2024年3月23日发(作者：)
瘙痒证的辨证论治（讲座） 黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科 王玉玺 概述 瘙痒是引起人搔抓的～种感觉，是皮肤病最常见的症状之一，也是皮肤科患者就诊最多的原因。痒觉发生于表皮内真皮浅层的游离神经末梢。瘙痒可以在炎性疾病、代谢疾病、感染、内分泌紊乱、精神疾病、肿瘤、药物等情况下发生，在皮肤病中最常见于皮炎、湿疹、荨麻疹、银屑病、结节性痒疹、皮肤瘙痒症。 瘙痒的机制至今尚未完全清楚。瘙瘁是复杂的机体反应过程，目前肥大细胞源性瘙痒是研究最清楚的瘙痒传导途径，肥大细胞脱颗粒，释放组织胺、白介素、糜蛋白酶、前列腺素等炎性介质，参与诱导调节瘙痒的神经传导过程。由于ＰＨ值的变化，外伤、屏障功能障碍、免疫功能异常，炎症、感染、紫外线等皮肤功能失调，直接或间接刺激感觉神经末梢引起瘙痒。由于搔抓加重了皮肤损害，刺激炎性介质释放，进一步刺激痒感，不断加大、加重搔抓力度，形成恶性循环，越痒越抓，越抓越痒。瘙痒可由机械性和热刺激直接诱发，或通过化学介质间接引起，还可不依赖于外周刺激而在中枢神经系统中产生。传导瘙痒的皮肤感觉性Ｃ纤维不仅对神经介质敏感，而且对组织胺和其他炎性介质敏感。许多物质可引起实验性瘙痒，包括组胺、５．羟色胺、Ｐ物质（ＳＰ）、白三烯Ｂ４（ＬＴＢ４）、血小板活化因子和前列腺素（ＰＧ）等。ｓＰ是一种重要的瘙痒介质，参与了多种瘙痒性疾病的发生发展。皮肤中ＳＰ引起瘙痒的机制可能有二：一是通过激活传导痒觉的无髓Ｃ纤维上ＮＫ，受体，直接引起起瘙痒；二是通过促进其他瘙痒介质的释放，间接引起瘙痒，如ＳＰ促进角质形成细胞（ＫＣ）释放白三烯或一氧化氮（ＮＯ），而引起或增强瘙痒，刺激肥大细胞释放组胺而引起瘙痒。 中医对痒的病机认识，在《诸病源候论中》认为：“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来在皮肤之间，邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也”。即是说痒的发生是邪气与卫气相搏，在分肉皮肤之间，影响卫气的正常运行，即邪气与卫气胶结，往来窜行，而产生痒感。正如《灵枢·刺节真邪篇》说：“邪气之中人也，……其入深，搏于皮肤之间，其气外发，腠里开，毫毛摇，气往来行，则为痒”。痒的时发时止是卫气去，暂与邪气相离，则痒得休，卫气集，则痒复起。“气往来行”是风邪与血气俱往来于皮肤之中。“其气外发”之气，只能是卫气，而不可能是营血，也非指各种邪气。《素问·疟论》说：“卫气之所在与邪气合则病作”，《素问·风论》也说：“风气与太阳俱入，循诸脉俞，散于分肉之间，与卫气相干，其道不利，故使肌肉愤而有疡”，这也说明?榔敕缙喔桑涞啦焕佬胁怀┰蛏瘢饩褪俏榔胄捌谄し糁洌佬形陕抑卵鞯幕啤?瘙痒的病因辨治 中医讲病因则以内因（包括体质、禀赋）为主，外因（包括六淫中的风、湿、热、虫、毒、跌打损伤）为辅，此外尚有饮食、七情、劳倦等不内外因有关，因而临床上有风痒、湿痒、热痒、虫痒、毒痒、食痒、酒痒、虚痒、瘀痒之别。 