2024年3月7日发(作者：)
蛇志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ＆ＮＡｔｕｒｅ ａｒｅ ＫＥｙ ｔｏ ｈｅａｌｔｈ） ２０１２年第２４卷第１期 Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．１，２０１２ 连续性肾脏替代治疗对ＩＣＵ脓毒症患者细胞免疫功能的影响 邱合信，赵晓华，李其斌～ （广西医科大学第一附属医院急诊科，广西南宁［摘要］ 目的５３００２１） 观察连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）对脓毒症患者细胞免疫功能的影响及其对病情转归的干预作用。 方法 选择２００９年１月￣２０１２年１月收住ＩＣＵ脓毒症患者５２例，随机分为ＣＲＲＴ组（２６例）和对照组（２６例），两组患者均给予广谱 抗生素等治疗，ＣＲＲＴ组在上述基础上连续３天应用ＣＲＲＴ治疗，并观察两组治疗前，治疗后３天、７天的ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ评分，检 测ＣＤ３＋，ＣＤ４ ，ＣＤ８ Ｔ淋巴细胞百分比及ＣＤ４ ／ＣＤ８叶‘比值。 结果两组比较，ＣＲＲＴ组治疗３天后ＣＤ３ 、ＣＤ４ Ｔ淋巴 细胞百分比和ＣＤ４ ／ＣＤＳ 比值已明显升高，治疗７天后ＡＰＡＣＨＥⅡ评分明显下降，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜ ０．０１）。 结论ＣＲＲＴ具有增强脓毒症患者细胞免疫功能，对患者的预后可能有改善作用。 ［关键词］连续性肾脏替代治疗；脓毒症；Ｔ细胞亚群 ［中围分类号］Ｒ６３１ ．２［文献标识码］Ａ［文章编号］１００１—５６３９（２０１２）０１—０００８—０３ ｄｏｉ：１０．３９６９／．ｉ．ｉｓｓｎ．１００１—５６３９．２０１２．０１．００３ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｒｅｎａｌ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｃｅｌｌ ｉｍｍｕｎｉｔｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ＩＣＵ ｗｉｔｈ ｓｅｐｓｉｓ ＱＩＵ Ｈｅ—ｘｉｎ，ＺＨＡＯ Ｘｉａｏ—ｈｕａ，ＬＩ Ｑｉ—ｂｉｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｎｉｎｇ，Ｇｕａｎｇｘｉ，５３００２１，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｒｅｎａｌ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ（ＣＲＲＴ）ｏｎ ｃｅｌｌ ｉｍｍｕｎｉｔｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｐｓｉｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｉｆｔｙ－ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｐｓｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ（ＩＣＵ）ａｎｄ ａｃｕｔｅ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｌｔｈ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ＩＩ（ＡＰＡＣＨＥ １Ｉ）ｓｃｏｒｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ １５ ａｎｄ ３０ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ，２００９ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ，２０１２．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｕｍｏｒ，ｏｒｇａｎ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｃｈｒｏｎｉｃ ｅｎｄ－ｓｔａｇｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｎｄ ｔｈｏｓｅ ｗｈｏ ｈａｄ ｕｓｅｄ ｉｍｍｕｎｉｔｙ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ｉｎ ｒｅｃｃｎｔ ３ ｍｏｎｔｈｓ ｏｒ ｈｏｒｍｏｎｅｓ ｗｅｒｅ ｅｘｃｌｕｄｅｄ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎ— ｄｏｍｉｚｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ：ＣＲＲＴ ｇｒｏｕｐ（ 一２６）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ 一２６）．