2024年3月24日发(作者：)
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中华泌展外科杂志２００２年５月第ｚ３卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｕｒｏ［，Ｍａｙ ２００２，Ｖｏｌ ２３，Ｎｏ ５ ・讲座・ 急迫性尿失禁 奎锡御 一、前言 把各种逼屎肌无抑制性收鳍统称为不稳 能为暗胱以下屎路梗阻；（５）尿垫试验： 不能由意志控制的流尿，国际尿控 定膀胱。虽然并非所有的不稳定膀胱均 定时称重屎垫，可估计屎失禁程度。 协会（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ， 发生屎失禁，但运动急迫性尿失禁的原 ４．记录排屎日记（ｖｏｉｄｉｎｇ ｄａｉｌｙ）：瞩 ＩＣＳ）定名为屎失禁：屎失禁发病率极 因与不稳定膀胱的原因完全相同．故运 患者在治疗前后详细记录排尿情况，包 高，任何年龄及性别均可发生，尤其是女 性及老年人。美国１９９４年对１ ３００万 人群的调查发现屎失禁的发生率为 ＬＯ ～３５ ，我国１９９８年重庆和北京两 地的抽样调查显示其发生率接近３Ｏ 。 屎失禁可以是一种独立的疾病，也可以 是一种疾病的一个症状或体征；虽然屎 失禁的发病率极高，但就诊率却很低，许 多患者求治意识不强，或羞于启齿或认 为无关紧要。随着尿动力学研究的不断 挤入，屎失禁的病因、诊断及治疗均取得 许多突破性进展。屎失禁成为２０世纪 ９Ｏ年代的一个时代课题（Ｎｏｒｔｏｎ Ｉ９９０）。 在第２２届国际秘尿外科大会上，尿失禁 研究为５个主要议题之一。 据ＩＣＳ的定义，有强烈的尿意，屎液 又不能由意志控制而经尿道流出者，称 为急迫性尿失禁（ｕｒｇｅ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉ— ｈｅｎｃｅ）。急迫性尿失禁男女均可发生， 女性高于男性。据Ａｂｒａｍｓ统计 （１ ９ ９７），在女性人群中的发病率：２０～３０ 岁为ｌ５ ，４０￣５０岁为１６ ，６Ｏ～７０岁 为２０ 。 二、分类及病因 急迫性屎失禁分为两类：（１）运动急 迫性尿失禁（ｍｏｔｏｒ ｕｒｇｅ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉ— ｈｅｎｃｅ）：尿失禁原发于遇尿肌无抑制性 收缩，有不稳定蹄胱；（２）感觉急迫性尿 失禁（ｓｅｎｓｏｒｙ ｕｒｇｅ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉ— ｈｅｎｃｅ）：仅有急迫性尿失禁，而无逼尿肌 无抑制性收缩，没有不稳定膀胱。中年 女性感觉急迫性尿失禁较常见，小菝及 老人运动急迫性尿失莩鞍常见。 １．运动急迫性尿失禁 Ｂｅｔｅｓ（１９７０） 作者单位：４００Ｏ３８重庆，第三军医大学 第一附属医院泌尿中心 动急迫性屎失禁是不稳定暗胱的一种特 殊的临床表现。其原固有：（１）暗胱 下 屎路梗阻；（２）神经系统疾病；（３】原因不 明的原发性运动急追性屎失禁。 ２．感觉急迫性尿失禁：各种原因引 起的暗胱炎症刺激，感觉过敏，是这类疾 病的一个症状。常见的原固有非特异性 细菌性膀胱炎、结核性膀胱炎、问质性膀 胱炎、放射性膀胱炎、膀胱肿瘤的浸润、 结石、异物、尿道综台征、萎缩性阴道炎 等。 具有尿急、尿频，伴或不伴急迫性尿 失禁、排屎困难、耻骨上疼痛或压迫感、 屎线无力等症状，亦称为屎急一尿频症候 群（ｕｒｇｅｎｃ）￣ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ），诊断 及治疗与急迫性尿失禁相同。其后， Ａｂｒａｍｓ又特上述症群称为膀胱过度活 动症（ｏｖｅｒａｃｔｉｖｅ ｂｌａｄｄｅｒ）。 三、诊断及鉴别诊断 １．