一、风痒：“无风不作痒”，《医宗金鉴·痈疽辨痒歌》提出：“瘁属风”。《干金要方·隐疹》日：“素问云：风邪客于肌中，则肌虚，真气发散，又被寒邪搏于皮肤，外发腠理，开毫毛，淫气妄行之，则为痒也”，说明风邪是瘁症的重要原因。风邪为患的总病机为外邪侵袭，正气内虚或禀赋不足，内外合邪所致。 风邪瘙痒的特点是：瘙痒游走不定，时发时止，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，速发速消，多为干性，不致化腐，破损处干燥、结痂，很少渗液，这些特点和风的特性相一致。
风为阳邪，其性燥烈，善行数变，起病多突然；风性趋上，发病部位多在人体上部（头面、颈及肢体上部）；皮损发无定处，游走四窜，变幻无常，具有复发性、播散性，瘙痒剧烈、时作时休，经年累月，顽固不愈。如慢性荨麻疹。风胜则燥，伤阴耗血，肤失濡养，则成血虚风燥，皮肤呈干性损害，如皮肤粗糙、干燥、肥厚、脱ｌ】２屑，常抓破溢血，但随破随收，不致糜烂化腐，如银屑病的静止期及皮肤瘙痒症。风常无形，其引起的瘙痒初期可无任何皮疹，仅有淫淫作痒，如皮肤瘙痒症，日久可有苔藓样变，如神经性皮炎。 风可分为内风与外风。外风瘙痒常发于感受六淫中的风邪之后。风为百病之长，外风常与其他六淫之邪如寒、热、湿邪相合（兼）为病，因而常有风寒、风热、风湿之别。外风致痒伴发热、恶风、汗出、脉浮、心烦、急躁、苔薄等症。内风瘙痒多为阴血病变或肝肾阴虚，常见的如血热生风，血虚生风，血淤生风，阴虚风动，血燥化风。血燥多从血热、血虚、血淤转化而来，内风致痒常伴头晕目眩，失眠多梦，脉弦数等血虚之证。 风邪的治疗原则：外风宜散，内风宜熄 １．外风宜散：“《素问·至真要大论》日：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之”，辛味的祛风药，性能发散，能使肌表之邪外散或汗解，从而达到宣肺散邪，透疹之目的。临证时以风邪所挟之“寒”或“热”或“湿”所致的风寒、风热、风湿的不同而有疏风散寒，疏风清热，祛风利湿之治法。
２．内风宜熄：内风多久病、体虚或伤及气血、脏腑，从而生风、生燥，引起肌肤失养。依据生风之因血热、血虚、血淤、血燥之不同而有凉血消风，养血熄风，固卫熄风，滋阴润燥止痒，平肝熄风镇肝熄风之别。辛散之品，力量较弱，常需养血、凉血、润燥、平肝熄风的虫介类、搜剔药活血通络进行治疗。以外内风尚有肝阳化风，热极生风，阴虚生风（阳亢）常见于内科脑血管疾病。 （一）风热证：好发于春夏，常突然发生，皮疹全身分布，丘疹、风团色红，部分融合成大片，其显著特点是怕热，或遇热加重，或遇热汗出则发作，或症状加重，遇冷则症轻或暂愈，自感灼热。风甚者四处走窜，遍身痒剧；热甚者皮疹掀红，肿胀痛痒剧烈，可伴有发热，微汗，口渴，或见心烦失眠，口干，或尿黄便干，舌质红，舌苔薄黄，脉滑数，常见于急性荨麻疹；风热疮；单纯疱疹；药疹的荨麻疹型；猩红热型的初期；面部过敏性皮炎。 