2024年2月23日发(作者：)
科室年度考核方案
为充分体现我院发挥中医药特色优势的医院发展方向，进一步深化改革、充分发挥我院职能部门和业务科室在提高我院管理、安全、技术、服务水平工作中的作用，建立合理的工作约束与激励机制，决定实行科室目标考核制度并形成规范化的医院综合目标考核体系。
一、指导思想
以坚持实事求是、客观公正、公开透明、注重实绩为原则；以提高我院中医和中西医结合特色、建设一支高素质的干部、职工队伍为目标，切实提高工作效率、医疗质量和服务质量，确保医院各项工作及时、准确、高效全面完成。
二、目标内容
科室目标包括发挥中医药特色优势、科室管理、医德医风、业务工作和效益四项。职能部门的目标为科室管理，廉洁自律，业务工作和服务满意度四项（服务满意度以年终考评为准）。
三、考核办法
1、实行平时考核与年终考核相结合的办法。年中考核内容以科室管理、医德医风、廉洁自律和作风建设以及满意度为主，半年考核一次，分别于年中和年末进行，年终考核发挥中西医结合特色、业务、效益以及相关硬性指标。
2、评分实行分类指导：
⑴ 职能部门科室总分为100分，其中科室管理20分，廉洁自律和作风建设20分、业务30分、满意度30分。
⑵业务科室总分为130分，其中科室管理20分、精神文明及行风软环境建设20分、业务30分、效益30分（见科室目标责任状）、1
满意度30分。
⑶ 临床科室总分为130分，其中科室管理20分、医德医风20分、业务30分、效益30分（见科室目标责任状）、相关硬性指标30分。
3、职能及业务管理科室满意度测评由临床和医技业务科室参加，医技业务科室满意度测评由职能及业务管理科室和临床科室参加，每年测评一次。
4、各单项考核实行百分制，80分以上为达标分（含80分），低于80分的将不计入总分。
四、考核组织
考核工作由考核小组负责组织实施，各职能部门做好平时考核记录，季度考核时向考核小组提供，并参与评分。
院考核小组组长：桑志武
成员：肖永梅 王玉章 韩彦林 刘翠英 韩淑英 孙永军
各科室负责人为本科室考核工作第一责任人。
五、考核结果使用
1、考核结果作为科室评先评优主要依据，和平时奖惩主要参考依据。
2、考核结果作为科室干部聘任参考依据。
3、其它奖惩仍参照院相关规定执行。
六、考核标准（见附件）
七、本办法自印发之日起实施。
二0一0年一月二十日
2
附件：考核标准
（一）科室管理目标及考评办法（所有科室适用）
序号
工作目标 评分标准 分值
得分
1 及时、高质完成医院布置的各项任务
有一次未及时扣2分，质量差扣2分
10
2
及时完成需要配合的各项工作任务、及有一次未完成扣2时协助其它科室解决问题 分，不配合扣2分
10
3
按规定参加医院组织的各项活动、业务有一次未参加扣2学习、演练、竞赛等 分
有一次未考扣3分，未按标准扣2分，未及时扣2分
有一次未落实考勤制度扣2分，出勤率每下降1%扣2分
有一不健全扣2分，不规范扣2分
5
4
每月组织一次人员考核，按考核标准评分、结果及时上报
10
5
认真执行考勤制度，无旷工、迟到、早退、脱岗等现象
10
6 科室台账、档案健全，管理规范 5
7
各种统计报表、上报材料及时、准确上有一次未上报扣5报
3
分，不及时、准确扣10
2分
有一次损坏或遗失8 爱护公共财物，管理好财产 扣5分，并由责任人赔偿损失
下班后，电灯、台板、电扇、空调、电有一次不符合要求脑、自来水等及时关闭 扣2分
有一处不符合要求扣2.5分
10
9 5
10 办公室内保持清洁卫生，用品摆放有序 5
11
认真落实安全生产责任制，杜绝各类安有一次不符合要求全生产事故，熟悉医院的有关应急预案 扣5分
保证科室固定资产台帐与实物相符，发生增减及时办理相关手续
10
12 有一次违规扣2分 5
13
