2024年3月13日发(作者：)
２９４ 实用疼痛学杂志２０１０年８月第６卷第 ； Ｐ—ａｉｎ Ｃｌｉｎ Ｊ，Ａｕｇｕｓｔ—２０１０，Ｖｏ１．６，ＮＯ．４ ．综述与讲座． 原发性三叉神经痛的微创手术治疗 进展 肖伟波 蒋劲综述 张德仁审校 【摘要】 三叉神经痛是在面部三叉神经分布区短暂的、反复发作的剧烈性疼痛。疼痛可由正 常的刺激所诱发。三叉神经痛从病因学的角度可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两 类。目前治疗原发性三叉神经痛的方法很多，但尚无统一标准。本文就目前常用的微创方法及进 展做一综述。 【关键词】三叉神经痛；外科手术，微创性；治疗 Ａｄｖａｎｃｅｓ ｏｆ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｆｏｒ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ ｎｅｕｒａｌｇｉａ ＸＩＡＯＷｅｉ－ｂｏ，ＪＩＡＮＧＪｉｎ，ＺＨＡＮＧＤｅ—ｔｅｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｉｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｎａｎｓｈａｎ Ｈｏｓｐｔｉｃａｌ，Ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ５ １８０５２，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡＮＧ Ｄｅ ７ ：ｚｈｄｅｒｅｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃ０Ⅲ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ ｎｅｕｒａｌｇｉａ ｉｓ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ ｂｙ ｓｈｏｒｔ～ｌｉｖｅｄ，ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ ｐａｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ ｎｅｒｖｅ．Ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ ｏｆ ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ ｎｅｕｒａｌｇｉａ ｃａｎ ｂｅ ｄｉ— ｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ ｎｅｕｒａｌｇｉａ ａｎｄ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ ｎｅｕｒａｌｇｉａ．Ｃｕｒｒｅｎｔｌｙ，ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｍａｎｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ ｎｅｕｒａｌｇｉａ，ｂｕｔ ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｎｏ ｕｎｉｆｏｒｍ ｓｔａｎｄａｒｄ．Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｒｅｖｉｅｗｓ ｔｈｅ ａｄｖａｎｃｅｓ ｏｆ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｆｏｒ ｉｄｉｏｐａｔｉｃ ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ ｎｅｕｒａｌ— ｇｉａ． ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄ］Ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ Ｎｅｕｒａｌｇｉａ； Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ 三叉神经痛（ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ ｎｅｕｒａｌｇｉａ，ＴＮ）是在面 三叉神经后根，而临床和实验研究提示三叉神经脱 部三又神经分布区内短暂的、反复发作的剧烈性疼 髓鞘是原发性三叉神经痛的主要病理改变。