2024年3月14日发(作者：)
中国民族医药杂志 ２０１８年８月 第２４卷 第８期 ２３临证经验蒙医药治疗痛风心得张玉宝 白俊生(内蒙古自治区呼伦贝尔市蒙医医院ꎬ内蒙古 呼伦贝尔 ０２１００８)摘 要 痛风是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少致血尿酸增高所引起的一组异质性疾病ꎬ包括反复发作的急性单关节炎、痛风石沉积、慢性痛风石性关节炎、痛风性肾病、尿酸性尿路结石等ꎮ近年来我国痛风病患者的发病率逐年增加ꎬ笔者经过多年对该病的临床治疗ꎬ对蒙医药治疗略记心得ꎬ特提出供同道参考ꎮ关键词 痛风ꎻ蒙药ꎻ蒙医传统疗术中图分类号:Ｒ２９１.２ 文献标识码:Ｂ 文章编号:１００６－６８１０(２０１８)０８－００２３－０３ 痛风性关节炎(ｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓꎬＧＡ)是由嘌呤代谢异常引起的代谢性疾病ꎮ在出现高尿酸血症之后ꎬ单纳尿酸(ｍｏｎｏｓｏｄｉｕｍｕｒａｌｅ)晶体在超过血尿酸饱和度后析出ꎬ沉积在关节腔内和关节周围组织ꎬ从而引起的一系列关节损伤反应[１]ꎮ蒙医认为ꎬ该病属于图来病范畴[２]ꎬ因受寒受潮、大汗着风、用力过度而劳累、震荡损伤、白昼多眠、体力活动与血相搏白脉受损ꎬ滞留于骨关节而发病ꎮ蒙医治疗该疾病积累了较丰富的临床经验ꎬ提出了许多独特的理论和见１ 疾病诊断解ꎮ贫乏及锐热性饮食作用导致黄水偏盛ꎬ导致气血运行受阻ꎬ称“慢性期”ꎬ如延误不及时治疗ꎬ最后蔓延到脉、筋、关节、肌肉、脂肪等部位出现肿痛ꎬ肿块坚硬灼热ꎬ肛门及关节欲裂等症状为病情发展到晚期ꎬ则令导致瘸腿ꎬ为治疗带来困１.４ 分型诊断 蒙医学将痛风分哈日痛风、查干痛风、阿１.４.１ 琪素、希拉型哈日痛风 症见发热、肿色赤红、痛则１.４.２ 巴达干、赫依型痛风 症见患部作痒、沉重难动、触动无感觉ꎬ刺痛、肌肉跳动、肿势变化不定、时而散大、时而缩小、肿块黑色或者淡青色斑、肢体僵硬、指趾卷缩、痛点用１.４.３ 希拉乌素型痛风 症见皮肤发情粗糙ꎬ瘙痒、长疮２ 蒙医对痛风的疗治疖ꎬ浮肿ꎬ关节疼痛ꎮ２.１ 强调合理的饮食和起居行为 蒙医特别注重外界各种因素对疾病的影响ꎬ在治疗任何疾病时都强调饮食和起居行为的重要性ꎮ在做好合理的饮食和起居行为的前提下ꎬ再根据病情进行内服与外治相结合的辨证治疗ꎮ对痛２.１.１ 饮食方面 ①饮食宜清淡ꎮ痛风患者经常受病痛折磨ꎬ又长期以药物为伴ꎮ病发作时ꎬ更是茶饭不香ꎬ故食宜清淡ꎮ一则可以保持较好的食欲ꎬ二则可以保持较好的脾胃运化功能ꎬ以增强抗病能力ꎮ②饮食要节制ꎮ饮食要定时、定量ꎬ食物的软、硬、冷、热均要适宜ꎮ不可因担心体质虚弱、营养不够而暴饮暴食ꎬ增加脾胃负担ꎬ伤及消化功能ꎮ③注意饮食禁忌ꎮ禁忌辛辣、肥厚油腻等高脂肪食品和过量饮酒ꎮ④饮食不可偏嗜ꎮ鸡鸭鱼肉、五谷杂粮、蔬菜２.１.２ 起居行为方面 避免强力负重ꎮ由于患者的负重注意运动的规律性、稳定性和持续性ꎮ要选择哪些适量的易于长期坚持的运动项目ꎮ养成良好的卫生习惯ꎮ痛风患者长期代谢紊乱ꎬ造成抵抗力差ꎬ加之高血尿酸环境易受细菌货病毒侵犯而生疖肿、肺炎、肺结核及感冒等ꎮ一旦感染则不易痊愈ꎬ且易加重病情ꎬ甚至诱发并发症ꎮ因此ꎬ图来瓜果均不可忽视ꎬ搭配合理也是痛风的饮食注意事项ꎮ风治疗时强调饮食和起居行:凉物外敷则疼痛略缓解ꎬ脉象虚而数ꎬ尿呈白色ꎬ气味均小ꎮ拒按ꎬ脉象搏动高突而滑利ꎬ尿赤而蒸汽ꎬ气味均大ꎮ拉嘎痛风３种ꎮ难ꎮ１.