公平、合理分配绩效工资、奖金等福利，有一次不合理扣2无不良反映 分
5
（二）廉洁自律和医德医风建设目标及考评办法（所有科室适用）：
序号
1
工作目标 评分标准 分值 得分
科内外团结协作无纠纷，着装规有一项未做到扣2分
4
5
范、挂牌服务
使用文明用语，窗口服务人员讲普通话，不说脏话、粗话
2 有一次未做到扣2分 5
及时参加会议，会议期间遵守纪有一次未及时、不遵守纪律3 律，会后准确传达贯彻落实会议精的扣2分，未贯彻落实的扣神
按工作流程办事，职责明确，责任落实，服务到位
4分
10
4 有一次不符合要求扣5分 10
5
对投诉、举报、案件线索，及时、有一次未彻底查处扣2分，彻底查处 隐瞒包庇扣5分
10
6
及时、高质量的答复市局交办的投有一次不及时扣5分，质量诉、举报事件 差扣2分
10
7
及时完成计划生育各项指标，并达有一项未及时完成扣2分，标
创建学习型科室，政治业务学习有未达标扣5分
10
8 计划、有落实，完成指定书目的学有一项不符合要求扣2分
习
及时、高效完成医院布置的各项任有一次不及时扣2分，质量务 差扣2分
有一次投诉或纠纷扣5分
每降低5%扣2分
5
9 5
10 无投诉、无医患纠纷
11 住院病员问卷调查满意度≥90％
10
5
10
12 在医院《不良医德档案》中无记载 有一次记载扣5分
5
13 服务满意度100％ 每下降1％扣1.5分 5
（三）业务工作目标及考评办法
办公室业务工作目标及考评办法
序号 工作目标
根据院长指示及院长办公会议的决议，负责组织起草全院综合性工作计划、报告、有一项不符合要规划、制作各种文件及医院日常行政事项求扣2分
的通知安排
组织安排院办公会议、全院性行政会议及院长召开的其它专门会议，做好记录，整有一项不符合要理纪要，发出决议、通知，并检查贯彻落求扣2分
实情况，严守党和国家及医院的机密
协调全院各部门、各科室综合性工作，带头执行好院长办公会的各种决议、决定，有一项不符合要管理院办公室日常事物，加强办公室人员求扣2分
的政治学习及业务学习
6
评分标准 分值 得分
1 10
2 10
3 10 47
4
做好全院行政公文、上级机关来函、来文有一项不符合要登记、资料管理和归档、保密工作。 求扣1分
5
5
做好医院行政印章的管理和使用，对外开有一项不符合要出介绍信、公函等工作，并及时登记
认真执行人事管理制度规定，协助上级人求扣1分
5
6 事部门及院领导做好全院人事劳资管理方面的各项具体工作
有一项不符合要求扣2分
10
7
做好全院报刊收发、车辆管理、考勤管理有一项不符合要等方面的具体工作
做好领导活动的安排和对外联络工作及接待上级领导机关和兄弟院校的领导来有一项不符合要院检察工作及参观、学习、交流等活动和求扣2分
校内各职能部门的联系工作
负责全院重大事件及有关资料收集登记有一次不符合要工作
做好办公室职责范围内的全院职工的各求扣5分
求扣1分
5
8 10
9 10
10 项服务工作，及办公室人员职责的量化考核工作
当好院长的参谋助手，协助院长、副院长有一项不符合要求扣2分
10
11
了解情况，收集反馈信息，为领导决策提有一项不符合要供参谋，及时上传下达，受理各部门和科求扣2分
室的请示报告，并呈交领导批示
7
10
12 做好院务公开工作
有一项不符合要求扣2分
5
党办业务工作目标及考评办法
序号
做好职业道德继续教育及学分登记工1 作，建立好职工的职业道德档案，为职工晋升、晋级提供依据。
2
20
工作目标 评分标准 分值 得分
少登记一次扣2分，档案不健全扣5分
积极配合相关科室，抓实服务行为考核。 不作为一次扣5分
抓好精神文明建设的各项工作落实，加强软环境建设目标考核。
认真组织实施每月一次的中心组学习，20
3 不作为扣2分 10
