2024年3月12日发(作者：)
当代护士２０１８年１Ｏ月第２５卷第２８期（上旬） ·ｌ３· 靶向药甲磺酸阿帕替尼不良反应及护理干预研究进展 甘海洁卢 晓 摘要通过总结大量相关文献及临床护理实践经验发现甲磺酸阿帕替尼在治疗晚期胃腺癌、胃一食管结合部腺癌等恶性肿瘤期间 常合并各种不良反应，包括出血、手足综合征、高血压、蛋白尿等，严重影响该药的治疗效果。认为降低靶向药阿帕替尼不良反应需 采取有效的、全面的护理措施，以提高甲磺酸阿帕替尼的治疗效果，改善患者的治疗结局。 关键词：甲磺酸阿帕替尼；不良反应；护理干预 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１８）２８—００１３—０４ 甲磺酸阿帕替尼（ａｐａｔｉｎｉｂ ｍｅｓｙｌａｔｅ）是一种新型的小分子抗 生长因子受体２（ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ２， 血管生成剂，多用于靶向治疗，其通过选择性抑制血管内皮细胞 ＶＥＧＦＲ一２）的酪氨酸激酶活性，阻断ＶＥＧＦ的传导信号，达到抗 肿瘤作用” Ｊ。阿帕替尼在Ｉ期 Ｊ、Ⅱ期 Ｊ、Ⅲ期 的临床试验 工作单位：５３１０２１ 南宁 广西医科大学附属肿瘤医院呼吸肿 中对化疗失败后的胃癌晚期患者有明显的疗效及较高的安全 瘤内科 性。通过对甲磺酸阿帕替尼单用或联合其他药物治疗肺癌、乳 甘海洁：女，本科，副主任护师 腺癌、胃癌等多种肿瘤的临床疗效及不良反应研究发现，其不良 收稿日期：２０１７—１２—２１ 反应主要分为血液毒性和非血液毒性。其中，血液毒性不良反 米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米 究进展［Ｊ］．护理学杂志，２０１２，２７（２０）：９５—９７． ［１７］周春兰，李晓瑾，李文姬，马兰兰，吴艳妮．延续性护理对 ［５］周赘．电话随访频率与乳腺癌内分泌治疗依从性的相关分 乳腺癌术后患者癌性疲乏及生存质量的影响［Ｊ］．实用医 析［Ｊ］．中国医科大学学报，２０１５，４４（１）：８６—８８． 学杂志，２０１５，３１（４）：６６３—６６５． ［６］谭翠莲，廖燕敏．延续护理在乳腺癌化疗患者居家管理中 ［１ ８］Ｎｏｒｔｈｏｕｓｅ ＬＬ，Ｋａｔａｐｏｄｉ ＭＣ，Ｓｏｎｇ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｗｉｔｈ 的应用［Ｊ］．中国急救医学，２０１６，３６（ｚ１）：２９４—２９５． ｆａｍｉｌｙ ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒａｎｄｏｍ— ［７］黄巧玲．延续护理在乳腺癌化疗患者居家管理中的应用 ｉｚｅｄ ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．ＣＡ Ｃａｎｃｅｒ Ｊ Ｃｌｉｎ，２０１０，６０（５）：３１７—３３９． ［Ｊ］．黑龙江医药，２０１６，２９（５）：１００３—１００５． ［１９］袁晓玲，袁长蓉，邱秀敏，等．乳腺癌患者性生活质量及其 ［８］陆富民，社区健康教育讲座技巧初探［Ｊ］．中国全科医学， 影响因素的研究进展［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１５，３２ ２０１４，（１０）：１２０８—１２１０． （２３）：２８—３１． ［９］陶晶晶，陈芳，裴大军，等．微信应用于我国护理学领域的 ［２０］吴友凤，罗凤．应用品管圈提高乳腺癌患者对性生活的正 研究现状［Ｊ］．中国医药导报，２０１６，１３（３２）：１７０—１７３． 确认识［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１６，３６（１３）：３３０８—３３０９． ［１０］唐丽云．