尿失禁特点：先有强烈尿意后有 屎失禁或在出现强烈尿意时发生尿失 禁，是急迫性屎失禁的典型症状。常常 可在咳嗽、喷嚏、腹压增加时诱发，伴有 紧迫感，故临床上常易误诊为真性压力 性尿失禁。 ２．其他症状：除了上述症状外，急迫 性尿失禁还可有遗尿＝因膀胱炎、结石、 肿瘤等引起者．还可有血尿、脓屎等原发 病的表现。膀胱以下尿路梗阻引起者有 排尿困难、尿线无力等。 ３．体格检查：全面的体格检查十分 重要，但应特别注意下列几方面问题： （１）压力性尿失禁体征，如阴道膨出等； （２）神经系统体征，如鞍区感觉消失、球 海绵体肌反射亢进及舡门反射亢进等 （３）下尿路梗阻体征，老年及儿童尤应注 意；（４）剩余屎测定，有剩余尿者，提示可 括每次排屎的具体时间、捧尿量、有无尿 失禁及失禁量，以判定屎失禁程度及对 治疗的反应。 ５．化验检查：尿液检查对感觉急迫 性尿失禁的病因学诊断有重要参考价 值，应根据情况进行尿常规、尿液分析、 屎培养、细菌学检查及脱落细胞检查 ６．Ｘ线检查：ＫＵＢ可 确定结石的 存在；膀胱造影对肿瘤的诊断有很大帮 助；捧尿性膀胱尿道造影对诊断下尿路 梗阻及膀胱｛宣尿管返流十分重要；Ｉｖｕ 可提示有无上尿路损害。 ７ 内窥镜检查：对感觉急迫性尿失 禁的病因学诊断十分重要，如肿瘤、炎 症、结石等。 ８．尿动力学检查：是诊断和鉴别诊 断最可靠的检查，可以区分真性压力性 尿失禁、混台性紧迫性／压力性尿失禁、 确定运动急迫性尿失禁及感觉急迫性尿 失禁。 充盈性膀胱测压：确定膀胱压力、容 量及其相互美系＝运动急迫性尿失禁可 见自发或诱发的无抑制性遇尿肌收缩， 不稳定膀胱，低顺应性膀胱等压力曲线： 感觉急迫性尿失禁可见膀胱容量下降， 而对温胀等感觉敏感，达到一定容量时 有强烈的排尿要求，不能忍耐，遇尿肌强 烈收缩而出现尿失禁。 尿道压力测定：确定尿道美闭功能 对急迫性屎失禁与真性压力性尿失禁和 混合性紧迫性／压力性尿失禁有鉴别诊 断价值。急迫性尿失禁时，尿道压力一 般正常，真性压力性尿失禁时尿道压力 多有降低。 漏尿点压（ＬＰＰ）测定：猾屎点压指 尿液从尿道口溢出时的膀胱压力，漏屎 点压测定是尿失禁重要的尿动力学检查
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３２０ 中华泌尿外科杂志２００２年５月第２３卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｕｒｏｌ，Ｍａｙ Ｚ００２，Ｖｏｉ ２３，Ｎｏ．５ 之一．对各种类型尿失禁的诊断和鉴别 起者．则根据其不同病因和病变部位．采 改善症状．提高生活质量，长期疗效也较 诊断均有重要价值 漏尿点压分逼尿肌 取不同的治疗方法。 祸尿点压（ＤＬＰＰ），或称膀胱漏尿点压 ２．药物治疗：目的是抑制逼尿肌收 稳定。 ６．手术治疗：对以上治疗无效．病情 （ＢＬＰＰ），及应力性漏尿点压（ＳＩ ＰＰ）．或 缩．降低膀胱内压，增加膀胱容量，降低 特别严重．有上尿路扩张导致肾脏损害 称腹压祸尿点压（ＡＬＰＰ）。前者用于运 膀胱的敏感性。常用药物有如下几类： 的患者可考虑手术治疗，如膀胱扩大术、 动急迫性尿失禁的检查，后者用于对真 （１）抗胆碱药：如普普苯辛、演苯辛等； 选择性骶２～４神经根切除术、膀胱横断 性压力性尿失禁的检查 依据所测得的 （２）逼尿肌松弛药：如ｔｏｌｔｅｍｄｉｎｅ、奥宁、 术、尿路改道术等。手术治疗应慎重。 数据评价尿失禁的严重程度和预警对上 泌尿灵、双环胺等；（３）钙拮抗刺：双苯丁 尿路的损害。 胺（ｔｅｒｏｄｉｔｉｎｅ）、异搏定、心痛定等｛（４）前 运动急迫性尿失禁ＬＰＰ检查可见 列腺紊合成抑制剂：如消炎痛、氟苯布洛 在膀胱充盈至一定容量时，出现疆尿肌 芬（ｆ［ｕｒｂｉｐｍｔｅｎ）等。 无抑制性收鳍或不稳定膀胱，屙时尿道 ３膀胱训练：通过膀胱训练，抑制膀 参考文献 １ Ｇｒｏｕｔｚ Ａ，Ｂｌａｉｖａｓ ＪＧ．