目前临 痛。疼痛可由正常的刺激例如吃饭、洗漱、冷热刺 床上治疗原发性三叉神经痛的微创方法有很多，如 激等所诱发口］。三又神经痛从病因学的角度可分为 射频热凝术、经皮球囊压迫术、伽玛刀放射外科 原发性三叉神经痛（ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ ｎｅｕｒａｌｇｉａ， 术、电刺激治疗术等。本文就目前常用的微创方法 ＩＴＮ）和继发性三叉神经痛（ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ 及其进展做一综述。 ｎｅｕｒａｌｇｉａ，ＳＴＮ）两类。据国外流行病学资料统 计＿２］显示：原发性三叉神经痛多发生于中年及老年 射频术 人，每年新增的患者人数大约４－－５／１０万人，９Ｏ 射频术（ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ，ＲＦ） １９３５年，Ｋｉｒ— 患者发生于４０岁以上，女性略多于男性，大多为 ｓｅｈｎｅｒ率先采用直流电电凝半月神经节治疗三叉神 单侧，右侧多于左侧。疼痛多由一侧上颌支或下颌 经痛，后因并发症多而放弃。１９７４年Ｓｗｅｅｔ等学 支开始，逐渐扩散到两支，甚至３支均受累。其病 者开始用射频电流经皮温控热凝半月神经节治疗三 因仍不清楚，目前普遍接受的观点是异常血管压迫 叉神经痛，取得了满意的疗效。射频术分为标准射 频术（ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ，ＣＲＦ）和脉冲射 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６３３．２０１０．０４．Ｏ１７ 作者单位：５１８０５２深圳市广东医学院附属南山医院疼痛科 频术（ｐｕｌｓｅｄ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ，ＰＲＦ）。标准射频的 通讯作者：张德仁，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｄｅｒｅｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ 原理是：（１）破坏神经组织：由于有髓鞘的触觉纤维
塞旦鉴塑堂窒查 年８月箍 卷第４期Ｐａｉｎ Ｃｌｉｎ Ｊ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１０，Ｖｏ１．６，ＮＯ．４ ２９５ Ａ 直径较粗（８～１４ ｍ），无髓鞘的痛觉纤维Ａ６ 和Ｃ纤维直径较细（２～４ ｍ），它们对热的耐受力 不同，一般７０～７５。Ｃ，１～２ ｍｉｎ，痛觉纤维便失 去传人功能；而触觉纤维需更高的温度才失去传人 功能；（２）减少有害神经冲动的传递：利用两种纤 维对温度耐受性的差异，选择性地毁损痛觉纤维的 用球囊挤压三叉神经半月神经节治疗原发性三叉神 经痛。其原理为将Ｆｏｇａｒｔｙ球囊导管放入Ｍｅｃｋｅｌ，ｓ 腔内，并向球囊内注入造影剂充盈Ｍｅｃｋｅｌ，Ｓ腔， 以压迫半月节达到缓解疼痛的目的。压挤时间大约 ２～５ ｍｉｎ，挤压球囊的大小根据患者Ｍｅｃｋｅｌ’Ｓ腔 的解剖结构而定 ］。由于其创伤小、治疗有效率高 （９３ ～９９ ）和不良反应少的优点，已经广泛地 传人功能，保留触觉纤维传入功能，达到止痛，保 留触觉的目的。脉冲射频术的基本原理目前仍然不 运用于临床，特别适应于三叉神经第一支痛的患 者。根据Ｋａｇａｄｉｓ等 学者临床研究报道，通过此 清楚，推测脉冲射频的镇痛原理可能是。。］：（１）激 发处理疼痛信号传人到中枢的疼痛通路的可塑性改 变，如启动后角浅层的神经元；（２）启动减少疼痛 感受的脊髓抑制机制；（３）类似于电流击穿电容 器，改变神经髓鞘细胞的功能而对神经纤维传导电 生理产生抑制作用；（４）调整中枢神经中的疼痛介 质如Ｐ物质和内啡肽的含量。根据三叉神经解剖， 临床上常经卵圆孔穿刺入颅行标准射频治疗原发性 三叉神经痛。其优点是手术危险性较小，很少发生 严重并发症，操作比较简易，镇痛效果良好，能消 除疼痛但触觉大部分保留。对已行无水酒精毁损和 其他手术治疗后复发的患者也同样有效。但存在 一些并发症，包括颅内出血、颅内感染，对动眼神 经、滑车神经、听神经、面神经等周围结构的副损 伤，术中术后的脑膜刺激症状，可表现为头痛、头 晕、恶心、呕吐、心率增快等。