2024年3月13日发(作者：)
齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第ｌ９期 肿，肺淤血，肺及气管内淤积大量分泌物，细菌易在其中繁殖， 又由于长期卧床，肺部膨胀受限，使痰液排出不畅，分泌物易 积在肺底部，从而导致坠积性肺炎的发生。在本次研究中通 过有计划、有目的的护理，护理干预组４例患者发生坠积性肺 炎，发生率为８％，而随机护理组有ｌ２例患者发生了坠积性肺 炎，发生率为２６．７％。 的护理措施，内容相对比较随意、零散、缺乏系统性，不利于患 者及家属的理解记忆。 ３．４护理干预能缩短患者的住院时间本研究中护理干预组 通过对患者进行认知、行为干预，帮助患者正确认识疾病的病 因、治疗及康复，了解疾病的发展过程，树立良好的遵医行为， 减少了并发症的发生，缩短了患者住院时间，减轻了患者的经 济负担。 参考文献： ３．２护理干预能有效预防下肢静脉栓塞及便秘偏瘫患者的 患肢血液回流不畅，血液黏稠，患者活动少，可并发下肢静脉 栓塞及血栓性静脉炎，因此应避免在患肢进行静脉输液。意 识障碍、偏瘫患者因不能自行翻身、改变体位，长时间地压迫 骨突部，就会因局部血液循环障碍而发生压疮。老年人除因 消化液分泌减少、胃肠运动减慢、消化功能降低等生理因素 外，还受卧床、环境突然变化、场合不宜排便等影响而引起便 秘。本研究结果显示，护理干预组护理并发症的发生率小于 ［１］ 王宝真．发展城市老年社区卫生服务的问题及政策建议 ［Ｊ］．中国卫生政策，２０００，】】（８）：１３—１５． ［２］ 吴江．神经病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：１６３． ［３］ 赵成文，马兰，向明清．家属协作简易被动运动对脑卒中 急性期的康复作用［Ｊ］．中国康复，１９９８，１３（１）：２０． ［４］ 陆娟，张启锋．力学原理在下肢骨折患者压疮预防性护 理中的应用［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００７，２３（７Ａ）：ｌ９． ［５］ 于维东．偏瘫康复理论与实践（续三）［Ｊ］．现代康复， ２００１，５（８）：１０． 随机护理组（Ｐ＜０．０１），表明对患者实施护理干预能降低护理 并发症的发生率。 ３．３护理干预能提高患者满意度本研究中护理干预组由责 任护士通过全面评估患者，制定出系统的科学的个体化护理 计划，并进行有计划、有目的、循序渐进的护理干预，对重点问 题反复指导，反复讲解。通过对患者进行有效的护理干预，重 视患者的认知、行为、心理和环境因素，帮助患者及家属正确 地认识疾病，从而积极配合治疗与护理。护理干预组由责任 ［６］ 张玉珍，苏讯，陈尊霞．急性脑卒中早期康复训练意义的 研究［Ｊ］．实用护理杂志，２００１，１７（４）：３４． ［７］ 陈维英．基础护理学［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社， １９９５：１１８—１１９． ［８］ 丁燮雯．护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９９： １４５． 护士深入病房指导并协助患者翻身、扣背、咳嗽、功能锻炼，进 行健康教育、饮食指导，增加了护患双方的了解和信任，及时 发现患者存在的潜在问题，及时给予处理，增加了患者的安全 感 。本研究结果显示，两组患者满意度的差异说明护理干 ［９］ 蒋颖，华敏峰，汪建梅．护理干预对脑卒中患者生活质量 的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００９，１５（３）：１０５—１０６． 本文编辑：王宾 ２０１０—０２—２６收稿 预能提高患者对护理工作的满意度。而随机护理组采用传统 冠心病高危人群一级预防护理干预模式研究 崔瑛，安颖，宋艳洁，陈翠萍 （潍坊市益都中心医院 山东青州２６２５００） 摘要将２３８例进入心脏防护网的冠心病高危人群随机分为两组，实验组１２０例进行疾病知识、生活方式、个体 用药的评估，根据评估结果确定危险程度，并进行综合干预；对照组ｌ１８例仅进行评估，不给予干预。两组分别在入网 后１年、２年观察冠心病的危险程度及发病率，并进行评价。结果与对照组比较，入网２年后实验组危险程度明显下降 （均Ｐ＜０．