网络健康教育在妇女乳腺癌患者自我管理中效 ［２１］ＭｃＭａｈｏｎ ＭＥ，Ｇｒｅｍｏｒｅ ＴＭ，Ｃｅｌｌａ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｐａｗｎｅｒｓ ｅｍｐｏｗ— 果评价［Ｊ］．辽宁医学院学报，２０１６，３７（３）：４７—４９． ｅｒｅｄ：ａ ｃｏｕｐｌｅ—ｂａｓｅｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｆｏｒ ｎｅｗｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｃａｎｃｅｒ ［１１］胡淑贤，李冬梅，石搏，等．心理护理对老年乳腺癌化疗患 ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｏｏｎｃｏｌｏｇｙ，２０１４，２３（７）：８３２－８３４． 者血清ＰＡＲＰ－１和Ｃａｓｐａｓｅ－３蛋白表达水平的影响［Ｊ］． ［２２］王晶，孙冬雪．个性化干预护理在改善乳腺癌手术患者及 中国老年学杂志，２０１３，３３（５）：１０１４—１０１５． 配偶生活质量中的应用［Ｊ］．海南医学，２０１６，２７（１５）： ［１２］范亚君，邓战红．结构式心理护理在乳腺癌患者治疗中的 ２５７６—２５７８． 应用［Ｊ］．中国美容整形外科杂志，２０１２，２３（１）：１７—１９． ［２３］周春兰，仝慧茹，李文姬，马兰兰，昊艳妮，周凯．乳腺癌病 ［１３］周易，金微娜，黄蓉．不同乳腺癌患者的心理特征及护理 人社会支持与医学应对方式的相关性调查研究［Ｊ］．护理 干预研究进展［Ｊ］．上海护理，２０１５，（５）：７８—８１． 研究，２０１３，２７（１）：２１—２４． ［１４］杨文梅．延续护理对乳腺癌新辅助化疗患者抑郁和焦虑 ［２４］杜瑞，周立芝，李建君．延续性护理干预对乳腺癌患者自 状态的影响［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１５，２４（１８）： 我效能和社会支持的影响研究［Ｊ］．河北医药，２０１６，３８ ２０４６—２Ｏ４８． （１２）：１９１４—１９１６． ［１５］李晓瑾，周春兰，李文姬．延续性护理干预对化疗期乳腺 ［２５］裘佳佳，李平．乳腺癌病人患病不同阶段的信息和照护需 癌病人生活质量的影响［Ｊ］．护理研究，２０１６，３０（１８）： 求［Ｊ］．护理研究，２０１６，３０（１５）：１８２３—１８２７． ２２６１—２２６２． ［２６］罗晓梅，张映芬，陈尔．乳腺癌术后患者家庭支持与生活 ［１６］颜明明，陈华铃，杨小虹．鲜梨汁在预防乳腺癌化疗后便 质量的相关性研究［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１０，１７ 秘中的应用［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１３，１９（７）：７５７— （１２）：６３～６４． ７５８． （本文编辑：李小玲张慈）
·ｌ４· ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．２８ 应是指药物进入机体后，通过血液完成运输、吸收、代谢等过程， 使得外周血液中各成分因与药物接触过多而受到的毒性损伤， 主要包括红细胞、白细胞及血小板的减少；非血液毒性不良反应 则主要表现为乏力、声音嘶哑、手足综合征等，严重者可表现为 蛋白尿及高血压等。。’ 。目前，对其不良反应的主要护理方式是 通过药物减量及常规疾病护理的方式进行，但发生不良反应的 出血量，并及时报告医生。 ２．１．３做好相关护理工作王仁花 研究显示，在常规的健康 教育、饮食及心理护理的基础上，对患者加以行为干预护理，如 指导患者放松肌肉、取半卧位或去枕平卧的方式帮助患者保持 呼吸道畅通；保持病房恒温于２２－２４℃，湿度为５０％～６０％，注 意通风保证空气新鲜，并使用消毒液擦拭床头及地面，以防止患 者因出血过多、免疫力降低进而引起感染。 ２．２手足综合征及护理方法 手足综合征（ｈａｎｄ—ｆ００ｔ ｓｙｎ— 现象仍未有下降趋势，现就甲磺酸阿帕替尼的不良反应及临床 采取的常规护理干预措施进行初步探讨，旨在为制定新的护理 方案提供理论依据。 １ 甲磺酸阿帕替尼的作用机制简述 甲磺酸阿帕替尼，商品名为艾坦，是一种口服小分子ＶＥＧ— ＦＲ一２抑制剂，在人体内主要通过Ｉ）４５０酶系统的ＣＹＰ３Ａ４／５药 酶代谢，主要代谢产物为体循环中的Ｍ９—２。据报道，口服阿帕 替尼可使其的生物利用度达１０％～２０％，且服用４ ｄ后，约有超 过７５％的药物可通过粪便及尿液的形式排泄出体外 。研究 发现，单用阿帕替尼对治疗胃癌、肺癌及乳腺癌均有明显疗效， 但与多西他赛联合治疗肺癌及与奥沙利铂联合治疗结肠癌时都 出现了明显的协同作用。究其原因，可能足由于阿帕替尼可通 过增强侧群细胞及Ｐ糖蛋白过表达白血病细胞米提高化疗药物 的治疗效果，起到共同协作的作用 “ 。 ２ 甲磺酸阿帕替尼的主要不良反应及护理进展 ２．１ 出血及护理对策 ２．１．１ 及时观察病情变化 甲磺酸阿帕替尼具有很强的抑制 ＶＥＧＦＲ一２酪氨酸激酶活性的作用，可阻碍肿瘤血管的生成，因 而在抗肿瘤方面具有一定的临床应用价值。然而，甲磺酸阿帕 替尼可降低血小板功能的同时，还会抑制血管内皮因子的合成， 进而破坏血管的完整性，最终导致出血。研究显示，甲磺酸阿帕 替尼治疗晚期胃癌的Ⅱ／ｍ期的患者中，Ｉ．３５％的患者出现３级 消化道出血，２．８８％的患者出现４级消化道出血 ；黄芳芳 等 研究报道显示，１例２９岁男性肾上腺恶性嗜铬细胞瘤患者 遵医嘱口服甲磺酸阿帕替尼后，随即有消化道出血现象发生。 因此，及时做好相关护理显得格外重要。 ２．１．２若发现出血倾向，及时报告医生杨晓瑞等 研究中指 出，５６岁的男性溃疡型胃癌患者，在给予阿帕替尼、贝伐珠单抗 等药物治疗后，出现食物差、体重下降等征象，由于心电监护和 报告处理及时，患者生命体征平稳。该研究提示，甲磺酸阿帕替 尼在应用于治疗时，护士应及时掌握患者的基础状况并严密监 视患者生命体征，尤其是对于基础状况差、有出血倾向的老年患 者，还应密切监视患者大便的颜色、形状，并根据医嘱送检，一旦 发现出血倾向，应及时报告医生进行处理。李丽丽等 回顾分 析２０１４年１０月－２０１５年５月期间的２０例应用甲磺酸阿帕替尼 治疗转移性胃癌患者的不良反应发生情况，其中１例出现鼻部 出血眼睑球结膜出血，报告医生后，及时进行停药，进行止血、滴 注抗炎眼药水、眼皮表面用冰敷等处理，并嘱患者注意用眼卫 生，整个治疗过程中，患者眼部出血症状控制良好。此外，该研 究指出，当患者出现少量鼻部出血后，协助患者身体稍微向前 倾，并持续捏住患者鼻梁下方的软骨约５～１５ ｒａｉｎ，也可以在鼻梁 上放置小冰袋；但当出血量较大或者持续出血时，应记录患者的 ｄｒｏｍｅ，ＨＦＳ）是一种主要发生于受压区域与抗肿瘤药物相关的 皮肤毒性反应，亦被称作掌拓红斑、肢端红斑、化疗引起的肢端 红斑等 。以手掌或足底皮肤的红斑、肿胀、迟钝、麻木、刺痛、 脱屑、水泡、皲裂等为主要临床表现。从组织学上分析，ＨＦＳ主 要是由于皮肤屏障被破坏，导致基底细胞的空泡变性、棘层细胞 发生水肿、角质细胞坏死等ｔ６］。Ｆ目前对于抗肿瘤药物引起 ＨＦＳ的机制尚不明确，但有报道称，抗肿瘤药物引起手足综合征 可能是由于血浆浓度达到峰值或是药物在体内累积剂量过大引 起，亦可能与足部、手等部位丰富血液、汗腺发达、温度较高、局 部压力、皮肤二氢嘧啶脱氢酶活性低和胸苷磷酸化酶高表达等 有关 。如果处理不及时，将会中断患者的药物治疗。吴苏 娅等 研究结果显示，４５例肿瘤患者接受甲磺酸阿帕替尼片 治疗后，有１１例出现手足综合征，但经心理护理、预防性护理及 分级症状护理后，所有患者均得到有效控制，因此无治疗中断的 情况发生。 其中，心理护理主要通过向患者讲解甲磺酸阿帕替尼可能 出现的不良反应，并详细讲解手足综合征的临床表现及对应的 处理措施，得到患者的理解和支持，缓解患者的焦虑情绪，提高 依从性。