2024年3月15日发(作者：)
西北医学教育２００７年２月第１５卷第１期（占７４．８％）学生通过各种渠道了解，但亦不了解其具体含义，仅在８名（４％）了解其具体含义。完成问卷后，有１３０名（占６９．８９％）学生对循证医学表示了极大的兴趣，要求教师讲解。可见大部分医学生对新的教学模式的陌生程度引３。因此，在见习阶段我们有必要有意识地向学生传授循证医学知识，让学生在临床见习中尝试用循证医学的基本方法去解决临床问题。如何培养学生学习兴趣。现在的医学生思想活跃，接受新鲜事物能力强。以往以临床经验和教材作为医学生知识体系的主要来源，难以适应现代医学的发展。因为临床经验和教材内容的更新，与高速发展的医学科学相比，存在一定的主观性和过时现象。若教学中教师利用循证医学网站，讲解课本上没有提到的或最新的进展，或国内外的最新动向，会让学生了解最前沿的外科知识。通过营造“前沿”的氛围，来激发学生学习的兴趣。此外，可借鉴一些典型或深刻的实例，实例与所讲内容是否相关是次要的，关键在于能给学生留下深刻的印象。使其能很清楚的记住某一症状或某个体征，或某一个疾病，或对于某个主题产生好感，从而激发其求知欲望，主动看书或上网去了解相关内容，提高见习效果。酌情增加学生动手操作的机会。临床外科学工作的最大特点是实践性和操作性强，见习是医学生进行临床实践的开始，学生见习外科学最大的愿望是能够多参观一些手术，能亲自进行一些简单的诊疗操作。但以往临床见习带教过程中这样的机会不多，甚至有人认为这些都是实习时才需要完成的。对于诸如外科无菌技术、切口选择，敷料更换、拆线等基本操作过程，其感性认识极强，但口头上均难于讲清。因此，应尽量安排学生多参ＮＯＲＴＨＷＥＳＴＭＥＤＩＣＡＬＥＤＵＣＡＴＩＯＮＦｅｂ．２００７ｖ０１１５Ｎ。．１观手术，在参观洗手、穿衣及铺单等时讲解无菌技术，在手术开始时讲解切口选择，或在带教过程中指导学生进行一次正规的外科换药，边操作边讲解，学生非常欢迎，得到事半功倍的效果。开展以“问题”为基础的病例教学。在临床实践中循证医学的基本方法要求是：①提出临床问题；②收集证据；③评价证据的真实性和可用性；④应用评价后的证据；⑤进行后效评价。这样外科医生在处理某类疾病时，首先要提出需要解决的问题，然后去主动寻找并评价解决问题的方法、证据，然后应用于临床实践，最后验证实践后的效果和效率。在具体的见习带教中，不能单纯用“能记住多少，能考多少分”来评价见习的效果，而应将学生把获取的知识应用于患者疾病上的能力作为培养重点。临床教师更多地为学生在资料、信息、方式方法等方面提供帮助与指导，设计有针对性的病案资料，引导学生思维、讨论、分析，让学生自己形成诊断，并通过研究各方面的资料，尝试建立最佳治疗方案。教学内容的设计应体现问题性、多元性及实践性等基本原则。教学中引导学生提出问题，指导他们通过查阅相关的书籍和文献资料来解答问题，是培养学生独立学习、分析及解决问题的有效方法。参考文献：［１］ＳａｃｋｅｔｔＤＬ，ＲｏｓｅｎｂｅｒｇＷＭ，ＧｒａｙＪＡ，ｅｔａ１．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ：ｗｈａｔｉｔｉｓａｎｄｗｈａｔｉｔｉｓｎ’ｔＥＪｊ．ＢＭＪ，１９９６，３１２：７１—７２．［２］林新宏，上官辉，黎莉．循证医学与医学教育改革［Ｊ］．医学与哲学，２００２，２３（４）：１９—２２．［３］黎纬明，舒展，张光华，等．临床医学生循证医学了解度与教学现状的研究［Ｊ］．医学与体会，２００２，１５（２）：５５１．运用元认知理论引导医学本科生学习妇产科学李奇灵１，何宁２（１．西安交通大学第一附属医院妇产科，陕西西安７１００６１；２．陕西师范大学教育科学学院，陕西西安７１００６２）摘要：元认知是对认知的认识，包括元认知知识、元认知体验和元认知监控３部分。本文通过对元认知的相关理论的分析，探讨在妇产科学教学过程中，如何运用此理论引导医学本科生学习妇产科学，培养合格的医学人才。关键词：元认知；临床实习；妇产科学；医学本科生中图分类号：Ｇ６４２．０；Ｒ３９５．１文献标识码：Ａ文章编号：１００６—２７６９（２００７｝０１—０１４６—０３ｌ元认知理论的基本内容自从美国心理学家弗莱维尔（Ｆｌａｖｅｌｌ，１９７６）提出元认知的概念后，这一领域一直是心理学的一个热点问题，２０世纪９０年代初也引起了我国教育界专家的关注。