2024年2月26日发(作者：)
徐雄伟(昆山)(389317557) 20:39:49
Andy以提问的方式做了一个开场，他问：有没有一个最好的手法来治疗病人？他自己给出了答案：没有！他解释说：不同的病人有不同的情况，使用的方法是不一样的，每一种手法只能解决一部分问题，没有一种手法能解决所有的问题，所以说没有最好的手法。
徐雄伟(昆山)(389317557) 20:40:06
接下来他就公布了他的治疗体系，Manual Therapy + Exercise Therapy + Ergonomic（人体功效学），这三个方面的内容构成了一个铁三角，也即Andy的治疗框架。
Exercise Therapy方法有：
mobilization
exercise
stretching
exercise
Strengthening
exercise
balance
exercise
Coordination
exercise
active isolate
stretch
Pilates(普拉提)
active
stabilization
Plyometric（增强式训练）
徐雄伟(昆山)(389317557) 20:41:40
最后这个排版大家看得清楚吗？需要格式做下变化吗？
杨钦杰(广东)(4660529) 20:41:55
ok的。
徐雄伟(昆山)(389317557) 20:42:08
那就好
继续
人体工效学是根据人的心理、生理和身体结构等因素，研究人、机械、环境相互间的合理关系，以保证人们安全、健康、舒适地工作，并取得满意的工作效果的机械工程分支学科。比如长时间不正确姿势下用电脑有可能得“鼠标手”，这时可以按照人体工效学制作一个肘托，固定在桌上，这样手会轻松不少，能缓解甚至防治鼠标手。
Andy重点介绍了Manual Therapy（徒手操作），医学上所说的徒手操作术的术语是比较含糊的，意思是任何一种被动运动，按他的理解，Manual Therapy有两种意思：
广义：即Manipulative Therapy 包括各种被动运动技术。
狭义：即Mobilization （关节松动术）+ manipulation(高速低幅操作手法)
徐雄伟(昆山)(389317557) 20:46:31
徒手治疗的历史
希波克拉底-----2500年前的西方医学之父，他曾写过一本书，名为“On Joints”，即“关节的治疗”。这种技术是通过手法矫正脊椎骨来治疗颈、胸、腰痛，因为实用，所以流传了下来。在古代和近代，这是人们赖以解除痛苦的重要方法之一。
徐雄伟(昆山)(389317557) 20:47:36
两种字体颜色
安德鲁·泰勒（Andrew Taylor Still）（1828年8月6日-1917年12月12日）：西方整骨疗法创始人，整骨疗法 (英语：Osteopathy)，又称骨疗法、骨科医学（英语：osteopathic medicine），替代医学的一种，于1874年，由美国医师安德鲁·泰勒·史迪尔所创。
徐雄伟(昆山)(389317557) 20:48:16
整骨疗法是一种在整复方面对于骨头做的手法，其重点主要放在骨头与关节的徒手操作，解除血液循环系统及神经系统的阻碍，从而激发身体的自我修复机制。
丹尼尔。大卫。帕尔姆（Daniel David Palmer）：美国脊椎矫正学（Chiropractic）之父，于1895年创建这门技术。。脊椎矫正术源于西方的传统自然疗法，它是建立在身体的健康部分依赖于神经系统功能正常的假说基础之上，强调身体是一个自身调控、自身修复的有机体。
身体的功能受到大脑、脊髓和遍及全身的神经的控制和协调。可移动的脊椎对神经系统的传导通路起保护作用，特别是脊髓脆弱的神经根和走行于两个椎体之间的脊神经，脊椎骨失去正常的运动和位置，能损伤神经的功能，导致组织和器官功能异常。
徐雄伟(昆山)(389317557) 20:49:31
脊椎矫正医师把这种脊椎功能的改变和它潜在的对于神经系统的影响，叫做脊椎半脱位综合征。脊椎矫正的方法是找出功能异常的脊椎，并且去除它对神经的影响，使身体回到健康的状态。
徐雄伟(昆山)(389317557) 20:51:05
