2024年3月27日发(作者：)
关于开展超声介入技术的可行性报告
关于我院开展超声介入技术的可行性报告
一、概述
超声介入治疗是随着医学技术的发展，新兴的一种最新的疾病治疗方法，是1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上被正式确定的。它是在超声显像基础上为进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展起来的一门新技术。其主要特点是在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、造影以及抽吸、插管、注药治疗、射频消融、微波消融等操作，可以避免某些外科手术，达到与外科手术相媲美的效果。随着超声介入技术的逐步成熟，目前已经得到了国内许多大型医院的广泛的重视和应用。
（1）超声介入技术治疗原理:
在超声的引导下细针穿刺，直接到达病灶区域，抽吸囊液或者注入药物，使囊肿萎缩消失，腺肌瘤或肌瘤经过注药瞬间变性坏死，萎缩，最终纤维化，临床症状随之缓解。具有不开刀，不打孔，细针穿刺安全无创伤，无痛苦，不复发，不住院等诸多优点，符合了后现代医学的治疗理念。
（2）超声介入治疗技术优势:
1、它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了危险性。
2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上保护正常器官。3、对于目前尚无根治方法的肌瘤或肿瘤，超声介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。
（3）超声介入治疗技术的应用范围：
超声介入已深入到临床各类各类疾病的诊断治疗中，适用范围十分广泛，目前我院可开展的项目可简单归纳以下四个方面：
1、超声介入穿刺活检
诊断是治疗的前提，正确的诊断相当于成功了一半，而活检，则是确诊的唯一金标准。穿刺活检是获取病理诊断的微创方法，相对于手术切开取材，具有操作时间短，取材准确的优势。创伤小、无辐射、疼痛轻微，体表仅有不足2毫米的针眼。适用于全身各部位软组织的活检。如淋巴结、甲状腺、乳腺、皮下和肌肉层内肿块、前列腺、肝脏、胰腺、脾脏、腹腔及腹膜后肿块、心包及胸膜、外周型肺部肿块。
2、囊肿病的治疗
适用于肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿、巧克力囊肿、甲状腺囊肿等囊性病变。方法是在彩超引导下，用一根细针直接经皮肤进入囊肿内，抽净囊液，注入特殊药物，拔出细针，便能治好。整个治疗过程仅需30-60分钟。经过3—6个月囊肿消失。5.0—8.0cm是治疗最佳时期。该方法也是多囊肝、多囊肾较大囊肿理想的治疗手段。无手术疤痕，无需缝合、换药、拆线。
3、超声介入置管引流和药物注射治疗
具有定位准确、操作安全的优势，适于肺脓肿、肝脓肿、肾脓肿、脾脓肿、盆腔脓肿、结核脓肿的引流。胸腔、腹腔积液的引流；尿路梗阻肾积水的经皮置管引流，梗阻性黄疸经皮胆道置管引流，如，胰头癌晚期肝阻塞性黄疸、双侧输尿管结石或肿瘤致双肾积水；关节腔药物注射、结核性脓肿的抗痨药物注射治疗等。
4、超声介入肿瘤原位灭活治疗
超声引导下肿瘤消融治疗是在实时超声的监视引导下，应用专门的治疗针，达到不开刀对体内的肿瘤原位灭活的一门新技术。尤其是肝癌在我国经皮微波凝固治疗处国际领先地位，1、3、5年生存率可达到92.7%、72.8%，56.7%，与手术切除相媲美。技术成熟，损伤轻微，费用低廉，结合无水酒精瘤内注射，肝门静脉穿刺化疗药注射等综合治疗，在肝癌的治疗上
能达到以最小的损伤，最低的费用，达到最佳的效果，延长病人生命，提高生活质量。同时也可以弥补肿瘤血管介入的不足，肿瘤血管介入通过对肿瘤大血管栓塞从而达到缩小肿瘤的目的，但只是姑息治疗，肿瘤可以通过小血管代偿供血的方式再次增大，而射频消融可以完全实现肿瘤瘤体灭活。同时，这种治疗方式，也适于各类型肝癌，尤其是不能手术，或术后复发，转移性肿瘤。以及外周肺肿瘤，甲状腺瘤，肾肿瘤，子宫肌瘤等实体瘤的治疗。二、超声介入的建设需求
超声介入对各项基础设施和设备的要求简单，超声介入室是以主操作房间为中心，配上附属房间构成，以便把患者的准备、介入技术的无菌操作以及医师的会诊等活动区能分隔开，以减少主操作间的污染，并保障治疗过程有序举行。