Ｈｙｍａｎ ＭＪ ｅｔ ａｌ Ｐｕｂｏｖａｇｉｎａ［ｓｌｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｓｉｍｐｌｅ ｓｆ ｕ￣ｉｎａｒｙ ｉｎｃａｎｔｉａｅｎｅｅ；ａｎａｌｙｓｉｓ ｈｙ ａＤ 口溢出尿液．此时的逼尿肌压即为漏尿 胱收鳍、增加膀胱容量。方法是白天多 点压。称逼尿肌祸尿点压： 饮水，尽量忍尿，延长排尿间隔时间。入 ｏＬｔｔｅｏｍ￣ １６００． ｅ．Ｊ Ｕｒ。【．２００１．１６５Ｉ ｌ５９７－ 运动急迫性屎失禁与真性压力性尿 夜后不再饮水．勿饮刺激性、兴奋性饮 失禁的尿动力学鉴别要点见表１。 裹１ 运动急迫性屎失禁与真性压力性 屎失禁的屎动力学鉴别要点 屎动力学检查 逼屎肌异常收缩 低顺应性膀眦 膀胱容量 ＢＬＰＰ ＡＬＰＰ ２ Ｈａｍｐ［ｅ Ｃ，Ｂｌａｉｖａｓ ＪＧ，Ｓｔａｎｔｏｎ ＳＬ．ｅｔ ａ】． Ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｅｒｍｉｎｏｌｏｇｙ ｏｆ 料．夜间可适量服用镇静安眠药物，使能 安静＾睡 治疗期间应记录排尿日记。 增强治愈信心 膀胱训练的疗效是肯定 的．特别是对原因不明的原发性运动急 迫性尿失禁的疗效更佳，有统计治愈率 可达４４％～９０ （Ｐｅｔｅｒ Ｌｌｍ １９９４）。 ４生物反馈治疗：生物反馈治疗是 ｌｏｗｅｒ ｕｒｉｎａｒｙ ｔＦａｃｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ Ｔｈｅ Ｉｎｔｅｒｎａ— ｔｉｏｎａｌ Ｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ Ｃｏｍｍｉｔｔ￣０ｎ ９ｔ ｄａＴｍ ａｔ】ｏｎ ｏｆ Ｔｅｒｍｉｎｏｌｏｇｙ Ｓｃ￣ｎｄ Ｊ Ｕｒｏｌ Ｎｅｐｈｒｏ［１９８８，ｌｌ４ｔ ５ ３ Ｇｏｌｄｍａｎ ＨＢ．Ｄｍｏｃｈｏｗｓｋ［ＲＲ．Ｌｏｗｅｒ ｕ ｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｋｈ ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ．Ｊ Ｕｒｏｌ，ｌ９９７，ｌ５７Ｉｌ８２３ 减低 正常 行为治疗的一种形式。人们排尿和控制 排屎，体内存在着某些生物信息，生物反 馈治疗就是应用生物匣馈治疗仪，将这 ４ Ｍａｌｏｎｅ ＬＪ，Ｓｈａｆｆｕ Ｂ．Ａｎ曲ｄ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｔｏ＿ ＬｔｅｒｏｄｉｎｅＩ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏｌｅｒａｂｉ［ｉｔｙ ｔｈａｎ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒａｂｌｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｔ０ ｏｘ ｂｕｔｙｎｉｎ ｉｎ ｉｎｄｉ ｖｉｄｕａｔｓ ５０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｏｒ ｏｌｄｅｒ ｗｌｔｈ ｔｉｒｅ ｂｌａｄｄｅ…尿道压力 尿道长度 尿道后角 膀胱颈位置 膀腱颈增宽 膀耽加压试验 正常 正常 减低 减少 些体内信息放大，为患者所利用，学会将 这些平时未加注意的信息纳＾意识控制 之下，主动进行排尿或控制捧屎。置＾ 明道内的反馈治疗仪以声、光、图像等形 ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌ［ｅｄ ｔｒｉ 无改变增太或稍失 正常 士 ａＬ Ｊ Ｕｒｏ【，２００ｌ。ｌ８５：１４５２－１４５６． 