治宜疏风清热、止痒，多选用银翘散，疏风清热饮加减，或赵炳南荆防汤 常用药物：银花、连翘、薄荷、菊花、牛蒡子、蝉蜕、升麻、桑叶。 加减：风甚可加蛇蜕、刺蒺藜；热甚者可加玄参、栀子；血热入络加丹皮、紫草；心烦加黄连；便秘加大黄。 （二）风寒证：好发于秋冬或秋冬季加重，好发于颜面及四肢暴露部位，全身泛发风团，游走不定，乍有乍无，皮疹色白或淡红，皮色苍白或浅表脉络青紫或紫斑等，其显著特点是遇热则暂愈或症状减轻，遇寒受冷、受风则发作或症状加重，如脱衣上床时痒起。风甚者多风团色白，寒甚者常为瘀斑（凝滞气血）。可伴有面白少华，怕冷恶寒，身体紧缩、拘急感，大便或溏，口淡无味，小便清，舌淡苔薄白，脉浮缓或细弱，常见于寒冷性荨麻疹；寒冷性多形红斑；冬季皮炎。 治宜疏风散寒，解表温阳、调和营卫，或温阳祛风散寒、调和营卫，多选用桂枝麻黄各半汤加玉屏风散加减，或麻黄附子细辛汤，或当归四逆汤加黄芪、防风、苍耳、白芷、桃仁或止痒永安汤。 常用药物：桂枝、麻黄、荆芥、防风、艾叶、苏叶、炮姜、羌活。 加减：风盛加乌蛇；寒盛则加附子、乌头、姜皮。 （三）风湿
证：风为百病之长，风常夹湿证。风湿客表，阻遏卫阳，日久化热。临床表现以风证为主，多见于长夏之季节，发病以青壮年居多，伴有四肢困乏、沉重，头重胸痞，肌肉酸痛，口粘、纳呆等湿象，及有汗、身热不扬等，大便粘滞不爽。皮肤证见剧烈瘙痒，由于反复搔抓或热水烫洗，常导致 （继发）湿疹样变，浸淫四窜，津水淋漓，皮损或为水肿，丘疱疹或为结节，抓后出少数水疱或少量渗液。其特点是遇到潮湿的环境或气候，症状加重及复发，脉多兼濡或缓，舌苔腻。此型属湿热内蕴，外受于风。脾胃气滞则蕴湿，湿蕴日久则生热，顽湿聚蕴于皮肤则瘙痒无度。如结节性痒疹；湿疹。治宜健脾利湿，疏风止痒，方用朱仁康乌蛇驱风汤加减，荆芥、防风、羌活、黄芩、黄连、蝉蜕、乌蛇、连翘、白芷、银花、甘草。或用祛风利湿法，方用消风散加减，常用：土茯苓、苦参、木通、白鲜皮、苍术、地肤子、滑石、牛蒡子、防风、薄荷、生地、甘草、黄连、苍耳子。 二、湿痒湿邪是致痒的重要因素湿邪可分为内湿与外湿 １１３ （一）内湿多由脏腑功能失调引起，常责之脾胃。脾为湿土，运化水谷，脾虚失运，水湿内生，如饮食失节、多饮茶酒、油腻荤腥、五辛甜物（甘生湿），使脾生湿，多食生冷瓜果，冷饮冰点，损伤脾阳，脾阳不振，水湿不运。脾主四肢，胃主肌肉，脾湿常走窜四肢，浸渍肌肉而发病。 湿常与热兼，多食油腻产生湿热，热常与心火相关，心主火，心主血，诸痛痒疮皆属于心、心火旺盛则生血热，心主情志，精神紧张、心烦、失眠均易生心火，而导致血热，血热与湿相合则易致湿热。 “诸湿肿满皆属于脾”，血热肉湿，湿热相搏，浸淫肌肤而成疮。 冬季阳气衰微，脾肾阳虚，水湿不运，湿疹常冬季复发或加重。春令阳气上升，春季风多，风湿外搏，均易发生湿疹。 （二）外湿如地居卑湿，坐卧湿地，水湿浸渍，涉水淋雨，水中作业，雨后湿蒸，皆可感受湿邪，加之素有脾虚，气化不健，湿留肌肤而成瘙痒。