2024年2月20日发(作者：)
陈厚忠讲中医诊断之“望诊”20190529-02
本视频时长13分钟。全文约3300字。
陈厚忠老师直播课20190529-中医诊断的望诊-02
望局部的情况，局部的情况呢，就包括了头面、五官、颈项、躯体、四肢、二阴及皮肤等。
昨天株洲来一个病人开玩笑说自己有四个罗拐，他当然咯，左边两个罗拐，右边两个罗拐咯，我们就笑他，他实际上四个罗拐都痛，我有四个罗拐，当然咯，在这里笑他，有一些啊，就是你讲他，这个罗拐里面痛，你就要去摸一摸，就要去摸一摸，每天讲有浮肿的，讲这个肿胀的，下肢肿胀的，这个情况啊，我认为啊有内踝的这个地方呢，看是西医是这个讲法不哦，请教院长哦，我们，西医看肿胀呢，一般也是看内踝，我们认为肿胀也是看内踝，的这个地方，就是这个踝关节这个上面一点点，去捏一下子，看有没有水肿，看有没有凹陷。但是有一个病人啊，那是早几年以前的事，他有上十年哒，他到我们湘潭市所有的医院都看过了，他讲肿，他按了哪个地方呢，按了这个胫腓骨的这个中段，一个部位，他讲这个地方肿起来哒，按后不能够马上回（弹）起啊，我记得很清楚，他讲到好多好多医院，什么样子的医院，湘潭市所有的医院，治不好，我找你来看看，我讲你这里不算浮肿呐，他讲是的啊，我查也查不出啊，结果才给他解开这个谜，解开这个谜。哦~难怪是一个这样的情况哦，我讲你这个局部的肿胀，它并不是水肿，所以那天我就讲哒咯，有一个人是某某医院介绍来的，他讲他就这个脚板积液啊，我讲我不大相信，你这个脚板怎么会积液呢？凡设是积，总之（容易产生积液的地方）第一是组织松软的地方，第二有管腔的地方。所以你盆腔可以积液，腹部可以积液，胸腔可以积液，脑壳里面有个腔可以积液，耳朵里面也可以积液，但是脚板里面积液，我还是头一次听见讲过。所以有些方面啊，医生你还是要通过你自身，去判断，不能人云亦云，不能人云亦云。所以在我们这里跟诊的很多情况，有时候呢，你病人子一好听，要讲得好你还是考虑，一不讲得好呢，你莫跟他去争，算了，他讲他的，你还是按你的方法，
因为你要比较独立一点，因为你是职业医生呐，他不是医生呐，有的他是一知半解的呐，所以不是看别人不起，不是医生搞一坨。你首先要把这个方面解开但是你必须还是要掌握一些全面，掌握知识，多掌握一点，所以啊，这方面的东西，都要去望一望，包括皮肤，包括皮肤，所以很多来看皮肤病的，喔~我这是湿疹，喔~我这是神经性皮炎，喔~或是怎么样子的，这个你自己还是看一看，所以你看长沙那两个人，第一个，当然没要你们去看咯，第一个是阴囊，袁院长跟我去看去了，第一个，阴囊，肾囊肿，第二个，不是这个情况，他讲我也是的，他也起来看，他要起来看，我讲你这个就不是的，这个就不是的，就讲了，他就讲怎么样怎么样的，当然咯，当时我们看哒，所以有些很多的东西啊，一定要看一看。现在好啦，有手机，可以避免很多的尴尬，痔疮，痔疮过去我们都去看，都是去看，而且怎么看，还要病历上面写，测试位，第几点第几点地方，有痔核突出，再去描述，病历上面去描述。
所以啊，望诊呐，是个很重要的东西，望诊很重要的东西，还有看呕吐物，今天有个小孩子，呕吐，呕吐，昨天晚上吐了，今天早上又吐了。我问你呕的什么东西出来啊，问诊，问的时候，你几点钟吃的晚饭，几点钟呕的，吃了些什么东西，他讲吃了肯德基呐，又吃了冰的东西呐，他这个典型的夹食感寒呐，他屋里（指家人）认为是中毒哒，搞哒绿豆水给他吃，我讲不要，不是中毒，食物中毒和夹食感寒，引起的呕吐。那么夹食感寒引起的呕吐呢，它肯定有酸腐味，酸腐味，食物中毒呢，肯定不是一个人，同样吃的食物，同样相类似的症状，就是一个呕吐，所以这个就很容易分别呐，你只要有酸腐味的时候啊，为什么还不是夹食呢，所以这个你也要问他，呕出来的，是胃内的东西，吃进去的东西呕出来哒，这是第一。第二个，还要闻，有气味，所以望和闻和问，同时结合在一起，所以不能够单独，但是在我们学习的时候，就是呢，今天晚上就是要讲望，小孩子，望四肢的脉络，望四肢的脉络，我们这里看了一下子，上一次，如何望的，如何诊断的，我在公众号上面（参见本文末尾 附1），关于治疗小儿的，常见病的治疗，那里就讲了，就讲哒：
“紫属内热红伤寒，青主惊风白是疳”，
那里大家去读熟一下子，就行哒。