一般出现手足综合征，首先应告知患者该不良反应的 可治疗性，并采取积极的措施进行治疗。预防性护理主要是针 对未发生手足综合征或有发展趋势患者的一种预防护理干预， 包括定时定量服用药物、饮食方面的指导以及衣、袜、运动等防 护及注意事项；嘱患者按严格按医嘱服药；避免高脂、辛辣等刺 激 食物的摄入；使用凡士林软膏、京万红软膏等保持皮肤的湿 润；外出时涂抹防晒霜或者打伞等减少紫外线的吸收；日常运动 以散步、慢走为宜；休息时适当抬高肢体可避免血液的瘀积。分 级症状护理主要是根据手足综合征的不同程度分级进行相应的 临床症状护理，１级主要护理措施保持患者皮肤的清洁，２级及 以上则根据医嘱使用抗生素、黄芪桂枝五物烫化载方、紫草油等 湿敷或者涂抹于患处，从而达到抗感染、活血化瘀、减轻症状的 目的。 施丽华 研究结果显示，５例胃癌患者口服甲磺酸阿帕替 治疗后，相继出现手足综合征，但经过心理护理、饮食护理、症状 护理及疼痛管理后，患者均好转出院。其中心理护理、饮食护 理、症状护理内容与吴苏娅等‘ 研究结果类似，不同的是该研 究采用疼痛数字评分法对患者的疼痛程度进行评估，然后根据 评估结果嘱患者遵医嘱服用止痛药或者通过看报、听音乐等形 式，从而缓解疼痛症状。黄静等 在常规护理的基础上使用黄 芪桂枝五物汤对患者伤口处进行湿敷，亦有效能促进伤口皮肤 处的愈合，减轻患者的痛苦。
当代护士２０１８年１０月第２５卷第２８期（上旬） ２．３高血压及护理方法高血压（ｈｉｇｈ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＨＢＰ）是 ３小结 ·１５· 服用阿帕替尼最常见的不良反应之一，在甲磺酸阿帕替尼上市 前的Ⅱ期 和Ⅲ期 的临床试验中同样有接近４０％的人组患 者出现了高血压症状。这可能与体循环血管阻力增高有关，阿 帕替尼抑制血管内皮生长，使得ＶＥＧＦ信号通路受阻，减少了一 氧化氮的释放，导致血管僵硬致收缩，进而增高血管阻力，引发 高血压 。同时，也与患者的精神压力有关，由于肿瘤患者往往 压力较大，这会促使交感神经系统亢奋，使得血浆儿茶酚胺浓度 增高，小动脉及毛细管动脉收缩增强，激活肾素一血管紧张素一 醛固酮系统，导致血压升高 。俞智敏等 对２０１５年９月一 ２０１６年９月使用甲磺酸阿帕替尼片治疗的６０例非小细胞肺癌 患者进行观察，发现其中有２４例出现高血压，除根据医嘱进行 护理外，护士还指导患者定时进行血压测量并记录，营造安静、 舒适的病房环境，指导患者控制盐、糖、脂成分的摄入，所有患者 血压均得到良好控制。有学者发现通过按摩人体特定穴位，能 激发人体的经络之气，有利于疏通经络，通气活血，以调整阴阳， 而通过对高血压患者进行为期４周的按摩四关穴护理干预，取 得良好效果，对控制患者血压并缓解患者头痛呕吐等现象有影 响作用 ；王燕萍 、徐敏等 结合中医养生治疗法进行护 理，通过辨证论治、辨证施居、辨证施音、辨证施膳等方式对高血 压患者进行护理，如：依据患者病情将其进行中医证型分型，并 每日采取耳穴贴压、中药足浴（依据患者的不同证型使用对症 中药进行足浴）等方式进行护理，有利于改善患者因高血压所 带来的头晕、乏力、心悸气短等现象。 ２－４蛋白尿及护理方法蛋白尿（Ｐｒｏｔｅｉｎｕｒｉａ，ＰＲＯ）是指蛋白 质（多指分子量较小的蛋白质）在尿液中的含量增加，在蛋白质 定性检查时被测定为阴性。由于ＶＥＧＦ作用于保持肾小球内皮 完整，当阿帕替尼抑制其信号通路时，则会增加肾小球滤过膜的 通透性，导致滤液中蛋白质增多，超过肾小管吸收能力 ，且足 细胞分泌ＶＥＧＦ受到调节，对肾小球滤过膜造成一定程度的损 伤，而ＶＥＧＦ过度表达还会增厚肾小球基底膜，使得足突融合或 消失，形成大量蛋白尿 。俞智敏等 研究结果显示，６０例接 受甲磺酸阿帕替尼治疗的非小细胞肺癌患者中，有５例患者出 现蛋白尿，由于护士及时嘱患者保持足够的睡眠，指导肾功能障 碍患者控制蛋白的摄人量，保持病房合适的温湿度，并定期清理 患者的床单、衣物，因而５例患者均好转出院。