4 科室每月进行政治学习和医德医风学少一次扣5分
习。
10
5 按月进行住院和门诊病人问卷调查。
及时组织好医院文化氛围方案的起草和不作为扣2分 10
6 实施，完成新闻报道、广告宣传和2009一次不作为扣5分
年医院文化建设任务。
30
8
工会业务工作目标及考评办法
序 号
1
2
工 作 目 标
每两月召开一次工会委员会
评 分 标 准
未及时召开一次扣5分
一名职工未及时办理扣2分
未开展活动一次扣5分
分 值 得 分
10分
新进院职工及时办理入会手续 10分
3
4
节日开展各类文体活动 20分
组织职工学习“一办法六条例”，未组织学习扣5分，未进行一次法律知识竞赛 进行竞赛扣5分
10分
5 职工住院床头慰问、职工父母去世前往慰问、职工财产保险理赔未及时做好送温暖工作工作及其它职工需要工会帮助的一次扣5分
事项
20分
9
6
劳动保护监督检查委员会组织健全、活动正常，劳动保护工作有计划、有检查
组织不健全扣4分，没有正常活动扣2分，没有计划扣2分，没有检查扣2分
15分
7 完成院部交办的各项临时工作任不能按要求完成任务每务 项扣5分
15分
医务科业务工作目标及考评办法
序号
工作目标 评分标准
分值
得分
10
重点抓好发挥中西医结合特色和提高中西医结合临床疗效工作，对临床科室的病每年不少于4次，少历、中西医结合治疗率 、中医特色服务一次扣5分
项目的开展进行督查。
有一个科室命名不符合规范扣5分
1 15
2 按规定设置临床科室，科室命名符合规范 10
3
严格贯彻落实医疗质量和医疗安全的核每年不少于4次，少心制度。并开展执行情况督察
建立科学的医患纠纷处置组织体系和处置程序，妥善处理医疗纠纷、医疗事故。对医疗纠纷及事故进行调查，组织讨论，有一次不符合要求扣一次扣5分
10
4 及时向院长、副院长提出处理意见。投诉5分，报告率每下降处理及时，措施得当；记录完整。全面、1%扣2分
及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为，报告率100%。
单位不达标每少一个扣10分，人员不达标每人扣5分
未按规定开展不得分
未按规定开展不得分
10
5
组织开展中医和中西医结合对口支援和卫生支农工作
15
6
7
按要求开展医师定期考核工作
做好医德医风考核工作，
5
5
8
开展上级指定的中医和中西医结合及其有一次不符合要求扣它业务技术培训项目，并做好总结报告工5分
11
10
作。
组织医院各相关科室参加医疗质量查房，每月一次。
9 少一次扣5分 10
10
严格管理《危急值报告制度的》执行工作，每年不少于4次，少定期开展督查 一次扣5分
10
科教科业务工作目标及考评办法
序号
工作目标 评分标准
分值
得分
1
做好中医基础理论和中医适宜技术的每年不少于6次，少培训工作 一次扣5分
有一次未达要求扣5分
15
抓好实习生的考核工作 10
2
检查督促各科进修和教学科研计划的有一次不符合要求贯彻执行。 扣5分
每漏统计一篇扣5分
10
3 做好发表论文的统计工作 20
12
实施、检查全院医务技术人员的业务培训和技术考核。住院医师规范化培训率100%，合格率90%。每次参加培训人次达60%
5 及时做好医学继续教育学分登记工作
做好外出进修、参加学术会议人员回院讲座及考核工作
有一次实施、检查不到位扣5分。每下降1%，扣2分。
20 4
每下降1%，扣2分。 10
6 每下降1%，扣2分。 15
护理部业务工作目标及考评办法
序号 工作目标 评分标准 分值 得分
13
护理管理组织健全，护理工作制度、职责、流程完善、科学、规范，实行院科二级护理质量管理，考核有计划、内容、目标、结果。
加强护理安全管理，减少和避免2 一般差错和护理并发症，杜绝严重差错和事故。