外湿常引起急性瘙痒性皮肤病，内湿多本虚标实，常致慢性瘙痒性皮肤病，临证中常有外湿引动内湿，内外湿邪联合致病，因此辨证中不能孤立看待。 湿邪为阴邪，湿性下趋，“伤于湿者下先受之”，湿邪常先侵犯人体下部，如脚湿气；臁疮；阴囊湿疹、小腿湿疹等。但如湿与热结，火性炎上，湿亦可浸淫上行，湿热上蒸，湿化水气而上升。或受风之影响而上犯，如旋耳疮；羊胡疮；面部湿疮；浸淫疮等。湿性粘滞难化，常使疾病转为慢性，易复发，缠绵难愈。湿为阴邪，易损伤人体阳气，（脾阳虚），常伴胸闷纳呆，脘腹胀满，身体沉重，困倦发懒，苔白腻，脉濡或滑。 湿痒皮损轻则水疱，搔破溢水，局限一处，重则浸淫四窜，或成片泛发全身。湿与热结，则起红色丘疹，湿与热俱盛则大片发红浸润，流水多黄粘有腥味，皮损易沿表皮蚀烂，越腐越痒，亦可结痂。 （１）关于湿邪的辨证中的便、尿、口渴：脾虚湿盛则便溏，热重于湿则便干；湿盛则尿少，湿热下注则尿黄，湿热俱重则尿短赤。湿重热轻，口渴不思饮；湿热俱重，口干思饮但饮不多。脾湿重，口淡粘腻、纳少、体倦、脘闷、腹胀。前人多以苔色、小便、渴饮情况辨湿之偏寒偏热。沈金鳌说：“凡湿以尿赤而渴为湿热，以尿清不渴为寒湿，是其验也”。邵仙根说：“粘腻舌苔为湿邪之验，白而腻者寒湿，黄而粘腻者湿热”，一般说，舌苔白腻，口和不渴，小便清淡者为寒湿；舌苔黄腻，口干而渴，但饮不多，小便黄赤者为湿热。寒湿除予苦温燥湿药物外，尚可配用干姜、草蔻、桂枝、菖蒲以通阳除湿。 （２）关于外湿（又称伤湿）与伤风感冒不同之点：伤湿者或有低热，但发
烧不高或下午微热，头胀如裹，头重且胀；而感冒则头痛，甚至剧烈，而伤湿则很少出现。二者皆可有鼻塞，但感冒流清涕。二者皆可有四肢关节疼痛，但伤湿者以全身沉重倦怠为主，感冒以头身疼痛为主。伤湿多肠胃方面的症状，如口淡、口粘、舌腻、纳呆、胸膈痞满等症状；而感冒多咽痛、咳嗽、喷嚏等肺经见症。 （３）关于内湿与湿热之不同：内湿系过食生冷瓜果、膏梁厚味，冰点冷饮，损伤脾阳引起，多见肠胃机能迟钝及气机郁滞现象，如胸闷、脘痞、纳呆、口粘、口淡、恶心、呕吐、嗳气、胸闷、腹满，便濡泻，小溲短少或不利、足肿、肢体困倦，口不渴，口不干，渴亦不能多饮，且喜热饮，苔白滑浮腻，脉濡数。湿属阴邪，很少热症，倘见热症，如心烦、口苦，便干、尿黄、口渴欲饮，苔黄、脉数当留意与湿热同病。 关于湿的治疗；治则：外湿宜宣散，内湿轻者宜化，重者宜化兼渗利 １．祛风燥湿法：用于湿邪内蕴，外感于风，或风湿蕴阻肌肤不得发散，久治不愈的慢性顽固性瘙痒性皮肤病，如神经性皮炎：结节性痒疹；慢性湿疹；丘疹性荨麻疹；多形红斑；扁平苔藓等，皮损可见红斑、丘疹、水疱、轻微少许渗出或黄水淋漓，鳞屑脱落又生，仍觉瘙痒，血痂，抓痕、苔藓样变，伴有口干、咽痛、小便短赤、大便秘结、舌质淡红、苔薄黄、脉濡数，治以祛风胜湿。代表方剂：祛风胜湿汤、消风散、全虫方、当归拈痛汤。常用药物：荆芥、防风、茯苓、蝉衣、茵陈、泽泻、猪苓、苍术、五加皮、威灵仙、海桐皮、孺莶草、全虫、蜈蚣、乌蛇等。 ２．