有报道表明 ， 对发生蛋白尿患者开展辨证分型实施中医护理（艾灸、中药定 向透药疗法、穴位按摩、中药全结肠灌洗），如：导人消蛋白尿方 （蝉衣、蚕茧壳、汉防己、鬼见羽、米仁根、肉桂）和活血化瘀方 （丹参、红花、川牛膝、川芎、桃仁等）利用中医定向透药疗法为 患者缓解病情，并结合中医特色进行健康指导，能提高护理效 果。张树娟等 运用中药穴位贴敷配合子午流注法，即根据人 体周身穴位（主要取肾俞、脾俞、足三里、三阴交、关元等穴随症 加减）的周期性开阖规律（人体申时泻火排毒，酉时肾脏吸取精 华）’，并遵循“择时而治，因时而护”原则，辅以中药穴位贴敷，有 利于促进药物吸收，充分发挥药效，提高患者用药依从性，改善 患者病情。 甲磺酸阿帕替尼作为一种新型的抗肿瘤药物，对治疗不同 癌症均有显著效果。但在患者服用阿帕替尼过程中，伴随出血、 血压升高、蛋白尿及手足综合征等不良反应同样不可忽视。除 遵医嘱执行外，护理人员应对患者病情密切监视和进行有效的 护理干预。因此，应对不同的不良反应采取正确、合理切实的护 理对策，这对患者的治疗结局具有一定积极作用，同时，掌握及 时有效的护理措施，对提高甲磺酸阿帕替尼的治疗效果也有重 要的意义。 参考文献 ［１］Ｒｏｖｉｅｌｌｏ Ｇ，Ｒａｖｅｌｌｉ Ａ，Ｐｏｌｏｍ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ａｐａｔｉｎｉｂ：Ａ ｎｏｖｅｌ ｒｅｃｅｐ— ｔｏｒ ｔｙｒｏｓｉｎｅ ｋｉｎａｓｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇａｓｔｉｒｃ ｃａｎｃｅｒ ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｌｅｔｔ，２０１６，３７２（２）：１８７—１９ １． ［２］Ｇａｌｄｙ Ｓ，ＣｅＩｌａ ＣＡ，Ｓｐａｄａ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｂｅｙｏｎｄ ｆｉｒｓｔ—ｌｉｎｅ ｉｎ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ：Ａｎ ｏｖｅｒｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｉｒａｌｓ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｒｅｖ Ｏｎｅｏｌ Ｈｅｍａｔｏｌ，２０１６， ９９（１）：１—１２． ［３］ＩＪｉ Ｊ，Ｚｈａｏ Ｘ，Ｃｈｅｎ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ ｏｆ ｎｏ— ｖｅｌ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｒｅｃｅｐｔｏｒ一 ２ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ＹＮ９６８Ｄ１ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ ［Ｊ］．ＢＭＣ Ｃａｎｃｅｒ，２０１０，１０（５）：１—８． ［４］ｋ Ｊ，Ｑｉｎ Ｓ，Ｘｕ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ａｐａｔｉｎｉｂ ｆｏｒ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ—ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ— ａｄｖａｎｃｅｄ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｇａｓｔｉｒｃ ｃａｎｃｅｒ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ， ｐｌａｃｅｂｏ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ，ｐａｒｌａｌｅｌ－ａｒｍ，ｐｈａｓｅ ＩＩ ｔｉｒａｌ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎ— ｃｏｌ，２０１３，３１（２６）：３２１９—３２２５． ［５］Ｌｉ Ｊ，Ｑｉｎ Ｓ，Ｘｕ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｐｈａｓｅ ＩＩＩ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ａｐａｔｉｎｉｂ ｉｎ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｉｒｃ ｃａｎｃｅｒ：Ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄ，ｐｌａｃｅｂｏ—ｃｏｎ— ｔｒｏｌｌｅｄ ｔｉｒａｌ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｏｎｃｏｌ，２０１４，２５（２）：ｉｉｌ０５一ｉｉｌ１７． ［６］赵成龙，张闽闽，陈杨，等．２例阿帕替尼致不良反应的药学 监护［Ｊ］．中国新药杂志，２０１６，２５（２）：２３８—２４０． ［７］常馨莲．１例阿帕替尼致手足综合征的护理［Ｊ］．当代护士 （中旬刊），２０１６，２３（１２）：１５２—１５３． ［８］Ｇｅｎｇ Ｒ，Ｌｉ Ｊ．Ａｐａｔｉｎｉｂ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇａｓｔｉｒｃ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］． Ｅｘｐｅ￣Ｏｐｉｎｉｏｎ ｏｎ Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙ，２０１５，１６（１）：１１７—１２２． ［９］Ｄｉｎｇ Ｊ，Ｃｈｅｎ Ｘ，Ｇａｏ Ｚ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ａｎｄ ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ ｏｆ ｎｏｖｅｌ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｒｅｃｅｐｔｏｒ－２ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ａｐａｔｉｎｉｂ ｉｎ ｈｕｍａｎｓ［Ｊ］．Ｄｒｕｇ Ｍｅｔｂａ Ｄｉｓｐｏｓ，２０１３，４１ （６）：１１９５—１２１０． ［１０］Ｔｏｎｇ ＸＺ，Ｗａｎｇ Ｆ，Ｌｉｎａｇ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ａｐａｔｉｎｉｂ（ＹＮ９６８Ｄ１）ｅｎ— ｈａｎｃｅｓ ｔｈｅ ｅｆｉｆｃａｃｙ ｏｆ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃａｌ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｓｉｄｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｃｅｌｌｓ ａｎｄ ＡＢＣＢ１一ｏｖｅｒｅｘｐｒｅｓｓｉｎｇ ｌｅｕｋｅｍｉａ ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｂｉｏｃｈｅｍ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２０１２，８３（５）：５８６－５９７． ［１１］黄芳芳，闫欢，邓牡红，等．甲磺酸阿帕替尼致严重消化道 出血［Ｊ］．药物不良反应杂志，２０１７，１９（２）：１３５—１３７． ［１２］杨晓瑞，梁明杰，王伟兰．从１例溃疡型胃癌患者上消化 道出血探讨抗血管生成药物的安全应用［Ｊ］．中国药物应 用与监测，２０１６，１３（５）：２８０—２８３． ［１３］李丽丽，孟宪萍，王贵娣，等．应用甲磺酸阿帕替尼治疗转