１ 蒙医诊断标准 参照内蒙古自治区蒙医药行业标准«蒙医病症诊断疗效标准»[３]痛ꎬ初发为单关节炎症ꎬ以拇趾及第一跖趾关节多见ꎮ后期可发展为多关节炎ꎬ关节红、肿、热、痛和活动受限ꎮ多关节负累ꎬ发作较频ꎬ间歇期缩短ꎬ疼痛日渐加重ꎮ肩背痛ꎬ胸１.２ 西医诊断标准 依据«美国风湿热协会关于痛风性关节炎的分类标准(１９７７年)»[４－５]拟定诊断标准ꎮ滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶ꎻ或痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查证实含有尿酸盐结晶ꎻ或具备下列临床、实验室和Ｘ线征象等１０项中的６项者:①急性关节炎发作１次以上ꎻ炎症表现在１天内达高峰ꎻ②单关节炎发作ꎻ③患者关节皮肤呈暗红色ꎻ④第一跖趾关节疼痛或肿胀ꎻ⑤单侧发作累及第一跖趾关节ꎻ⑥单侧发作累及跗骨关节ꎻ⑦有可疑痛风石ꎻ⑧高尿酸血症ꎻ⑨Ｘ线显示关节非对称性肿胀ꎻＸ线显示骨皮质下囊肿不伴骨质侵蚀ꎻ⑩关节炎发作期间关节１.３ 疾病分期炎微生物培养阴性ꎮ痛ꎬ肋间神经痛及坐骨神经痛ꎮꎮ主要症状:午夜突发关节疼１.３.１ 赫依、琪素、希拉型三合并痛风(相当于急性期) 简称“急性期”ꎬ证见手脚关节干痛ꎬ时痛时缓ꎬ如同火燎ꎮ也就是出现胯骨、腰部、膝关节、小腿等疼痛、发痒、动辄骨折、麻木不仁、疼痛频繁ꎮ本病初期ꎬ病在血和皮肤ꎬ因而皮肤发红如同红铜ꎬ灼热坚硬ꎬ有青色斑点ꎬ疼痛难忍ꎬ呵欠频多等诸多症状ꎬ这时为易治期ꎮ能力下降ꎬ因此应避免强力负重ꎬ养成每天运动的习惯ꎮ要１.３.２ 赫依、巴达干型二合并痛风(相当于慢性期) 简
２４ ＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＰｈａｒｍａｃｖｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｉｎｏｒｉｔｉｅｓ Ａｕｇｓｔ２０１８ꎬＶｏｌ.２４Ｎｏ.８负累ꎬ关节红、肿、热、痛和活动受限ꎬ当时口服止痛药稍缓解ꎬ未系统治疗ꎮ昨天病情再次发作ꎬ疼痛加重ꎮ自行服用止痛药、膏药治疗未缓解症状ꎬ故今日来我科就诊ꎮ查体:第一跖趾关节疼痛ꎬ关节皮肤呈暗红色ꎬ有阳性家族史ꎮ尿酸:６１２.９μｍｏｌ/Ｌꎬ蒙医诊断图来病ꎬ西医诊断痛风ꎮ升阳十一味丸、珍宝丸、孟根乌苏－１８味丸、那如－３除协日乌素ꎬ改善全身气血运行ꎬ润僵舒筋ꎬ散积消聚ꎬ消肿止痛ꎬ配合第一跖趾关节穴位行放血与针灸疗法ꎬ治疗５天ꎬ患者上６ 小结述症状消失ꎬ临床治愈ꎮ痛风性关节炎需要长期饮食控制及药物治疗ꎮ临床研病(痛风)患者必须讲究饮食卫生ꎬ防止病从口入而预防胃肠炎ꎮ经常洗澡、换衣ꎬ可防止皮肤感染ꎮ保持良好的心态ꎮ痛风患者要保持良好的心态ꎬ乐观开朗ꎬ多与人交往ꎬ２.２ 内服与外治相结合辨证施治 燥黄水、清恶血、通气血和白脉为原则ꎬ根据患者临床症状、体素ꎬ内服与外治相结合辨证施治ꎮ具体如下:２.２.１ 内服药物 三味苦参汤、四味文冠木汤、状兰五味味水银丸、清浊五味玩等ꎮ认识自身存在价值ꎬ充实、自信地生活ꎬ保持身心健康ꎮ汤、二十五味驴血丸、珍宝丸、古古乐嘎日迪十五味丸、十八２.