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ＣＲＲＴ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＣＲＲＴ ｆｏｒ ３ ｄａｙｓ ｉｎ ａｄｄｄｉｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｒｏａｄ－ｓｐｅｃｔｒｕｍ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ ｔｏ ａｌｌ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｔｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ ｓｕｂｔｙｐｅ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｄａｙ ｂｅｆｏｒｅ ＣＲＲＴ，３ ａｎｄ ７．Ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ ｔｈｅ ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ ｓｃｏｒｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｉｎ ｔｈｅ ＣＲＲＴ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＣＤ３ ．ＣＤ４ ａｎｄｔｈｅ ｒａｔｉｏ ｏｆＣＤ４ ／ＣＤ８。Ｌ ｈａｄ ａｌｒｅａｄｙｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙｆｒｏｍｔｈｅｔｈｉｒｄ ｄａｙ（ａｌｌＰ＜Ｏ．０５）；ｔｈｅＡ— ＰＡＣＨＥ ＩＩ ｓｃｏｒｅｓ ｈａｄ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ７ｔｈ ｄａｙ（Ｐ＜０．０ １）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＣＲＲＴ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｃｅｌｌ ｉｍ— ｍｕｎｉｔｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｐｓｉｓ．ＣＲＲＴ ｍａｙｂｅ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｅｐｓｉｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｒｅｎａｌ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ；ｓｅｐｓｉｓ；ｔｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ ｓｕｂｔｙｐｅ 脓毒症在危重患者中的发病率较高，其进一步发展可致 多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ），是危重患者致残、致死的 重要原因。有研究表明，在脓毒症的发生发展过程中，脓毒 症的免疫抑制主要是特异性免疫功能抑制 ］，因此，对免疫 抑制状态的调控已成为当前治疗的热点。连续性肾脏替代 治疗（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｒｅｎａｌ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ，ＣＲＲＴ）已不仅局 限于治疗肾衰竭患者，也广泛应用于ＩＣＵ脓毒症及多器官功 能衰竭患者的治疗。ＣＲＲＴ的目的不仅是减少循环中的炎 可以改善脓毒症患者受抑制的免疫功能，以恢复患者免疫稳 态，阻止脓毒症进一步发展，并改善脓毒症患者的预后。 Ｉ资料与方法 Ｉ．１研究对象选择２００９年１月～２０１２年１月收住ｌＣＵ 脓毒症患者５２例，其诊断标准参照文献［３ 确诊，均符合纳入 标准：年龄＞２０岁且急性生理学与慢性健康评分Ⅱ（Ａｃｕｔｅ Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ Ａｎｄ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｈｅａｌｔｈ ＥｖａｌｕａｔｉｏｎⅡ，ＡＰＡＣＨＥ Ⅱ）在１５～３Ｏ分，并排除近３个月使用过免疫制剂、激素及 肿瘤、器官移植和伴有慢性疾病终末期的患者。将５２例患 者随机分为ＣＲＲＴ组（２６例）和对照组（２６例）。ＣＲＲＴ组 症介质，更重要的是ＣＲＲＴ在非选择性的清除炎症介质的同 时，可以修复患者的白细胞反应性，改善患者机体免疫功 能 ］。本研究采用随机对照临床研究方法，探讨ＣＲＲＴ是否 ２６例中，男ｌ９例，女７例，平均年龄（５５．７士１４．９）岁；对照组 ＊＊通讯作者：Ｅ－ｍａｉｌ：９９２６４２３９０＠ｑｑ．ｔｏｍ ８