Dr. Cyriax早已被後輩奉為〝骨科醫學之父〞，門生遍佈全世界。 1992年Dr. Cyriax在行醫多年之後，根據自己的臨床經驗發展出一套肌肉骨骼系統疾病的檢查與治療方法，這套檢查方法不仰賴任何影像醫學檢查，只依靠醫師的雙手來檢查病人，這套檢查方法叫做選擇性組織測試（Selective Tissue Testing）。
徐雄伟(昆山)(389317557) 20:52:58
Dr. Cyriax認為骨骼肌肉系統中，各個組織結構都有其獨一無二的特性，例如肌健受傷時，主動收縮容易引起疼痛，而韌帶受傷時，則是被動牽拉容易引起疼痛，如果是結構受到傷害，則往往不僅會有局部的疼痛，還常牽涉到皮節(dermatomes)。此外再加上一些特別的檢查誘發出症狀；這些就可以幫忙我們詳喑黾∪夤趋老到y的疾病。有了正確的詳嘀幔珼r. Cyriax也準備了一套治療方法，包括徒手治療與侵入性治療，徒手治療有深層按摩術(Deep friction massage)和整脊術(Manipulation)。侵入性治療有局部注射(Infiltration)、硬膜下麻醉注射(Epidura local anaethesia)、神經根阻斷術(Nerve root blocks)和手術(Surgery)。
徐雄伟(昆山)(389317557) 20:55:02
麦特兰德（Maitland）来自澳大利亚，对分级振动关节松动术的发展贡献很大，故分级振动关节松动术也称为“麦特兰德”手法。
徒手治疗的原则：
安全、有效果的、有效率的、有道德标准的
徐雄伟(昆山)(389317557) 20:58:47
Andy徒手治疗的框架：
关节操作技术
软组织操作技术
神经-脑脊膜操作技术
内脏操作技术
个人觉得这些算是他的精华之一
徐雄伟(昆山)(389317557) 20:59:49
这里重点探讨关节和内脏的操作技术
内脏疗法：一个与内脏有关的以提高生物机能的诊断治疗系统；以内脏筋膜附近朝筋膜平衡点操作，也被称为腹部操作。
内脏操作（肝、脾、胃肠、肺、淋巴）对内脏及普通健康状态均有积极作用。影响内脏系统的躯体功能障碍区均可尝试内脏操作技术进行治疗，如果用徒手治疗手法找出疾病的躯体部分，而对患者的身体状况又有疗效，那么此操作可被认为是内脏操作。
徐雄伟(昆山)(389317557) 21:03:12
为了更好的尊重原意，我把这四个操作技术的英文板书发一下，防止自己翻译有误，误导大家，那样我就惭愧了，如果有误，请大家指正
徐雄伟(昆山)(389317557) 21:04:31
joint neuromeningeal softtissue viscera
就是这四个
徐雄伟(昆山)(389317557) 21:05:37
内脏疗法操作方式：
减轻躯体功能障碍
反射导向
肌筋膜导向
平衡韧带张力或韧带关节拉紧
震动或刺激操作
举例说明内脏操作技术：
患者，16岁，男，因中指发冷就医，几周前打篮球伤到中指，经X片检查无骨折，手法检查软组织损伤已好转，疼痛已消除，关节活动范围正常，肌力接近正常，无其它手部异常状况，唯一主诉是中指温度低。治疗师通过从手掌至手臂及肩部的检查，手法检查未曾发现患者有骨骼、软组织、神经方面的问题。
张 勇(四川)(122744064) 21:12:32
操作是其次的，具体怎么发现并解释这个问题的？
徐雄伟(昆山)(389317557) 21:13:55
我也是听了andy的讲课才开始研究，平时在学生身上做实验，在一些身体较强壮的病人身上也尝试过，疗效不是太明显，还在研究中
手法师的诊断思路：打篮球被撞倒肝部→肝部向上移位→肝脏顶到横膈膜→横膈膜顶到肺→肺部呼吸受限→减小颈动脉搏动→手臂血流量减少→中指发冷。
徐雄伟(昆山)(389317557) 21:18:32
所以手法师只对肝脏周围筋膜、韧带等软组织进行了处理，使其回归原位，其它症状就迎刃而解。这手法师告诉大家，所谓内脏操作技术，对于有疾病的内脏并无疗效，而是对于内脏周围异常的软组织如韧带、筋膜进行处理。
徐雄伟(昆山)(389317557) 21:22:49
到这里，内脏操作技术就告一段落了，下面是关节松动术的内容
徐雄伟(昆山)(389317557) 21:23:25
麦特兰德关节松动术若干问题的探讨：
徐雄伟(昆山)(389317557) 21:25:00
