2024年3月1日发(作者：)
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・７Ｏ・ ±垦墨 丝叁查 Ｑ 笙！ 旦 旦箜 鲞箜 塑 金版 ｎＪＰｏｓｔｇｒａｄＭｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂ ２５ｔｈ２００７，Ｖｏ１．３０，Ｎ。．１ｌＣ ・综述与讲座・ 子宫切除对女性性功能的影响 卢蓉张玉泉 女性性功能障碍是指女性在性反应周期中的一个环节 或几个环节发生障碍，以致不能产生满意的性交所必需的性 反应和性快感。人类性行为和性功能不只是性器官的生理过 程，还是全身协调一致的生理过程，性功能障碍的原因是多 方面的，可能涉及一些生理、心理问题，如情绪压抑、焦虑、疲 劳、压力、人际关系紧张、性伴侣的行为及技巧、疼痛、某些药 物或某些使性行为不愉快的妇科疾患等。一些女性特有的生 殖活动相关事件可能影响性功能，包括女性的月经、激素类 避孕药、妊娠期、哺乳期、生殖器官疾患、卵巢切除、子宫切除 及围绝经期、老年期等。 一、女性性器官的解剖与生理 女性性器官外部的感觉神经分布很密，包括阴蒂、阴唇、 阴道前庭，宫颈有较多的传人神经而阴道则较少，对宫颈的 扩张和宫颈的压力显示出紧张性反应，多经腹下神经上行并 人Ｔ 至ｋ至丘脑腹侧核，子宫颈刺激比阴道刺激引起的反 应更强，而雌激素可以在性感觉系统的不同水平上易化对皮 肤触觉刺激的神经反应。 阴道与子宫受盆腔交感神经系统支配，并与来自Ｓ： 的 神经一起形成子宫阴道神经丛，位于官颈和阴道上侧方的子 宫旁组织并发出与血管走行相伴的分支，在阴道前方形成阴 蒂海绵体神经丛，支配阴蒂及周围组织的神经分布。女性性 器官的多种本体内控制受多肽能神经控制，如舒血管肠肽 等，这些神经纤维在阴道、宫颈和阴蒂内最丰富，舒血管肠肽 对血流、平滑肌收缩和黏液的产生具有重要作用，在性唤起 中有重要作用。 阴蒂有丰富的神经分布，对刺激非常敏感；阴道是女性 进行性交的器官，Ｇ点位于阴道前壁和耻骨联合与宫颈之 间，对深部压力十分敏感，具有腺体功能，使性高潮时女性有 射精的感觉；宫颈位于阴道顶端，在排卵前、性兴奋时宫颈黏 液的分泌明显增加，性交时宫颈撞击的压力感觉可以激发性 高潮的产生，性高潮时子宫位置升高是参与性兴奋的主要组 成部分，性高潮时子宫收缩是女性产生性愉悦的重要部分。 二、女性性功能障碍评判标准 女性性功能障碍的规范化诊断分类都是依据女性性反 应周期划分的，目前尚无权威性的女性性功能障碍评判标 准。１９９８年１０月美国泌尿系统疾病基金会（ＡｕＦＤ）性健康 作者单位：２２６￣０江苏海安，南通大学附属海安医Ｊ究旧产科（卢 蓉）；南通大学附属医院妇产科（张玉泉） 委员会第９５次年会根据美国精神病学会精神疾病诊断和统 计手册（ＤＳＭ—ＩＶ，１９９４）的国际标准提出了新的女性性功能 障碍分类方法，扩展了性唤起障碍和性欲望障碍的概念。 １．性欲望障碍：持续性或间断性发生的性幻想和性欲望 障碍或缺乏，以致引起患者痛苦，性生活被动，害怕甚至拒绝 配偶的性接触，以心因性为主。 ２．性唤起障碍：性唤起反应包括盆腔血管充血、阴道润 滑和扩张、外生殖器的肿胀，女性在性活动的激发过程中及 其性活动完成之时，仍持续地或反复地、部分地或完全地不 能获得或维持性兴奋的阴道润滑和肿胀反应称性唤起障碍。 ３．性高潮障碍：女性虽有性兴趣和要求，性欲正常甚至 较强，但在性活动时虽然受到足够的性刺激和性唤起后，仍 持续或反复发生的达到性高潮困难、性高潮延迟或根本没有 性高潮的出现，弓ｌ起患者痛苦，称性高潮障碍。 ４．性交疼痛：泛指在性交时伴有的急性或反复发生的生 殖器或盆腔的疼痛。 ５．阴道痉挛：又称性交恐怖综合征，是一种影响妇女性 反应能力的心身疾病，指在预期、想象或事实试图向女性阴 道内插入阴茎或一个类似物时，她将很快出现严重焦虑，围 绕阴道外三分之一的肌肉发生不随意的痉挛收缩，导致阴道 口关闭，使性交根本不能进行。根据问诊和盆腔检查方能发 现。 ６ 非接触式性交痛：非直接性交刺激引起的反复发作或 持续存在的生殖器疼痛。 三、子宫切除对女性性功能的影响 子宫切除对性功能的影响尚未完全阐明，过去的资料表 明，子宫切除后性功能失调的发生率为２０％．４０％，结果随 不同的研究、文化和诊断标准不同而不同。 