清热利湿法：湿邪多与热邪兼夹为病，本法常用于湿热搏结，蕴结肌肤，湿热证的皮疹多形性，剧烈瘙痒是其特点。症见红斑、丘疹、丘疱疹或疱疹、脓疱、糜烂、流滋、渗液、结痂等，各种皮疹均可见到，既可全身泛发，也可局限于一处，破流黄水，气味腥秽。热甚者水疱色黄，周围有红晕，结黄色厚痂，局部红肿灼痛，痛痒兼作，或兼心烦口苦，便干，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉滑数；湿甚者，１１４水疱晶莹，滋水淋漓，溃烂浸淫，下肢最易受累，疲乏困倦纳呆，口粘胸闷，头重肢懒，苔白腻，舌淡胖ｌ兼虫者，奇痒难耐，坐卧不安，时轻时重，夜间较剧，如急性湿疹：接触性皮炎；药疹等急性红斑、皮炎类皮肤病，或如脓疱疮；带状疱疹；结节性血管炎；疥疮；足癣感染等；治以清热利湿。代表方剂：龙胆泻肝汤、萆薜渗湿汤、二妙丸、三仁汤、甘露消毒丹等。常用药物：龙胆草、山栀子、黄连、黄芩、黄柏、土茯苓、地肤子、苦参、白鲜皮、茵陈、车前草、木通、白鲜皮、生薏米、泽泻、车前子、滑石等。加减：湿重者常用泽泻、薏仁；热甚者重用黄芩、桅子、滑石；有虫者外用硫黄、川椒等杀虫止痒。 ３．健脾化湿法：用于脾虚失运、水湿内停，泛于肌肤而致的皮肤病。如慢性湿疹；慢性异位性皮炎；疱疹性大疱性皮肤病，如带状疱疹；荨麻疹等。证见皮损色淡不鲜，可有丘疹、水疱、大疱，小片糜烂、搔抓流滋，肿胀或风团反复发作，或皮损肥厚、鳞屑细碎。病变部位多见于肢体四弯，常伴有面色萎黄、神困倦怠、疲乏无力、胸痞腹满，食少纳呆，大便溏薄，小便不利，肢体浮肿，病程缠绵，口不渴、舌质淡，苔白腻，脉濡缓。代表方剂：除湿胃苓汤、参苓白术散、ｄ，ＪＬ化湿汤。常用药物：党参、茯苓、白术、泽泻、苍术、苡仁、白扁豆、砂仁、白蔻仁、厚朴、猪苓等。 ４．滋阴除湿法：适用于阴亏夹湿型皮肤病，或阴虚湿滞证。常因渗水日久、伤阴耗血或久用苦寒燥湿，利水渗湿药伤阴。“阴虚湿易滞，湿邪易伤阴”，湿郁化热，每能伤津，常见亚急性湿疹；慢性阴囊湿疹；
带状疱疹后遗神经痛；天疱疮等。临床上湿证与阴亏证夹杂出现，既有头重如裹、肢倦、口粘乏味、舌苔腻滑，皮损瘙痒剧烈，搔抓略见出水等湿滞症状，又有舌质红、苔光、口干、五心烦热，便干结，脉弦细，皮损有细碎鳞屑和结痂并存的湿郁伤阴证。治以滋阴除湿并举，则滋阴无助湿，利湿不伤阴，二者相互为用，滋阴有助气化之复常，则湿邪易除，除湿能扶护阴津。常用代表方剂：滋阴除湿汤。常用滋阴药：如沙参、麦冬、石斛、生地、玄参、当归、白芍；祛湿药如茯苓、猪苓、泽泻、薏仁、通草、白鲜皮等。 三、热瘁：《素问·至真要大论》日：“诸痛痒疮皆属于心”，心在五行属火，故属于心即指属于火，火与热同类同源，热为火之渐，火为热之极，‘热邪可单独为患，但多数情况下与风邪或湿邪相兼为病，而为风热或湿热。热为阳邪发病快，起病较急，蔓延迅速，病程多较短。“诸逆冲上，皆属于火”（《素问·真至要大论》），火性炎上，（火焰上窜，热气上腾），常见于头面诸病，如抱头火丹（颜面丹毒）；风毒肿（过敏性皮炎）。