2024年3月14日发(作者：)
外科治疗四肢关节痛风石的围术期护理体会
摘要：目的：探索一种外科治疗肢体多发痛风石的方法。方法：对9例肢体多发痛风石进行外科治疗，全部为男性。41-65岁之间，平均55岁。痛风石可见于手部、腕部、肘部、踝部、足部等部位。术后血清尿酸水平（521.6±24.4）μmoL.L-1，痛风石病变最显著部位的疼痛可视化（VAS）得分为7.0±1.1。发病时间为12~30年，平均为20年。观察术后切口愈合、疼痛减轻、局部外观改善、关节功能恢复、术后并发症发生、术后痛风石的复发率、术后血尿酸水平的变化。结果：全部病例均成功，术后60~180min，平均126min。手术时出血量为50~250ml，平均为133ml。切口愈合14~104天，平均28天。9名病人接受了12~36个月的追踪，平均22个月。3例伤口愈合14天以上，切口分泌物病原学检查无细菌感染，伤口经常规处理后伤口愈合。所有病人的疼痛症状均得到缓解，关节功能得到了恢复。最后一次随访时，患者的血清尿酸（405.0±23.6）μmoL.L-1，痛风石病变部位的VAS评分为2.9±1.4。到最后一次随访时，无一例术后切口感染及其他并发症发生，无一例发生痛风石再发。结论：对肢体多处疼痛风石的外科治疗，可以减轻疼痛症状，改善局部外观，恢复关节功能，降低血尿酸，是一种安全有效的方法。
关键词：关节；外科；体会；治疗；护理；四肢；围术期；痛风石
痛风是由体内嘌呤代谢异常所致，近年来中国的痛风发病率逐年增高。痛风石是一种典型的痛风症状，它是通过一种持续的钠盐沉淀而形成的；痛风石不但会影响到局部的美观，还会引起身体的运动功能障碍，从而对病人的工作和生活产生不利的影响。多发性痛风石一般不能通过药物来治疗，需要手术。从2022年6月到2023年1月，共9例肢体多发痛风石的外科手术，观察其临床效果和安全性。
1临床资料
全部病例为男性。41-65岁之间，平均55岁。全部病例均为天津中医二附院四级关节痛风结石病人。痛风石可见于手部、腕部、肘部、踝部、足部等部位。全部病例均有痛风石的临床症状，如疼痛和运动障碍。术后血清尿酸水平（521.6±24.4）μmoL.L-1，痛风石病变最显著部位的疼痛可视化程度（VAS）得分为7.0±1.1。发病时间为12~30年，平均为20年。
2护理方法
2.1术前护理
2.1.1心理护理
心理护理对减轻病人的焦虑和抑郁有很大的帮助。由于长期的疼痛和关节的影响，患者的工作能力有所下降，对是否可以解除疾病的认识缺乏，经常感到焦虑。术前高度紧张会影响手术的顺利进行。所以，护士要照顾病人，与病人进行有效的交流，可以利用同种手术的康复案例进行宣传，我们将过去的手术病人的术前、术后、随访记录，制作成一本简单的小册子，让不同文化程度的病人分享成功的经验，以稳定病人的心情，增强治疗的信心，以最好的精神和身体状态迎接手术。
2.1.2饮食护理
尤其是痛风者的饮食，要为病人制订合理的膳食方案，并对其进行合理的膳食指导。低嘌呤低蛋白，低脂低盐饮食，多吃新鲜水果蔬菜，戒烟戒酒，多饮水，促进尿酸排出。不要食用高嘌呤和高胆固醇食物。
2.1.3术前准备
需要做的是血尿酸、尿液尿酸、X线等检查。术前要将血尿酸控制在正常或接近正常范围内，才能有效地防止术后出现高尿酸血症，从而影响伤口的愈合。在手术之前，根据医生的指示，应用地塞米松和其他药物。注意局部皮肤的清洁和消毒，是防止术后切口感染的关键，术前3天要做好皮肤护理，修剪指甲，换衣服，术区皮肤干净，头发刮干净，然后用碘酊擦拭，然后用75%酒精进行脱碘。
