６９年在加拿大的ＭｃＭａｓｔｅｒ大学首创，１９９３年在爱丁馒世界医学教育高峰会议中得到推荐…。经过３０多年的完善和发展，ＰＢＬ在医学教育领域获得较快发展，被国内外医学院校所采用，逐步成为一种科学的、成熟的教学模式，也成为我国医学教育改革的一种趋势‘２一”。近年来，许多国家尤其是发达国家加大了教育特别是基础教育的改革，以提高人才培养的质量，增强国际竞争力。课程是基础教育的核心，高等教育培养人才的任务主要是通过教师对课程的组织和实施得以实现的，所以教师决定着教育和教学活动的成败，决定着培养人才的质量｜４Ｊ。中外教育改革的核心就是进行课程改革，当今社会正处于信息时代，医学不断发展，知识不断更新，传统的教学方法是以“教师为主体、以讲课为中心”，采取大班全程灌输教学的填鸭式教学方法越来越无法适应信息社会的要求，这就要求在接受人类已有的科学知识基础上，着重培养创造能力，要求学习者学会自己寻找知识和创造知识的本领。ＰＢＩ．教学法体现以“学生为主体、以问题为中心”，在教师的整体把握和指导下，强调以学生的主动学习为主，把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，增强学生在医学临床课程学习过程中综合分析的能力。本研究尝试把ＰＢＬ教学法应用到眼科学教学当中，通过ＰＢＩ。教学实践，以期取得一定的教学效果和教学经验。１研究对象与方法研究对象。接受ＰＢＬ教学试验的对象是某高校２００６级临床专业大专班眼科学教学的２５名学生。研究方法。在眼科学眼外伤章节教学中，实施ＰＢＩ。教学方法，给出问题，小组讨论，学生组长组织与小结，教师协调，最后点评。２５名学生分为３组，每组８—９人。２结果与讨论２．１ＰＢＩ，教学法在眼科学教学的应用在眼科学眼外伤章节教学中，首先教师根据眼外伤章节的授课内容，查阅相关教材、文献、临床资料等编写病例（教师版和学生版）。编写的病例如下：１名４８岁男性患者，主诉外伤后右眼视障进行性加重１天。患者于两天前，驾驶汽车途中发牛车祸，头部挤压伤，出现一过性意识丧失，清醒后，自觉右眼肿痛、视物不清，同时伴有头痛、恶心、呕吐。在当地医院神经外科就诊，头部ＣＴ检查未见明显异常。后因眼肿痛加剧、右眼视力逐渐下降来我院就诊。既往身体健康，吸烟饮酒，否认有眼病史。眼科检查：右眼远视力：光感，（左眼１．０），眼压：１１ｍｍＨｇ，右眼球运动障碍。眼球突出度：右眼１５ｍｍ，左眼１３ｒａｍ，右眼睑轻度肿胀，上睑不能上提。球结膜ｌ。水肿。角膜后ＫＰ（一），前房（一）。瞳孔表现为厕，散大，直径７ｍｍ，直接光反射消失，间接光反射存在。晶状体：透明。玻璃体：透明。眼底检查：视乳头边界模糊，余未见异常。万方数据视觉电生理检查：ＶＥＰ潜时延长，波幅减低。眼部Ｘ线、ＣＴ待查。根据病例，提出问题：该病例的诊断与鉴别诊断是什么？发病机制与病因是什么？治疗方案以及预后？课前将编写的病例和问题发放给每一位学生，学生根据所提问题查阅文献及相关资料，分析病例。这个过程要求学生，结合文献与临床相关的基础知识，如解剖学、病理生理学、神经病学、眼科学、耳鼻喉科学、影像学等对病例中出现的每一个信息进行全面的分析论证，得ｆｉ｛初步结论。课堂中学生们分组讨论，组长主持，教师作为成员参与。最后由组长报告讨论结果，教师给出结论，并点评学生的表现，鼓励学生的学习积极性。２．