症见皮损鲜红，皮疹成片，色红如丹涂朱染；局部灼热?缑⒋蹋朐仆矗骶缌一蜓魍唇蛔鳎饔鋈燃泳纾美湓蚯幔蚣善彀摺⒅渍汀⑥阎迫龋鹫蠲芗蚍缤派欤蛴兄淄础⑴ю濉⒀琛⒆ズ邸龅恪霭撸梅⒂诖合摹⑶锒蚴眨砂橛忻婧臁⒛砍唷⒎⑷取⑿姆场⒖诳世湟⒈忝劁殉啵嗪臁⑻啤⒙鍪?热可分内热、外热，热为阳邪，热重则化火成毒，如从外感受热邪，或日晒，则成日光性皮炎。熟常与风邪结合，如风热化火，而成抱头火丹；湿热化火则成流火。内热：五脏之火属于内火，心经有热、心火亢盛，口舌生疮及皮肤疮肿；心肝经火盛则起缠腰火丹；肺胃火盛则发粉刺、酒渣等。 临床辨证又可分为实热和虚热，还可分为气分热或血分热。热痒的治疗原则：“热淫于内，治以咸寒佐以甘苦，以酸收之，以苦发之”（同上）、“火郁发之”治热以寒是为正治，清热泻火是热痒的治疗原则，常用于实热证。 １．清热解毒：用于热毒壅遏之实热性皮肤病。如皮疹锨热、色赤而肿或化脓，伴发热恶寒、口渴喜冷饮、便干溲赤、舌红苔黄、脉洪数。如各种炎性、化脓性皮肤病；各种接触性、药物性皮炎；丹毒等。代表方剂如黄连解毒汤、五味消毒饮。常用药物如黄连、黄芩、黄柏、栀子、银花、公英、地丁、菊花、鱼腥草、白花蛇舌草。 ２．清热凉血：用于血分有热或邪入血分，症见急性发疹、斑疹色紫红、鲜艳、掀热、灼痛，多见红斑、丘疹、水疱或有瘀点、出血点、紫癜等，常伴有高热夜甚、烦燥、大便秘结、小便短赤，口渴不喜饮，舌红绛，苔薄黄，脉滑数等。常见药物性皮炎；固定型药疹；人工性荨麻疹；进行期银屑病；红皮症（剥脱性皮炎）；过敏性紫癜：天疱疹：疱疹样皮炎，．皮肌炎；多形性红斑；红斑狼疮；玫瑰糠疹等。代表方剂：犀角地黄汤、清营汤、化斑解毒汤、凉血地黄汤。常用药物：犀角（水牛角）、生地、赤芍、紫草、丹皮、大青叶、板蓝根、茜草、白茅根。 １１５ 加减：病在上部可选紫荆花、鸡冠花、凌霄花取其性轻上行之用：病在下部可选白茅根、茜草根，取其性善下达之用。热极盛动血明显者可加服紫雪丹，以增凉血解毒之力。 ３．清气分热：适用于热在气分，阻滞气机，营卫不和所致的皮肤病。如脓疱疮、毛囊炎，单纯疱疹、传染性红斑、夏季皮炎、丹毒等。常见皮损发红、丘疹、脓疱、水疱糜烂、流脓或滋水，常见发热、心烦、口渴、引饮、便秘溲赤、舌红苔黄、脉洪大等全身症状。代表方剂：白虎汤。常用药物：石膏、知母、栀子、黄连、甘草等。 注
意：（１）应辨明寒热的真伪。 （２）屡用清热泻火而热不退“寒之不寒是无水也”应改用滋阴壮水法，待阴复热自退。 （３）寒凉过用有凉遏气机之弊，故可适当佐以行气活血之品。 （４）清热不宜久用，中病即止，切勿过剂，应用时兼顾胃气。