·１６· ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１８Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．２８ ，※调查分析 聊城地区精神病医院护士长工作倦怠现状及相关心理社会因素研究 候敏郑爱民 摘要 目的 了解聊城地区精神科护士长工作倦怠状况，探讨精神科护士长人口学特征、应对方式、工作满意度与工作倦怠的关系。 方法采用护士工作倦怠问卷、简易应对方式问卷、社会支持评定量表、护士工作满意度量表及护理人员职业心理需求调查问卷对 精神科护士长工作倦怠的３个维度中，情感衰竭、去人性化、个人成就感得分分别为 １０６名精神科护士长进行问卷调查。结果（２７．８７±９．２１）分、（８．９６±４．１２）分、（３３．１２±１０．３１）分；社会支持的３个维度中，积极应对、工作满意度与精神科护士长情感衰竭和去 人性化呈负相关，而与个人成就感呈正相关；消极应对与情感衰竭和去人性化呈正相关，与个人成就感呈负相关。结论 管理者应 关注精神科护士长群体的工作倦怠，改善护士长身心健康状况，提高护理管理质量。良好的社会支持和积极的应对方式是应对精神 科护士长工作倦怠的有效因素。 关键词：精神科；护士长；工作倦怠；应对；心理需求 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１８）２８—００１６—０４ 工作倦怠是指个体在长期的压力环境中工作而出现的身心 工作单位：２５２０００聊城 山东省聊城市第四人民医院 候敏：女，本科，副主任护师 收稿日期：２０１８一Ｏ１一ｌ９ 耗竭过度、精神衰竭的综合症状…。护理人员的工作倦怠状况 较早就引起研究者的关注，国外研究发现护理行业已成为工作 倦怠的高危职业，护士的工作倦怠呈中、高度水平 。由于精 神科护理服务对象的特殊性，护理人员的工作压力更大。精神 科护士长作为医院护理管理工作中的基层领导，长期处于精神 米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米 移性胃癌患者不良反应的护理［Ｊ］．解放军护理杂志， ２０１６，３３（２３）：６４—６６． Ｇｅｒｍａｎ Ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ａｎｄ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｒｉｓｋ ｓｔｕｄｙ（ＧＥＭＣＡＳ） １ Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ Ｒｅｓ，２０１４，３７（６）：５８０—５８４． ［１４］王仁花．上消化道出血患者行全程护理的效果观察和随 访价值［Ｊ］．现代消化及介入诊疗，２０１６，２１（４）：６６１—６６３． ［２３］Ｌａｃｋｌａｎｄ ＤＴ．Ｒａｃｉａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｈｉｇｈ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｍｅｄ Ｓｃｉ， ［１５］董元鸽，陆箴琦，杨埸．卡培他滨致手足综合征的护理研 究进展［Ｊ］．