一部分研究认为子宫切除术对性功能的影响不大： Ｒｏｕｓｓｉａ等…分析１２６例妇女子宫切除术后的性反应，其中 ４８．４％经腹全切，３４．１％经阴道全切，１７．４％行次全切除，发 现术后在自我认知或性功能或自我感觉性功能确实没有降 低。Ｇｕｔｌ等【 噪用自评量表方法回顾性调查了９ｏ例经阴道和 经腹全子宫切除术前３个月及术后１２个月对性行为的影 响，研究表明子宫切除术后与术前相比在性功能上有明显变 化。不管哪种术式在术后３个月至２年性欲、性能力和性高 潮明显提高，在术后性功能障碍，如性欲减退、阴道干燥、高 潮缺乏、性冷淡等明显好转。回归分析认为术前绝经状态及 妇科疾病严重程度和性交频率是术后性功能改变的主要因
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中国医师进修杂志２００７年ｌ１月２５日第３Ｏ卷第ｌ１期综合版Ｇｈｉ Ｊ Ｐｏｓｔｇｒａｄ Ｍｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２５ｔｈ ２００７，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１１Ｃ ・７１・ 素，至于选择何种术式对于陛行为影响不是一个重要因素。 Ｒｏｏｖｅｒｓ等【 财荷兰４１３例行子宫切除术的患者术后６个月 性生活随访结果发现，大部分妇女术后性生活质量得到明显 改善，普遍得到更多的性快感，而与手术方式无关。大量研究 显示，子宫全切术使患者性生活质量改善。这主要与疾病的 解除、术后不再担心发生痛经及意外受孕、心理负担减轻和 医生有效的心理干预有关［４】。 另一部分人认为，子宫切除对性生活的影响较大：Ｋｕｓｃｕ 等【５睬用电话问卷方式对８６例行子宫全切术患者术后进行 性生活质量的随访，随访内容包括性欲、性交疼痛、性生活频 率、性生活满意度及性缺失感等方面，并与术前对比发现，子 宫全切术患者术后性欲和性交频率均降低，而性生活满意度 没有明显变化。Ｍｃｐｈｅｒｓｏｎ等【 噪用自评量表回顾性调查分 析了１ １ ３２５例因功能性子宫出血等原因而行子宫切除术或 行子宫内膜切除术的妇女术后５年性生活质量的影响，包括 性欲丧失、性唤起困难、阴道干燥不适等发现，子宫切除术患 者性生活质量较子宫内膜切除术者明显降低，且阴道干燥不 适等症状，即使激素替代亦无法很好纠正。许多研究结果显 示，子宫切除术后性生活质量下降，传统观点认为子宫是女 性特质的象征，在绝大部分妇女的性生活中，子宫是性高潮 的生理基础，子宫切除一定程度上破坏或损伤了某些神经和 韧带，改变了患者的生理甚至心理及卵巢功能减退等均使性 生活质量下降。 子宫切除术后的性功能障碍，更多的学者认为是心因性 因素影响，迄今为止还没有确切的资料证实子宫切除术后的 性功能障碍是永久性的和不可逆的，Ｋｒａｋｏｗ等【 研究表明女 性性高潮和性快感出现更主要的是精神和意念的产物，来源 于长期性生活经验探索和积累，女性性快感中心在大脑皮质 而不在子宫，其刺激和激发点在阴蒂和阴道前壁。Ｆｏｌｅｙ等… 亦观察到子宫切除术后患者的性功能障碍表现除了与性心 理和性知识贫乏外，还与其属于疑病性神经症有关，同时这 部分患者极易接受暗示治疗和心理行为干预。 四、不同方式子宫切除对女性性功能的影响 Ｓａｉｎｉ等 嗵过对６９例行子宫次全切除或子宫全切术患 者进行术前、术后性功能调查研究发现，子宫全切除组妇女 在性交频率、性高潮出现频率及性生活满意度方面均明显低 于子宫次全切除组，两者差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。而 Ｚｏｂｂｅ等Ｉ】ｏＪ通过对３１９例子宫全切和次全切患者１年随访发 现，两组间妇女的性要求、性交频率、高潮频率、高潮质量、高 潮部位、阴道润滑、性生活满意度和性感不快方面差异无统 计学意义，但性感不快在两组均显著降低。Ｗｙｄｒａ等【１ｌ对５３９ 例全子宫切除妇女和６５例次全子宫切除妇女术后性生活调 查研究亦证实两种手术方式对患者术后的性生活影响差异 无统计学意义，倾向于行全子宫切除术。 随着腹腔镜手术的开展，行腹腔镜子宫全切的患者越来 越多。