三叉神经第１支毁 损引起的同侧眼并发症，严重者可致失明，故对三 又神经第１支非可复性治疗应慎之又慎。此外，还 有毁损同侧面部及黏膜感觉异常、运动障碍等。蒋 劲等｜４］学者采取经蝶腭窝行三叉神经第２支（上颌 神经）标准射频，将射频热凝靶点由颅内操作转向 颅外，由节转向干，可减小测试刺激，减少对周围 组织、颅神经及三叉神经其他支的副损伤，更可减 少由颅内操作带来的风险和并发症。对于合并心、 脑血管疾病的患者，可减少术中术后诱发意外的风 险。孟岗等＿５ 研究表明通过脉冲射频经卵圆孔刺激 半月神经节治疗原发性三叉神经痛，疗效与标准射 频术基本相同，但并发症远少于标准射频治疗原发 性三叉神经痛。也有一些相关的报道＿６ 显示：脉冲 射频治疗原发性三叉神经痛无效。由于脉冲射频治 疗原发性三叉神经痛的原理目前尚不清楚，有待进 一步研究其疗效。 经皮球囊压迫术 经皮球囊压迫术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｂａｌｌｏｏｎ ｃｏｒｎ～ ｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＢＣ） Ｍｕｌｌａ等学者在１９８３年首次报道 法治疗原发性三叉神经痛，没有患者由于角膜麻醉 而引起角膜炎和视力丧失的并发症。因为角膜反应 是由小纤维支配的，而此法主要是选择性地毁损 中、大有髓纤维，对小的有髓纤维和无髓纤维影响 小，所以此法可减少由角膜反应引起的不良反应。 另外，咀嚼肌无力和三叉神经支配区域麻木的发生 率也较低。同时也有报道显示 ］，经皮球囊压迫治 疗原发性三叉神经痛的并发症，与压迫三叉神经节 的时间和球囊容积有关。如果时间过长或容积过 大，会出现与其相关的并发症，如咀嚼肌无力、三 叉神经支配区域麻木和眼神经的损伤。如果时间过 短或容积过少，会使原发性三叉神经痛缓解不明 显。目前经皮球囊压迫治疗原发性三叉神经痛在压 迫时间和压迫三叉神经节的球囊容积上还没有统一 的标准，需要进一步观察和研究。 伽玛刀放射外科术 伽玛刀放射外科术（Ｇａｍｍａ ｋｎｉｆｅ ｒａｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙ， ＧＫＲＳ），１９７１年Ｌｅｋｓｅｌｌ首次使用伽玛刀治疗三 叉神经痛，此后，许多研究证明其有效性和安全 性。Ｒｅｇｉｓ等和Ｐｏｌｌｏｃｋ的研究显示：伽玛刀治疗 三叉神经痛疼痛完全缓解的有效率分别为９７ 和 ７５ 。伽玛刀在治疗原发性三叉神经痛方面是一种 新型的技术，由于缺乏５年以上的随访研究，所以 对其长期疗效仍不清楚。此法治疗原理是先通过影 像学定位，计算出三叉神经根的三维坐标，再将聚 焦的伽玛射线会聚在靶点，将伽玛射线聚焦于预选 的与疼痛有关的三叉神经核团或痛觉传导通路上， 一次大剂量照射毁损痛觉的传导通路、阻断痛觉的 传导而达到镇痛的效果。由于每一束射线的剂量都 很小，基本不会对它穿越的人体组织造成损害，只 要将焦点对准病变部位，就可以象手术刀一样准确 地一次性摧毁病灶，达到表面无创伤、无出血、无 感染、无痛苦，迅速、安全、可靠的疗效。伽玛刀 的照射部位及剂量对疼痛的缓解和并发症的发生有
２９６ 实用疼痛学杂志２０１０年８月第６堂第４塑Ｐａ ， ＬＪｇ ！！ ！ ！： ！ ！ 关。目前照射的部位主要有３个，即半月神经节、 三叉神经丛和脑桥旁的三叉神经入口区，其照射部 位的剂量一般在６Ｏ～９０ ＧＹ 。若照射部位不够 入时需要在体外用记号标出眶上孔（眶上神经）和眶 下孔（眶下神经）。在手术室里，开始时测试患者的 反应（感觉异常），必要时电极位置可以调整。然后 精确的话，会引起其照射区组织和神经的不可逆损 伤；若剂量不够准确的话，会使其疼痛缓解不明显 或不缓解。治疗产生的并发症有：由于伽玛刀是一 种放射治疗，其本身会产生一系列放射反应，如脱 发、恶心呕吐、乏力，以及白细胞、血小板以至全 将电极连接到外界刺激系统，调节产生充足的异常 感觉，让患者讲出刺激覆盖的区域，并根据患者的 主诉来调整电极的位置。在测试有效后，再植入整 个系统。此法主要治疗难治性三叉神经痛（第１ 支，第２支）。其优点是低侵袭性、可测试性、可 血细胞减少等。严重时还引起治疗困难的放射病， 逆性。其并发症主要有：伤口破裂、局部皮肤糜 伽马射线还会干扰和破坏人体正常免疫功能。此法 较常见的并发症是引起治疗神经所覆盖区域的感觉 异常或感觉麻木，也可能引起治疗周边区域的功能 障碍，如味觉障碍、角膜反应降低或消失、听力障 碍等，但发生率较低口 。由于其照射部位及剂量 存在许多争议，且其并发症较多，暂时限制了其临 床应用。 