蛇志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ＆ＮＡｔｕｒｅ ａｒｅ ＫＥｙ ｔＯ ｈｅａｌｔｈ） ２０１２年第２４卷第１期Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．１，２０１２ ２６例中，男１７例，女９例，平均年龄（５２．６土１３．６）岁。两组 患者的性别构成、年龄、ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分等一般情况经统计 学处理，差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性，见表 １。 表１ 两组患者治疗前一般情况比较 １．２治疗方法两组患者入院后均给予广谱抗生素，明确 检测ＧＤ３ 、ＣＤ４ Ｔ淋巴细胞百分比及ＣＤ４叶。／ＣＤ８ 比值。 １．４统计学分析采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行统计学分 析，计量资料以均数±标准差（矗ｓ）表示。计量资料比较采 用ｔ检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 病原菌后及时按药敏结果更换抗生素，参照《２００４严重感染 和感染性休克治疗指南》等给予规范的控制感染、机械通气、 营养支持和控制血糖等策略＿４ ］。ＣＲＲＴ组在上述治疗基 础了连续３天应用连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）：采用 ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法穿刺股静脉留置临时性抗感染单针双腔导管 （ＡＲＲ（哪公司），使用Ａｑ—ｕａｒｉｕｓ床边血滤机（Ｂａｘｔｅｒ公司）， 滤器为ＡＶ６００Ｓ（聚砜膜，面积１．４ ｍ。，Ｆｒｅｓｅｎｉｕｓ公司）；采用 ２．１ Ｔ细胞亚群比较 ＣＲＲＴ组与治疗前比较，治疗３天 后ＣＤ３ 淋巴细胞百分比及ＣＤ４ ／ＣＤ８ 比值已明显较前升 高，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；对照组与治疗前比较，治 疗后７天，ＣＤ３ 淋巴细胞百分比及ＣＤ４ ／ＣＤ８ 比值已较 前升高，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。与对照组比较， ＣＲＲＴ组３天后ＣＤ３ 、ＣＤ４ Ｔ淋巴细胞百分比及ＣＤ４ ／ ＣＤ８ 比值明显升高（Ｐ＜０．０５），差异有统计学意义。 ２．２ ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ评分比较 治疗后７天，ＣＲＲＴ组与治疗 连续性静脉血液滤过（ＣＶＶＨ）方法，置换液由Ｆｒｅｓｅｎｉｕｓ ４００８Ｓ血滤机联机在线生产，电解质浓度为：Ｎａ １４０ ｒｅｔｏｏｌ／ Ｌ、Ｃ１—１０３ ｍｍｏｌ／Ｌ、Ｃａ １．５ ｍｍｏｌ／Ｌ、Ｍｇ。 ０．６ ｍｍｏｌ／Ｌ、 Ｋ ３．５ ｍｍｏｌ／Ｌ、ＨＣ０。一３５ ｍｍｏｌ／Ｌ。置换液以前、后稀释混 合输入，血流量１５０～２５０ ｍｌ／ｍｉｎ，置换剂量２５～４５ ｍｌ／（ｋｇ ・ｈ），ＣＶＶＨ时间为８～２４ ｈ；以前后稀释相结合方法输入， 前比较，ＡＰＡＣＨＥⅡ评分明显下降（Ｐ＜Ｏ．０５）；对照组与治 疗前比较，ＡＰＡＣＨＥ １Ｉ评分呈下降趋势，但差异无统计学意 义（Ｐ＞０．０５）。两组比较，ＣＲＲＴ组ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ评分下降 明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。 采用普通肝素抗凝，有出血倾向的病人采用无肝素抗凝。 １．３观察指标 观察两组患者治疗前，治疗后３天、７天的 ＡＰＡＣＨＥⅡ评分，采用ＣＯＵＬＴＥＲ ＥＰＩＣＳ ｘＬ流式细胞仪 表２两组患者治疗过程中ＡＰＡＣＨＥⅡ评分和Ｔ细胞计数比较（ 士ｓ） Ｐ＜０．０５，＃＃：Ｐ＜Ｏ．ｏｌ。 注：组内与治疗前比较，△：Ｐ＜Ｏ．０５；与对照组相应时间点比较，＃： ３讨论 值，说明脓毒症患者细胞免疫功能处于抑制状态。