㈠主操作间
其面积以20～30㎡为宜，要求有一台标准超声仪，一张手术床，一套呼吸、心电监护系统；建筑要有窗户，并能开窗流通自然空气，有空调系统，调控适宜的温度；要求室内易于清洁、消毒，地面易于清洗，有地漏；墙面平整，夹墙内安装必要的设备，如：观片灯、电源插座盘、传呼系统、管道氧气及负压吸引装置等；以手术床为中心，各台仪器安放到位；备
有常规急救药品；在本间边、角设置约3M清洁区，清洁有过的器具，放置污物及标本。
操作器械：各种规格的千叶针、脓肿引流管、PTCD引流管、甲状腺穿刺细针、抗反流引流袋、一次性探头套、超声造影剂等等（详见附表一）。
㈡准备及规复间
患者先进入此房间，做需要的术前准备，如换鞋、更衣、打针、输液等，然后在进入主操作间。在介入操作结束后，患者可在此留观或行短暂的术后和麻醉后规复，发现异常可及时处理。室内应安置管道氧气及负压吸引装置，备有常用的止痛、止血及其他常规急救药品和急救苏醒用品。
三、超声介入的发展大环境
超声介入治疗目前已经在天下范围内扩散开来，一些知名三甲医院比方郑州大学第一附属医院、浙江省肿瘤医院等等，已经开展超声介入5年以上，成熟的技术、超低的操作风险、低廉的医疗用度和医院投入、简单的设备需求、明白的疗效以及良好的经济、社会效益已使各大县级医院趋之若鹜，竞相进修开展，目前信阳境内除中心医院有部分项目开展外，其余医院仍是空白，为我院开展该技术项目，提供了良好的土壤。
四、社会需求情况与风险分析
1、社会需求情况
目前据官方统计数据显示，甲状腺结节患病率高达18.6%，意味着每5人中就有近1人存在甲状腺结节的问题,而甲状腺结节患者有约三分之一是需要手术治疗的.近年来,甲状腺疾病有明显年轻女性化的趋势,临床观察发现甲状腺癌的发病率也在逐年上升,是目前发病率上升最快的恶性肿瘤,这充分说明了甲状腺穿刺活检及微创消融治疗的重要性和必要性。同时，其他肿瘤尤其是腹腔肿瘤的发病率也逐年提高，不能给予患者明确的诊断，必然降低我院在全县患者心目中的权威，所以穿刺活检确诊，是人民健康需求不可回避的问题，是我们医院发展急需解决的矛盾。
在上级医院进修的时候，我也会碰到一些肝脓肿、肺脓肿、腹腔脓肿的老乡，却是相见不敢相认，因为他们每一个人来了第一句话都是：“县医院的医生技术不行，就知道给我输水，把我病情耽误了！”这句话深深的刺激了我，为什么县医院不行，我做为县医院的一份子，怎么为医院分忧？于是我反复研究，研究相关病例，发现这些疾病治疗其实并没有那么困难，一根引流管加上消炎药物治疗就可以了，为什么我们不可以？难道就因为不是常见病，就不是我们的责任了吗？从今日始，我们也可以了！
2、项目开展思路
新技术的开展对我们来说既是一个开展机遇，又给我们带来了压力和挑战，如何应对？如何保证病源呢？
一是紧紧围绕住院病人，切实做好服务工作，以先进的技术、人性化的服务，做好每一位住院患者的工作，是最有效的广告宣传。同时定期开展科普“知识讲座”，创立微信服务公众号，定期发布科普知识，不断加强和完善病人随访、回访工作等，强化医患沟通，拓展医疗服务。
二是利用自身技术优势，积极开展新业务，新技术，拓展服务领域，做到“人无我有、人有我新”，比方开展超声介入以后，我们可以在超声指导下做各类部位的穿刺活检，进一步提高我院诊疗断平，还可以改善以前彩超定位下盲穿胸腹腔积液、心包积液的办法，实行在彩超实时指导下穿刺置管引流，这样的好处是，可以有效降低穿刺引起的气胸、血胸、心包填塞等并发症的发生。还有在开展常见病、多发病诊疗的基础上，通过与上级医院技术合作等形式，引进既能满足各层次患者需求，又能节流患者用度的新技术、新项目，比方超声指导下的肿瘤射频消融和粒子植入等等，将是我院持续开展和竞争力的保证。三是开展院内新技术宣传工作，常识的扩散，每每从内部开始，
让各位同事相识超声介入，然后举行宣传普及，有利于新技术的快速开展和流传。
四是积极做好门诊大夫及病人的宣传工作，特别是相关科室比方彩超室的宣传工作，彩超室的各位大夫，在诊断病人的同时，如果可以有效宣传和分诊，则可以为医院留住更多的病源。
3、项目实施的风险及防范措施
