2024年2月17日发(作者：)
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内科专业基地分层渐进螺旋上升轮转培训方案
一、培训方法
采取在内科范围内各三级学科（专业）科室及其他相关科室轮转的形式进行。通过管理病人，参加门、急诊工作和各种教学活动（教学查房、病例讨论、专业讲座等），完成规定的病种和基本技能操作数量，学习内科的专业理论知识；认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；规范书写病历，在轮转每个亚专业科室时手写2份住院病历；低年资住院医师参与见习/实习医生的内科临床教学工作，高年资医师指导低年资医师。
内科范围内的各三级学科（专业）科室及其他相关科室轮转具体安排如下，其中必选科室的轮转时间合计29个月，可选科室的轮转时间合计4个月。
（一）必选的轮转科室及时间
轮转科室 时间（月）
心血管内科（含心电图室） 4 3 呼吸内科 消化内科 3 2 感染科 2 风湿免疫科 2
内科门诊（包括内科各亚专业）
肾脏内科血液内科内分泌科神经内科急诊科重症监护病房
轮转科时间（月22
223
2
（二）可选择的轮转科室
轮转科室
医学影像科（含超声科和核医学科） 老年病房 基层实践
皮肤科肿瘤内科（含放疗科）
轮转科
二、培训内容与要求
个月）4（一）心血管内科（
轮转目的1.
心律失常的机制和心血管系统的解剖和生理；掌握：心脏传导系统的解剖和功能特点；
分类；常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；心血管疾病急、重射线诊断；常见典型心X症的诊断和治疗；心血管疾病常用药物的合理应用；常见心脏病 电图诊断；电复律技术。 页脚
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了解：心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超声心动图。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求
病 种 最低例数
慢性心力衰竭 5 10 高血压 心肌炎与心肌病
2 血脂异常 5 常见心脏病急症的诊断与处理
6
常见心律失常心脏瓣膜病冠心病、心绞痛急性心肌梗死
最低例103
85
要求管理住院病人数不少于50例，其中全程管理不少于25例。 ）基本技能要求2（
操作技术名称
常见心脏病X射线图像的诊断 电复律 12导联心电图操作及常见典型心电图诊断： 包括：左右心室肥大、左右心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、预激综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、期前收缩、阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速、 心室颤动
最低例（能正确描述225（独立写报告
3. 较高要求 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
）学习病种1 （
种 病
心脏压塞 心包疾病感染性心内膜炎
肺血管病常见的成人先天性心脏病主动脉疾病
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（2）临床知识、技能要求
操作技术名称
心包穿刺术（了解） 临时及永久心脏起搏术（了解） 冠状动脉介入诊治（了解） 动态血压（参与）
动态心电图（参与）
常见超声心动
图（了解）
心脏核素检查（了解）
操作技术名
）外语、教学、科研等能力的要求：相关文献综述或读书报告1篇。 （3 3个月） （二）呼吸内科（ 轮转目的 1.临床表现、诊断与鉴别诊掌握： 呼吸系统解剖和生理；呼吸系统常见疾病的发病机制、射线检断及治疗；无创通气技术；肺通气功能测定；动脉血气分析的操作与判读；胸部X 查及呼吸系统常见疾病的CT判读；支气管镜检查与治疗的适应证和禁忌证。
熟悉：雾化治疗药物原理及方法。
了解：结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识；支气管镜
检查、支气管肺泡灌洗、支气管黏膜及肺活检、经皮肺活检及多导睡眠呼吸监测等。 2.基本要求
）学习病种及例数要求 （1
病 种 最低例数
5 上呼吸道感染（包括门诊） 5 急性支气管炎（包括门诊） 5 慢性咳嗽（包3
疾性阻慢性塞肺病 COPD （） 2 肺栓塞 2 支气管扩张症 支气管哮喘 2
呼吸衰竭5
（包括社得性和医院获得性）肺炎肺结核（包括门诊）支气管肺癌胸腔积液肺脓肿肺心病自发性气胸咯血
括门诊） 5 慢性支气管炎（包括门诊）区获
肺间质病
最低例5
11211
111
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要求管理住院病人数不少于30例，其中全程管理不少于15例。
（2）基本技能要求
操作技术名称 最低例数 操作技术名称
X射线判读 50 胸部3 胸腔穿刺 5 动脉血气分析判读 5 肺功能判读 5 结核菌素试验 动脉采血 5
痰液标本留置体位引流雾化治疗氧疗
吸痰
胸部CT
最低例52510520
判读
3.较高要求
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
（1）病种要求
病 种
结节病 肺真菌病
肺部良性肿瘤睡眠呼吸暂停低通气综合征
（）临床知识、技能要求2
操作技术名称
支气管镜检查（见习） 支气管肺泡灌洗（见习） 经支气管镜肺活检（见习） 多导睡眠呼吸监测（参与）
肺功能（参与）机械通气的应用（参与）经皮肺活检（见习）
操作技术名
篇，参与教学、科 （3）外语、教学、科研等能力的要求：相关文献综述或读书报告1 研活动。 个月）（三）消化内科（ 3 轮转目的1.