加强病人护理服务,尽量提供个性化护理,确保危重病人护理合格率≥85%(80分合格)、基础护理100%(90分合格)。
加强护理单元检查和管理,使护4 理单元管理达科学化、制度化、规范化。
贵重仪器有专人管理，定期维修少一项扣2分，少考核一次扣5分，执行不力扣2分
15
1
发生一次扣5分，严重差错、事故不得分
15
3 每下降1%，扣2分。 15
有一处不符合要求扣2分
10
5
保养，各种交接物品、药品有专发生丢失的和人为损害人分工负责，定期清点，无丢失的有一次扣5分
和人为损坏现象。
抢救室管理规范，急救物品药品15
10 6 专人管理，数量齐全，性能完好，不符合要求一项扣2分。
保证应急使用
14
加强护理人员培训，继续教育学分达标率85%，三基操作考核合两率每下降1%扣2分，格率100%(合格分为85分)，每讲座少开展一次扣2分
季度举办一次业务讲座。
每季开展服务优质服务示范病区评比
7 10
8 未开展一次各扣2分 10
院感科业务工作目标及考评办法
序 号
1
工 作 目 标 评 分 标 准 分 值 得 分
10
定期检查院感规章制度落实情况 未定期检查一次扣5分
每季度一次对院感病例进行监测、分析和反馈，医院感染率≤10%，
漏报率＜20%
及时向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告医院感染发15
未按时监测一次扣5分，感染率、漏
报率不达标一项扣5分
10 2
3
未及时报告扣5分，未及时做好分
15
生状况及调查、分析结果 析、调查一次扣2分
指导不到位一项扣5分，消毒剂、消
毒器械未达标一次扣5分
10
指导医院清洁、消毒灭菌和隔离、4 医疗废物管理工作，定期监测消
毒剂和消毒器械100%达标
15
5 全院性院感知识培训8学时以上 每少一个学时扣2分
审核消毒器械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明
6 审核不到位一次扣2分 10
制度不健全扣2分，有健全院内感染管理制度，无院内感染引起的传染病疫情发生
院内感染引
起的传染病疫情发生扣5分
处置不规范一项扣5分，一项不达标
扣5分
15
7 15
8
医疗废物处置规范，达标率100%
16
财务科业务工作目标及考评办法
序号 工作目标 评分标准
一次违反纪律规定扣5分，造成经济损失的扣10分
20
分值 得分
1
严格执行国家各项财经法规和财经纪律，保护医院财产物资的安全。
医院所有收支均纳入预算管理。根据医院事业发展计划和任务，正确及时编制不按时完成一次扣52
年度财务收支计划，办理会计业务，按照分
规定的格式和期限，报送会计报表。
依法合理组织收入，努力节约支出，3 对违反制度的开支应坚决杜绝。对临时必须的开支，应按审批手续办理。
对住院病人进行入院审核登记，及时4 清理债权和债务，防止拖欠，减少呆不作为扣5分
账，按规定处理坏账损失。
加强国有资产管理，防止国有资产流失，对国有资产进行经常性的监5 督。在办理年度决算前，应对财产物资进行全面清查盘点，对盘盈、盘亏、报废的资产按规定进行处理。
17
10
一次违规操作扣10分
20
10
不作为扣5分 10
每日收入的现金要当日送存银行，库存现金不得超过规定限额。出现差错，及时登记，找出原因，报领导批示处理。
会计凭证、账簿、工资清册、财务7 决算等资料，按财政部门的有关规定办理立卷归档。
6 违反规定一次扣5分 20
重要资料归档缺失一项扣2分
10
审计科业务工作目标及考评办法
序号
严格按照审计工作计划开展审计工作，1 各项审计严格按照程序进行，做到有方案、有结果、有报告。
10
工作目标 评分标准 分值 得分