２ＰＢＬ教学实践体会通过ＰＢＬ教学法在眼科临床教学中的初步尝试，学生的学习热情高了，查阅文献，准备发言提纲，相互讨论，乐意开口，教学效果有了明显的提高，增进了相互关系。使得教师本人对ＰＢＬ教学法有ｒ更深的认识和体会。ＰＢＩ。教学法与传统教学方法的区别。传统的教学方法是以教师讲授为主，教师占用伞部的时间，主讲规定教材授课内容，学生被动听讲。而ＰＢＩ。是一种开放式的教学模式，强调以学生的主动学习为主，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，为学年们营造了一个轻松、主动的学习氛围。有利于基础学科与临床知识相结合、理论与实践相结合，开阔了学生的思路，有利于学牛的临床思维能力和临床实践能力的培养。以问题为导向的眼科临床教学，病例的选择是学习的关键。首先，选择合适的病例，应该选择一些综合性程度较高的问题和病人为讨论病例，该病例能反映眼科与全身疾病之间的关系病因为多因素、多器官系统的损害且需要综合处理的病例。在讨论中发现问题，并寻找解决问题的方法，以培养学牛的能力为教学目标【“。通过ＰＢＬ教学法的实践，可增强学牛发现问题及解决问题的能力。同时，ＰＢＬ教学法是跨学科的学习方式，ＰＢＩ．教学法可以提高学牛的综合素质。ＰＢＬ教学明显减少说教式教学和学习负担，不仅呵培养学生的Ａ主学习能力，善于捕捉、整合、判断各种信息价值的能力，质疑能力，不断思索、发现、创新的能力等，还能使学生充分开动脑筋运用多门相关学科知识进行分析、判断、推理、综合直至得出结论，培养其临床思维能力，成为具有个体发展优势的伞面发展的高素质人才。ＰＢＬ教学法对教师的要求与促进。ＰＢＬ教学法在临床医学教学的实践中，对指导教师提出了新的挑战，教师不但要具有专业知识和丰富的交叉学科的相关知识，而且对ＰＢＬ的概念和技能要深入理解和熟练掌握。同时，教师必须具备丰富的教学经验，有较强的教学能力和娴熟的教学技巧。ＰＢＬ病例编写是关键环节。教师要具备灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力，要具备提出问题和解决问题的能力以及良好的组织管理能力，要善于调动每位学牛积极性、控制课堂节奏等技巧。实践中体会到教师就像编剧、导演，学生就像演员。ＰＢＩ．教学也可以提高教师对相关学科之间的理解与联系。教师通过引导学牛提出问题、指导其如何去解决问题，通过编写临床案例，扩大了知识面，有利于基础与临床研究的有机结合。ＰＢＩ。教学法调动了学生学习的积极性。开展ＰＢＬ教学，需要学生成为主角。从准备资料开始，就要结合提纲、病例去查阅文献资料，并与其他同学交流讨论，最终得出正确的结论。因・３８７・
西北医学教育２００９年４月第１７卷第２期此，学牛们必须在课前做大量的准备下作，要依靠学牛的主观能动性和独立自主的精神。以问题为先导、学生主动参与，每位学生都有机会讨论发言，变被动为主动，学生变成课堂的“主人”，学生学习积极性激发出来，教学效果明显提高。本次参与ＰＢＬ实践的３组２５名学生，讨论中热情高涨，积极发言，这是以往教学中很难看到的现象。本研究是在学牛中做的一种尝试，编写的病例尚待完善，整个教学过程还需改进，教学效果的近期与远期评价尚需进一步探讨。参考文献：ＮＯＲＴｔｔＷＥＳＴＭＥＤＩＣＡＬＥＤＵＣＡＴＩＯＮＡｐｒ．２００９Ｖ０１．