０１），冠心病的发病率明显下降（Ｐ＜０．０１）。提示以心脏防护网的形式对冠心病高危人群进行有效的一级预 防，可有效减少、弱化冠心病的危险因素，明显降低冠心病的发病率，降低医疗费用。 关键词冠心病；高危人群；一级预防；心脏防护网 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—７２５６（２０１０）１９—００６７—０３ 中图分类号：１１４７３．５ ２００７年８月一２００９年７月，我们对１２０例进入心脏防护 网的冠心病高危人群实施一级预防干预模式，经精 ｔＹ护理，效 果满意。现报告如下。 并存两种以上疾病的患者９０例；文化程度：大学２８例，中专 ３２例，高中４１例，初中及小学１０例，文盲９例。对照组男６０ 例，女５８例；年龄３２～８６岁，平均６６，９岁；高血压７６例，高血 脂７２例，糖尿病５６例，吸烟８４例，肥胖７４例，同时并存两种 以上疾病的患者９２例：文化程度：大学２９例，中专３０例，高中 ４０例，初中及小学１１例，文盲８例。两组性别、年龄、文化程 度等方面比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法 ６７ １对象与方法 １．１研究对象选择同期在我院门诊就诊和住院的２３８例 冠心病高危患者，随机分为实验组１２０例和对照组１ １８例。实 验组男６２例，女５８例；年龄３４～８６岁，平均６４．９岁；高血压 ７９例，高血脂７Ｏ例，糖尿病５８例，吸烟８６例，肥胖７６例，同时
齐鲁护理杂志２０１０年第ｌ６卷第１９期 １．２．１ 建立心脏防护网 我们参考国外斯坦福冠心病危险 干预原则 ，及国内一些医院的经验，入网后所有患者每人建 立一本一级预防观察手册，内容包括姓名、性别、年龄、职业、 学历、地址、联系电话、入网时诊断、化验结果、危险程度评估。 两组患者在入网时填写自行设计的评估表，并进行危险程度 评估。实验组根据评估结果进行干预；对照组仅进行评估，不 给予干预，但发生疾病后要进行干预及治疗。 表１ 实验组患者入网前后相关观察指标比较（ ± ） １．２．２干预措施与冠心病有明确因果关系的危险因素：饮 注：与入网前比较， Ｐ＜０ ０ｌ 食、吸烟、食盐、饮酒、体重指数、心理、运动、血脂水平、血压、 血糖控制情况等与冠心病相关共１０项内容，内容细分后设定 表２对照组患者入网前后相关观察指标比较（ ±ｓ） 总分为１００分，然后进行评估，找出各自的危险因素，并制定 相应的干预计划。每３个月围绕评估内容进行健康讲座，分 析影响干预因素，指导和鼓励患者坚持实施干预计划，发放与 讲课内容有关的宣传小册子，利用投影及实物进行授课，解答 患者提问，课后咨询，每月电话跟踪联系及邮寄健康页单，建 立健康心脏防护门诊，定期举办病友交流会，并于入网前、人 网后１年、２年进行考核评分，取其均值。 １．２．３ 个体用药评估及干预 包括指标观察即总胆固醇 （ＴＣ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ）、高密度脂蛋白胆固醇 （ＨＤＬ）、甘油三酯（ＴＧ）、血压、空腹血糖（ＧＬｕ）、冠心病发病情 况（应经冠脉造影证实）、其他心脑血管事件和治疗方案（药物 名称、每日剂量、不良反应、依从性）。评估后根据患者的病 情，血压、血脂、血糖水平，制定个体化的用药方案。课题组护 士结合患者病情及入网时血脂、血糖及血压情况，通俗易懂地 逐项讲解，告知患者控制危险因素、保持指标正常水平及积极 治疗的重要性。每月检查用药的依从性，督促患者按方案服 药，了解用药的疗效及不良反应，定期复查相关指标。 １．３研究工具分别于入网时，人网后１年、２年采用弗明汉 危险评估方法对患者进行冠心病的危险评估。记录并评价入 网２年患者对疾病知识掌握情况、不良生活方式改善情况、服 药依从性、相关观察指标改善情况及其他心脑血管事件即缺 血性心脑血管病发病情况、危险程度的变化、治疗疾病费用 （包括平时每日用药及住院费用）等７项内容。血压用常规水 银柱血压计在右臂连续测量两次，取其平均值，目标：＜１３０／ ８５ ｌｌｌｎ］Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ），若为糖尿病或慢性肾病患 者，则＜１３０／８０ ｍｍ Ｈｇ。空腹血糖和总胆固醇水平用酶学法 测得，控制目标：糖化血红蛋白＜６．５％。ＬＤＬ一胆固醇＜ ３．