患者应被告知禁食，并说明禁食的确切时间。根据医生的要求，在手术前30min内肌注0.1g的苯巴比妥针，以获得镇静。
2.2术中护理
根据麻醉和外科医生的要求，放置四肢，尽可能的清理疼痛，并观察出血和生命体征。及时保留样本，进行检验。
2.3术后护理
2.3.1体位安置
根据病人的麻醉需要进行体位的放置和生命体征的监测。将患肢置于离心脏15~30cm的高度，有利于促进血管的回流和消肿。术前固定，防止损伤的关节受到压迫。
2.3.2引流管护理
回到房间后将引流管正确地固定，避免卷曲，定时按压以保证导管的通畅，如有硬物流出造成阻塞，用20ml的针筒进行抽吸。注意引流物的性质、数量，并作好记录。注意伤口的包扎和疼痛，发现有任何不正常的地方，应立即向医生汇报，以便进行治疗。手术后出现痛风的情况，在急性期内是不能进行冷敷的，因为冷敷会引起炎症的吸收和消散，从而引起尿酸在皮下沉积，从而加重局部的炎症。
2.3.3血尿酸的检测
遵守医生的指示，合理应用抗菌药物，定期检查剂量浓度，并向患者讲解有关用药的知识。
2.4康复训练
运动是肢体关节功能的重要组成部分。要尽早制订运动方案，避免使用暴力运动，要逐步进行，做到不累不痛。详细讲解了功能训练的目标、方法和注意事项。手术当天可以进行肌肉静力收缩，术后第二天可以进行患肢手指握拳松拳动
作，脚趾背伸、踝关节、肩、肘、腕等关节的运动，一天三次，每次5-10min，如果需要的话，可以配合CPM机进行运动，病人会感觉不舒服，可以先用热水袋热敷10min，红外线热疗20min，这样可以消炎止痛，活血化瘀，四肢暖和舒服，然后进行下一步的锻炼，这样才能达到消肿防止关节僵硬的目的，最大程度的恢复患肢的功能。在功能训练初期，建议病人进行肌肉的静态收缩和没有固定的关节的运动。术后3~4周，先将石膏内固定拆下，然后进行主要的运动。
3结果
所有病例全部成功，手术时间60~180min，平均126min。手术时出血量为50~250ml，平均为133ml。切口愈合14~104天，平均28天。9名病人接受了12~36个月的追踪，平均22个月。3例伤口愈合14天以上，切口分泌物病原学检查无细菌感染，伤口经常规处理后伤口愈合。所有病人的疼痛症状均得到缓解，关节功能得到了恢复。最后一次随访时，患者的血清尿酸（405.0±23.6）μmoL.L-1，痛风石病变部位的VAS评分为2.9±1.4。到最后一次随访时，无一例术后切口感染及其他并发症发生，无一例发生痛风石再发。
4讨论
在手术中要注意尽可能的减少病变部位的关节融合、穿针固定等操作，以防止因医源性原因导致的术后关节短缩和关节功能丧失。对于损伤关节的痛风石引起的关节面损伤，在清除病变时要尽可能保持关节的完整结构，以促进关节功能的恢复。另外，痛风石自身会持续的排出尿酸，因此，外科手术可以降低尿酸盐的储存量，降低外周尿酸盐含量，减轻肾脏负担。结果：3例患者伤口均愈合14天以上，但均无病原体感染，可能是由于尿酸钠对细菌的抑制作用较大；1例术后伤口愈合时间达104天，且与糖尿病、长期吸烟、酗酒等相关。
结论：对肢体多发性痛风石的外科治疗，可以减轻疼痛症状，改善局部外观，恢复关节功能，降低血尿酸，是一种安全有效的方法。
参考文献
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