Ｌｏｈ和Ｋｏａｔ ＇研究分析了腹腔镜及经腹全子宫切除术 患者８Ｏ例，结果显示腹腔镜手术时间长于开腹时间，但并发 症减少，术后止痛药物使用率下降，住院时间缩短，恢复性生 活时间较早。认为腹腔镜手术对性功能影响小于经腹手术。 Ａｙｏｕｂｉ等ｌ１］吩析了１７０例妇女子宫切除术后的性功能变化， 其中６７例经阴道切除、６７例经腹全切、３５例行腹腔镜子宫 切除手术，６０．４％性生活质量不变，２１＿３％有提高，１８Ｉ３％下 降。术后最早恢复性生活是经阴道手术，为（４５．２±６．７）ｄ，腹 部手术为（６２．４ ４－９．３）ｄ，性功能下降更多发生于经腹部手术 为２４．Ｏ％，经阴道手术为１３．５％，腹腔镜手术为８．５％。认为 经阴道和腹腔镜子宫切除术相对经腹部手术对女性性功能 损害轻一些，可能与前两种手术途径避免了腹部巨大的手术 瘢痕、疼痛等不适程度减轻有关。 近年来开展的筋膜内子宫全切术，操作在筋膜内进行， 避开了主骶韧带，部分重建实体小宫颈，最大限度地维持了 阴道和盆底结构的完整性，可能有助于术后性功能的恢复， 但Ｋｉｍ等㈣随访分析了１０８例筋膜内子宫全切术与１２５例 经腹子宫全切术妇女术后ｌ２～２４个月的性功能变化，包括 性欲、性交频率、性高潮出现频率及性高潮程度四个方面发 现，无论哪种术式，约２１３的患者在性功能方面没有变化或 提高，两者在性功能变化方面比较差异无统计学意义。 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。多发生在 ３Ｏ～５Ｏ岁妇女，手术仍是最直接、最有效的方法，随着社会 的发展，人们生活水平的提高，寿命的延长，性功能、婚姻生 活质量越来越受到重视。子宫切除对性功能影响只是一个方 面，不同的手术方式影响可能不一样，两性行为是一个复杂 的问题，身体状况、生活条件、宗教信仰、社会环境及配偶的 健康状况及家庭和谐关系等均影响性行为。 参 考 文 献 １ ＲｏｕｓｓｉａＮＰ，ＷａｌｔｏｒｕｓＬ，ＫｅｒｒＡ，ｅｔａ１．Ｓｅｘｕａｌ ｒｅｓｐｏｎｓｅｉｎｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ，ｔｏｔｌａ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｖｅｒｓｕｓ ｓｕｐｒａｃｅｒｖｉａｅｌ ｖｅｒｓｕｓ ｖａｇｉ— ｎａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ．Ａｍ ＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ。２００４。１９０（５）：１４２７—１４２８． ２ Ｇｕｔｌ Ｐ，Ｇｒｅｉｍｅｌ ＥＲ，Ｒｏｔｈ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｗｏｍｅｎ’Ｓ ｓｅｘｕａｌ ｂｅｈａｖｉｏｒ．ｂｏｄｙ ｉｍａｇｅ ａｎｄ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ＳＵｒｇｉｃａｔ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｆｔｅｒ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ，ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｖａｇｉｎａｌ ａｎｄ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｊ Ｐｓｙｃｈｏｓｏｍ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎａｅｃｏｌ，２００２，２３（１）：５１－５９． ３ Ｒｏｏｖｅｒｓ ＪＰ，Ｖａｎ ｄｅｒ Ｂｏｒｎ ＪＧ，Ｖａｎ ｄｅｒ Ｖａａ＿．－ｔ ＣＨ，ｅｔ ａ１．Ｈｙｓｔｅｒｃｅｔｏｍｙ ｎａｄ ｓｅｘｕａｌ ｗｅｌｌｂａｌｉｎｇ，ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｏｂｓｔｅｒｖａｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｖａｇｉｎａｔ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ，ｓｕｂｔｏｔｌａ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ，ａｎｄ ｔｏｔｌａ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ．ＢＭＪ，２００３，３２７（７４１８）：７７４—７７８． ４ Ｍａａｓ ＣＰ，Ｗｅｉｊｅｎｂｏｒｇ ＰＴ，ｔｅｒ Ｋｕｉｌｅ ＭＭ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｏｎ ｓｅｘｕａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ．ＡｎｎｕＲｅｖＳｅｘＲｅｓ，２００３。１４（１）：８３—１１３． ５ Ｋｕｓｃｕ ＮＫ，Ｏｒｕｃ Ｓ，Ｃｅｙｌａｎ Ｅ，ｅｔ １ａ．Ｓｅｘｕａｌ ｌｉｆｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｔｏｔａｌ ａｂｄｏｍｉ— ｎａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ．ＡｒｃｈＧｙｎｅｃｏｌＯｂｓｔｅｔ，２００５。２７１（３）：２１８—２２１． ６ Ｍｃｐｈｅｒｓｏｎ Ｋ，Ｈｅｒｂｅｒｔ Ａ，Ｊｕｄｇｅ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｐｓｙｃｈｏｓｅｘｕａｌ ｈｅａｌｔｈ ５ ｙｅａｒｓ ｆａｔｅｒ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ，ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ－ｂａｓｅｄ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｌａ ｂａｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｕｔｅｒｉｎｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ｈｅａｌｔｈ Ｅｘｐｅｃｔ，２００５，８ （３）：２３４—２４３． ７ Ｋｒａｋｏｗ Ｂ，Ｍｅｌｅｎｄｒｅｚ Ｄ，Ｊｏｈｎｓｔｏｎ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｓｌｅｅｐ—ｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄ ｂｒｅａｔｈ— ｉｎｇ，ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ ｄｉｓｔｒｅｓｓ，ｎａｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ｉｎ ｓｅｘｕａｌ ａｓ— ｓａｕｈ ｓｕｒｖｉｖｏｒｓ．Ｊ Ｎｅｒｖ Ｍｅｎｔ Ｄｉｓ，２００２，１９０（７）：４４２—４５２． ８ Ｆｏｌｅｙ ＦＷ，ＬａＲｏｃｃａ ＮＧ，Ｓａｎｄｅｒｓ ＡＳ，ｅｔ １ａ．Ｒｅｈａｂｉｌｉ一（下转第７４页）
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・７４・ 主垦墨 堡塑查 旦 旦箜３ｏ鲞箜 塑堡金 Ｃｈｉｎ ＪＰｏｓｔｇｒａｄＭｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２５ｔｈ ２００７，ＶＵ１．３０，Ｎｏ．１ＩＣ 固化疗进行比较，自体ＨＳＣＴ后患者的生存曲线出现较长的 ｓｈｏｗ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｐｒｏｐａｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｏｒｍａｌ ｂｕｔ ｎｏｔ ｃｌｏｎａｌ ｈｕｍａｎ ｐｒｏｇｅｎｉ— 平台期，而巩固化疗的患者的生存曲线却持续下降旧。持续 ｔｏｒｓ．Ｌｅｕｋ Ｒｅｓ，２００３，２７（５）：４２５—４３６． 