电刺激术 电刺激术（ｅｌｅｃｔｒｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ） １ ９ ６０年Ｍｅｌｚａｒｋ ａｎｄ Ｗａｌｌ提出了疼痛的闸门控制理论学说，认为 改变脊髓中某些感觉通路的功能能够减弱疼痛的主 观感受。不久之后，电刺激术的出现，使这一学说 第１次应用到患者身上。电刺激术临床运用最多的 是外周神经电刺激术（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｅｒｖｅ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ， ＰＮＳ）和脊髓电刺激术（ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ， ＳＣＳ）两种。两者都是神经调制技术，是使用植人 设备以改变疼痛活动通路的一种治疗措施。神经调 制的过程直到现在仍然不清楚，它被认为可能是参 与了抑制和激活相关的神经元回路有关，包括脊髓 背角和自主神经系统的疼痛通路。最近的研究阐述 了神经递质的作用，如丫一氨基丁酸和腺苷以解释 如何通过神经的刺激来完成疼痛的调制口 。 外周神经电刺激（ＰＮＳ） 外周神经电刺激用于 治疗神经病理性疼痛已经长达ｌｏ多年，不过最近 才系统应用到颅面部的神经性疼痛中。近年来许多 学者报道通过ＰＮＳ治疗三叉神经痛（第１支和第 ２支）。其主要的步骤是：电极插入的方向通常采 取从外侧向内侧插入，在眶上和眶下区（这里它可 能是唯一放置位置），可以使用标准的４触点或８ 触点电极。总的方针是通过电极的插人路径最后到 达目标位置。只要电极的触点能够刺激到理想的位 置，就可以对疼痛部位有充足覆盖范围。对于测 试，没必要做切开缝合固定，只临时固定以防止移 位和感染。电极插入需要在透视指导下进行。在插 烂、伤口区感染、短期内对延长线不适应等口引。 脊髓电刺激（ＳＣＳ） 此法是将电极植入脊柱椎 管内，以不同频率、波幅、强度的脉冲电流刺激脊 髓神经治疗某些慢性顽固性疼痛的方法。近４０年 来，对该技术的病理生理、适应证、预期疗效及可 能出现的并发症进行了大量的深入研究，ＳＣＳ已 成为临床疼痛领域中一项重要镇痛技术。原发性三 叉神经痛患者三叉神经的初级神经元（半月神经节） 内的假单极神经元的中枢支人脑桥后，传导触觉的 纤维分为短升支和长降支，分别止于感觉主核和脊 束核。传导痛、温觉的纤维则不分升、降支，与触 觉纤维的降支共同下行组成三叉神经脊束，止于脊 束核。其纤维的排列有一定的规律，眼支的纤维经 三又神经脊束的腹侧下降的阶段最低（第２或第３ 颈髓节）；上颌支的纤维在此束的中央，下降至延 髓的下部；下颌支的纤维在最背侧降至延髓的上 部，分别进人脊束核。脊髓电刺激通过硬膜外间隙 将电极置人颈１～２水平，经电极刺激脊束核阻断 原发性三叉神经痛的痛觉传出通路，使疼痛消 失［１ 。与ＰＮＳ一样，先测试，测试成功后植入永 久电极。其优点是适合上述手术治疗疼痛不能减缓 的患者。此法不会出现三叉神经支配区域的麻木； 不会出现咀嚼肌无力及角膜反射受损。其并发症 有：感染、电极移位、导线断裂、置入刺激器部位 异物感及疼痛等。 化学毁损术 化学毁损术（ｃｈｅｍｏｎｅｕｒｏｌｙｓｉｓ） 此法是将化 学药物注射到受累的三叉神经周围支、神经干或半 月神经节内，可使受累的神经组织发生凝固性坏 死，从而阻止疼痛的传导，达到缓解疼痛的作用。 常用的药物有：无水酒精（ａｂｓｏｌｕｔｅ ａｌｃｏｈｏ１）、甘油 （ｇｌｙｃｅｒｉｎ）等。 （１）无水酒精 １８８８年Ｐｉｔｒｅｓ和 Ｖａｉｌｌａｒｄ等学者第１次使用无水酒清注入到动物的 神经上，使该神经的运动和感觉麻痹。１９０４年
塞用疼痛学杂志２０１０年８月第６卷第４期Ｐａｉｎ Ｃｌｉｎ Ｊ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１０，Ｖｏ１．６，ＮＯ．４ ４ ２９７ Ｓｃｈｌｏｅｅｓｏｒ第１次使用无水酒精治疗三叉神经痛。 其优点是操作简单，治疗效果佳，可重复注射，适 合于药物难治性，不愿意手术或不能耐受手术的老 年患者。其并发症有咀嚼肌肌力减弱，神经支配区 域的感觉丧失，神经麻痹性角膜炎，味觉丧失，局 王秋生，蒋劲．ＤＳＡ引导下蝶腭神经节射频热凝术的治疗应用． 现代实用医学，２００８，２Ｏ（８）：６１６—６１７． ５ 孟岗，马国峰，王保国．半月节脉冲射频治疗三叉神经痛的临床 观察．