１７Ｎｏ．２ＢａｓｅｄＬｅａｒｎｉｎｇｉｎＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙＡＰｉｌｏｔＰｒｏｇｒａｍｆｏｒＣｕｒｒｉｃｕｌａｒＲｅｎｅｗａｌ［Ｊ］．ＡｒｃｈＯｐｈｔｈａｌｍｏｌ，１９９９，１１７：１２２３—１２２６．［２３袁修学，袁静萍，ＰＢＬ教学模式在医学教学中的应用［Ｊ］．卫生职业教育，２００８，２６（２１）：５８—５９．［３］孙爱民，裒弧维，刘英，等．ＰＢＬ教学法与教师角色转变［Ｊ］．南方医学教育，２００８（Ｉ）：８—９．［４］Ｒ．Ｒ．Ａｂｒａｈａｍ，Ｐ．Ｖｉｎｏｄ，Ｍ．Ｇ．Ｋａｍａｔｈ，ｅｔａ１．ＲａｎｍａｒａｙａｎＬｅａｒｎ・ｉｎｇａｐｐｒｏａｃｈｅｓＰＢＬｏｆｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅｍｅｄｉｃａｌｓｔｕｄｅｎｔ８ｔｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙｉｎａｎｏｎ—ａｎｄｐｍｉ“ＵｙＰＢＬ—ｏｒｉｅｎｔｅｄｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ［Ｊ］．ＡｄｖＰｈｙｓｉｏｌＥｄｕｃ，２００８。３２：３５—３７．［１］ＴｈｏｍａｓＡ．Ｆａｒｒｃｌｌ，ＭａｒｋＡ．Ａｌｂａｎｅｓｅ，ＰａｕｌＲ．Ｐｏｍｒｅｈｎ．Ｐｒｏｂｌｅｍ．÷一辱－・辱－・ｔ｝・夺・夺－夺・夺・寺一・夺・夺・夺・ｔ｝・÷・夺・夺・夺・夺・夺・夺・夺・夺・夺・・争・夺・夺・・串・孛・争・争・夺・・争・－６－・夺・・争・专・÷・夺・夺・夺・夺・夺・夺・夺・—争・・争・夺・夺・・争・（上接第３７０页）的现场感和真实性ｆ有效保持学习者的注意力，增强课程的传播效果。节约经费，省时省力。在远程教育课程的制作中。可通过设置基于工作的、模仿从业者真实活动的学习环境，或借助ｉ维建模技术设计出逼真的虚拟场景以提高学习的有效性，保证知识向真实情境迁移。还可通过在演播室中调用真实牛活情境中拍摄的素材，为学习者营造真实的学习情境，为反映知识在真实生活中的应用方式提供条件。在虚拟场景中，由于不受时间、地点、空间、气候的影响，为野外实地教学提供了极大的便利。网络传输，快捷优质。虚拟演播室的网络化，是与计算机数据压缩、传输和网络技术紧密结合的。通过这种技术，摄像机和话筒等前端信号获取设备会将所得图像和声音信号直接转为数字信号，并町按照一定格式进行压缩，然后通过网络传输给后继设备。当设备距离很近时，也可以选择不压缩而直接通过网络传输，使虚拟演播室网络化，迅速传递讲课内容。２．３基于虚拟演播室的教学模式研究现代学习理论普遍认为环境的创设对于学习者顺应认知心理，建构个性化知识体系具有相当重要的作用。因此，基于虚拟演播室的以上特点，把虚拟演播室环境作为整体框架，整合其他各学科的学习内容和学习方法可以使学习者真正成为处于虚拟环境中的自主、互动式的学习。作为创设虚拟学习环境的典型，虚拟演播室中的教学过程还具有一套自己独特的教学模式¨】。视听再现式。虚拟演播室可以方便灵活地创建多样的教育教学环境，使得许多情景下的教学过程不用实地进行一样可以达到身临其境的效果。不仅如此，虚拟演播窒的摄像和录音设备还可以将整个教育或学习过程完整地记录下来，并通过视听手段进行再现。