巩固化疗的中位无瘤生存时间及中位生存时间分别是１５、 ４ Ｄｅ Ｗｉｔｔｅ Ｔ，ｖａｆｌ Ｂｉｅｚｅｎ Ａ，Ｈｅｍｍｎｓ Ｊ，ｅｔ １ａ．Ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｂｏｎｅ ｎ＇ｌａｌＴＯＷ １４个月，而自体ＨＳＣＴ的中位无瘤生存时间及中位生存时间 ｒｔａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｙｅｌｏｄｙｓｐｌａｓｔｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＭＤＳ）ｏｒ 分别是２９、３３个月。有研究将自体ＨＳＣＴ与ＭＤ Ａｎｄｅｒｓｏｎ ａｃｕｔｅ ｍｙｅｌｏｉｄ ｌｅｕｋｅｍｉａ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ＭＤＳ．Ｃｈｒｏｎｉｃ ａｎｄ ａｃｕｔｅ ｌｅｕｋｅｍｉａ ＣａｎｃｅｒＣｅｎｔｅｒ的ＭＤＳ患者持续化疗结果进行比较：其４年生 ｗｏｒｋｉｎｇ ｐａ２ｌｉ￣ｏｆ ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ ｇｒｏｕｐ ｆｏｒ ｂｌｏｏｄ ａｎｄ ｍａ／Ｔｏｗ 存率分别是２９％和１７％（Ｐ＝０．０２），但是总体生存率差异无 ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｂｌｏｏｄ，１９９７，９０（１０）：３８５３—３８５７． ５ Ｎｉｌｓｓｏｎ Ｌ，Ａｓｒｔａｎｄ—Ｇｒｕｎｄｓｔｏｒｍ Ｉ，ＫＡｎｄｅｒｓｏｎ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ 统计学意义。自体ＨＳＣＴ动员干细胞时多数应用化疗药物， ｎａｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ＣＤ３４（＋）ＣＤ３８（一）Ｔｈｙ－Ｉ（＋） 相当于进行了两次化疗，其临床疗效优于单纯大剂量化疗； ｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｐｏｏｌ ｉｎ ｍｙｅｌｏｄｙｓｐｌａｓｔｉｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ ｗｉｔｈ 而在应用清髓性化疗药物后，回输干细胞可以缩短造血重建 ｔｒｉｓｏｍｙ ８．Ｂｌｏｏｄ。２００２，１００（１）：２５９—２６７． 时间，从而降低治疗风险。 ６ Ｂｅｎｅｓｃｈ Ｍ，Ｄｅｅｇ ＨＪ．Ｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌｎａｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ａｄｕｌｔ ｐａ— ＭＤＳ自体ＨＳＣＴ所面临的挑战：（１）ＭＤＳ自体ＨＳＣＴ的 ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ｍｙｅｌｄｅｙｓｐｌａｓｔｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ ａｎｄ ｍｙｅｌｏｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ 疗效与人选病例有很大关系。因此，制定更加合理的ＭＤＳ预 ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．ＭａｙｏＣｌｉｎＰｒｏｃ，２００５，７８（８）：９８１—９９０． 后评价标准及严格ＭＤＳ自体ＨＳＣＴ的人选条件显得尤为重 ７ Ｃｕｔｌｅｒ ＣＳ，Ｌｅｅ ｓＪ，Ｇｒ￣ｎｂｅｒｇＰ，ｅｔ ａ１．Ａ ｄｅｃｉｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆａＵｏｇｅｎｅｉｅ 要。