但是呢在刚来的时候，我们在临证的时候，我们讲哒，怎么样子的抓手，手怎么样子抓，怎么样子的去按压，这个向医师在我们这里，今天跟诊的时间长一点哦，我们都讲了几次，你们自己慢慢去琢磨琢磨，就去看看。所以这是讲这些内容，内容很多，由于人的视觉在认识客观事物中发挥着重要的作用，因而呢，望诊作为四诊之首，在诊法中，必然占有重要的地位。所以《内经.六十一难》上就讲了，“望而知之谓之神”。所以有些人，有些过去的人，当然咯，不讲普遍，到这里来看，喔~你一看就准咯，你真的神，就是呢，这个并不是神，就是实践出真知，实践出真知，就是靠积累，积累出来的东西。你就有理由判断，那么也是你学习的结果，从色，从五色来看问题，中医理论认为啊，人是一个有机整体，这个一定要强调，这是一个有机整体，中医离开了整体观念，不叫中医，这个整体观念就是，人身是一个整体，人与自然又是连成一个整体，又是连成一个整体，你不要是又忽视哒这一个整体，又重视了这个整体，又忽视了另外一个整体，这里是一个，是一个大的整体，大的整体。所以人是一个有机的整体，内在的脏腑、经络、气血，以及津液中的病理变化，必然会要通过外在的表现反映出来，所以因此呢，观察人全身、局部等方面的变化，不仅可以了解机体的健康状态，还可以判断，脏腑、气血等病理变化的依据。
所以昨天，株洲来的那个人，他看了鼻炎他就，很瘦，70岁哒，我要请你看，我要你帮我看一下，寿脉，他们这个老一点子的看是，寿脉呢，意思就是要你判断他的生死，我讲我这里都不看寿脉。再个你现在的人啊，昨天中央电视台就报道哒，我们现在国家富强，人民生活水平提高，健康水平都好，平均寿命都77，我讲你还只70，72还是70岁去了，我讲你还早得很呐，不要看寿脉，但是话锋一转，你现在是脾胃不好，瘦啊，瘦得很厉害啊，脾胃为后天之本呐，气血生化之源呐，你这个脾胃不调整好啊，不会健康长寿。我对他是这样讲的，你要会吃。所以在治疗上，为什么我们讲，老年要治脾，在我们
这里，老年要治脾，非常之讲究，在某种情况下，百病不治调脾胃，这是我们这里重视起来的。就比如今天那个女的，经前，经迟，很瘦，剐瘦的（很瘦的意思），你也给她去调月经吗？不要，要调脾胃。为什么啊？脾胃为气血之本，气血生化之源，后天之本，那么就抓住这条啊。
所以看病呐，要因时因地因人制宜，要辨证论治，要之犯何逆，随证治之。所以这是随之来应用的。所以要看望诊呐，你看他那么瘦，昨天株洲的那个要看寿脉的那个，你还是要满足他呐，但你莫讲太直了，他就是怕死呐，怕死怎么办啊，不会死呐，你就讲国家的这个方针，政策，和社会的这个富裕和优越呐，然后呢又要根据他自身的情况呐，自身情况就比较瘦弱，很瘦的，很瘦的，肯定是脾胃不好，婆婆子就很胖啊，婆婆子就在这里治骨关节退变呐，他就要治调脾胃，后面开的是调脾胃还满意咯，对我们这个讲法。当然咯，你能够取得病人子的这个理解和支持，那么你这个疗效，会要好一些，中医讲究这一个情况，所以我们啊，这是我个人的一些不同的看法，就是这样子，所以啊，《灵枢.本脏》篇上就讲啊，要“视其外应，以知其内脏，则之所病矣”，则之所病矣，所以我就讲哒了，每天每个病都有，像这个病人子，昨天出院，今天还是气不接续的，这个就是肺痈呐，肺虚呐，肾不纳气呐，肾不纳气呐，就晓得他这个肺脏的功能不好，像昨天株洲那个要看寿脉的，看一下就知道，他这个脾胃不好，这个脾胃不好，所以要结合起来用，所以《灵枢.本脏》经上就讲哒，要视其外应，视其外应，以知其内脏，凡设是外表现方面的，他的内脏是哪些方面的病，内脏是哪些方面的病，你看今天，还有个病人他就是抖啊，要袁院长看，他讲我没，吃了好多了，还是个抖啊，是个动摇啊，动摇啊，他讲你看到我没啊，袁院长讲我没看到，是的啊，因为今天好一点了，那天总是动，他自己感觉不出来，有时候感觉出来，为什么啊，那是肝风呐，肝风内动呐，就晓得他由外面这个症状，记怀疑他呢，肝的功能不好，而且这个肝风，就是肝的问题，就是肝的内风，内风就包括那5个字，就包括震颤，麻木，眩晕，昏眩，痉挛，就包括这些情况。
附1：我对儿科病的认识
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我对儿科病的认识——陈老中医系列讲座之七（一）
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我对儿科病的认识——陈老中医系列讲座之七（二）
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我对儿科病的认识——陈老中医系列讲座之七（三）
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我对儿科病的认识——陈老中医系列讲座之七（四）