弗莱维尔认为元认知就是对认知的认识，是个体以自身认识活动为对象，是一种高级的认知。它包括元认知知识、元认知体验和元认知监控３部分心Ｊ，它们相互联系密不可分，其实质就是个体对认知活动的自我意识、自我控制。它在整个智力活动中处于支配地位，能控制调节收稿日期：２００６—１０—０９作者简介：李奇灵，女，主治医师，讲师，博士，长期从事妇产科学临床及教学工作，研究方向为卵巢肿瘤的治疗。・１４６・现代认知心理学认为，传授有效的学习策略是教会学生学习、提高学习效率的有效途径，元认知（ｍｅｔａ－ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ）在教学领域里对开发学生潜力，指导学生学会学习等方面具有广阔的应用前景，因此教师应采用具体的方法来培养学生的元认知能力ｕＪ。本文就医学本科生教学过程中，如何运用元认知理论引导学生学习妇产科学，以提高教学质量进行了初步探讨。活动，并能促进个体思维的创新ｂＪ。虽然人们从事认知活动千差万别，但元认知监控、调节是各项活动所具有的共同特征，也是决定活动效率的决定因素。万方数据
西北医学教育２００７年２月第１５卷第ｌ期１．１兀认知知识元认知知识是关于个人的认知活动以及影响这种认知活动各种因素的知识【４ｊ。弗莱维尔认为元认知知识主要有３类：①个体元认知知识，指个体关于自己和他人作为认知加工者的一切特征的知识。一是关于自己认知能力的知识；二是关于人与人之间认知能力的知识，知道人与人之间在认知方面以及其它方面存在种种差异；三是关于所有人认知能力的共同特征的认识。②任务元认知知识，指关于认知任务已提供的信息的性质、任务要求及目的的知识。认知任务中的信息可能是丰富的或贫乏的，熟悉的或生疏的，复杂的或简单的，有组织或无组织等，这些都会影响到人们的认知活动。③策略元认知知识，指关于策略及其有效运用的知识。个体要清楚可用于特定活动的策略有哪些，各种策略之问有何不同，策略的适用条件和适用范围是什么，什么样的策略对何种学习任务是有效的等等。个体、任务和策略这３类知识具有交互作用，不同个体会依据特定的认知任务对策略做出优劣的判断。１．２元认知体验元认知体验是伴随认知活动丽产生的认知体验或情感体验Ｌ４ｊ。弗拉维尔认为有很多元认知体验是关于在某一认知活动中你已取得的进展或你将取得进展的信息。元认知体验在内容上可复杂可简单，在时间上可长可短。元认知体验可能在认知活动的任何阶段出现，并对认知活动能否继续进行有着极大的影响。例如，在采集妇产科病人现病史的过程中，学生可能体验到，他没有问出患者主要来就医的目的，也就是主诉，或他没有理清患者的发病时间顺序，或询问的很有条理，通过询问现病史基本得出初步诊断了等等。１．３元认知监控元认知监控指个体在认知活动进行的过程中，为达到预定的目标，藉助元认知体验运用元认知知识对认知活动不断进行积极、自觉的监控和调节Ｌ４Ｊ。元认知监控是元认知的核心。元认知监控具体包括制订认知计划、实际控制认知过程、及时检查认知结果、及时调整认知计划和在认知活动偏离认知目标时采取补救措施等几个环节。在实际的认知活动中，元认知知识、元认知体验和元认知监控是相互联系、相互制约、相互作用的。首先，元认知知识有助于元认知监控的实现，有助于人们自觉地监视、评价、选择、修正或放弃认知的任务、策略，也有助于引起相应的元认知体验；其次，元认知体验是推动人们进行元认知调控的力量，并强化元认知知识；再次，元认知监控一方面通过元认知知识和元认知体验而进行，即以元认知知识为基础，并受到元认知体验的激发和指引，另一方面又使人们产生更丰富的元认知体验，获得更多的元认知知识。三者动态有机结合便构成了个人认知结构中的一个统一整体“元认知”。２元认知理论对妇产科学本科教学的意义２．１提高学生的学习能力在妇产科学学习的过程中，学生的学习能力不仅表现为在掌握一定的科学学习方法基础上的感知能力、记忆能力、思维能力和想象能力，而且也表现为自觉地对认知过程的监视能力、控制能力和调节能力。后者，即元认知能力，决定和影响着认知能力的发挥与施展。所以，元认知能力是学习能力的制高点，提高元认知能力可以有效地发挥学生的主体作用，提高学生的学习能力。２．