（２）对于年龄大于６ｏ岁的ＭＤＳ患者，应用支持治疗、非 ｂｏｎｅ ｍａＩ１ ｗ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍｙｅｌｅｄｙｓｐｌａｓｔｉｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ：ｄｅ＿－ 清髓移植及自体ＨＳＣＴ，哪一种更有利于患者总体生存率及 ｌａｙｅｄ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｌｏｗ ｒｉｓｋ ｍｙｅｌｄｅｙｓｐｌａｓｉａ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｔｌｌ 生活质量的提高，还有待于大规模临床试验予以证实。（３）移 ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｏｕｔｃｏｍｅ．Ｂｌｏｏｄ，２００４，１０４（２）：５７９—５８５． 植物的肿瘤污染，与疾病复发关系非常密切，需要结合细胞 ８ Ｙａｋｏｕｂ－Ａｇｈａ Ｉ，ｄｅ Ｌａ Ｓａｌｍｏｎｉ ｅ ｒｅ Ｐ，Ｒｉｂａｕｄ Ｐ，ｅｔ ａＬ Ａｌｌｏｇｅｎｅｉｅ 遗传学及分子技术等更加灵敏的检测微小残留病变的方法。 ｂｏｎｅ ｍａｌＴｏｗ ｔｒａｎｓｐｌｎａｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅｒａｐｙ－ｒｅｌａｔｄｅ ｍｙｅｌｄｅｙｓｐｌａｓｔｉｅ （４）需要发展更好的移植物“净化”技术，除去残留的肿瘤细 ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｎｄ ａｃｕｔｅ ｍｙｅｌｏｉｄ ｌｅｕｋｅｍｉａ：ａ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ７０ ｐａ－ 胞及分选出高纯度的干细胞。 ｔｉｅｎｔｓ—ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｆｒｅｎｃｈ ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ ｂｏｎｅ ｍａｒｒｏｗ ｔｒａｎｓｐｌｎａｔａｔｉｏｎ．Ｊ ＮＣＣＮ（２００５）指出自体ＨＳＣＴ在一些ＭＤＳ类型中可以 Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，２００６，１８（５）：９６３－９７１． ． ９ Ｄｅ Ｗｉｔｔｅ Ｔ，Ｓｕｃｉｕ Ｓ，Ｖｅｒｈｏｅｆ Ｇ．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ 考虑。Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ（ＮＣＩ）（２００６）认为：自体ＨＳＣＴ ａＵｏｇｅｎｅｉｃ ｏｒ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌｎａｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ 对于化疗后取得缓解的ＭＤＳ亚型的作用正在评估之中，鼓 ｍｙｅｌｄｅｙｓｐｌａｓｔｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ（ＭＤＳｓ）ａｎｄ ａｃｕｔｅ ｍｙｅｌｏｉｄ ｌｅｕｋｅｍｉａ ｆｏｌ－ 励进行临床试验。随着人们对ＭＤＳ发病机制研究的深入以 ｌｏｗｉｎｇＭＤＳ．Ｂｌｏｏｄ，２００１，９８（８）１２３２６－２３３１． 及自体ＨＳＣＴ实践的进展，自体ＨＳＣＴ将会得到更加广泛合 １０ Ｃａｓｔｏｒ－Ｍａｌａｓｐｉｎａ Ｈ，Ｈａｒｒｉｓ ＲＥ，Ｇａｊｅｗｓｋｉ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｕｎｒｅｌａｔｅｄ ｄｏｎｏｒ 理的应用。 ｍａｌＴｏｗ ｒｔａｎｓｐｌｎａｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｍｙｅｌｄｅｙｓｐｌａｓｔｉｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ：ｏｕｔｃｏｍｅ ａｎａｌ— ｙｓｉｓ ｉｎ ５１０ ｔｒａｎｓｐｌｎａｔｓ ｆｃａｉｌｉｔａｔｄｅ ｂｙ ｔｈｅ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｍａｒｒｏｗ Ｄｏｎｏｒ 参 考文 献 Ｐｒｏｇｒａｍ．