掌握：常见消化系统疾病的病因、发病机制、诊断方法、鉴别诊断和治疗；消化系统疾
射线检查的适应证和禁忌证；病急、重症的诊断与处理；消化道内镜的适应证和禁忌证；X 常用消化系统药物的药理作用及临床应用。 页脚
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了解：肠结核与克罗恩病的鉴别；结核性腹膜炎的鉴别；慢性腹泻的常见病因及处理；慢性肝病病因及治疗；典型消化道内镜常见病例图像的识别；其他诊疗技术。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求
病 种 最低例数
胃食管反流性疾病 2 慢性胃炎 3 3 消化性食管溃疡1 结肠癌2 肝炎后肝硬化 2 原发癌功性肝癌 2 黄疸 腹腔积液 3 2 能性炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎和克罗恩病） 胃肠病胃癌
急性胰腺炎
慢性胰腺炎肝性脑病急性胆道感染上消化道出血常见疾病（包括急性胃黏膜病变、消化性溃疡出血、食管胃底静脉血）
最低例1
5321
1
13
例。有些病例可在门诊例，其中全程管理不少于15要求管理住院病人数量不少于2 （）基本技能要求
种 病
30 完成。
腹腔穿刺术 三腔两囊管插管技术 鼻饲、胃液分析
典型消化系统X射线检查及上腹部CT（读片）
5 1 3
20
最低例数
3.较高要求
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
（1）学习病种
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病 种
腹泻胰腺癌
腹腔结核（肠结核与结核性腹膜炎）肝脓肿 慢性
）临床知识、技能要求（2
操作技术名称 操作技术名称
胃镜检查术（见习） 内镜下逆行胰胆管造影肝穿检（见习）
结肠镜检查术（见习）
篇；参与教学、科1 （3）外语、教学、科研等能力的要求：相关文献综述或读书报告
研活动。 个月）（四）血液内科（2 轮转目的 1.
掌握：各类贫血的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法的要点；溶血性贫血分
出血特点及类及血管内和血管外溶血的特点；正常的止血和凝血机制；出血性疾病的分类、诊治原则；急、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断、常用治疗药物及治疗方案；淋巴瘤分类、分期、诊断及治疗；多发性骨髓瘤的诊断及治疗；骨髓穿刺及活检术的适应证、 禁忌证；骨髓术（ERCP）（见习）腹腔积液浓缩回输（了解） 刺活
细胞形态学检查；输血的指征。）的）的分类及治疗原则；弥散性血管内凝血（DIC 了解：骨髓增生异常综合征（MDS骨髓增生性疾病及常见凝血功实验室检查及抢救措施；输血的指征及各种输血反应的处理；能障碍性疾病的临床表现、诊断与鉴别诊断；细胞遗传学、分子生物学在血液病中的应用； 各种溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方法及临床意义。 基本要求
2. ）学习病种及例数要求 （1
最低例数 病 种
缺铁性贫血 5 再生障碍性贫血 2 巨幼细胞贫血2 1 溶血性贫血 特发性血小板减少性紫癜1
急性白血病慢性白血病淋巴瘤多发性骨髓瘤白细胞减少及粒细胞缺乏症
最低例5221
5
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1 过敏性紫癜
例。6例；门诊不少于20 要求管理住院病人数不少于12例，其中全程管理不少于
）基本技能要求（2
操作技术名称 最低例数
骨髓穿刺6
骨髓活检术
操作技术名最低例1
较高要求 3. 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
（1）学习病种
病 种
先天性凝血因子缺乏症 DIC弥散性血管内凝血（） 凝血功能障碍性疾病
骨髓增生异常综合征（骨髓增生性疾病（包括真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症）
MD
（2）临床知识、技能要求
操作技术名称
血涂片及骨髓涂片技术（参与）鞘内注射技术（见习）
输血及输血反应处理（参与）
操作技术名
篇；参与教学、科（ 31）外语、教学、科研等能力的要求：相关文献综述或读书报告 研活动。 （五）肾脏内科（2个月） 轮转目的 1.掌握：肾单位和肾脏生理功能；肾小球疾病的病因、发病机制、临床分型、临床表现、