２提高了学生的临床实践能力万 方数据ＮＯＲＴＨＷＥＳＴＭＥＤＩＣＡＬＥＤＵＣＡＴＩＯＮＦｅｂ２００７Ｖ０１．１５Ｎ。．１妇产科学教学其实质是用于临床医疗工作。所以，元认知对认知活动的监控与调节，主要是对临床医疗工作的监控与调节。这种监控与调节的着眼点是通过临床见习、实习后能采取有效策略或更改原有策略，也就是坚持理论指导实践、实践印证理论、理论与实践相结合的原则更好地为学习目标服务，促使学生在临床医疗活动中表现出优良的品质，提高临床工作的质量与效益。２．３增强了学生的学习效果从上述两点分析中能够看出，学生学习过程的长短、学习效益的高低、学习效果的好坏，在很大程度上取决于元认知过程运行的水平。元认知对策略选择的好，对策略效果的评价正确，反馈调控及时，就会产生令人满意的学习效益。这就是元认知能力的培养对学习效益的正相关关系。３元认知能力培养的具体途径３．１积累元认知知识研究表明，学生元认知水平和他们所拥有的元认知知识之间，有着极大的关系。因此，在妇产科教学工作中，教师应注意在以下方面帮助学生积累元认知知识：妇产科教学工作中，教师的评价对学生元认知知识具有潜移默化的影响。教师应引导学生充分认识自己的这些特点，使他们知道每个人的个性特征都存在着差异，有些学生喜欢独立探索，有的喜欢合作学习。教师要帮助学生认清自己的优势，鼓励学生积极投入到妇产科学学习当中。如果学生对学习任务不了解，或者说缺乏学习任务的元认知知识，那么他的学习水平就可能仅仅停留在解决某个具体的问题上，对学习的迁移造成阻碍。教师在帮助学生积累任务元认知知识时，要遵循两条原则：一是将复杂的材料模式化、图式化，以便学生理解和接受；二是将学习任务层次化、有序化，使学生明确自己的学习目的和计划。在妇产科学学习中，学习环境具有开放性，学习方式具有自主性，学习环节具有灵活性，因此选择恰当的学习策略，可以节省学习时间，提高学习效率。教师可以通过开办妇产科学指导讲座向学生介绍相关的知识，给他们讲解常见的学习策略，了解在什么情况下使用哪种学习策略对他们有帮助，以及为什么要使用这些策略等等。３．２强化学生元认知体验在妇产科学学习中可以分阶段地对学生进行元认知能力的培养。初期阶段主要是讲授理论课，在讲授妇产科学时，除了完成教学大纲要求的任务以外，还要注意培养学生学习妇产科学的兴趣，这会影响到学生在学习过程中和学习后形成的元认知体验。如果这种兴趣没有培养起来，学生可能会产生厌倦情绪，甚至对学习失去信心，形成失败的体验，不利于学生的发展。中期阶段是学生临床见习或实习阶段。该阶段学生仍然离不开教师的引导。当教师发现学生的学习偏离正确方向时，应及时给予提示，让学生体验到某种学习方式的有效性，激活和调控其学习意识。教师还可以对学生加以适当鼓励，来调动学生学习的积极性。采用榜样学习法，让能力较强的学生向全班同学介绍自己解决问题的方法、学习的经验及感想等，对增强学生的学习意识也有很好的效果。后期阶段是成果展示和评价阶段，也是学生完成任务最终收获和体验的阶段。教师可以通过让学生写日记的方式，来督促学生自觉地进行反思、回顾和总结，既反思所学的知识，也反思学习方法、策略、学习态度以及自己所达到的水平；也可通过・】４７・
西北医学教育２００７年２月第１５卷第１期组织讨论的方式，让学生在师生之间、同学之间讨论学习收获阶段的感想，在学习效果的评价中，让学生进行自我反省和提高，形成积极的元认知体验。３．３提高学生的元认知监控能力元认知监控是主体在认知活动中，对自己的认知活动进行积极的监控和相应的调节，以达到预定的目标。它是元认知的核心部分，能够激发新的元认知体验、丰富元认知知识，是影响学习效果的关键要素。具体做法是：在妇产科学学习初期，学生要为自己的学习活动制定计划。计划是对妇产科学各个章节的规划，也是妇产科学学习实践的蓝本。但是，学习计划也是因人而异的。教师要帮助学生明确自己应该达到的学习目标，鼓励学生找出多种解决问题的方法并预测其有效性。这样，才能使学生按照预期目标积极主动地参与学习，监控自己的每一个学习步骤，减少妇产科学学习的盲目性。在妇产科学学习中，教师要督促学生增强自我控制能力，使学生的注意力从学习的一个环节转移到各个环节，不仅重视学习结果，更要重视学习过程。培养监控能力可以采用言语提示法和提问的方法。