Ｂｌｏｏｄ，２００６，９９（６）：１９４３—１９５１． １ Ｄｅ Ｗｉｔｔｅ Ｔ，Ｏｏｓｔｅｒｖｅｌｄ Ｍ，Ｍｕｕｓ Ｐ．Ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ａｎｄ ａＵｏｇｅｎｅｉｃ ｓｔｅｍ １１ ＤｕｅａｓｔｅｌｌｅＳ，Ａｄｅｓ Ｌ，ＧａｒｄｉｎＣ，ｅｔａ１．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｏｆａｕｔｏｌｏ－－ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｍｙｅｌｏｄｙｓｐｌａｓｔｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｂｌｏｏｄ Ｒｅｖ， ｇｏｕｓ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌｎａｔａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ２００７，２１（１）：４９—５９． ｗｉｔｈ ｍｙｅｌｄｅｙｓｐｌａｓｔｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｏｒ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ａｃｕｔｅ ｍｙｄｏｉｄ ｌｅｕｋｅｍｉａ． ２ Ｓａｉｔｏｈ Ｋ，Ｍｉｕｒａ Ｉ，Ｔａｋａｈａｓｈｉ Ｎ，ｅｔ １ａ．Ｆ１ｕｏｒｅＥ￣ｅｎｃｅ ｉｎ ｓｉｔｕ ｈｙｂｒｉｄｉｚａ— Ｈａｅｍａｔｏｌｏｇｉｃａ，２００６，１（３）：３７３—３７６． ｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｇｅｎｉｔｏｒ ｃｅｌｌｓ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｂｙ ｔｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ－ａｃｔｉｖａｔｄｅ ｃｅｌｌ ｓｏｒｔｉｎｇ １２ Ｇａｒｄｉｎ Ｃ，Ｃｈａｉｂｉ Ｐ，ｄｅ Ｒｅｖｅｌ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｏｆｒ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｅｌｌｓ ａｆｆｃｅｔｄｅ ｂｙ ｃｈｍｍ０ｓ０ｍｅ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙ ｔｒｉｓｏｍｙ ８ ｉｄａｒｕｂｉｃｉｎ，ｃｙｔｏｓｉｎｅ ａｒａｂｉｎｏｓｉｄｅ，ａｎｄ ｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅ ｅｕｌｏｎｙ－ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｙｅｌｅｄｙｓｐｌａｓｔｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ．Ｂｌｏｏｄ，１９９８，９２（８）： ｆａｃｔｏｒ（Ｇ－ＣＳＦ）ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｓｅｃｏｎｄａｒｙａｎｄｔｈｅｒａｐｙ－ｒｅｌａｔｄｅａｃｕｔｅ ２８８６—２８９２． ｍｙｅｌｏｇｅｎｏｕｓｌｅｕｋｅｍｉａ．Ｌｅｕｋｅｍｉａ，２００５，１１（１）：１６—２１． ３ Ｂｅｎｉｔｏ ＡＩ，Ｂｒｙａｎｔ Ｅ，Ｌｏｋｅｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．