中国康复理论与实践，２００９，１５（７）：６１卜６１２． Ｅｒｄｉｎｅ Ｓ，Ｏｚｙａｌｃｉｎ ＮＳ，Ｃｉｍｅｎ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｐｕｌｓｅｄ ｒａ— ｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ 部坏死等。由于其并发症较多，如今已经很少用于 治疗三叉神经痛ｌ１ 。 （２）甘油 １９８１年Ｈａｋａｎ— ｓｏｎ无意中发现甘油能治疗三叉神经痛，不久之 后，广泛应用于临床。该药是一种温和的，慢作用 Ｅｕｒ Ｊ Ｐａｉｎ，２００７，１１（３）：３０９ ７ Ｇｏｅｒｓｓ ＳＪ，Ａｔｋｉｎｓｏｎ ＪＬ，Ｋａｌｌｍｅｓ ＤＦ．Ｖａｒｉａｂｌｅ ｓｉｚｅ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｂａｌｌｏｏｎ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｇａｓｓｅｒｉａｎ ｇａｎｇｌｉｏｎ ｆｏｒ ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ ｎｅｕ— ｒａｌｇｉａ．Ｓｕｒ Ｎｅｕｒｏｌ，２００９，７１（３）：３８８—３９０． 的神经毁损药，其镇痛效果明显，而且在很大程度 上保留了大多数患者的三叉神经功能。甘油的镇痛 效果不都是注射后立刻起效的，大多数患者在术后 几个小时内疼痛缓解，但也有少数患者术后２１ ｄ 左右疼痛才缓解。其优点是操作简单，治疗效果 好，可重复注射，适合于药物难治性、不愿意手术 或不能耐受手术的老年患者。其并发症有轻度感觉 丧失，轻度麻木等口 。＿ 呈 ｈ ｎ 唧 总 Ｃ 结 ｒ Ｅ１前治疗原发性三叉神经痛的微创方法很多，ｍ 但尚无统一操作标准。结合临床研究和观察，一般 舱 认为：（１）对于初次发病的患者，药物治疗无效或 吖 ａ 不能耐受药物引起的副反应者，可优先采取脉冲射 ｇ ａ 频调制治疗；（２）对于脉冲射频治疗无效者可采取 标准射频热凝毁损治疗、伽马刀毁损治疗、经皮球 囊压迫三又神经半月神经节法治疗或化学毁损治 疗；（３）对于上述治疗都不能缓减疼痛或缓减疼痛 的时间越来越短，可以考虑采取外周电刺激疗法和 脊髓电刺激治疗。 参 考 文 献 ｖａｎ Ｋｌｅｅｆ Ｍ，Ｖａｎ Ｇｅｎｄｅｒｅｎ ＷＥ，Ｎａｒｏｕｚｅ Ｓ，ｅｔ ａ１．１．Ｔｒｉｇｅｍｉ— ｎａｌ ｎｅｕｒａｌｇｉａ．Ｐａｉｎ Ｐｒａｃ，２００９，９（４）：２５２—２５９． Ｒｏｚｅｎ ＴＤ．Ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ ｎｅｕｒａｌｇｉａ ａｎｄ ｇ１ｏｓｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｎｅｕｒａｌｇｉａ． Ｎｅｕｒｏ１ Ｃｌｉｎ，２００４，２２（１）：１８５—２Ｏ６． Ｂｙｒｄ Ｄ，Ｍａｅｋｅｙ Ｓ．Ｐｕｌｓｅｄ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｆｏｒ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐａｉｎ．Ｃｕｒｒ Ｐａｉｎ Ｈｅａｄａｅｈｅ Ｒｅｐ，２００８，１２（１）：３７—４１． ８ Ｃｏｎｓｔａｎｔｏｙａｎｎｉｓ Ｃ，Ｋａｇａｄｉｓ Ｇ，Ｃｈｒｏｎｉ Ｅ． Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｂａｌｌｏｏｎ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｏｒ ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ ｎｅｕｒａｌｇｉａｓ ａｎｄ ａｕｔｏｎｏｍｉｃ ｃｅｐｈａｌａｌｇｉａ． Ｈｅａｄａｃｈｅ，２００８，４８（１）：１３０—１３４． ９ Ｂｒｏｗｎ ｊ Ａ，Ｐｉｌｉｔｓｉｓ ＪＧ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｂａｌｌｏｏｎ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ ｎｅｕｒａｌｇｉａ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎ ５６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｂａｌｌｏｏｎ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｆｏｃｕｓ， ２００５，１８（５）：Ｅ１０． １０ Ｌｉｕ ＪＫ，Ａｐｆｅｌｂａｕｍ ＲＩ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ ｎｅｕｒａｌｇｉａ．