不按审计程序一次扣5分
18
做好医院财务收支审计、经济效益审计、2 维修审计、贵重仪器设备使用效率审计等重要审计工作。
重要审计失误一次扣10分
20
3
做好审计档案的建立和管理工作，确保审计档案的完整、安全。
一次不建档扣2分，责任损坏或丢失扣5分
10
15
4
审核各科室报送的单据核算联，按规定全面登记核算科室收入、支出账目。
依照医院绩效工资考核发放办法，对各科室的绩效工资进行准确核算、发放
开展成本核算，确保年度国有资产保值增值。
按月通报临床科室药占比情况，并与绩效工资考核挂钩。
加强对临床科室变动成本定额和职能科室办公用品定额消耗的考核管理。
有一次差错扣5分
5 有一次差错扣5分 15
6 有一次差错扣5分 10
7 漏报一次扣5分 10
8 有一次差错扣5分 10
19
总务科业务工作目标及考评办法
序号 工 作 目 标
食堂24小时供应饮食，住院患者就餐治疗饮食率达100%，就餐患者满一项未达标扣2分，发意度≥86%，食堂达到食品卫生等级生严重事故扣10分
A级单位标准，不发生食物中毒
账账不符扣5分，帐物不符扣5分
未做到定期巡视、科主水、电工定期巡视，现场解决问题，任未签字一次扣2分，3 科主任签字，并做好维修记录，承诺没有相关记录一次扣修复时限 2分，承诺时限未完成一次扣5分，
及时做好后勤物资、被服、供应室物工作不及时一次扣2资下收、下送工作 分
服务不到位一次扣5分
未及时一次扣2分，未达标扣10分
20
评 分 标 准 分 值 得 分
1 10
2 库房做到账账相符、帐物相符 10
4 10
5 据病员需要提供生活用品代购服务 10
6 保洁工作及时、达标 10
7
基础维修及局部改造严格派工、严格一项未做到一次扣520
15
验收、严格审计 分
15
8
开展爱国卫生教育宣传活动，开展创未开展活动一项扣5建无烟单位、无烟科室活动，有效治分，治理效果未达标一理四害孽生地 次扣2分
保卫科业务工作目标及考评办法
序号 工 作 目 标
及时调整医院各类安全组织成员
确保“平安医院”达标
评 分 标 准 分 值 得 分
1 一次未及时调整扣2分 4
2 未达标扣5分
一次未管理到位扣2分，丢失车辆一次扣5分
未组织扣4分
未及时维护或更新一次扣221
10
3 加强院内车辆管理 10
4
5
组织一次职工消防实战演练
消防设施维护保养及更新
4
8
分
保证重点部位的安全、保卫工一个事故隐患扣2分，发生作
全院职工安全知识培训率100%
进行一次全员安全知识测试
每月进行一次安全工作检查
每季度召开一次专题办公会，每月召开一次安全生产协调会
开展“安全生产月”、“安全11 生产百日赛”、“公众聚集场所专项整治”活动
一次责任事故扣10分
6 15
7 一人未按要求培训扣2分 10
8
9
未测试扣1分
未及时检查扣2分
4
10
10 一次未及时开会扣5分 10
一项活动未按要求开展开展扣5分
15
22
信息科业务工作目标及考评办法
序 号 工 作 目 标 评 分 标 准
不符合应用要求的一项扣5分
分 值 得 分
1 HIS功能符合等级医院应用要求 20
及时做好网络信息系统设备的维护保未及时维护一次扣养工作，确保系统24小时正常运行。5分，未及时更新2 一般故障维修响应时间10分钟。每周一次扣5分，未按下科室巡查1次，重点设备及科室不规定巡查、超时响少于2次。及时更新网站内容。 应一次扣5分。
未及时整理一次扣5分，管理不到位一次扣5分
未及时上报一次扣5分，差错一次扣5分
25
15
25
3
及时做好图书资料的采购和整理工作。
4
及时准确做好各种统计报表的上报工作，不得迟报、瞒报。
及时做好病案的回收和整理，回收率5 100%，抽检准确率100%，病案遗失率0
每下降一个百分点扣5分