护理研究，２０１６，３０（３）：２７５—２７８． ［１６］Ｅｌｙａｓｉ Ｓ，Ｓｈｏｊａｅｅ ＦＳＲ，Ａｌｌａｈｙａｒｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｔｏｐｉｃａｌ Ｓｉｌｙｍａｒｉｎ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｒｆ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ Ｃａｐｅｅｉｔａｂｉｎｅ－Ｉｎｄｕｃｅｄ Ｈａｎｄ一 ２０１４，３４８（２）：１３５—１３８． ［２４］俞智敏，陈美华，张沂平，等．甲磺酸阿帕替尼治疗晚期肺 癌不良反应的护理观察［Ｊ］．中国生化药物杂志，２０１７，３７ （９）：３１４－３１６． Ｆｏｏｔ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ：Ａ Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ＤｏｕＳｅ—Ｂｌｉｎｄｅｄ，Ｐｌａｃｅｂｏ一 ［２５］郑丽维，俞晓莲，陈丰，等．按摩四关穴对肝阳上亢证高血 Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｐｈｙｔｏｔｈｅｒ Ｒｅｓ，２０１７，３１（９）： １３２３—１３２９． 压患者的效果观察［Ｊ］．中华护理杂志，２０１５，５０（１１）： １３２２一ｌ３２６． ［１７］童竹月，王彬彬．手足综合征的最新研究进展［Ｊ］．浙江临 ［２６］王燕萍．中西医联合护理干预对社区高血压患者生活质 床医学，２０１７，１９（３）：５８１—５８３． ［１８］钟美华，穆蕾蕾，刘冬梅．多磺酸粘多糖乳膏经超声电导 联合护理干预防治手足综合征的有效性研究［Ｊ］．中华现 代护理杂志，２０１７，２３（１５）：１９８７—１９９０． ［１９］吴苏娅，张柳柳．口服艾坦致肿瘤患者手足综合征的预防 及护理［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１６，２３（１２）：９２—９４． ［２０］施丽华．胃癌患者口服甲磺酸阿帕替尼致手足综合征的 量的影响［Ｊ］．中国急救医学，２０１６，３６（１２）：１７４—１７５． ［２７］徐敏，谭小雪，魏叶红．基于中医养生理论的辨证施护对 高血压患者血压及中医临床症候的影响［Ｊ］．中国全科医 学，２０１７，２０（２７）：３４１６—３４２０． ［２８］冯久桓，秦叔逵，王琳．甲磺酸阿帕替尼的研究现状与进 展［Ｊ］．临床肿瘤学杂志，２０１７，２２（４）：３４５—３５６． ［２９］马兴群，成远，陈映霞．ＶＥＧＦ信号通路抑制剂相关蛋白尿 观察和护理［Ｊ］．＂３代护士（中旬刊），－２０１７，２４（５）：１４１一 １４２． ［２１］黄静，蒋益兰，张良玉．中药湿敷在化疗致手足综合征患 者中的疗效观察与护理体会［Ｊ］．湖南中医杂志，２０１５，３１ （８）：１２１—１２２． ［２２］Ｂａｌｉｊｅｐａｌｌｉ Ｃ，Ｂｒａｍｌａｇｅ Ｐ，ＬＳｓｅｈ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｃｏｎ一 的研究进展［Ｊ］．临床肿瘤学杂志，２０１５，２０（４）：３５７—３６２． ［３０］何艳娟，汪小冬，沈姣姣，等．肾风中医护理方案应用的效 果研究［Ｊ］．护理研究，２０１４，２８（９）：３１３４—３１３６． ［３１］张树娟，王芳，李敏，等．运用子午流注法中药穴位贴敷治 疗慢性肾病蛋白尿的效果观察［Ｊ］．护理研究，２０１４．２６ （２６）：３２９５—３２９６． ． ｔｒｏｌ ｆ ｈｉｏｇｈ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｃａｒｅ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ （本文编辑：李小玲张慈）