这样教师的讲授过程可以被｝己录下来以方便学生反复学习。同时学生的学习过程也可以被记录下来，一方面利于教师观察前后变化，判断纵向差距；另一方面还可以与教师的教学过程或其他同学的学习过程进行比较，寻找横向差距。特别是在一些动作技能的学习过程中，虚拟演播室环境发挥了巨大的作用，甚至可以实现原来实地训练无法实现的个别性、个性化、互动式教学过程。角色扮演式。虚拟演播室为学习者提供了一个可以自己建构知识体系的空间，一些传统经典的学习内容可以从平面的文字形式转化为空间的结构形式。然而虚拟演播窀创设的卒问结构形式又不间于一般的多媒体形式，它是一个可以直接参与的空间。无论是教师的教学过程还是学生的学习过程，都可以充分融人计算机创设的虚拟学习环境之中。教师可以根据教学内・３８８．容随时改变教学的地点，大到苍茫的宇宙，小到分子、原子的内部，并且在不同的环境中教师和学习者可以扮演不同的角色。在这样的角色参与过程中，学习者不仪学习到了知识，而且开拓了视野、陶冶了情操，达到了现代教育传授知识、培养品德、完善人格的多重目的。远程瓦动式。目前网络远程教育方兴未艾。它不仅解决了教学资源与学习者之问的矛盾，还丰富了教育和学习的手段，为教育走向终身化、普及化、个性化开辟了新的局面。但网络远程教育目前仍然存在着一些问题，特别是无法进行实时的交互学习，而虚拟演播室可以初步满足这一需求。它的虚拟系统可以将远方传来的实况视频无缝的组合接人本地演播室，也就是说将远方的教授者（或学习者）与本地的学习者（或教授者）实时地结合在一个虚拟场景中，而不需要通过视频窗口。两者可以在虚拟场景中相互交流，共同表演。这样不仅满足了远程学习动作技能等学习内容的需要，还可以将这种学习过程转变为本地学习，实时的进行动作技能的学习和经验的交流。综ｊ：所述，虚拟演播室技术已日益受到越来越多的教育技术下作者的关注，它是继录音、幻灯、通讯、摄影、电影、电视、多媒体、网络等技术之后，进入教育技术家族的新成员。并且以其高、精、尖的技术含量，多种媒体技术的高效合成，丰富的想象和创作空间，特色鲜明的神奇功能，精彩纷呈的特效技艺，广泛实用的教学应用前景受到人们重视。它既可以仿真传统演播室，义可以超越传统演播室；既町以用于多媒体教室课堂教学，义可以用于网上专栏、讲座的远程教学；既实现实景教学与课堂教学相结合创建情境教学，又创设了虚拟现实和超现实的教学模式，以探索实现教育理念和教学实践的跨越式前行。它在教育领域的应用也切实地解决了其他教学手段难以解决的参与性不强、不能及时交互，不利于教师潜移默化地进行情感教育等问题。因此，从长远来看，虚拟演播室在教育教学中的应用不仅是虚拟学习环境创设的突破口，更将会成为今后虚拟学习研究的主要方向。为了适应世界潮流，如何更好地运用这方面的新技术为教学和科研发挥积极作用是值得我们研究的新课题。参考文献：［１］李蓉，赵剐，陈迪．虚拟演播室的教育运用［Ｊ］．教育信息化，２００６（７）：６０—６３．［２］涂涛，叶永沛．虚拟演播室技术在教育教学中的应用［Ｊ］．中国电化教育，２００４（５）：８３—８５．［３］秦新利．盛拟演播窜在现代远程教育中的应用［Ｊ］．第四军医大学学报，２００２（２３）：８７—８９．［４］徐世东，彭立，姚远．基于网络的研究性学习模式初探［Ｊ］．中国电化教育，２００３（３）：２７—３０．万方数据