15
23
门诊部业务工作目标及考评办法
序号
1 做好门诊预约管理工作。
对特殊人员来院就诊给予方便快捷的通道就医（如：拘留所在押犯人、监狱里服刑人员、性病等带有隐私性质的病员）。
服务台积极做好健康教育宣传工作，对3 于病人及家属的咨询，做到有问必答、投诉一次扣2分
百问不厌。
做好医患沟通工作，尽量化解医患纠4 纷，门诊发生的纠纷力争在门诊解决，较大的医疗纠纷及时汇报分管院长、会24
工作目标 评分标准 分值
得分
投诉一次扣2分 10
2 投诉一次扣2分 10
10
有一次影响较大的医患纠纷扣10分
30
同相关部门调查、解决，尽量杜绝一切不该发生的纠纷和差错。
健全疫情报告登记和门诊日志制度，网上直报率、肠道门诊登记率、门诊日志登记率达100%。法定传染病、性病及每低一个百分点扣死亡病例网络报告及时、准确，报告率2分
98%以上。突发公共卫生事件报告及时率100%。
预诊、分诊工作流程规范，开展肠道传6 染病、呼吸道传染病及疟疾等重点传染病监测工作，完善各种登记、报表。
20
5 20
流程不规范扣5分，监测不到位扣2分
预防保健科业务工作目标及考评办法
序
工作目标
25
评分标准 分得
号
有一项未做到扣5分
值 分
1 预防保健工作有计划、有总结、有汇报 20
2
安排好全院的健康教育、预防保健和健有一次未及时、准确康体检工作 做到扣5分
20
3
组织医疗人员进社区，医院安排医疗人有一次未及时做到员，建立家庭病床 扣5分
20
4
搞好传染病管理和疫情报告及各项卫有一次未及时做到生防疫工作
网上直报率达100%，法定传染病、性病及死亡病例网络报告及时、准确，报有一次未及时、准确扣5分
20
5 告率98%以上。涂阳肺结核病人报告做到扣5分，每低一率100%，转诊率95%以上，转诊到位个百分点扣1分
率85%以上。
20
26
医保科业务工作目标及考评办法
序号 工作目标 评分标准 分值 得分
1
负责门诊特定病种的申请和审核，每低一个百分点扣2确保门特通过率为100％。 分
20
2
策，及时给相关人员进行医保培训。
每月不定期向临床医生宣传医保政按月无寒舍扣2分，无记录扣1分
10
对住院病人进行入院审核登记，每月不定期到各病区抽查，人、证相少登记一人扣2分，每符情况，病人在床情况。杜绝冒名月不检查扣5分
顶替及挂床住院的情况发生。
每月不定期检查普通门诊、门特的4 门诊处方使用情况。确保
100％使用专用处方笺。
按时上报医保住院病人情况，按5 月、季、年统计数据，进行动态分不及时上报扣5分
析，有效控制人均费用及药占比。
10
每月不作为扣5分 15
3 20
27
每月不定期到病区检查住院病人一6 览表及床头卡上有无明显标识，对不作为扣2分
住院病人的管理达到协议要求。
每月不定期抽查出院病人医嘱、检10
7
查查单与记帐单是否相符。
不作为扣5分 15
药剂科业务工作目标及考评办法
序号
确保中成药、中草药、小包装饮片、颗1 粒剂的供应和合理调配，仍鼓励使用中草药、小包装饮片、颗粒剂的激励措施，
28
工作目标 评分标准 分值
得分
不能保障使用不得分，无措施
15
2
保障临床合理用药，严格按照国家规定所有药品实行网上采购
未合理用药一次扣5分，未按要求采购一次扣10分
15
3
药品规范保管存放，无过期、霉变、无有一项不合格扣5假劣药品 分
10
4
严格按照规定做好毒麻、精神药品的管有一项未做好扣5理及用药工作 分
15
5
用药过程认真，不允许错发、少发、多有一项不符合要求发药品
三基考试合格率100%
扣5分
每下降1%扣2分
各项每下降1%扣2分
每下降1%扣2分
15
6 10
7 继续教育参与率100%、合格率≥85% 10
8 院内业务学习参与率≥80% 10
29
