2024年3月12日发(作者：)
门特病专题知识讲座——糖尿病
蔡丽;徐光熠;王英姿
【摘 要】<正>糖尿病是由于胰岛素不足或胰岛素的细胞代谢作用缺陷所引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合症。其特征是血中葡萄糖含量异常升高及全身各器官慢性代谢紊乱。据世界卫生组织2013年10月报道,全世界有3.82亿人患有糖尿病,超过80%的糖尿病死亡发生在低收入和中等收入国家。中国目前糖尿病人数为1.14亿,其中90%以上为2型糖尿病,18岁及以上居民糖尿病患病率为9.7%,而18岁及
【期刊名称】《天津社会保险》
【年(卷),期】2014(000)004
【总页数】3页(P39-41)
【关键词】门特;常释剂型;胰岛素抵抗;作用缺陷;脂质代谢紊乱;细胞代谢;糖耐量试验;社保经办机构;胰岛素功能
【作 者】蔡丽;徐光熠;王英姿
【作者单位】天津医科大学总医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R587.1
糖尿病是由于胰岛素不足或胰岛素的细胞代谢作用缺陷所引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合症。其特征是血中葡萄糖含量异常升高及全身各器官慢性代谢紊乱。据世界卫生组织2013年10月报道，全世界有3.82亿人患有糖尿病，
超过80%的糖尿病死亡发生在低收入和中等收入国家。中国目前糖尿病人数为1.14亿，其中90%以上为2型糖尿病，18岁及以上居民糖尿病患病率为9.7%，而18岁及以上居民糖尿病知晓率仅为36.1%。
早期糖尿病或糖尿病前期以腹型肥胖为主，以代谢紊乱为表现，临床上一般无症状。
（一）典型临床表现
由于胰岛素分泌不足，葡萄糖无法转变为能量，致使体重减轻，同时身体感到疲惫，造成多食、饥饿。血糖过高，诱发渗透性利尿，带走人体内大量水分，造成口渴、多饮、多尿。
（二）诊断标准
1.空腹血糖≥7.0mmol/L。
2.餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。
3.口服葡萄糖糖耐量试验及胰岛素释放试验：空腹血糖≥7.0mmol/L，口服75g葡萄糖后2小时血糖≥11.1mmol/L。
4.有高血糖典型症状，且随机血糖≥11.1mmol/L。
（一）类型
1.1型糖尿病：由于胰岛β细胞破坏或功能缺失导致胰岛素分泌绝对缺乏所引起的糖尿病。
2.2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对分泌不足，或胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗所致，是最常见的糖尿病类型。
3.妊娠糖尿病：妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常。
4.特殊类型糖尿病：继发于特殊情况的糖尿病和与特殊疾病或综合征相关的糖尿病。
（二）并发症
1.急性并发症：低血糖症、酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸酸中毒。
2.慢性并发症：
（1）大血管病变
A.心血管并发症：冠心病，即心绞痛心肌梗塞等，以及糖尿病性心肌病变等。
B.脑血管并发症：多见脑梗塞，后果严重，致残率高，严重影响生活质量。
C.周围血管病变：多为血管粥样硬化后形成闭塞性血管病变，严重可导致截肢。
（2）微血管病变
A.肾脏病变：糖尿病已经成为终末期肾病的首要危险因素。
B.视网膜并发症：失明的主要原因。
C.周围神经并发症：损害周围遍布全身的神经系统，包括运动神经、感觉神经及植物神经等。
（3）足部坏疽：是周围血管病变及周围神经病变的共同作用结果，严重者截肢、感染严重时引起败血症。
（4）其他：生活质量下降、抑郁症及皮肤病变等。
（一）治疗原则
全面控制血糖长期达标，减少并发症发生。
（二）治疗目标
糖化血红蛋白长期达标，提高生活质量，延缓预期寿命。
（三）治疗方案
1.糖尿病教育：帮助患者树立改变糖尿病的信心，提供患者饮食控制、运动及药物治疗等知识和技巧的培训，帮助病人对糖尿病管理问题的解决，从而使患者形成有效的自我护理的行为。
2.有效的营养治疗：通过平衡膳食，配合药物治疗和体育锻炼，将血糖、血脂和血压控制在理想范围，通过合理的营养改善整体的健康状况。
3.良好的运动治疗：通过系统的体育锻炼，可以促进血液循环，缓解轻中度高血压，同时可以减轻体重。
4.持之以恒的糖尿病自我监测：
（1）一般监测：症状、体征、血压、体重、腰围/臀围等。
（2）代谢控制指标监测：血糖、尿糖、糖化血红蛋白、血脂等。
（3）并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等。
5.必要的药物治疗：
（1）传统口服药
A.双胍类药物:通过减少肝葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。
B.磺脲类药物:属于促胰岛素分泌剂，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。
C.格列奈类药物:属于非磺脲类的胰岛素促泌剂，通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖。
D.噻唑烷二酮类药物:通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。
E.α-糖苷酶抑制剂:通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。