经过一年的研究经历，我已成功掌握了超声引导下穿刺、活检、置管、消融等各项技术，加上超声介入独有的实时引导的特点，还有以xx主任为首的强大医疗团队的支持，可以有效的降低治疗风险和意外。同时，我们也将以“阶梯式”的发展方式来开展新项目，先从最简单、风险最低的穿刺活检、穿刺置管、囊肿治疗、脓肿治疗等入手，待技术进一步成熟后，再开展甲状腺结节、子宫肌瘤、各项恶性肿瘤等的射频消融治疗，从而将风险意外降到最低。
同时我们有先进的管理形式、专业的医务人员、质优价廉的医药，还有高比例的报销方式，这些就是我们胜利的基石。并且可以带来的良好的社会效益和经济效益。
综上所述，该新项目的风险是非常小的。关键在于加强经营管理、提高医疗及服务质量，以社会需求为导向，使医院技术和不断发展。
五、开展资格和相关证书
1.个人资格：本人于2014年取得执业医师资格及执业证书，2015年于浙江省肿瘤医院参加“肿瘤微创超声介入诊疗技术及超声造影技术”临床应用岗位培训并取得合格证书，2016年1月取得CDFI上岗证，2016.08-2017.09于郑州大学第一附属医院进修研究超声介入技术并取得合格证书。
2.科室后盾：我科拥有主任医师、副主任医师、主治医师各一名，以xx主任医师为首的各位同事均拥有丰富的临床经验和急危重症的抢救经验，其中xx医师、xx医师、xx医师均有丰富的介入操作经验，能有从容处理各项介入相关并发症，还有以谢玲护士长为首的护理团队，长期从事临床治疗及急危重症抢救工作，他们都是我科开展新项目的强大后盾。六、社会和经济效益分析
1.社会效益分析
开展超声介入技术，可以有效降低临床常见操作比如胸腹腔积液穿刺引起的气胸、出血，心包穿刺引起的心包填塞等重大并发症的发生率，能够微创解决一些以往只能通过手术切除
等给患者带来重大痛苦的治疗方式才能治疗的疾病比如肝肾囊肿、卵巢囊肿、肝血管瘤、急性化脓性胆囊炎、胰腺假性囊肿、子宫肌瘤等等，减轻患者身体和经济的双重负担，还能够通过穿刺活检来明确以往不能诊断的疾病比如甲状腺结节、皮下结节、肝肾占位、肾上腺占位、盆腔占位、淋巴结肿大等等，给患者明确的诊断意见。以上种种，均可以提高患者的医院认同率，进一步提高患者对我院的认知和好感，给医院带来良好的社会效益。
同时，良好的社会效益是医院生存开展的重要基础条件，是医院经济效益的保障，是医院肉体面貌运行状况的反映。社会效益提高了，病人多了，经济效益自然也可以进一步提高。2.经济效益分析
超声引导性的介入治疗，每个病人可以收取超声引导费140元/半小时，局部麻醉费用60元，同时，超声引导下经皮胸腹腔穿刺置管手术费用200元，经皮穿刺肿瘤消融术费用2200元，经皮深部组织活检术500元，甲状腺穿刺活检术120元，平均计算，一个普通穿刺活检或者置管的病人可以为医院带来300-400的纯收入，而射频消融治疗，可以更高，大概在2500-3000左右，一旦开展开来，即使每天做三个普通病人，
也可以每年给医院带来近50万的经济效益，病人越多，经济效益越高。
七、项目实施进度方案
1、开展地点
xx医院xx科
2、项目实施进度
xx年x月～x月：开端建立超声介入室，完善各项设施和器材，开端可以开展一些简单超声介入项目，如甲状腺穿刺活检、淋逢迎穿刺活检、胸腹腔积液穿刺置管、心包积液穿刺置管等等。
xx年x月～x月：进一步完善器械要求，进一步提高技术水平，力争开展超声引导下的囊肿硬化治疗，腹部脏器（如肝、胰、肾、肾上腺、卵巢）占位的穿刺活检技术。
xx年x月～x月：全面开展超声介入除射频消融治疗以外的各项技术操作。
xx年x月：初步开展超声引导下的简单的甲状腺结节、肝占位的射频消融技术。八、结论
综上所述，超声介入属于有利于人民健康水平提高、有利于医院发展的新型项目，它也是适应医学发展需要的操作技术
项目，符合国家医疗卫生产业发展政策，市场前景良好，建设简单，社会效益及经济效益显著，因此本项目是可行的。
附件1：
超声介入室常规针具及用品
一、穿刺活检器具
1．细胞介入穿刺针规格22-23G，长约5-7cm。
2．一次性全自动活检枪，所配活检针针号有16-18G，肝肿瘤活检常用18G，个别情况下亦选用16G针活检，浅表肿物一般选用16G针活检。针号G为国际通用的用以表示穿刺针的规格，其常用针规格见表。活检针的长度规格亦不同（常用为15cm左右），依临床需要而选用。
穿刺针直径规格(红色为常用规格)
规格 G
外径0.70.80.91.01.21.41.62.0 mm
内径0.50.60.70.81.01.21.41.8 mm
二、一次性穿刺套管针
