2024年3月24日发(作者：)
第１９卷第１１期 ２０１０年１１月 ｖｏ１．１９ Ｎｏ．１１ ＮＯＶ．２０１０ 武警医学院学报 Ａｃｔａ Ａｃａｄｅｍｉａｅ Ｍｅｄｉｃｉｎａｅ ＣＰＡＦ ８７１ 健康视频教育对腰椎间盘突出症患者术后康复训练干预效果 靳立巾，马文静，石 娜，张 玲（武警医学院附属医院骨科，天津３００１６２） 摘要：【目的】探讨提高腰椎间盘突出症患者术后康复训练的效果，保证患者得到及时有效的健康指导。【方法】将２００８年１ 月一２００９年５月在我科行腰椎间盘突出症椎板开窗髓核摘除术后患者５４例分成两组，实验组２６例，对照组２８例。实验组采用 自制康复训练教育光盘，以视频教育的方式形象直观的对患者进行功能锻炼指导，而对照组采用传统口头宣教方法对患者进 行健康指导。【结果】实验组接受视频教育后的护理满意度为１００％，优于对照组７８．６％（Ｐ＜０．０５）。实验组患者掌握腰背肌锻炼 动作有明显效果，术后生活自理能力及肌力均有明显提高，下床时间早，疼痛减轻，与对照组比较有显著性差异（Ｐ＜０．ｏ５）。【结 论】视频教育通俗易懂，易被患者接受，对促进患者康复有良好的效果，在临床护理工作中，有很好的推广价值和应用前景。 关键词：腰椎问盘突出症；视频教育；康复训练；临床效果 【文章编号】１００８—５０４１（２０１０）１１－０８７１—０３ 【中图分类号】Ｒ６８１．５ 【文献标识码】Ａ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｖｉｄｅｏ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｏｆｆ ｔｈｅ ｐａｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｆｏｒ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ ｐｒｏｔｒｕｓｉｏｎ ＪＩＮ Ｌｉ—ｊｉｎ。ＭＡ ＷＥＮ－ｊｉｎｇ，ＳＨＩ Ｎａ，ＺＨＡＮＧ Ｌｉｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｃｄｉｃｓ。Ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ａｒｍｅｄ Ｐｏｌｉｃｅ Ｆｏｒｃｅ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３００１ ６２，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：【Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ】Ｔｏ ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｕｂａｒ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ ｐｒｏｔｒｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｅｎｓｕｒｅ ｔｈａｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃａｎ ｏｂｔａｉｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｈｅａｌｔｈ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｉｎ ｔｉｍｅ．【Ｍｅｔｈｏｄｓ】Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ５４ ｃａｓｅｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ ｐｒｏｔｒｕｓｉｏｎ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００８一Ｍａｙ ２００９ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｏｒ ｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ （２６ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（２８ ｃａｓｅｓ）．Ｉｎ ｅｘｐｅｉｒｍｅｎｔｌ ｇａｒｏｕｐ，ｈｏｍｅ ｍａｄｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｆｒａｉｎｉｎｇ ＣＤ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｕｉｇｄａｎｃｅ ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｏｕｐ ｗａｓｇ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｏｒａｌ ｈｅａｌｔｈ ｇｕｉｄａｎｃｅ．【Ｒｅｓｕｌｔｓ】Ｔｈｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｔｏ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｅｒｖｉｃｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｖｉｄｅｏ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｉｓ １００％，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（７８．