下降 ＋ ５ Ｋｉｎ ＨＬ，Ｇｅｒｂｅｒ ＧＳ，Ｐａｔｅ】ＲＶ，ｅｔ ａＬ Ｐｒａｃ ｒｉｃｅ ｐａｔｔｅｒｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔＹｅａｔｍｅｎｔ ０ｆ ｆｅｍａｌｅ ｕ ｒｌｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ： 式，表达膀胱的活动，当患者出现逼屎肌 无抑制性收缩或不稳定膀胱时，仪器即 ｐｏｓｔａｌ ａｎｄ［ｎｔｅｒｎｅｔ 膀耽硬抬高试验 ｓｕｒｖｅｙ．Ｕｒｏｌｏｇｙ．２００１．５７：４５－４８． 发出特定的声、光、图像等信号，使患者 四、治疗 ６ Ｇａ Ｌ Ｌｏｗａｙ ＮＴ，Ｇａｌｌｅｙ ＲＥ，Ｓｅｎｄ ＰＫ，ｅｔ ａ１． 能直接感知膀胱活动并有意识的逐渐学 会自我控制，达到抑制膀胱收缩的目的。 ５．电刺激治疗：通过对储尿和排尿 ７ Ｕｐｄａｔｅ ｏｎ ｅ￣ｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｉｎｎｅｒ－ （一）感觉急迫性尿失禁的治疗 感觉急迫性尿失禁为疾病的一种症 ｖａｔｉｏｎ（ＥＸＭＩ）ｔｈｅｒａｐｙ ｆ…ｔｒｅｓｓ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅａｅｅ．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２０００・５６（ｓｕｐｐ［２）ｔ ８２－８６ 状，因而应根据原因采取病因治疗。如 的各反射通路或效应器官（逼屎肌、盆底 结石、肿瘤、细菌性膀胱炎等，原发性疾 肌、括约肌）施以适当的电刺激，达到治 病治愈后ｔ感觉急迫性屎失禁亦随之治 疗目的。近年来，电刺激治疗排屎功能 Ｉ是对急迫性 愈 在病因治疗的同时，还可对症治疗。 障碍取得了重大进展．特另ｌ（二）运动急迫性尿失禁的治疗 尿失禁及压力性屎失禁，都取得了明显 １．病因治疗：膀胱以下尿路梗阻引 的疗效。电刺激器分外置式及内置式两 ｎｔｅｒ— 起者，有排尿困难、膀胱激惹和剩余尿， 种。内置式骶神经根电刺激疗法（Ｉｉｍ）已获美国ＦＤＡ认证并应用于临 半数以上有不稳定脖胱 这类患者首先 Ｓｆ严重尿 应解陈梗阻，千万不要在梗阻未解除的 束，主要用于治疗急迫性尿失禁、情况下给予抗胆碱能药物治疗，如普鲁 频尿急及非梗阻性尿潴留。通过肆冲电 苯辛等，否则将促进失代偿，使剩泉尿增 刺激骶３神经，调节与排尿相关的逼尿 加，甚至发生尿潴留。神经系统疾病引 肌、括约肌和盆底肌的神经反射，能显著 Ｄｍｏｃｈｏｗｓｋｉ ＲＲ．Ａｐｐｅ１］Ｒ九Ａｄｖａｎｃｅ ｆｒ ｎｔｓ ｉｎ ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｏｖｅｒａｃｔｉｖｅ Ｍａｄｄｅｒ．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２０００．５６ （６ ｓｕｐｐ［１）－４ｌ一４９ ８ Ｓｉｍｏｎｓ ＡＭ，Ｄｏｗｅｌｌ ＣＪ，Ｂｒｙａｎｔ ＣＭ．ｅｔ ａｌ＿ Ｕｓｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｄｏｗｅｌｌ Ｂｒｙａｎｔ Ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ Ｃｏｓｔ Ｉｎｄｅｘ ａｓ ａ ｐｏｓｔ－ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅ ｍ￣ｓｕＹｅ ａｆｔｅｒ ｒｌｏｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｎｅｕｒ ㈣ｌ Ｕｒｏｄｙｎ．２００ｌ，２０１ ８５－９３， （收稿日期：２００１—１卜ｌ６） （本文编辑：张玲嫒）