ＮＯＤ／ＳＣＩＤ ｍｉｃｅ ｔｒａｎｓｐｌｎａｔｄｅ （收稿日期：２００７—０８－０８） ｗｉｔｈ ｍａｌＴｏｗ ｆｒｏｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ｍｙｅｌｄｅｙｓｐｌａｓｔｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＭＤＳ） （上接第７１页）ｔａｔｉｏｎ ｏｆｉｎｔｉｍａｃｙａｎｄ ｓｅｘｕａｌ ｄｙｓｆｕｎｃｉｔｏｎｉｎ ｃｏｕｐｌｅｓ １２ ＬＯｈ ＦＨ，Ｋｏａ ＲＣ．Ｌａｐａｒｏｓｅｃｐｉｃ ｈｙｓｔｅｒｃｅｔｏｍｙ ｖｅｒｓｕｓ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ．Ｍｕｈ Ｓｃｌｅｒ，２００１，７（６）：４１７－４２１． ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ，ａ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ． ９ Ｓａｉｎｉ Ｊ，Ｋｕｃｚｙｎｓｋｉ Ｅ，Ｇｒｅｔｚ ＨＦ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｐｒａｃｅｒｖｉｃａｌ ｈｙｓｔｅｒｃｅｔｏｍｙ Ｓｉｎｇａｐｏｒｅ Ｍｅｄ Ｊ，２００２，４３（８）：４０３—４０７． ｖｅｒｓｕｓ ｔｏｔａｌ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ，ｐｅｒｃｅｉｖｅｄ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ ｓｅｘｕａｌ １３ Ａｙｏｕｂｉ ＪＭ，ＦａｎｃｈｉｎＲ，ＭｏｎｒｏｚｉｅｓＸ，ｅｔａ１．Ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅ ｅｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｎｃｅｓ ｆｕｎｃｔｏｌｎ．ＢＭＣ Ｗｏｍｅｎｓ Ｈｅａｌｔｈ，２００２，２（１）：ｌｌ ｏｆ ａｂｄｏｍｉｎａｌ，ｖａｇｉｎａｌ，ａｎｄ ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｉｅｓ ｏｎ ｗｏｒＤｅｎ’ｓ １０ Ｚｏｂｈｅ Ｖ，Ｇｉｍｂｅｌ Ｈ，Ａｎｄｅｒｓｅｎ ＢＭ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｘｕａｌｉｔｙ ａｆｔｅｒ ｔｏｔｌａ ｖｓ． ｓｅｘｕａｌｉｔｙ．ＥｕｒＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌＲｅｐｒｏｄＢｉｏｌ，２００３，１１１（２）：１７９—１８２． ｓｕｂｔｏｔａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ．Ａｅｔａ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｓｃａｎｄ，２００４，８３（２）： １４ Ｋｉｍ ＤＨ，Ｌｅｅ ＹＳ，Ｌｅｅ ＥＳ．Ａｌｔｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｘｕａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｃｌａｓｓｉｃ ｌ９１－１９６． ｉｎｔｒａｆａｓｃｉｌａ ｓｕｐｒａｃｅｒｖｉｅａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ．Ｊ Ａｍ １１ Ｗｙｄｒａ Ｄ，Ｃｉｃａｈ Ｋ，Ｓａｗｉｃｋｉ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｓｅｘｕａｌ ｂｅｈａｖｉｏｒ ＡｓｓｏｅＧｙｎｅｃｏｌＬａｐａｒｏｓｃ，２００３，１０（１）：６Ｏ一６４． ｆａｔｅｒ ｔｏｔａｌ ｏｒ ｓｕｂｔｏｔｌａ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ．Ｇｉｎｅｋｏｌ Ｐａｌ，２ｏｏ４，７５（４）： （收稿日期：２００７－－０６－－０６） ２７４－２８０