２.２ 外治法 ①以五味甘露汤为主加味进行药浴治疗ꎮ②可用针灸疗法和物理疗法ꎬ在痛区周围取穴及循经取穴或耳针取压痛点ꎮ③放血疗法ꎬ在放血前服三子汤ꎬ直接在病变部位进放血疗法ꎮ如是痛风一般选择下肢单侧跖趾表面静脉血管进行放血ꎮ选择好放血部位ꎬ用绷带捆绑踝关节处ꎬ捆绑要适度ꎬ避免过紧或过松ꎬ否则不出血或出血量少ꎮ对跖趾表面进行消毒ꎬ选择一次性医用无菌针头ꎬ穿破静脉血管而出血ꎬ按照患者的形态、体质等因素来考虑放血３ 痛风的护理的计量ꎮ每３天放１次血ꎬ６天为１个疗程ꎮ发病时应提高患部关节ꎬ让患部休息ꎬ或患处冰敷ꎬ或究发现ꎬ治疗ＧＡ的棘手问题是:急性期西药毒副作用大ꎬ间歇期单纯应用西药其复发率较高[７]ꎬ因此ꎬ寻找治疗及预防ＧＡ安全有效的药物ꎬ制定防治本病的规范化诊疗方案ꎬ成为广大医务工作者亟待解决的关键任务ꎮ蒙医在痛风的治疗方面积累了较丰富的临床经验ꎬ提出了许多独特的理论和见解ꎬ在临床使用中未发现明显的毒、副等不良反应ꎬ而且治疗效果显著ꎬ价格低廉ꎬ既能在防病治病中起到很好的作用ꎬ又能减轻患者就医用药的经济负担ꎬ提高了患病群众的生活和生存质量ꎬ极大程度上解决了治疗痛风无章可循的状况ꎮ蒙医治疗痛风这一独特且疗效显著的特色疗法应给予重视和值得大力推广ꎮ参考文献[１]ＲｙｃｋｍａｎＣꎬｍｅｃｏｏｉｌＳＲꎬＶａｎｄｅｌＫｅｔａｌ.ＲｏｌｅｏｆＳＩ００ＡＳａｎｄＳＩ００４９ｉｎｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｒｅｃｒｕｉｔｍｅｎｔｉｎｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｍｏｎｏ￣ｓｏｄｉｕｍｕｒａｔｅｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓ[Ｊ].ＡｒｔｈｒｉｔｉｓＲｈｅｕｍꎬ２００３ꎬ口服、外敷止痛药物ꎻ避免含嘌呤的食物ꎬ以避免促成高量尿酸ꎬ此类食物如:鱼、内脏、肉汁、沙丁鱼、贻贝、芦笋、干豆、扁豆、白花椰菜、菇类、燕麦片、虾贝类、菠菜、全麦面包、酵母均、肉、鸡、鸭、酒等ꎮ补充大量水份ꎬ可帮助尿酸排出体外ꎬ也可避免痛风引起的肾结石ꎮ控制血压ꎬ不宜以减肥餐方式控制体重ꎬ以免因禁食造成细胞分解ꎬ将尿酸释出ꎮ４ 疗效评定保护关节ꎬ不要绊到脚趾ꎬ同时勿穿过紧的鞋子ꎮ参照«蒙医病证诊断疗效标准»«四部医典»ꎬ关于放血[２]策－苏荣扎布.蒙医内科学(蒙文版)[Ｍ].北京:民族出版社ꎬ１９８９:.５１１－５１４.[３]乌兰.蒙医病症诊断疗效标准[Ｍ].北京:民族出版社ꎬ[４]王旭ꎬ刘斌.痛风性关节炎的影像学诊断及进展[Ｊ].国际医学放射学杂志ꎬ２０１２ꎬ３５(３):２５１－２５４.[５]王一飞ꎬ李伯华ꎬ张明ꎬ等.中西医结合分期综合治疗痛风性关节炎的随机对照临床研究[Ｊ].中西医结合学报ꎬ２００８ꎬ６(６):５７６－５８０.２０１８年５月２５日收稿２００７:４２０－４２１.４８:２３１０－２３２０.