慢性肾盂肾炎的诊断免疫抑制药和抗凝药的应用；急、皮质激素、诊断与鉴别诊断及治疗；与鉴别诊断及治疗；急、慢性肾衰竭的病因、发病机制、诊断和治疗；非透析疗法中营养治肾功能检查的运用和结果肾穿刺适应证；腹膜透析疗法的适应证；疗的目的和要求；血液、 判断。发病
机制和诊治原则； 肾小球疾病的病理分型；了解： 肾小管疾病和间质性肾炎的病因、 肾脏移植的抗排异治疗；其他临床诊疗技术。 页脚
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2.基本要求
（1）学习病种及例数要求
病 种
肾病综合征 尿路感染及急性肾盂肾炎急性肾损伤 继发性肾小球疾病（包括狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、高血压 肾损害、缺血性肾脏病、糖尿病肾病）慢性肾脏病及终末期肾衰竭 原发肾小球肾炎（包括肾病、急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾IgA 炎、隐匿性肾炎）肾间质小管病（包括急性间质性肾炎、慢性间质小管病）
3（其中替代治疗
最低例2214例42
例（部分病例可在门诊学 要求管理住院病人数不少于20例，其中全程管理不少于10 习）。 ）基本技能要求 （2
操作技术名称 最低例数
2 肾穿刺的适应证及围术期管理
透析管路的围术期管理
最低例操作技术名3
3.较高要求
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
（ 1）学习病种：遗传性肾脏疾病。
篇；参与教学、科（ 2）外语、教学、科研等能力的要求：相关文献综述或读书报告1 研活动。 （六）内分泌科（个月）2
1.轮转目的掌握：糖尿病分类、病因、诊断标准、临床表现、慢性并发症及治疗方法；糖尿病急性
皮质醇增口服葡萄糖耐量实验的方法及意义；并发症的诊断及处理；原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进症及甲状腺功能减退症的病因多症及嗜铬细胞瘤的临床表现、诊断及处理； 学、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；激素的分泌与调节；代谢综合征的概念。步骤及临床意义；内
内分泌其他疾病的诊断及治疗原则；激素的免疫测定原理、了解： 页脚
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分泌功能试验（包括兴奋、抑制试验）的原理、步骤及意义。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求
病 种 最低例数
20 糖尿病（部分病例可在门诊学习） 1 甲状糖尿病高渗性糖尿病酮症酸中毒/ 昏迷1 腺结皮质醇增多症/嗜铬细胞瘤/原发 性醛固酮增多症节各痛风 2 型甲状腺炎状甲腺
病甲状腺功能减退症
最低例555
亢/Grave4
1326例，其中全程管理不少于例。 要求管理住院病人数不少于 ）基本技能要求2
操作技术名称最低例数
口服葡萄糖耐量试验5 各类激素血尿浓度测糖尿定标本采集5 病营养食谱处方腰围、臀围测定
最低例操作技术名1010
较高要求3. 基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
）学习病种（ 1
病 种
（
高脂血症及高脂蛋白血症 甲状腺危象原发性肾上腺皮质功能低下症（Addison病）
尿崩症泌乳素瘤骨质疏松症
（2）临床知识、技能要求：地塞米松抑制试验；禁水加压素试验。
（3）外语、教学、科研等能力的要求：相关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。
（七）风湿免疫科（2个月）
1.轮转目的
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掌握：常见风湿性疾病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则；风湿性疾病相关的实验室检查的临床意义；常用抗风湿药物的作用机制、使用方法及不良反应。
了解：常见风湿性疾病自身抗体及相关项目的检测原理；关节的正常结构和常见关节疾病的影像学表现；风湿性疾病与其他系统疾病的交互关系，树立疾病诊治的整体观念。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求
病 种 最低例数
系统性红斑狼疮5 类风湿关节炎 3 骨关节炎 强直5 性脊柱炎干燥综合征
最低例22
10要求管理住院病人数不少于20例，其中全程管理不少于例。
）基本技能要求：掌握各种风湿性疾病相关抗体检测的结果判断及临床意义；关节 （2
腔穿刺术；关节的基本检查法。 较高要求3.