４ ｍｍｏ￣Ｌ，糖尿病或其他高危患者应降至＜２．６ ｍｍｏ￣Ｌ为 好。我国成人的肥胖诊断标准是体质指数［体重（ｋｇ）／身高 （ｍ） ］：正常范围ＢＭＩ为１８．５～２４．９，≥２５为超重，≥２８．０为 肥胖的界限；腰围：男性３８５ ｃｍ，女性３８０ ｅｍ 。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ ８．０统计软件分析，计量资料采 用 ±ｓ表示，不同观察时间点比较采用方差分析，率的比较采 用 检验。检验水准仅＝０．０５。 ２结果 ２．１ 实验组患者入网前后相关观察指标比较见表１。 ２．２对照组患者人网前后相关观察指标比较见表２。 ２．３患者服药依从性比较实验组患者入网前服药依从率 为５３．３％（６４／１２０），入网后２年服药依从率上升至８５．８％ （１０３／１２０）；而对照组入网前为５２．６％，入网后为５６．８％。两 组比较（Ｐ＜０．０１）。 ６８ ２．４冠心病及其他心脑血管事件即缺血性心脑血管病 （ＩＣＶＤ）发病情况实验组患者在２年后经冠脉造影证实５例 发生冠心病（４．２％），其他心脑血管事件４例（３．３％），其中脑 中风２例、心力衰竭２例；有２例死亡（１．７％），其中１例死于 急性心梗，１例死于脑出血；１０例为血压、血糖、体重、血脂等 危险因素控制欠佳，未严格执行干预计划者。而对照组２年 后冠脉造影证实冠心病２８例（２３．７％），其他心脑血管事件２４ 例（２０．３％），其中脑中风１８例、心衰６例；ｌＯ例死亡（８．５％）， 其中６例死于心梗（５．１％），４例死于脑中风（３．４％）。两组 ＩＣＶＤ发病率、病死率比较差异显著（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５）。 ２．５两组患者危险程度比较见表３。 表３ 两组患者危险程度比较 ２．６治疗费用比较实验组每日费用为（１１．５６±９．６２）元／ ｄ，对照组为（５６．１１±２１．３２）元／ｄ，两组比较有显著性差异（Ｐ ＜０．０１）。 ３讨论 传统模式中，医生往往因工作忙而具有家长似的作风，单 方面制定医嘱，而冠心病的预防需要患者的全面配合，近年来 更多的护士和更积极的护理干预被鼓励加入。护士在这一领 域的角色已经发生了巨大的变化，从单纯的执行医嘱者，发展 到现在的管理者。护士更具有时间、精力，也更具有耐心、更 加细心，可以明显增加患者的依从性．在冠心病的预防中发挥 重要的作用 。因此我们在心脏防护网一级预防干预模式研 究中，非常注重发挥护理人员的作用，使之承担更多的具体工 作，事实上她们更能与患者很好的沟通，更加细致的了解患者 状况，取得患者的配合，提高达标率。 在～级干预模式研究中我们从患者入网起，便针对患者 的危险因素进行评估分析，使患者对危险因素造成的危害有
齐鲁护理杂志２Ｏ１０年第１６卷第１９期 清楚的认识，同时配有通俗易懂的宣传手册便于患者理解，开 展咨询活动，提供针对性的健康教育和生活方式建议，鼓励积 极治疗，改进不良生活方式等，增强了患者的自我保健意识， 还可节约有限的医疗费用。医护人员要认识其重要性，积极 建立良好的医患沟通平台，做好健康宣教工作，制订切实可行 的护理计划，减少或降低冠心病危险因素，从而降低冠心病的 发病率、病死率。 参考文献： 与医护人员积极配合治疗，使疾病得到了有效的控制。护士 定期以电话或网络的方式与患者联系，定期随访，有利于督促 患者规范服药，增强其依从性，指导与督促患者复查，根据复 查情况及时修改干预计划，明显提高了干预效果，在主动为患 者进行宣教、普及知识的同时，有针对性的做好心理疏导，使 他们能够心理平衡，情绪乐观向上。 １］ Ｃｏｒｄｏｎ Ｎ Ｆ，Ｈａｓｋｅｌｌ Ｗ Ｌ．Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｄｉｏｖａｓ ｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｒｉｓｋ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ａ ｃａｒｄｉａｃ ｒｅｈａｏｉｌｉｔａｉｏｎ ｓｅｔｔｉｎｇ［Ｊ］． Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９７，８０（８Ｂ）：６９． ［２］ 叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版 总之，随着医学模式的改变，健康管理理念的兴起，疾病 社，２００６：８３３—８３４． 处理的关口已大大提前。冠心病是多种危险因素引起的疾 ［３］ Ｋｉｒｂｙ Ｍ．Ａｐｐｌｙｉｎｇ ｔｈｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ：Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｃａｒｅ 病，应本着预防为主的原则，做好一级预防尤其是高危人群的 ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ，２００４，９０（Ｓｕｐｐｌ ４）：６—８． 预防十分重要，不仅可以降低冠心病患病率，延长患者寿命， 本文编辑：李梅 ２０１０—０４—２８收稿 大黄治疗急性重症胰腺炎患者腹胀２９例 疗效观察及护理 吴立新 （安庆市立医院安徽安庆２４６００３） 摘要将５８例急性重症胰腺炎（ＳＡＰ）腹胀患者随机分为治疗组和对照组各２９例，所有患者均采用非手术常规 治疗，治疗组在此基础上于入院ｌ～２ ｄ内经鼻肠管鼻饲大黄液５０～８０ ｍｌ，３次／ｄ。对两组患者肠鸣音恢复时间、肛门 首次排气时间、腹胀缓解时间及住院天数进行观察比较。结果治疗组各项指标恢复时间与对照组比较差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５）。认为生大黄治疗ＳＡＰ腹胀患者效果满意。 关键词 大黄；急性重症胰腺炎；腹胀；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—７２５６（２０１０）１９—００６９—０２ ２００５年１０月～２００８年ｌ０月，我们对２９例急性重症胰腺 １．３观察指标观察记录患者肠鸣音恢复时间，肛门首次排 炎（ＳＡＰ）腹胀患者应用大黄早期鼻饲治疗，经精心护理，效果 便时间，腹胀缓解时间（以患者自觉无腹胀或腹胀减轻，腹围 满意。现将护理体会报告如下。 减少２ ｃｍ，腹内压正常为标准），住院时间。 ｌ资料与方法 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １１．５软件包分析，数据用ｘ±ｓ １．１ 临床资料本组５８例，男３８例，女２０例；年龄２８～４５ 表示，两组数据均采用成组ｔ检验。检验水准 ＝０．０５。 （３７．０±５．６）岁；其中胆源性胰腺炎２２例，有暴食暴饮史２Ｏ ２结果 例，有饮酒史１６例。患者均符合全国ＳＡＰ临床诊断及分级标 两组肠呜音恢复时间、肛门首次排便时问、腹胀缓解时间 准，ＡＰＡＣＡＥ评分为（１５．２０－４－４．３５）分，ＣＴ分级Ｅ级，均为ＳＡＰ 及住院天数比较见表１。 引起的腹胀，临床表现为明显腹胀、不能进食、肠鸣音消失。 表ｌ 两组肠鸣音恢复时间、肛门首次排便时间、 按照“不平衡指数最小的分配原则”的临床实验随机化分组方 法，将５８例患者随机均分为治疗组和对照组各２９例。两组患 腹胀缓解时间及住院天数比较（ｄ。 ± ） 者一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法对照组采用非手术常规治疗：禁食、禁饮，行胃肠 减压；给予液体复苏和纠正酸碱失衡治疗；抑制胰腺外分泌及 抗胰酶疗法；抗感染；改善胰腺微循环；解痉镇痛；营养支持及 对症疗法；各脏器功能维护，防止并发症等。治疗组采取非手 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５ 术常规治疗＋大黄液５０～８０ ｍｌ在发病后１～２ ｄ内经鼻肠管 ３护理 鼻饲，３次／ｄ，疗程７—１０ ｄ。大黄液的配置：大黄２０ ｇ，加开 ３．１ 心理护理对清醒患者进行有效沟通，解释操作目的、 水１００ ｍｌ浸泡至深褐色，过滤后取液，药温３８～４０℃。每次 意义、配合事项及药效反应，满足患者的身心需要，增强战胜 鼻饲暂停胃肠减压１ ｈ后开放。治疗组中完全不能耐受者１ 疾病信心。少数患者不能接受鼻饲，在详细说明后，均表示理 例，后纳入对照组，死亡１例：对照组死亡１例；故最终治疗组 解，取得合作。 ２７例，对照组２９例。 ３．２ 大黄液的配制 大黄液的配置：大黄２０ ｇ，加开水 ６９