有免疫抑 制的脓毒症患者经ＣＲＲＴ治疗后，ＣＤ３ 、ＣＤ４ Ｔ淋巴细胞 百分比及ＣＤ４ ／ＣＤ８ 比值均较前升高，ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ评分 明显较前下降，说明ＣＲＲＴ治疗可纠正患者免疫抑制状态， 减轻全身自我破坏性炎症反应程度，稳定机体内环境，对患 者的预后可能有较好的治疗意义。其可能机制：（１）脓毒症 在引起机体炎症反应的同时也启动抗炎机制，释放大量抗炎 因子，抑制Ｔ、Ｂ细胞活性，从而起到抑制免疫的作用。（２）清 除血浆中存在的炎性介质，减轻炎症介质对免疫细胞功能 的直接抑制，阻断炎症级联反应；阻断Ｔｈｌ向Ｔｈ２漂移，减 轻淋巴细胞异常凋亡Ｅ］４，ａ￣３。（３）纠正脓毒症患者内环境紊 乱，改善组织氧合和心肺功能，重建机体免疫系统内稳状态 等 。 在探索脓毒症发生机制过程中，人们认识到脓毒症的发 生发展过程与免疫功能紊乱密切相关［７］，而免疫功能紊乱与 大量淋巴细胞凋亡及免疫抑制状态密切相关［８，９］。近年来， ＣＲＲＴ开始应用于脓毒症患者，并取得了一定的初步成果。 有研究表明，ＣＲＲＴ可有效清除中分子物质，其中包括相当 数量的炎症介质，因此，可以减轻炎症反应对脏器和机体的 损伤［１０，１１］。余晨等Ｌ１ 认为，ＣＲＲＴ还能改善脓毒症患者单 核细胞功能，重建机体免疫系统内环境的稳定状态。 Ｔ淋巴细胞亚群的变化反映了人体细胞免疫机能的改 变，当ＣＤ４ ／ＣＤ８ 比值低于正常时，则反映细胞免疫功能受 抑制，提示病情严重和预后不良ｌ＿１ 。ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ评分可反 映危重患者疾病严重程度，且对判断疾病预后有一定意义。 本研究患者的ＣＤ４ ／ＣＤ８ 比值大部分数值低于正常 综上所述，ＣＲＲＴ具有改善脓毒症患者细胞免疫功能， ９
蛇志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ＆ＮＡｔｕｒｅ ａｒｅ ＫＥｙ ｔｏ ｈｅａｌｔｈ） ２０１２年第２４卷第１期 Ｖｏｉ．２４ Ｎ０．１，２０１２ ｔｉｓｓｕｅ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｉｎ ｂａｂｏｏｎｓ ｗｉｔｈ ｂａｃｔｅｒｅｍｉｃ ｓｈｏｃｋ［Ｊ］．Ｓｈｏｃｋ， 重建机体免疫内环境的稳定，对患者预后可能有改善作用。 ［参考文献］ ［１３ Ｈｏｔｃｈｋｉｓｓ Ｒ Ｓ，Ｋａｒｌ Ｉ Ｅ．Ｔｈｅ ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉ０１ｏｇｙ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ［１Ｏ３ Ｇａｒｃｉａ－Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ Ｎ，Ｌａｖｉｌｌａ Ｆ Ｊ，Ｒｏｃｈａ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｈａｅｍｏｓｔａｔｉｃ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｕｒｉｎｇ ２００４，２１（６）：５６６－５７１． Ｓｅｐｓｉｓ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００３，３４８（２）：１３８—１５０． ［２］ Ｒｏｎｃｏ Ｃ，Ｂｒｅｎｄｏｌａｎ Ａ，Ｌｏｎｎｅｍａｎｎ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ａ ｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｒｅｎａｌ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２０００，１３ （４）：２８２—２８９． ｃｏｕｐｌｅｄ ｐｌａｓｍａ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｄｓｏｒｐｔｉｏｎ ｉｎ ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ［Ｊ］． Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００２，３０（６）：１２５０－１２５５． ［１１］ 刘琮，刘晓红，何颜霞，等．连续性血液净化治疗在儿童感染 性休克中的应用研究口］．中国中西医结合急救杂志，２００６，１３ （３）：１６８—１７１． ［３］陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．第１３版．北京：人民卫生出版社， ２００９．２５１—２５２． ［１２３ 余晨，刘志红，郭啸华，等．