2024年3月7日发(作者：)
维普资讯
护理研究２００８年８月第２２卷第８期上旬版（总第２５８期） 士认为应当尽早使用升压药维持血压，而《２００４年严重感染或 参考文献： ・２００７・ 感染性休克治疗指南》中推荐经积极的容量复苏而平均动脉压 仍＜６５ １２１１２１Ｈｇ（１ １２１１２１Ｈｇ ０．１３３ ｋＰａ）者才可应用血管活性药 物 ］，培训后答错率有所下降，但错误率仍高居首位为８５．７ 。 Ｅｌｉ邱海波，杨毅，刘松桥（编译）．《２００４严重感染和感染性休克治疗 指南》系列讲座（２）；严重感染和感染性休克的容量复苏和血管活 性药物应用［Ｊ］．中国危重病急救医学，２００４，Ｉ６（８）：４５Ｉ一４５３． Ｅ２３ Ｍａｒｘ Ｇ，Ｐｅｄｄｅｒ Ｓ，Ｓｍｉｔｈ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ ｗｉｔｈ ｃａｐｉｌｌａｒｙ ｌｅａｋａｇｅ：Ｈｙｄｒｏｘｙｅｔｈｙｌ ｓｔａｒｃｈ（１３０ｋＵ），ｂｕｔ ｎｏｔ Ｒｉｎ— ｇｅｌｓ ｓｏｌｕｔｉｏｎ ｍａｉｎｔａｉｎｓ ｐｌａｓｍａ ｖｏｌｕｍｅ ａｎｄ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ 由此提示，仅通过１次培训并不能使护士全面掌握感染性休克 复苏治疗相关知识，定期开展知识、技能的再培训和连续评价才 能持续提高护理人员专业的能力。同时还应指出，本研究采取 了多媒体辅助的统一集体课堂授课形式，尽管培训前发放了调 ＥＪ］．Ｓｈｏｃｋ，２００４，２Ｉ：３３６—３４ｌ＿ ｒ３］ Ｋｌｅｉｎｐｅｌｌ ＲＭ．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｃａｒｅ ｎｕｒｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ 查问卷，但研究者并没有对培训前测试结果进行系统分析，使得 培训在一定程度上缺乏针对性，这可能也是部分题目的正确率 在培训前后差异无统计学意义的一个原因。提示今后应注重对 ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｓｅｐｓｉｓ ＥＪ］．Ｃｒｌｔ Ｃａｒｅ Ｎｕｒｓ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，２００３，１５（１）：２７—３４． Ｅ４］ Ｋｅｌｌｕｍ ＪＡ，Ｍ Ｄｅｃｋｅｒ Ｊ．Ｕｓｅ ｏｆ ｄｏｐａｍｉｎｅ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ：Ａ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓＥＪ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００１，２９（８）：１５２６一Ｉ５３１． Ｅ５］Ｄｅｌｌｉｎｇｅｒ ＲＰ，Ｃａｒｌｅｔ ＪＭ，Ｍａｓｕｒ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｖｉｖｉｎｇ ｓｅｐｓｉｓ ｃａｍ— ｐａｉｇｎ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｓｅｐｓｉｓ ａｎｄ ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ 培训前调查结果进行分析，然后根据护理人员测试成绩有针对 性地采取不同形式的培训方法，传授不同内容，培训效果可能会 更好，从而探索出切实有效的ＩＣＵ护士培训策略。 ４小结 ＥＪ］．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００４，３０（４）：５３６—５５５． 作者简介王欣然（Ｉ９７２一），女，北京人，ＩｃＵ护士长，主管护师，本科， 从事普外科ＩＣＵ护理工作，工作单位：１０００５３，首都医科大学宣武医院Ｉ 韩斌如工作单位：１０００５３，首都医科大学宣武医院Ｉ岳鹏工作单位 １０００５３，首都医科大学护理学院。 （收稿日期；２００８一Ｏ５—０７｝修回日期：２００８一Ｏ７—１３） 随着危重病医学的发展，对ＩＣＵ护士的知识和技能提出了 更高的要求。