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
1）学习病种 （
病 种 病
种
Still成人病 炎性肌病 系统性硬化症 反应性关节炎
银屑病关节炎贝赫切特（系统性血管炎骨质疏松
Behce）
）临床知识、技能要求：各种关节炎的病理特征；关节滑液分析及临床意义；正确 （2）等风湿性疾病的影像学、强直性脊柱炎（OA）辨认类风湿关节炎（RA、骨关节炎（）AS 特点。篇；参与教学、科）外语、教学、科研等能力的要求：相关文献综述或读书报告13（
研活动。 2（八）感染科（个月）
1.轮转目的掌握：病毒性肝炎的病原学知识、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗；慢性乙型肝
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炎和丙型肝炎的抗病毒治疗；人类获得性免疫缺陷综合征的病原学知识、自然史、临床表现、初筛和确认、抗病毒治疗、机会感染的诊断和治疗；重型肝炎的诊断和治疗；伤寒、菌痢、阿米巴病、细菌性食物中毒等肠道传染病传播途径的共同性、诊断依据、鉴别诊断及特异治疗；脓毒血症与感染性休克的发病机制及抗休克治疗；抗菌药物的选择、进展及临床应用；寄生虫病的诊断和治疗；不明原因发热的诊断与鉴别诊断；法定传染病报告与处理程序。
了解：厌氧菌感染的概况与治疗药物的选择；医院内感染的临床流行病学与防治；抗病毒药物的作用机制和选择；艾滋病抗病毒治疗的耐药检测原理、方法和判读；肝穿刺的适应证、禁忌证；人工肝支持治疗的适应证、原理和方法。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求
病 种 最低例数
10 病毒性肝炎（部分病例可在门诊学习）3 细菌性痢疾（包括门诊）1 细菌性食物中毒 1 艾滋病（HIV/AIDS）
发热待查败血症、感染性休克中枢性神经系统
感染
最低例322
以下根据本地区差异选择，例数不作具体要求
乙型脑炎 流行性腮腺炎
麻疹 流行性脑脊髓膜炎伤寒 疟疾
肝脓肿 霍乱
阿米巴病 钩端螺旋体病血吸虫病流行性出血热
肝吸虫病 包虫病
囊虫病 黑热病
要求管理住院病人数不少于 126例。例，其中全程管理不少于
）基本技能要求：消毒隔离的程序；各种体液（血液、痰液、浆膜腔积液）的病原2 （ 微生物培养及药敏试验的临床意义。 3.较高要求
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。 页脚
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（1）学习病种
病 种
传染性单核细胞增多症
医院内感染
弓形虫病
）临床知识、技能要求：肝穿刺操作（见习）。 （2
篇；参与教学、科3 （）外语、教学、科研等能力的要求：相关文献综述或读书报告1
研活动。
周）个月，含心理咨询门诊22（九）神经内科（
1.轮转目的
出血性和缺血性脑卒中的常见病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则；腰掌握：
焦虑的临床表现和筛查方法（包括抑郁自禁忌证及常见并发症；抑郁、椎穿刺术的适应证、 、焦虑自评量表评量表SDSSAS）及常规药物治疗方法。对脑神经的应用解剖； 体征、定位与定性诊断原则； 了解：神经系统损害的主要症状、感觉和运动障碍的分类、定位和定性诊断；急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则；帕金森病的病理和临床表现；癫痫的病因、分类、发病机制、急性脊髓诊断要点及癫痫持续状态的抢救；重症肌无力的发病机制和临床表现；临床表现、脑电图和肌电图的临床炎的治疗和护理；锥体外系统的主要组成部分和病变时出现的症状； 应用；常见的幻觉、妄想、谵妄状态的临床表现。
病 种
布鲁菌病
狂犬病
2.基本要求
）学习病种及例数要求1 （
种 病
脑出血
脑梗死
蛛网膜下腔出血
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最低例数
2
7
1
病 种
三叉神经痛
面神经炎
偏头痛
最低例数
3
3
5
抑郁性障碍
广泛性焦虑障碍
例。15例，其中全程管理不少于5 要求管理住院病人数不少于 ）基本技能要求（2
操作技术名称
腰椎穿刺术操作
抑郁自评量表（SDS）
SAS）焦虑自评量表（
3.较高要求
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
）病种：癫痫和癫痫持续状态、帕金森综合征、周期性瘫痪、重症肌无力、急性脊1 （ 髓炎、脊髓压迫症、多发性神经炎、多发性硬化、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。 （2）临床知识、技能要求：脑电图（参与），肌电图（参与）。
篇；参与教学、科 （3）外语、教学、科研等能力的要求：相关文献综述或读书报告1
研活动。 3个月） （十）急诊科（
轮转目的 1.