F.二肽基肽酶-4抑制剂:通过抑制二肽基肽酶-4而减少胰高血糖素-1在体内的失活，增加胰高血糖素-1在体内的水平。
（2）胰岛素
A.超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度1～2小时。
B.短效：注射后30分钟起作用，高峰浓度2～4小时，持续5～8小时。
C.中效：注射后2～4小时起效，高峰浓度6～12小时，持续24～28小时。
D.长效：注射后4～6小时起效，高峰浓度4～20小时，持续24～36小时。
E.预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，持续时间长达16～20小时。
（3）中医药
包括药膳疗法、中草药疗法、中医辨证治疗、古今中医验方、运动疗法、心理疗法、
指压疗法、按摩疗法、刮痧疗法、针灸疗法、饮食疗法等。
（一）糖尿病门特的待遇标准
1.城镇职工：（见下页表1）2.城镇居民：（见下页表2）3.已办理登记的糖尿病患者在一个年度内发生的降血糖药品费用超过10000元的，不再实行联网报销，新发生的医疗费用由个人垫付，按照城镇职工或城乡居民基本医疗保险垫付医疗费用报销程序，年终一次性申报报销。
（二）糖尿病门特的鉴定
1.首次登记：糖尿病患者经门诊特定病种鉴定机构鉴定符合标准的，由社保经办机构登记并确认糖尿病门特待遇。
2.复诊登记：自2013年11月1日起，经糖尿病门诊特定病种鉴定机构鉴定，并经社保经办机构登记确认的糖尿病门特患者，除医保监督检查机构认为需要复鉴的外，不再通过复鉴重新登记确认其门诊特定病种资格，同时取消了鉴定登记后两年期满重新登记的程序。
3.糖尿病门特鉴定标准
糖尿病诊断可以依据糖尿病症状和“糖耐量试验、胰岛素功能测定”，三个时间点测定的数值，并结合糖化血红蛋白数值作为诊断依据。三个时间点分别为:空腹、餐后60分钟、120分钟，每个时间点各抽一次静脉血进行测定。
如果病人静脉血糖过高，空腹血糖≥10mmol／L、餐后血糖≥15mmol／L，在临床医学上不适合做“糖耐量试验、胰岛素功能测定”试验，医师可以根据糖尿病症状和《中国2型糖尿病防治指南》中制定的糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol／L、餐后血糖≥11.1mmol／L，糖化血红蛋白≥7.0%，作为诊断依据。
4.糖尿病门诊特定病种鉴定机构名单
天津市第一中心医院、天津市公安医院、天津医科大学代谢病医院、天津市第三中心医院、天津市第四中心医院、天津市人民医院、天津市第五中心医院、天津市汉
沽区医院、大港医院、天津市宁河县医院、天津市武清区人民医院、天津市静海县医院、天津市宝坻区人民医院、天津市蓟县人民医院、大港油田总医院。
（三）糖尿病门特的报销范围
1.化验检查
（1）血常规检查每月支付一次。
（2）尿常规检查支付项目，包括：尿糖、胆红素、酮体、尿比重、pH 值、尿蛋白、尿胆原、红细胞高倍视野（尿潜血）、白细胞、亚硝酸盐、颜色，共计十一项。
（3）尿微量蛋白检查支付项目，包括：微量白蛋白(MA)、β2-微球蛋白(β2 -M)、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白(IgG)，每月支付一次。
（4）糖化血红蛋白检查，每三个月支付一次。
（5）尿素氮（BUN）或尿素（UR）、肌酐（CREA）查检。每项每月支付一次。
（6）血脂检查支付项目包括：甘油三酯（TG）、胆固醇（CHOL）、高密度脂蛋白（HDL)、低密度脂蛋白（LDL）。每月支付一次。
（7）糖耐量试验是以5个时间点的血糖测定为一次糖耐量试验，原则上每年支付一次。
（8）胰岛功能测定以最多5个时间点的胰岛素测定为一次胰岛素功能测定，原则上每年支付一次。
（9）C肽检查是以5 个时间点的C肽测定为一次C肽检查，原则上每年支付一次。
（10）眼底检查指普通眼底检查，每月可支付二次。
（11）心电图检查每月可支付二次。
（12）血糖检查的费用给予支付。
2.药品支付范围
（1）胰岛素。
（2）口服降糖药。格列本脲（口服常释剂型）、格列吡嗪（口服常释剂型、控释
剂型）、格列喹酮（口服常释剂型）、格列美脲（口服常释剂型）、格列齐特（口服常释剂型、缓释剂型）、那格列奈（口服常释剂型）、瑞格列奈（口服常释剂型）、二甲双胍（口服常释剂型、缓释控释剂型）、阿卡波糖（口服常释剂型）、伏格列波糖（口服常释剂型）、吡格列酮（口服常释剂型）、罗格列酮（口服常释剂型）。
（3）中成药。玉泉丸、玉泉颗粒、十味玉泉胶囊、参芪降糖颗粒、金芪降糖胶囊、金芪降糖片、糖脉康颗粒、消渴康颗粒、参芪消渴胶囊、肾炎康复片。
（4）中药饮片。中药方剂要具有滋肾养阴，益气生津；滋阴生津，清热润燥；养阴清热，活血化淤，益气固肾功效。每剂最高限额50元。
（5）控制糖尿病微血管病变用药。肌醇烟酸酯（口服常释剂型）、蚓激酶（口服常释剂型）、胰激肽原酶（口服常释剂型）、前列地尔（注射剂）、己酮可可碱（口服常释剂型、缓释剂型、控释剂型、注射剂）、血塞通胶囊/软胶囊/片/分散片/滴丸/注射剂、复方丹参片/胶囊/滴丸、西洛他唑（口服常释剂型）、甲钴胺（口服常释剂型、注射剂）、依帕司他（口服常释剂型）、丹参酮ⅡA（注射剂）。
3.注射器
（1）一次性注射器: 每季度最高支付300元。
（2）胰岛素专用注射器:价格不高于260元的，每年度支付一个；价格高于260元，低于500元的，每两年支付一支。配套针头费用每季度最高支付240元。
糖尿病本身并不可怕，可怕的是威胁生命的慢性并发症。防胜于治，预防糖尿病的关键在于人们要懂得保持健康的生活方式、合理的膳食结构、适当的体力活动，避免超重、肥胖和过度精神紧张。
