2024年3月16日发(作者：)
新生儿肺炎
新生儿肺炎是指新生儿在宫内或分娩过程中出生后吸入胎粪羊水胃内容物等异物，或出生前后感染细菌病毒等病原体引起的肺部炎症病理改变，是新生儿时期的常见疾病，也是引起新生儿死亡的重要原因。
新生儿肺炎根据病因不同可分为：新生儿吸入性肺炎和新生儿感染性肺炎。前者又可分为羊水吸入肺炎、胎粪吸入性肺炎、乳汁吸入性肺炎。
一、吸入性肺炎
胎儿在子宫内或分娩过程中吸入羊水、胎粪或产道分泌物，或出生后吸人乳汁等引起的肺部炎症。吸入物的性质、量以及吸入深度不同，临床表现也各异。其中胎粪吸入性肺炎的病死率高。
【病因和表现】
1．乳汁吸入性肺炎 常见出生后喂养不当、吞咽功能不全、食管闭锁和唇裂、腭裂等将乳汁吸入而致肺炎。严重程度与吸入的量和次数有关。 早产儿多见 常有喂乳呛咳，乳汁从口、鼻流出，伴气急、紫绀等，严重者可导致窒息。且症状和体征持续时间超过72小时
2.羊水吸入性肺炎
明显的宫内缺氧所引起的胎儿窘迫，导致在宫内或或产时吸入较大量羊水。羊水未被污染，临床轻重与羊水吸入量多少有关。复苏或出生后即出现呼吸急促或呼吸困难伴紫绀、呻吟。口腔有液体或泡沫流出，肺部听诊有湿啰音，一般症状和体征持续时间超过72小时。
3.胎粪吸入性肺炎
胎儿窒息缺氧，肛门括约肌松驰，排出胎粪从而污染羊水。低氧血症刺激胎儿出现喘息性呼吸，导致宫内或产时吸入较多混有胎粪的羊水而导致肺炎，是产前或产时发生的最常见的吸入性肺炎。多见于足月儿或过期产儿。 症状的轻重与吸入的羊水性质（稀薄或黏稠）和量的多少有关。病情往往较重，可从轻微呼吸困难到严重的呼吸窘迫，以呼吸窘迫为主要表现。可有皮肤、粘膜、指甲被胎粪污染成黄或绿色，可引起呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现，一旦并发气胸、纵隔气肿，病情突变甚至死亡。临床呼吸困难常持续至生后数天至数周。
【治疗要点】
1. 尽快清除吸入物。
2. 给氧，保暖，适当限制液量，纠正酸中毒，应用抗生素及对症处理。
二、感染性肺炎
【病因】可发生在产前、产时或生后。
1．宫内感染 是因为羊膜早破，阴道病原体上行，胎儿在宫内吸入污染的羊水而感染；母亲感染，经胎盘感染胎儿。病原体常见为大肠杆菌、厌氧菌及病毒（巨细胞病毒、风疹病毒）。
2．产时感染 分娩过程中吸入产道内污染的分泌物所致，常见病原为大肠杆菌。
3．产后感染 可由上呼吸道下行感染肺部或消化道、皮肤感染经血行感染肺部，常由葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌及呼吸道病毒等引起。
【临床表现】
宫内感染发病早，产后感染发病较晚。临床症状往往不典型，主要表现为一般情况差，呼吸浅促、鼻翼扇动、点头呼吸、口吐白沫、紫绀，食欲差，体温异常。病情严重者可出现呼吸困难、呼吸暂停，甚至呼吸衰竭和心力衰竭。
【实验室和其他检查】
1．外周血白细胞总数可增高，早产儿、体弱者白细胞总数多减少。
2．胸部X线检查可见两侧肺纹理增粗或出现点片状阴影。以下肺多见。
3．自喉或气管取痰培养或其他病灶分泌物培养，有时可获致病菌。
【治疗要点】
1．保持呼吸道通畅，注意保暖、合理喂养和氧疗。
2．控制感染 及早合理应用抗生素，如金黄色葡萄球菌肺炎可选用耐酶青霉素、第一代头孢菌素等；肠道菌肺炎可选用第三代头孢菌素。
3．对症和支持治疗 纠正酸中毒，有心衰者使用洋地黄药物
【护理措施】
1．保持呼吸道通畅，改善通气和换气功能 ①吸痰：及时有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者应采用雾化吸入以湿化气道，促进分泌物排出；②翻身：能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张；③拍击背部：由下而上，由外周向肺门拍击，使小气道分泌物松动易于进入较大气道。有利于吸痰和促进肺循环；④胸部物理治疗:促进肺部炎症的吸收。
2．合理用氧 保持室内空气新鲜，温湿度适宜。选择与病情相适应的用氧方式，维持PaO28.0～10.7kPa(60～80mmHg)或青紫消失为止。
3．维持正常体温 最好将患儿置于中温度环境中，减少耗氧量。体温过高时予降温，体温过低时予保暖。
4．合理喂养 保证热卡和水分的正常需要，肺炎患儿病中进食少，易呛乳，病情轻者可少量多次喂乳，不易过饱，防止窒息。重症者给予鼻饲和静脉补充营养与液体。
5．密切观察病情 尤其注意并发症先驱症状，发现异常及时与医生取得联系。当患儿烦躁不安、心率加快，呼吸急促，肝在短时间内显著增大时，提示合并心力衰竭，应给予吸氧、控制补液量和速度、使用强心药等；当患儿突然气促、呼吸困难、青紫明显加重时，可能合并气胸或纵隔气肿，应作好胸腔闭式引流的准备，配合医生穿刺，做好胸腔引流护理；准确无误地执行医嘱，保证抗生素及其他药物有效进入体内，注意药物毒副作用。
6．健康教育 向家长讲述该病的相关预防与保健知识和护理要点。本病多数预后较好，少数早产儿肺炎病情较重，死亡率高，新生儿肺炎在婴幼儿时期最容易发作的一种病，也常常是新生儿死亡的重要原因，因此我们必须要了解新生儿肺炎的发病原因，尽早预防，让宝宝健康快乐地发育成长。