肝脏本身的疾病还得看内科，治疗师没办法解决
1、麦特兰德关节松动术不同级数分别处理什么问题？
这个我也想听听各位老师的意见
徐雄伟(昆山)(389317557) 21:29:34
而我是这样解读的，平时也是这么做的，下面我把我的见解呈现给大家
这个涉及到麦特兰德关节松动术操作的连续性，一致性，统一。
徐雄伟(昆山)(389317557) 21:30:44
有关手法的分级，一般从疼痛到僵硬，高激惹性到低激惹性，附属运动到生理运动，手法级数是递增的。比如疼痛会用1-2级手法，关节活动受限（如僵硬）会用3-4级手法。高激惹性一般会用1-2级手法，低激惹性会一般用3-4级手法（一般情况，不是绝对）。附属运动一般会用1-2级手法，生理运动一般会用3-4级手法。
大家能看到这张图片吗？我是用截屏的
没看到我可以再发一次
徐雄伟(昆山)(389317557) 21:38:03
2、麦特兰德松动术的手法级数和操作方向哪个更重要？
徐雄伟(昆山)(389317557) 21:41:16
那我发出来，你正好相互印证一下，理解得更好
如果能有差异，不同理念在一起碰撞，产生一些火花，可能更好
徐雄伟(昆山)(389317557) 21:42:39
手法级数过重会产生危险，过轻会降低疗效；操作方向错了会降低疗效，所以我们认为手法级数更重要。
有关手法级数和施力方向的问题，如下表
手法级数 方向
√ √
√ ×
× √
× ×
徐雄伟(昆山)(389317557) 21:50:03
受限最重的那个方向包含的问题最多，把他处理好了，其他方向的受限问题也就好处理了，所以在这一问题上，要擒贼先擒王，先处理重的！
冯 畑(陕西)(1216695250) 21:51:59
但是正因为问题多 不容易处理 一时半会效果不明显 患者容易丧失信心 不是么
吴碧通(海南)(182328689) 21:52:12
很多问题
有利有弊
冯 畑(陕西)(1216695250) 21:52:30
不能更好的配合治疗师治疗。。
徐雄伟(昆山)(389317557) 21:52:55
以上各位说的也很有道理
也要适当关注病人的反应
冯 畑(陕西)(1216695250) 21:53:35
嗯嗯。。
吴碧通(海南)(182328689) 21:53:41
病人主动参与很重要
徐雄伟(昆山)(389317557) 21:54:20
可能花很短时间解决了一个很轻的小问题，病人就对你非常信任
吴碧通(海南)(182328689) 21:54:39
当然
徐雄伟(昆山)(389317557) 21:54:46
那你说的话他会非常爱听
冯 畑(陕西)(1216695250) 21:54:49
是的
吴碧通(海南)(182328689) 21:55:02
病人并不知道轻重，
徐雄伟(昆山)(389317557) 21:55:20
呵呵
吴碧通(海南)(182328689) 21:55:45
适当的心理治疗
张 勇(四川)(122744064) 21:56:03
思维方式不同，适当病人用不同方法
徐雄伟(昆山)(389317557) 21:56:24
这也不是不可以，不过我们治疗师一定要心里有数
徐雄伟(昆山)(389317557) 21:58:01
4、如果某个关节几个方向受限程度相近，先处理哪个？
冯 畑(陕西)(1216695250) 21:59:09
最影响生活功能的？？
徐雄伟(昆山)(389317557) 21:59:24
这个我赞同！
吴碧通(海南)(182328689) 21:59:35
这个我也一样想法
冯 畑(陕西)(1216695250) 21:59:38
谢谢
王永福(贵阳)(1307275219) 21:59:56
对其功能性活动影响较大的
？
徐雄伟(昆山)(389317557) 22:00:38
还有一个答案，跟自己的工作最有关联的
冯 畑(陕西)(1216695250) 22:00:59
患者工作？？
徐雄伟(昆山)(389317557) 22:01:11
对其功能性活动影响较大的
这个我觉得也对，高度概括了
吴碧通(海南)(182328689) 22:01:14
回归生活，回归社会
徐雄伟(昆山)(389317557) 22:01:31
对，归纳的比我好多了
