2024年3月24日发(作者：)
健康讲座-吞咽障碍患者安全进食技巧
一、概念
吞咽-指饮品或食品咀嚼后形成的食团，由口腔经咽和食管入胃的过程,是最复杂的躯体反射之一。在人类的日常生活中，进食和吞咽是人类个体生存的本能和味觉美感的享受。
吞咽障碍--就是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物从口腔送到胃内取得营养和水分的进食困难。吞咽障碍的出现，不仅会引起呛咳、营养不良损害健康，或引起误吸导致吸入性肺炎，甚至因大食团噎呛而致死亡等。
二、临床表现
不愿在公共场所进餐、进食时有情绪变化；
反复发热、反复肺部感染、不明原因的体重减轻；
患者主诉吞咽不畅进食后梗阻感
进食后食物残留在口腔内
言语清晰度下降、吞咽后出现湿音、或者出现不能发音或者喘息音
吞咽时出现呼吸变化
口、鼻反流，留口水，进食后呕吐
无法自己进食、进食需要辅助、摄食量减少
进食时间、次数、种类、姿势的改变
一口量减少：正常人一口量为5—20ml
进食、饮水前、中、后呛咳
隐性误吸。
三、安全进食目的
让患者恢复摄食－吞咽功能，及时得到足够的营养补充，提高患者的生活质量，降低并发症的发生率
通过摄食训练有效改善患者吞咽功能障碍的症状
四、具体方法
环境
进食环境应尽可能尊重患者的饮食文化。
进餐的环境要安静、舒适。
进餐时不要大声说话。让患者尽量保持轻松、愉快的心情，以促进食献，减少呛咳，增加进食的安全性了。
人物
适用人群 ：清醒，配合， 全身状态稳定，能产生吞咽反射，少量误咽能通过随意咳嗽咳出
禁忌人群 ：意识不清者、病情不稳定、吞咽功能严重障碍
手卫生和口腔清洁
防止病从口入,我们要养成讲卫生,饭前便后要好好洗手的习惯
口腔与咽的清洁对于吞咽障碍患者预防肺部感染是一项重要措施，因此，进食前后口腔护理至关重要
合适餐具
适合用:
碗:带手柄、广口平底的碗来盛。
匙:用加粗手柄、柄长、匙面小、边缘钝，难以粘上食物的匙羹。一般容量5-10ml为宜。
杯:轻便、易取的杯子，带有缺口的杯子最佳。
禁用：底座接触面小、深底碗、盘子、一次性纸碗、纸杯、塑料饭盒等
合适食物
食物质地应根据吞明障得的程度，本着先易后难的原则来选择淮备食物。
糊状食物不易误吸，液状食物容易误吸，进食顺序是先糊状食物，吞咽功能明显改善后
逐渐过渡到软饭等食物，最后可进食普通食物和液体食物。
容易吞咽的食物应符合以下要求:
1、密度均勺;
2、黏性适当、不易松散;
3、有一定硬度、通过咽和食管时易变形且很少在黏膜上残留;
4、稠的食物比稀的安全，因为它能较满意地刺激触服觉和重波分泌，使吞咽变得容易;
5、还要兼顾食物的色、香味及温度等。
忌吃: 不应选择松散的面包、发糕。汤团、果冻等，滑软有弹性，如果吸着吃，容易吸入气管。年糕、糯米糍等东西容易粘滞在口腔和咽喉。
进食者体位
对于身体控制良好的患者可采用坐位（90°）进食或至少大于60°。
进食时双脚面平稳接触地面，双膝关节屈曲90度，坐位进食者可使用进
食椅，
将患者摆放至合适的进食体位.
坐位、半卧位（30度）并低头，低头能减少55%的误吸。
偏瘫患者，保持躯干90度或健侧卧位，进食过程中尽量取健侧侧卧30-60度坐卧位，颈和头稍前屈，用枕头垫起偏瘫侧肩部。
喂食者体位
喂食者位于患者健侧，坐或站与病人同高。
保持良好的视线接触，利于沟通。
观察咽喉上抬活动，掌握患者吞咽情况。
观察患侧食物残留
一口量
一口量过多，食物将从口中漏出或引起咽残留导致误咽；
过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。
一般正常人每口量:1.稀液体5-20ml；2.果酱或布T 5-7ml；3.浓稠泥状食物3-5ml； 肉团平均为2ml。
先以少量试之(稀液体1~4m)。
食物放入口中位置
食物放入口中的位置：
进食时应把食物放在口腔最能感受食物的位置。
把食物放在健侧舌中后或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽。
把食物放在舌根部
代尝式吞咽
低头吞咽是指下巴与胸骨柄接触，会厌谷间隙变小、气管入口收紧变窄（延迟启动咽部期吞咽、舌根部后缩不足、呼吸道入口闭合不足的患者）。
仰头、点头吞咽，头向后仰利用重力将食物从口腔运送到咽部。颈部后驱时会厌谷变的狭小，残留食物可被挤出（舌运动能力不足以及会
厌谷残留的患者）。
侧方或转头吞咽，头侧或转向健侧时，该侧梨状窝变窄，食团在健侧咽下，减少食物残留（单侧舌肌和咽肌麻痹、同侧口腔和咽部或梨状 窦有残留的患者。
空吞咽和交互吞咽，进食后反复几次空吞咽，或饮少量水再进食（咽缩肌无力、口腔有食物残留的患者）。
进食速度和时间
进食速度不宜过快，确认前一口已吞完，方可进食下一口.
进食时间控制在45分钟以内，时间过长会导致疲劳，影响进食安全。
进食后（观察三注意）
吞咽情况，进食量、耐受情况、进食速度、进食时间.
有无误吸：嗓音有无变化，进食过程中咳嗽，呼吸时发出痰音和咕咕音，血氧饱和度下降4%以上，胸部及颈部听诊可听见异常的呼吸音，进食后出现突发呼吸困难、气喘，严重者发绀.有无残留：残留部位（口腔、咽部）。
进食后保持口腔清洁。
保持原喂食体位30min以上再平卧。
注意事项 （切勿让不清醒的患者经口进食）
避免在精神混乱时进食，例如：刚睡醒时。
避免嘈杂的环境，使精神更集中。
鼓励缓慢进食，少食多餐。
给予患者口头提示，口头提示可帮助患者吞咽的动作。
当进食时，避免患者边进食边讲话。
有假牙的患者，进食时应戴上后再进食。
口腔感觉差的患者，把食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助刺激感觉。
若患者有能力，尽量鼓励其自我进食。
喂食药物
喂食药丸需压成碎或粉状，也可加入糊状或饮料内才可吞下。
喂食药水可加入「凝固粉」，使之更安全及容易地吞咽
保持原喂食体位30min
喂食后进行口腔清洁