分析与研究本次培训结果，通过加强对ＩＣＵ护士 的继续教育培训确实能够提高对感染性休克复苏治疗相关知识 的认知水平和掌握的正确程度，但是纠正护理人员中存在的过 时的、不正确的观念和做法，及时更新知识仍是摆在护理管理者 面前的课题，应不断探索以建立切合实际的ＩＣＵ专科护理专业 长效培训机制。 （本文编辑孙玉梅） 癌症病人家属对ＩＣＵ限制陪护的 态度及护理 Ａ ｓｕｒｖｅｙ ｏｆ ｆａｍｉｌｙ ｍｅｍｂｅｒｓ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ １．１ 对象选择我院２００６年１２月１日一２００７年３月３１日收 住于ＩＣＵ确认为癌症第１次做肿瘤切除术的病人７２例，对其 家属进行调查，包括配偶、子女、兄弟、父母，１例病人选取１名 家属，样本量为７２人，家属中男４３人，女２９人，年龄２２岁～６８ 岁，平均４Ｏ．３岁。文化程度：文盲３人，初中及小学１８人，中专 ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｌＣＵ ｔｏｗａｒｄ ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ａｃ． 及高中３Ｏ人，大专及以上２１人。病人医疗费用支付情况：自费 ｃｏｍｐａｎｉｅｓ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔｒａｔｅｇｙ Ｏｆ ｔｈｅｍ ４８例，参加医疗保险或公费２４例。病人在ＩＣＵ观察时间最短 １ ｄ，最长１５ ｄ。 杨莺娜。陈惠珠。郑小平 Ｙａｎｇ Ｙｉｎｇｎａ，Ｃｈｅｎ Ｈｕｉｚｈｕ，Ｚｈｅｎｇ Ｘｉａｏｐｉｎｇ（Ｔｕｍｏｒ １．２方法采用自制的ＩＣＵ病人家属对限制陪护的心理反应 问卷调查表。问卷参考国外危急重病人家属需要量表 ］。随机 对我院７２名ＩＣＵ病人家属进行调查。调查者对问卷每题讲解 填表要求后，由被调查对象独立填写。其中３名文盲由调查者 口述，被调查者选择完成，当场收回调查表。发放问卷７２份，收 回７２份，回收率１００ 。按病人家属对ＩＣＵ的了解程度、家属 文化程度分组分析其对限制陪护的态度。 ２ 结果 Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｆｕｊｉａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｆｕｊｉａｎ ３５００１４ Ｃｈｉｎａ） 中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００９—６４９３（２００８）８Ａ一２００７一Ｏ２ 病人一旦确诊为癌症，病人及家属的心理都要承受沉重的 打击，其所有希望都寄托在医护人员身上。重症监护病房 （ＩＣＵ）的建立，使病人得到安全、周到、细致的系统化护理。但 是ＩＣＵ的住院病人病情危重、免疫力差，易遭受获得性感染Ⅲ。 ＩＣＵ限制陪护并限制探视时间，可以减少医院感染，同时有利于 集中精力进行重危病人的监护和抢救，但从社会心理学上来说， ２．１对ＩＣＵ了解程度不同病人家属对限制陪护的态度（见表 １） 表１ 对ＩＣＵ了解程度不同病人家属对限制陪护的态度 人 家属作为病人主要的支持系统对病人心理及身体的康复起着至 关重要的作用口～］。尤其家属看不到亲人病情的好转与恶化． 易使其产生情绪波动，引发其与医护人员的争执，影响病人的情 绪及治疗效果。因此，进行积极良好的沟通，有利于治疗和护理 的正常进行，也有利于增强病人与疾病作斗争的信心，提高治愈 率。 １对象与方法 ２．２不同文化程度病人家属对限制陪护的态度 将已了解 ＩＣＵ情况的６２名病人家属按文化程度分成３组，其对限制陪护
维普资讯
ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ａｕｇｕｓｔ，２００８ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．８Ａ 的态度见表２。 表２ 不同文化程度病人家属对限制陪护的态度 人 ２．３ ＩＣＵ病人家属希望陪护的主要原因（见表３） 表３ ＩＣＵ病人家属希望陪护的主要原因 ２．４ ＩＣＵ家属的心理需求情况（见表４） 表４ ＩＣＵ家属的心理需求情况 ３讨论 ＩＣＵ是一个独立半封闭的环境，与外界的沟通不多。护理 中ＩＣＵ护士总是将所有精力放在对病人生命的抢救和病情监 测上，忽视病人心理和情绪变化及病人家属的需求 ’，但随着生 物～心理一社会医学模式的建立，医护人员面对的已不再是独立 的疾病。调查结果显示，ＩＣＵ病人在住院期间家属均有很强的 心理需求，如能给予满足则能解除或降低其焦虑与烦恼，为病人 提供良好的社会支持，促进病人康复，提高护理质量。因此，宜 从以下３个方面做好相应的护理。 ３．】 重视健康教育，帮助家属了解认识ＩＣＵ从表ｌ结果可 见，病人家属对ＩＣＵ的了解程度是转变其对限制陪护看法的关 键。ＩＣＵ与普通病房不同，其中包括环境、探视制度、费用情况 等。对于重大择期手术病人，在手术前ｌ ｄ南ＩＣＵ护士携带小 册子对病人进行宣教评估，避免病人麻醉清醒后对陌生环境产 生恐惧心理。而在突发的危急状态下，病人人住ＩＣＵ，家属常常 被阻挡在门外，甚至没有人去搭理，这也是造成家属攻击性行为 冲动的一个主要原因，所以ＩＣＵ护士应在抢救病人后或病人病 情平稳后及时向家属做充分和有效的宣教，让病人家属了解和 认识ＩＣＵ。 ３．２充分了解家属需要的重要性，及时提供与病人相关的各种 信息 本调查发现，不同文化程度的病人家属对限制陪护的态 度差异无统计学意义，说明无论其文化程度高低，家属关心的都 是与病人生命密切相关的信息，如有关病人的治疗、预后及病情 的变化等。因此，ＩＣＵ护士在抢救病人生命的同时应及时向病 人家属提供有关的信息，满足其需要。在探视时间内责任护士 应在床边耐心解答家属的提问，以满足其需求。 ３．３完善相关配套服务措施，维护家属的身心健康ＩＣＵ探视 十分严格，除规定时间及特殊情况下可短时间探视病人外，家属 只能等候在门外，因此护士应增加与病人家属交流，使家属及时 得到病人的有关信息，可以减轻家属的焦虑情绪。本调查中病 人家属认为当病人的情况有变化时，应能及时与其取得联系， ＩＣＵ应建立家属电话档案，以便病人行特殊检查、治疗或病情突 变时能及时通知家属。 ４小结 癌症重症病人多病情凶险，预后不良，家属的种种不良情绪 均可影响病人。因此，护士应一方面树立一切为病人的思想，用 精湛的专业技术救治病人，减轻病人肉体上和精神上的痛苦．使 病人及家属产生安全感，减轻焦虑恐惧；另一方面应理解病人家 属的心情，与病人家属进行充分的沟通，使其配合ＩＣＵ限制陪 护制度，放心地将病人交予医护人员护理，同时能ＩＦ确对待病 人，以使病人有良好的心境，积极配合救治护理工作，保证抢救 护理工作能够顺利进行。 在实施整体护理的今天，护理人员和病人家属都应认识到 护理人员为家属提供帮助是整体护理重要的部分。通过探讨 ＩＣＵ家属的心理需求，有的放矢地指导Ｉ临床护理工作，更好地实 施整体护理，促进病人康复，这也正是生物一心理～社会医学模式 的体现。 参考文献： ［１］ 付红，徐凤玲，王劲．家属探视对重症监测治疗病房环境质量的影 响［Ｊ］．疾病控制杂志，２０００，４（３）：２７５． ［２］Ｍｏｂｒ ＷＫ．Ｐａｒｔｎｅｒｉｎｇ ｗｉｔｈ ｆａｍｉｌｉｅｓ Ｌ＇Ｊ］．Ｊ Ｐｓｙｃｂｏｓｏｃ Ｎｕｒｓ，２０００，３８ （１）：Ｉ ５． ［３］ 王文泉．ＩＣＵ病人亲属支持干预及支持源的调查研究［Ｊ］．护理研 究，２００３，ｌ７（５Ａ）：５１ ７． ［４］ＭｃＣｏｙ Ｊ．Ｔｈｅ ｒａｌｅ ｏｆ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｃａｒｅ ｎｏｒｓｅｓ ｉｎ ｏｒｇａｎ ｄｏｎａｔｉｏｎ：Ｃａｒｅ ｓｔｕｄｙＥＪ］．Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ Ｎｕｒｓｅ，２０００．１ ９（２）：４８． ［５］刘民．医学心理健康调套分析［Ｊ］．健康心理学杂志，ｌ９９９，７（４）： ３７３—３７５． 作者简介杨莺娜（１９７９），女，福建省福州人，护师，本科，从事临床护 理工作，工作单位：３５００１４，福建省肿瘤医院；陈惠珠、郑小平１ 作单位： ３５００１４，福建省肿瘤医院。 （收稿日期：２００７～１０—１ ６；修同日期：２００８～０３—１ ６） （本文编辑孙玉梅）
