2024年3月5日发(作者：)
颅内肿瘤知识宣教
心理指导
消除恐惧、焦虑、绝望的心理。颅内肿瘤对生命威胁大，而手术本身对病人是一种强烈的心理刺激。病人被疾病的预后、手术的安全性、并发症、术后康复等问题所困扰。应向病人解释手术的目的、意义，列举治愈的病例，安排已接受过手术、疗效好的病人与之交谈；做好家属的工作，使家属克服悲观情绪，安慰鼓励病人战胜疾病，以乐观、积极的心理状态配合治疗护理，以利于术后顺利康复。
术前指导
1、饮食：
（1）进食高蛋白、高热量、富营养、易消化的清淡饮食，以提高机体抵抗力和术后组织的修复能力。
（2）术前2周戒烟酒，避免烟酒刺激呼吸道粘膜，引起上呼吸道感染，使呼吸道分泌物增加而影响手术和麻醉。
（3）全麻术前禁食10--12小时，禁饮6--8小时，以免麻醉后呕吐造成误吸。
2、休息与体位：
（1）睡前应保证充足的睡眠，以利于增进食欲、恢复体力、增强机体抵抗力。病人睡眠、休息时，应尽量减少探视。
（2）卧床时抬高床头15~30度，以利颅内静脉回流，降低颅内压。
3、有癫痫发作史的病人服药不可中断，以免诱发癫痫大发作。
4、避免诱发颅内压升高。颅内压升高可加重头痛，甚至造成脑危象。应避免导致颅内压升高的因素，如咳嗽、用力大便、情绪激动等。出现神志改变、头痛加重等症状，应立即报告医护人员。
5、尽量不外出，如外出时需有人在旁陪伴。因为颅内肿瘤的病人有
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不同程度的颅高压症状和定位体征，外出时易跌倒摔伤；外出时体力活动和情绪变化也可使颅内压增高。
6、训练床上大小便，避免术后因不习惯在床上排便而引起便秘、尿潴留。
7、皮肤准备：头部手术者剃光头后用肥皂水和热水洗净，以免术后伤口或颅内感染；天冷时，备皮后戴帽，防感冒。
8、下列几种情况之一不宜手术：
（1）术前半月内服用过阿斯匹林类药物、女病人月经来潮，可导致术中出血不止、术后伤口或颅内继发性出血。
（2）感冒发热、咳嗽，使机体抵抗力降低，呼吸道分泌物增加，易导致术后肺部感染。
9、有脑室引流者进手术室前要夹闭引流管，以免因体位的改变，造成引流过量或造成穿刺针移位而致颅内出血，不要随意松动调节夹。
术后指导
1、饮食
（1）麻醉清醒后6小时，无吞咽障碍方可进食少量流质饮食，以后逐渐改为软食。
（2）术后24小时持续昏迷、吞咽功能障碍的病人，应鼻饲流质。鼻饲流质时注意：1少量多餐，每次量小于200ml，间隙时间大于2小时，防止消化不良。2宜高热量、高蛋白、富营养饮食，以保证营养的供给。3温度38~40度，防止烫伤病人。4抬高床头15~30度，喂饮食半小时内勿改变病人体位，防止食物反流。5防止胃管脱出。胃管脱出时进食，可导致食物进入呼吸道引起窒息，应妥善固定，不自行拔管。6喂食前要证实鼻饲管是否在胃内，避免导致食物进入呼吸道而引起窒息。常用的检查方法为：用灌注器抽吸有胃液抽出，说明在胃内。一旦发现胃管脱出，应报告医务人员。
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（3）术后早期胃肠功能未完全恢复时，尽量少进牛奶、糖类食物，防止其消化后产气过多，引起肠胀气；胃管内抽出咖啡色液体甚至出现便血时，提示有消化道应激性溃疡，应暂禁食或灌注冰流质，经止血后，方可进食。
2、体位：
（1）麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧。以防呕吐物误吸入呼吸道。
（2）清醒后，血压平稳者，抬高床头15~30度，以利颅内静脉回流。
（3）较大病变组织切除术后，局部留有较大腔隙时，应禁患侧卧位，以防脑组织移位、脑水肿发生。病情变化时，立即报告医护人员。
3、各种引流管的护理方法：颅内肿瘤术后，视具体情况，常于硬脑膜外短期留置引流，应注意：
（1）引流袋内口低于引流管出口位置，以免逆行感染。
（2）防止引流管扭曲、脱出，引流液颜色由浅变深时，及时报告医护人员。
（3）输氧时，勿拔出氧气管。
4、并发症的预防：
（1）肺部并发症的预防：1鼓励病人咳嗽排痰，以增加肺活量并随时清除口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。2对咳嗽反射减弱或消失、痰多且粘稠不易抽吸的病人，应作气管切开。气管切开护理参见“脑外伤气管切开护理指导”。
（2）病人出现神志改变或头痛、呕吐，可能有脑水肿或颅内继发性出血应及时告诉医护人员处理。
（3）尿量增加，大于300ml/每小时或病人出现口渴、烦躁等失水症状时，可能是发生了尿崩症，除告诉医护人员处理外，还应注意多饮水，补充水分，防止因多尿而脱水。
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（4）预防褥疮：局部组织长期受压及潮湿、摩擦等物理刺激，使局部神经营养障碍，可导致褥疮发生。1每1~2小时翻身1次，避免皮肤破损。2随时更换尿湿、污染的床单，抹洗全身皮肤2次/日。
（5）保持口腔清洁，防止口腔感染：术后机体抵抗力低、进食后食物残渣滞留口腔内有利于口腔细菌繁殖，引起口腔感染。每次进食后应漱口，以去除食物残渣，预防口腔感染。
（6） 防止暴露性角膜炎：术后昏迷病人，角膜反射减弱或消失、眼睑闭合不全者，易发生角膜溃疡。应用眼垫遮盖双眼，防止异物、飞尘坠入眼内，引起角膜损伤、感染。
出院指导
1、加强营养，进食高热量、高蛋白、富营养、易消化食物，以利恢复体质。
2、恶性肿瘤病人，病情允许，术后半月可进行化学或放射治疗，以彻底清除病变组织，促进脑组织恢复。
3、有肢体功能障碍者，应被动活动肢体，以减轻功能障碍，防止肌肉萎缩。
4、适当休息，行动不便需有人陪伴，防止跌伤。
5、有继发性癫痫者，应防止意外。不能单独外出，不宜攀高、骑车、游泳等，随身携疾病证明单，坚持服抗癫痫药3~5年。
6、出院3个月或半年后定期复查，以了解病情变化。
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