适当的言语提示有助于学生形成内部的认知反馈，如：“这样做是否可以节省时间？”“下一步应该做什么？”等等。学生会逐渐将教师的言语指导内化为自我暗示的信息，从而对自身的学习进行监控。提问法可以是学生自问，如“我理解这个问题了吗？”，也可以是学生之间的互相提问，如：“这个患者的治疗原则是什么？”无论是言语提示还是提问，都是为了加强学生在学习过程中的监控意识，在强化中培养学生的自我监控ＮＯＲＴＨＷＥＳＴＭＥＤＩＣＡＬＥＤＵＣＡＴＩＯＮＦｅｂ．２００７Ｖ０１．１５Ｎ。１能力。在监控环节获得的信息，将作为调节的依据，让学生找出自己学习中的偏差，适时地调整学习计划、选择恰当的策略，以保证有效地完成学习任务。在妇产科学学习中，教师要为学生提供反馈的条件和机会，例如，经常提供妇产科的典型临床病例，让学生分析，给出诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则等，给学生提供发言的机会，让其他学生加以评价。肯定的评价可以使学生在增强学习信心的同时，增强对策略的使用，而否定的评价则要提出建议，让学生改进自己的学习策略。总之，妇产科学教学的目的是为了培养高素质的医学人才，由于医学生将来要面对病人的生命和健康，因此必须掌握扎实的专业知识和技能、具有高尚的医德医风和健康的心理素质。在实践中，学生已有的知识基础还不够丰富，学习医学知识的能力正在形成，研究问题的时间和空间有限，缺乏自律性。通过妇产科学的教学，培养学生的元认知能力，能够有效地促进学生学会学习，从而实现自我能力的发展。参考文献：［１］王晓梅．浅谈培养元认知能力的意义与途径［Ｊ］．运城学院学报，２００６，２４（３）：７３—７４．［２］董奇．论元认知［Ｊ］．北京师范大学学报，１９８９（１）：６８—７４．［３］丁娟．在教育教学实践中如何运用“元认知”理论［Ｊ］．科学教育，２００６（１２）：１２—１３．［４］杜晓新．元认知在认知活动中的作用［Ｊ］．上海师范大学学报，１９９２（３）：１３６—１３９．电子病历对临床教学的负面影响及对策聂明明Ａ，卓冬兰Ｂ，徐逸萍Ｂ，毕建威Ａ（第二军医大学附属长海医院：Ａ．普外科；Ｂ．外科教研室，上海２００４３３）摘要：电子病历在临床上的应用明显提高了病历质量和工作效率，但也引发出了新的问题，对临床教学产生了一些负面影响，主要是低年资医生对疾病独立分析能力的弱化。上级医生应加强对低年资医生的思想教育和责任心培养，更加注重在医疗实践中锻炼低年资医生对病情的独立分析能力，更好地发挥电子病历所带来的便利，提高临床教学质量。关键词：电子病历；医学教育；临床能力中图分类号：Ｇ６４２．０文献标识码：Ａ文章编号：１００６—２７６９（２００７）０１—０１４８—０３随着计算机网络通讯技术的发展，以病人信息为中心的医院信息系统（ＨＩＳ）正朝着高度集成化和多媒体化的方向发展，而电子病历（ｃｏｍｐｕｔｅｒ—ｂａｓｅｄｐａｔｉｅｎｔ临床教学医院中，不仅有繁重的医疗任务，还承担着实习生、研究生、进修生等年轻医生的临床教学任务，电子病历对年轻医生的教学带来了不利的影响。因此，电子病历是一把“双刃剑”。临床病历通常由入院记录、病程记录、诊断分析、查房记录、出院记录等部分组成，其中有许多内容相互重复，而对临床诊治又无重要意义。临床病历一般由低年资医生完成，然后经上级医生审查、签字。在以往，手写病历速度较慢，特别是当入院病人较多时，按照有关的医疗规章制度要求，必须在２４ｈ内完成病历录入、２ｈ内完成首次病程记录。医生在采集病史、处理完病人后，又要疲于完成病历书写，为了及时完成病历，漏项、字迹潦草等现象就在所难免。当个别字句出现错误需要修改时，就要全篇作废，需重头书写，浪费了大量精力和临床时间。相对而ｒｅｃｏｒｄ，ＣＰＲ）作为其中的一个重要组成部分，正在受到越来越多的关注…１。应用最广泛的电子病历其实是传统手写病历的电子版，是向ＣＰＲ迈进的第一步旧Ｊ。相对于传统手写病历，电子病历具有规范、快捷、易保存、易修改、易检索等优势，明显提高了工作质量与工作效率，对临床医疗工作带来了积极的影响，但也存在一定的问题。尤其在收稿日期：２００６—０９—１２作者简介：聂明明（１９７０一），男（汉族），浙江人，现在第二军医大学附属长海医院普外科工作，博士，主治医师，讲师。・１４８・万方数据