治疗分显效、有效、无效ꎮ显效:关节红肿、热痛、发痒、食欲不振、活动受限等症状消失或基本消失ꎮ有效:关节红肿、刺痛症状减轻ꎮ无效:关节红肿、热痛、发痒、食欲不振、活５ 典型病例动受限等症状无改善ꎮ患者李某ꎬ男ꎬ４８岁ꎬ２０１５年５月１５日初诊ꎬ主诉间断性关节疼痛伴活动受限１月ꎬ加重１天入院ꎬ患者主因长期过度饮酒及含嘌呤的食物ꎬ１月前突发午夜突发关节疼痛ꎬ初发为单关节炎症ꎬ以拇趾及第一跖趾关节为明显ꎬ多关节ＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｇｏｕｔｗｉｔｈＭｏｎｇｏｌｉａｎｍｅｄｉｃｉｎｅＭｏｎｇｏｌｉａｎｍｅｄｉｃｉｎｅｈｏｓｐｉｔａｌꎬＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａａｕｔｏｎｏｍｏｕｓｒｅｇｉｏｎꎬｈｕｌｕｎｂｕｉｒｃｉｔｙ０２１００８)ＺＨＡＮＧＹｕ－ｂａｏＢＡＩＪｕｎ－ｓｈｅｅｎｇ[Ａｂｓｔｒａｃｔ]Ｇｏｕｔｉｓａｇｒｏｕｐｏｆｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｓｃａｕｓｅｄｂｙｔｈａｔｐｕｒｉｎｅｍｅｔａｂｏｌｉｃｄｉｓｏｒｄｅｒａｎｄ(ｏｒ)ｅｘｃｒｅ￣ｔｉｏｎｏｆｕｒｉｃａｃｉｄｒｅｄｕｃｉｎｇｉｎｄｕｃｅｄｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｉｎｂｌｏｏｄｕｒｉｃａｃｉｄꎬｉｎｃｌｕｄｉｎｇｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａꎬｒｅｃｕｒｒｅｎｔａｃｕｔｅｍｏｎａｒ￣ｔｈｒｉｔｉｓꎬｃｈａｌｋｓｔｏｎｅｄｅｐｏｓｉｔｉｏｎꎬｃｈｒｏｎｉｃｃｈａｌｋｓｔｏｎｅａｒｔｈｒｉｔｉｓꎬｇｏｕｔｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙꎬｕｒｉｎｅａｃｉｄｉｃｕｒｉｎａｒｙｓｔｏｎｅｓꎬｅｔｃ.
中国民族医药杂志 ２０１８年８月 第２４卷 第８期 ２５Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｇｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｙｅａｒｂｙｙｅａｒｉｎｏｕｒｃｏｕｎｔｒｙꎬｔｈｅａｕｔｈｏｒａｆｔｅｒｙｅａｒｓｏｆｃｌｉｎ￣ｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅꎬｇａｔｈｅｒｅｄｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓｌｉｇｈｔｌｙｏｎＭｏｎｇｏｌｉａｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｉｎｔｈｅｒｅｆ￣ｅｒｅｎｃｅｔｏｆｅｌｌｏｗｓ.[Ｋｅｙｗｏｒｄｓ]ｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓꎻＭｏｎｇｏｌｉａｎｍｅｄｉｃｉｎｅꎻＭｏｎｇｏｌｉａｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙ哈萨克医布拉吾(药浴)疗法治疗巧尔布恩(膝关节骨性关节炎)临床技术操作规范△巴合提别克