６％）．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃａｎ ｍａｓｔｅｒ ｔｈｅ ｗａｙ ｔｏ ｔｒａｉｎ ｍｕｓｃｌｅｓ ｏｆ ｗａｉｓｔ，ａｎｄ ｂａｃｋ ｅａｓｉｌｙ，ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ ａｂｉｌｉｔｙ ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｕｓｃｌｅ ｆｏｒｃｅ ａｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｏｂｖｉｏｕｓｉｌｙ．Ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｔｏ ｇｅｔ ｏｕｔ ｏｆ ｂｅｄ ｉｓ ｅａｒｌｉｅｒ，ａｎｄ ｔｈｅ ｐａｉｎ ｉｓ ａｌｌｅｖｉａｔｅｄ．Ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｇｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．【Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ】 Ｔｈｅ ｖｉｄｅｏ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｉｓ ｐｏｐｕｌａｒ ａｎｄ ｅａｓｙ ｔｏ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ，ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｔ ｉｓ ｗｏ￣ｈｙ ｔｏ ｓｐｒｅａｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｅｒｖｉｃｅ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：Ｌｌｕｂａｒ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ ｐｒｏｔｒｕｓｉｏｎ；Ｖｉｄｅｏ ｅｄｕｃｔｉｏｎ；Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ 大量临床研究证实，康复在骨科患者的功能恢 复起着举足轻重的作用…。由于腰椎间盘突出症手 术后康复训练视频光盘，并应用于临床，探讨视频 教育在患者术后康复训练中的临床效果。 １ 资料与方法 术后的功能锻炼动作较难掌握，加之患者个体理解 能力的差异，传统的宣教患者难以掌握，康复锻炼 不到位，往往影响了术后功能恢复。为解决这一问 １．１ 临床资料 选取２００８年１月一２００９年５月在我科行期腰椎 问盘突出症椎板开窗髓核摘除术后患者５４例，随机 分为两组，对照组２８例，男ｌ７例，女１１例，平均年龄 （６６．５±３．２）岁；实验组２６例，男１４例，女１２例，平均 题，我科课题组自行制做了腰椎问盘突出症患者手 ［收稿日期］２０１０—０３—２３；［修回日期］２０１０—０９—１２ ［作者简介］靳立巾（１９６４一），女，籍贯河北，本科，副主任护师，主要 从事骨科临床护理及管理工作。
８７２ ｃ 第１９卷第１１期２０１０年１１月 ｖｏ１．１９ Ｎｏ．１ １ Ｎｏｖ．２０１０ 年龄（６５．６±３．５）岁，患者在年龄、手术方式、文化程 炼。指导患者及家属正确的坐、卧、立、行和劳动姿 势，以减少急慢性损伤发生的机会。（５）康复锻炼的 注意事项。 度等方面无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性，有 并发症者排除。两组的临床表现和体征见表１。 表１两组腰椎问盘突出症患者术前临床表现和体征 临床表现和体征 对照组（ｎ＝２８） 实验组（ｎ＝２６） １．２．３功能锻炼的指导方法：利用病房的闭路电视， 由责任护士负责，从患者术后第１天至出院前１ ｄ开 始，２次／ｄ，分别于每天１０ １１点、１４～ｌ６点两个时 间段向患者播放康复训练教育光盘，进行功能锻炼 指导。让患者多次观看、模仿，监督患者练习并纠 正错误，患者可根据训练计划选择所需内容反复观 看、练习，直至掌握。 １．２．４评价指标：（１）对康复指导的满意度调查采用 自行设计的调查表，分为满意、较满意、基本满意， 不满意。（２）１３常活动限制情况采用日本整形外科 １．２ 方 法 学会１９８４年制定的“腰椎疾患治疗成绩评分”标准 对照组按医嘱进行常规护理及宣教，主要采用 随机口头宣教的方法指导患者不同时期的康复锻 炼。治疗组采取以下方法： （ＪＯＡ） 引，总分１４分，包括７个项目：卧床翻身、站 立、洗漱、向前弯腰、坐１ ｈ、提重物、行走。每项的评 分为０、１、２分。（３）疼痛评分：采用视觉模拟评分法 （ＶＡＳ），用一条１０（３ｍ长的直线Ｒ，让患者在直线或 Ｒ上标出自已疼痛的相应位置，表示疼痛的数值。 （４）下床时间：根据手术后患者脊柱的稳定性而定， 一１．２．１视频光盘制作：科室成立护理专科小组将腰 椎问盘突出症的知识、注意事项、出院后的健康指 导编写成通俗易懂的解说词，然后指定专人进行各 种康复功能训练方法操作演示，用数码摄像机拍 摄，专家教授在旁指导。最后请医学院电教室专业 人士配以文字、音乐、解说、动画，制成ＤＶＤ光盘，请 副主任及主任医师验收。 １．２．２光盘的主要内容：（１）腰椎间盘突出症的相关 般为４周后，可佩带腰部支具下地活动 】。 １．２．５随访方式：制定出院随访记录本，记录患者的 基本信息及联系电话，于出院后每周电话随访患者 病情，并于术后半年复查并接受评价。 １．２．６统计学方法：应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件包对数 据进行分析，采用两独立样本非参数检验，评分采 知识。（２）腰背肌锻炼的方法：包括手术后ｌ周左右 开始练习俯卧位或仰卧位、股四头肌的收缩、直腿 抬高，同时练习蹬足；术后２周开始三点式、五点式、 拱桥、飞燕式；术后４周可小幅度弯腰训练。（３）正确 的下床方法：掌握一趴、二滑、三撑、四站的方法，术 后４～６周可佩带腰部支具练习下床活动。（４）术后 用ｆ检验，疼痛评分用ｔ 检验，用非参数秩和检验， 所得数据采用 ｓ表示，Ｐ＜０．０５有统计学意义。 ２ 结 果 ２．１ 患者满意度的调查情况 实验组满意度为１００％，优于对照组满意度 ７８．６％，与对照组比较有显著性差异（ｚ’一２．３７１， ０．０１８，Ｐ＜０．０５） 见表２。 ５～６周：做蹲、坐等动作，并逐步进行屈伸髋肌锻 表２ 两组患者满意度的比较 ①与对照组比较。Ｐ＜０ ０５ ２．２ 患者在生活自理能力、下床时间、疼痛３个方 面改善情况 提高，下床时间早（ｔ＝一３．０３９，Ｐ＝－０．００４），疼痛减轻 （Ｚ＿一３．１５６，Ｐ－－－０．００２），与对照组比较有显著性差异 实验组患者掌握腰背肌锻炼动作有明显效果， 术后生活自理能力０＝－２．５，Ｐ＝－０，０１３）及肌力均有明显 （Ｐ＜０．０５）。见表３。
期第 ？卷第 ． ２。 年 月 Ｎｏｖ ２０１０ ● 武警医学院学报Ａｅｔａ Ａｃａｄｅｍｉａｅ Ｍｅｄｉｃｉｎａｅ ＣＰＡＦ ８７３ｖｏｌ １９ Ｎｏ １ ● ● １ ①与对照组比较，Ｐ＜Ｏ．０５ ３讨论 时，不仅增强其信心，而且有利于促进心理健康，缩 短疗程ｎ 。在术后功能锻炼的同时，需要注意以下 腰椎间盘突出症是临床骨科的常见病和多发 病，约占腰痛患者的１／３，其中大约有１０％ ２０％的 患者需要手术治疗ｂ 。该病症状多、病程长，给患者 心理和生理上带来不同程度的影响。腰椎间盘突 出症的成功手术只是治疗的一半，术后的功能训练 对于患者有着举足轻重的作用 。通过对患者进行 科学合理的功能锻炼，可促进组织修复，使肌肉恢 复平衡状态；进行腰背肌功能锻炼，可改善腰的活 动度，增加腰背肌力；给脊柱增加外源性稳定因素， 使躯干周围肌力增强 ， 。视频教育形象直观，患者 容易接受与理解，避免了护士表达不清楚或一次宣 教内容过多患者接受不了而错失最佳康复时间等 情况。 功能锻炼时血液循环加快，大量血液流向肌 肉，血流重新分布，既可稀释致痛物质浓度，又能带 走致痛物质，加快代谢产物排泄，使疼痛减轻 。腰 椎间盘突出症术后进行正确有效的功能锻炼，加深 了患者对腰椎一些较难理解的动作如蹬足、五点 式，三点式、飞燕、拱桥等动作的理解和掌握，可增 加腰背肌肌力及生活自理能力，减少疼痛，为早期 下床创造条件，提高了患者的生活质量。五点式支 撑法缓慢做仰卧挺胸，不仅有助于缓解腰部肌筋膜 紧张度，并可增强腰背肌的功能，使患者术后自理 能力有显著提高ｎ 。本研究显示，实验组患者掌握 疾病相关动作及技能准确到位，术后肌力康复好 转，生活自理能力提高，较对照组有明显改善，收到 了良好的效果。实验组患者经过视频教育后，满意 ｌ６例，较满意８例，满意度为１００％，优于对照组满意 度７８．６％。采用康复教育训练光盘进行功能锻炼， 能保证患者按时、循序渐进的对个别难以掌握的动 作与技能反复观看，确保了动作掌握的正确性，避 免不正确的锻炼给患者造成伤害。运动指导对腰 椎问盘突出症远期疗效较佳，患者在参与治疗的同 几点：（１）要始终保持脊柱的平衡和舒适。（２））／１１强 患者的心理护理。（３）加强与患者家属的沟通，使其 能积极配合治疗。 正确的功能锻炼指导是术后患者康复的关键， 功能锻炼指导方法的改进，势必会影响到整个护理 工作的质量和效率。因此，功能锻炼指导方法要打 破传统的方法，持续不断的改进，不断地寻求有效 的方法，通过直观的视频教育，达到了高质量、高效 能、低成本的护理需要。 【参考文献】 ［１】李娟，徐燕，仇瑶琴．多学科康复团队模式对我国骨科康 复的启示［Ｊ１．解放军护理杂志，２００６，２４（１２）：３６． （２】井上骏一，片冈治．腰腿疾患治疗成绩制定基准［Ｊ］．日整 会志，１９８４，５８：９２５． 【３】Ｔｅｓｕｊｉ Ｔ，Ｍａｔｓｕｙａｍａ Ｙ，Ｓａｔｏ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ：ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ－ｗｉｔｈ ｌｕｎｂａｒ－ｌｏｒｄｏｓｉｓｆＪ］．Ｊ Ｏ￣ｈｏｐ Ｓｃｉ，２００１，６￣）：３０７—３１ １． 『４Ｊ金芳．骨科临床实用护理【Ｍ】．北京：科学技术文献出版社， ２０００．２６３． 【５】胡有谷．腰椎问盘突出症【Ｍ１．２版．北京：人民卫生出版 社，１９９５．２８２． ６陈雷敏，伍少玲，金冬梅，等．腰椎间盘突出症手术后远 期疗效分析『Ｊ１．中国康复医学杂志，２００８，２３（３）：２６１． 【７】裴艳．腰椎间盘突出症功能训练的研究现状及展望［Ｊ］．护 理研究，２００６，２０（４Ａ）：８４７． 【８］郑联合，马保安，王育才，等．老年人腰椎问盘突出症术后 的康复治疗ｆＪ］．中国康复医学杂志，２００３，１８（１１）：６６２— ６６９． ［９】黄国富，张红星，刘丽华．康复训练对腰椎间盘突出症患 者的影响［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００７，２２（１１）：１０３８－ １０３９． 【１ １］许莉．腰椎间盘突出症康复期的健康教育和运动指导【Ｊ１． 实用中西医结合临床，２０１０，１０（１）：４７ ８． （责任编辑：段姚尧）