、高级心脏生命支持掌握：急、危、重症病人的生命支持理论；基础生命支持（BLS）
）CPR）等心肺复苏（（ACLS）、基础创伤生命支持（BTLS）及高级创伤生命支持（ATLS常见急症辅助检查的选择临床表现及处理规范；的基础理论和进展；常见急症的病因鉴别、指征、结果判断及临床意义；常用急救药物（心肺复苏及血管活性药、强心利尿药、解痉平 喘药、镇痛药、止血药、抗心律失常药等）的临床指征、作用、不良反应及具体应用方法。）的发病机制、病因、诊断标准及处理原则；再 了解：多器官功能障碍综合征（MODS、水电解质及酸碱灌注损伤的机制及临床意义；各种危象（如高血压危象、甲状腺危象等） 平衡严重紊乱的处理原则。 2.基本要求
）学习病种及例数要求 （1
最低例数
3
3
3
2
2
帕金森病
5
最低例数 种 病
常见急性发热 20
最低例20
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急腹症
20 急性胸痛 5 晕厥5 休克 各种中毒 5 3
致命性（恶性）心律失常
呼吸困难
昏迷心脏呼吸骤停出血（咯血、
553
10呕血血尿等
例。在完成上述病种和例数的同时，还要求接诊和治疗病人的总数不少于150
）基本技能要求（2
最低例数病 种
心肺复苏术 5 电击除颤术5 气管插管术 1
10 动、静脉穿刺术 5
危重病人生命支持技术（包括心 肺复苏和创伤病人生命支持）
胸腹腔穿刺术三腔两囊管压迫止血术呼吸机使用洗胃术导尿术
最低例3155
5
在完成上述病种及例数的同时，还要求操作的总数不少于65例。 较高要求 3. 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
）病种要求：多器官功能障碍综合征。 （1 ）临床知识、技能要求：呼吸机常用机械通气的模式。（ 2
篇；参与教学、科）外语、教学、科研等能力的要求：相关文献综述或读书报告（ 31 研活动。 个月）2 （十一）重症监护病房（ 1.轮转目的
掌握：常见危、重症的诊断和紧急处理；常用急救药物（心肺复苏及血管活性药、降压
药、抗心律失常药、解痉平喘药、抗癫痫药等）的指征、不良反应和临床应用；感染和抗菌动脉血气分析；全身炎症反应药物的临床应用；输血指征；营养支持的适应证和临床应用； 综合征。 ）MODS（）SIRS（了解： 全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征的理论和进展。 2.
基本要求 页脚
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（1）学习病种及例数要求
病 种 最低例数
2 重症肺炎 1 颅内高压 2 昏迷弥散性血管内各种凝血 1 10 严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调 休克多脏器功能不全急性肾功能衰竭急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征
最低例2
222
例。例，其中全程管理不少于要求管理住院病人数不少于105
（ 2）基本技能要求
操作技术种类 最低例数5 心肺复苏术（包括气管除颤仪使用） 5 高级心脏生命支持（ACLS） 插管呼吸机使用
最低例操作技术种310
较高要求 3.
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
1 （）病种要求：外科术后监护、呼吸监护和脑监护。 2
（）临床知识、技能要求
种 病
深静脉穿刺术（操作） 动脉穿刺术（操作）气管机械通气（操作） 心包穿刺术（参与） 插管或气管切开术（参与）主动脉内气囊反搏术（参与）胸腔引流术（参与）头颅、胸、腹
读CT （3）外语、教学、科研等能力的要求：相关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。
（十二）教学、科研能力培训
3年内应参加一定的临床教学、科研活动；写出具有一定水平的本专科文献综述或读书报告1篇。
内科教研室
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2018年4月25日
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