Ｎｅｕ— ｒｏｓｕｒｇ Ｃｌｉｎ Ｎ Ａｍ，２００４，１５（３）：３１９—３３４． １１ Ｇｕｏ Ｓ，Ｃｈａｏ ＳＴ，Ｒｅｕｔｈｅｒ ＡＭ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ ｎｅｕｒａｌｇｉａ ｗｉｔｈ ｇａｍｍａ ｋｎｉｆｅ ｒａｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙ．Ｓｔｅｒ— ｅｏｔａｃｔ Ｆｕｎｃｔ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００８，８６（３）：１３５～１４６． １２ Ｓｔｕａｒｔ ＲＭ，Ｗｉｎｆｒｅｅ ＣＪ．Ｎｅｕｒｏｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｆｏｒ ｐａｉｎｆｕｌ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｅｒｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｙ Ｃｌｉｎ Ｎ Ａｍ，２００９，２０（１）： １１１—１２Ｏ． １３ Ｓｌａｖｉｎ ＫＶ，Ｃｏｌｐａｎ ＭＥ，Ｍｕｎａｗａｒ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ ａｎｄ ｏｃ— ｃｉｐｉｔａｌ ｎｅｒｖｅ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃｒａｎｉｏｆａｃｉａｌ ｐａｉｎ：ａ ｓｉｎｇｌｅ—ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｆｏｃｕｓ，２００６， ２１（６）：Ｅ５． １４ Ｂａｒｏｌａｔ Ｇ，Ｋｎｏｂｌｅｒ ＲＬ，Ｌｕｂｌｉｎ ＦＤ．Ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ ｎｅｕｒａｌｇｉａ ｉｎ ａ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ．Ａｐｐｌ Ｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，１９８８，５１（６）： ３３３—３３７． １５ Ｓｉｎｄｏｕ Ｍ，Ｌｅｓｔｏｎ Ｊ，Ｄｅｃｕｌｌｉｅｒ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｅｃｏｍ— ｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｏｒ ｐｒｉｍａｒｙ ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ ｎｅｕｒａｌｇｉａ：ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ— ｎｅｓｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ａ ｓｅｒｉｅｓ ｏｆ ３６２ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｌｅａｒ—ｃｕｔ ｎｅｕｒｏｖａｓｃｕ１ａｒ ｃｏｎｆｌｉｃｔｓ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｐｕｒｅ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００７，１０６：１１４４—１１５３． １ ６ Ｆｉｌｉｐｃｈｕｋ Ｄ．Ｃｌａｓｓｓｉｃ ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ ｎｅｕｒａｌｇｉａ：ａ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｅｒｓｐｅｃ— ｔｉｖｅ．Ｊ ｎｅｕｒｏｓｅｉ ｎｕｒｓ，２００３，３５（２）：８２—８６． （收稿日期：２０１０—０４—１２）