（５）热邪炽盛服清热剂入口即吐者，可于清热剂中少佐辛温姜汁，或采用凉药热服的方法，此即“甚者从之”之意。 四、寒痒：寒可引起瘙痒，寒亦可分为内寒和外寒。外感寒邪或感受风寒，寒邪郁闭腠理，卫气不得运行，与寒气相搏，往来于皮肤之间而为痒。常见有寒冷性荨麻疹；银屑病的静止期；冬季皮肤瘙痒证。症见风团疹块瘙痒，乍有乍无，色自或淡红，皮色苍白或见浅表脉络青紫，好发于颜面颈项及上肢等暴露部位和冬季的严寒季节，遇风冷刺激加重，得热则减，兼见恶（风）寒，畏寒肢冷，面白少华，舌淡苔白，脉沉细弱。“寒主收引”“寒则气收”，寒为阴邪、侵袭人体腠理、肌表，气机收敛，毛窍收缩闭塞，卫阳闭阻，皮肤表现苍白或青紫（寒密阻血淤）甚或筋脉挛缩，牵引作痛，如脉管炎；冻疮等。寒性凝滞，气血运行受阻，导致气滞血凝、不通则痛，故出现皮肤麻木、肌肉酸痛、皮肤表面光滑，失去弹性，皮肤冷硬，拘急紧张或疮疡破溃久不收口等，如硬皮病；雷诺氏症；臁疮等。 内寒多由素体阳虚而生，常伴有脾、肾、心的阳虚症状，除皮肤局部症状外常伴有畏寒肢冷、关节疼痛或酸痛，肌肉拘急或僵硬，活动不利，遇寒加重或复发，得热则减，口不渴，便溏，溲清，舌淡苔薄脉沉细等。男子阳萎、女子月事愆期，精冷不孕等。 治疗：遵循“寒淫于内治以甘热，佐以苦辛，以咸写之，以辛润之，以苦坚之”。 １．外寒：治以辛温解表，散寒调和营卫，代表方剂常选麻黄汤、桂枝汤或桂麻各半汤。常用药物：麻黄、桂枝、羌活、防风、荆芥、白芷、紫苏等。
２．内寒：治以温经通络，除湿散寒，适用于阳气不足，寒凝气滞所致的冻疮、雷诺氏病，硬皮等，代表方剂常选阳和汤、当归四逆汤、独活寄生汤等。常用药物：附子、桂枝、干姜、细辛、川椒、肉桂、羌活、独活等。 ３．寒湿：肾阳虚气化无力、脾阳虚运化失调，复感风寒之邪，客于肌肤，为寒所郁，外不宣透，阻滞脉络，寒湿相兼可为寒湿证。临床上有湿的表现，身重、困倦、苔腻等，亦常表现为寒象，如畏寒、便溏、四肢不温，病变多在下肢，病程较长，缠绵不愈，皮损多为大块白色风团，色淡或紫暗不鲜，可有糜烂，水疱，流津或结痂，瘙痒不如湿热证剧烈，常受凉而发，遇热稍减，常见于血管神经性水肿型荨麻疹。寒湿伤及皮肉则为顽湿疡，如钱币状湿疹、股部湿疹、肛门湿疹、阴囊湿疹，初为湿热浸淫，日久伤阴耗血，由热转寒，病程日久不愈。早期可见集簇状之丘疱疹，呈钱币状，部分糜烂、渗出、鳞屑、抓痕累累，尤以两腿、肛门、会阴处为重。后期皮疹增厚浸润，色暗红或灰褐色，表面粗糙，覆盖少许糠秕状鳞屑，可因搔抓而呈苔藓样变，或抓破而结痂。舌淡红，苔白或微腻，脉沉细或细滑，治宜散寒燥湿。代表方剂常选升阳除湿防风汤加味（防风、茯苓、苍术、乌药、小茴香、青皮、吴茱萸、川芎、姜半夏）治疗寒湿性湿疹；用赵氏麻黄方、保安汤治疗寒湿性荨麻疹；用散寒除湿解毒汤治疗寒湿性银屑病。 五、虫痒：虫邪为患，可引起瘙痒。其一由虫体直接引起者，如疥疮；虱病：螨虫皮炎；蛲虫病；滴虫性阴道炎以及真菌引起的手、足、体、股癣等，其痒常发生在指（趾）缝，肛周、前阴、腋窝、小腹及乳下皱褶处的阴暗、潮湿多汗的部位，其痒剧烈，搔抓无度，极易传染。皮疹可见丘疹、丘疱疹、渗出、
抓痕、糜烂、结痂、浸淫蔓延，遇热或入夜瘙痒加重（虫昼状夜出），白天痒感轻微。其二由虫１１６的毒素或虫体机械性损伤引起的皮肤瘙痒，此外还可由其排泄物过敏反应引起瘙痒，如肠道蛔虫病、虫咬皮炎等，皮疹可为风团、时隐时现，形成顽固性荨麻疹。或蚊虫叮咬引起局部皮肤的红、肿、热、瘁等。也可由.