连续性血液净化治疗全身炎症反 ［４］邱海波，杨毅，刘松桥．《２００４严重感染和感染性休克治疗指 应综合征及脓毒症对机体免疫功能的影响［Ｊ］．肾脏病与透析 肾移植杂志，２００３，１２（１）：２－９． ［１３］ 李太生，邱志峰，王爱霞，等．ＨＩＶ感染和ＡＩＤＳ患者Ｔ淋巴细 南》系列讲座（２）严重感染和感染性休克的容量复苏和血管活 性药物应用［Ｊ］．中国危重病急救医学，２００４，１６（８）：４５１—４５３． ［５３郭凤梅，邱海波．《２００４严重感染和感染性休克治疗指南》系列 胞亚群免疫病理改变的研究［Ｊ］．中华医学杂志，２００２，８２ （２０）：８． ｃｈｋｉｓｓ Ｒ Ｓ，Ｔｉｎｓｌｅｙ Ｋ Ｗ，Ｓｗａｎｓｏｎ Ｐ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｐｓｉｓ－ｉｎ— ［１４］ Ｈｏｔ讲座（６）严重感染和感染性休克所致急性呼吸窘迫综合征的机 械通气治疗［Ｊ］．中国危重病急救医学，２００４，１６（１２）：７０８—７１１． ［６］郑瑞强，刘玲，邱海波．《２００４严重感染和感染性休克治疗指 ｄｕｃｅｄ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｃａｕｓｅｓ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｐｒｏｆｕｎｄ ｄｅｐｌｅｔｉｏｎ ｏｆ Ｂ ａｎｄ 南》系列讲座（７）严重感染的镇静和血糖控制等治疗［Ｊ］．中国 危重病急救医学，２００５，１７（１）；４－６． ＣＤ４ Ｔ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓ ｉｎ ｈｕｍａｎｓ［Ｊ］．Ｊ Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００１，１６６ （１１）：６９５２－６９６３． ［７］ 姚咏明．免疫功能紊乱在脓毒症发病中的作用及意义［Ｊ］．中国 危重病急救医学，２００７，１９（３）：１３８—１４１． ［８３ Ｈｏｔｃｈｋｉｓｓ Ｒ Ｓ，Ｋａｒｌ Ｉ Ｅ．Ｔｈｅ ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏ１ｏｇｙ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｐｓｉｓ［Ｊ３．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００３，３４８（２）：１３８—１５０． ［９］Ｅｆｒｏｎ Ｐ Ａ，Ｔｉｎｓｌｅｙ Ｋ，Ｍｉｎｎｉｃｈ Ｄ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｌｙｍｐｈｏｉｄ ［１５３ 董青月，黄军华，姚永明，等．脓毒症中Ｔ淋巴细胞凋亡与其调 控研究进展［Ｊ３．中国危重病急救医学，２００４，１６（６）：３８１—３８４． ［１６］ 黎磊石，刘志红．连续性血液净化：一种协助重建机体免疫内 稳状态的技术？［Ｊ］．肾脏病与透析肾移植杂志，２００３，１２（１）： １—２． （上接第７页） ［６］许金鹏，张慧慧，李朝品，等．原卟啉钠对四氯化碳致小 鼠急性肝损伤的保护作用及其机制［Ｊ］．中国实验方剂 学杂志，２０１１，１７（５）：１６８—１７２． 编（下册）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９７８．２３１． ［２３彭［３］刘［４］林兴，龙盛京．老鼠筋提取成分的抗氧化活性［Ｊ］．华 林，林军，樊军．老鼠筋对大鼠中毒性肝纤维化的影响 惠．４一羟基苯并恶唑一２一酮对ＨＳＣ－Ｔ６细胞 西药学杂志，２００６，２１（１）：１４－１７． ［７］ 马学惠，赵元吕，君镭，等．齐墩果酸防治实验性肝损 伤作用的研究［Ｊ］．药学学报，１９８２，１７（２）：９３． ［８］Ｐａｌｍｅｓ Ｄ，Ｓｐｉｅｇｅｌ Ｈ Ｕ．Ａｎｉｍａｌ ｍｏｄｅｌｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｒｅｇｅｎｅｒ— ［Ｊ］．广西医科大学学报，２００９，２６（５）：７０８—７１１． 增殖的影响［Ｊ］．时珍国医国药，２０１１，２２（１０）：２３７１— ２３７２． ａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｉｏｍａｔｅｒｉａｌｓ，２００４，２５：１６０１一ｉ６Ｉ１． ［９］杨雁灵，曹华粱，徐小平，等．肿瘤坏死因子ａ抗体对大 鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用［Ｊ］．中国康复理论 与实践，２００３，９（１１）：６６５． ｉｆ５］王宗英．老鼠筋生物碱Ａ与乙酰老鼠筋生物碱Ａ抗炎 镇痛活性及抗炎机制的研究［Ｄ］．南宁：广西医科大学， ２Ｏ１１． ［１Ｏ］林鹏．中国红树林生态系［Ｍ］．北京：科学出版社， １９９７．
