2024年2月14日发(作者：)
三维后装治疗后放射性阴道炎患者的临床护理
作者：麦苗青等
来源：《现代养生·下半月版》 2016年第3期
麦苗青1 郑 霞2 陈佩芬1
1 中山大学肿瘤防治中心放射治疗部 广东省广州市 510060
2 中山大学肿瘤防治中心泌尿科 广东省广州市 510060
【摘 要】目的：探究三维后装治疗后放射性阴道炎患者的临床护理方法。方法：本研究选取2013 年10 月至2014年12 月于我院进行治疗的放射性阴道炎患者35 例为观察对象，所有对象均经病理确诊为宫颈癌，并接受三维后装治疗治疗，对放射性阴道炎患者采用“碘伏棉棒”填塞阴道及阴道冲洗法治疗，并给以综合护理方法，观察临床疗效。结果：35例患者均顺利通过放射治疗, 放射性阴道炎患者经治疗及护理人员积极有效的综合护理干预后治愈19 例，显效8 例，有效6 例，无效2 例，治疗有效率达94.29%，均得到有效控制，按计划完成治疗，无交叉感染发生。结论：应对三维后装治疗后放射性阴道炎患者使用“碘伏棉棒”填塞阴道并进行积极有效的护理，提高临床治疗效果。
【关键词】宫颈癌；放射性阴道炎；三维后装；碘伏棉棒
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，对妇女的健康和生命产生了极大的威胁。目前，宫颈癌的主要治疗方法包括手术和放射疗法，其中，放射治疗是宫颈癌根治性治疗手段，具有适用范围广, 各期均可使用, 疗效好等特点，因此，在宫颈癌的治疗中占据了重要的地位[1]。在全部宫颈癌患者中，约有80%~90% 的需要放射治疗，主要方法包括体外照射和腔内近距离后装治疗，其中后装治疗方法可使患者病灶局部达到较高的剂量，从而保证其治疗效果，三维后装治疗系统可以充分、精确的显示患者病灶的三维剂量分布、肿瘤靶区及其与危险器官的关系，可明显提高肿瘤的控制率、降低不良反应的发生[2,3]。随着我国放射疗法技术的不断提升，我国宫颈癌患者的治愈率及治疗后患者生存时间不断延长，但在患者进行放射治疗后，由于放射疗法本身给患者带来的损伤仍无法避免，成为了影响患者生活质量重要因素[4]。在进行放疗的过程中，其放射线杀灭癌细胞的同时，也对患者的阴道壁产生放射性腐蚀，从而导致患者出现阴道黏膜水肿、粘连，黏膜坏死、脱落、纤维组织增生，器官狭窄等[5]。放射性阴道炎是放射治疗后引起的阴道放射性炎性改变，尤其老年宫颈癌患者放疗后阴道炎性出现早、症状重、治疗困难[6]。为进一步分析三维后装治疗后放射性阴道炎的有效护理方法，本研究选取2013 年10 月至2014 年12 月于我院进行治疗的放射性阴道炎患者35 例为观察对象进行研究，采用“碘伏棉棒”填塞阴道及综合护理方法，取得了良好的护理效果，现将结果报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本研究选取2013 年10 月至2014 年12 月于我院进行治疗的放射性阴道炎患者35 例为观察对象，所有对象均经病理确诊为宫颈癌，并接受放疗治疗，在放疗过程中的临床表现包括：不同程度的外阴瘙痒，阴道口灼痛，阴道分泌物增多，阴道分泌物呈血性、脓性等症状。在35
例患者中，年龄36~53 岁，平均（41.52±3.58）岁，临床分期：IB 期9 例，Ⅱ B 期16 例，Ⅲ A期6 例，Ⅲ B 期4 例。病理类型：鳞癌28例，腺癌4 例，鳞腺癌3 例。
1.2 后装治疗的基本操作方法
（1）前期准备：在治疗前，要求患者排空大便，并进行会阴和阴道冲洗，本研究中应用的冲洗试剂为碘甘油和盐水，主要目的在于预防患者阴道、盆腔感染及粘连。
（2）患者摆好体位后，由本研究专业医师安置施源器并固定，嘱患者不可随意移动。
（3）CT 扫描，并将图像传输至三维后装治疗计划系统，物理师根据其采集图像，根据患者的个体化差异采用剂量优化法制订治疗计划，并根据等剂量曲线调整靶区剂量，在周围正常组织耐受的范围内尽可提高靶区的剂量。
（4）医生确认计划后将其直接传至后装治疗系统，技师确认后方可进行治疗，并在后装治疗的同时通过显示器实时监视放射源的到位情况，提高后装治疗的安全性。
1.3 放射性阴道炎的治疗方法
本研究采用阴道冲洗法对放射性阴道炎患者进行治疗，采用38 ～ 40℃的1:5000高锰酸钾溶液，灌肠袋体外冲洗外阴，肛管直接插入阴道至宫颈口，一边冲洗一边转动肛管，干净后，从里向外冲洗阴道，并退肛管，1 次/ 日。冲洗后用“碘伏棉棒“填塞阴道，1 次/ 日，1 疗程/6 天，共使用3-5 个疗程。
1.4 护理方法
1.4.1 心理护理方法
在本研究中，入组宫颈癌患者大多年龄较大, 对卫生知识了解甚少, 加之放疗费用较贵，患者家庭经济条件差, 对治疗效果不确定，尤其是放射性阴道炎的发生，使患者更加担心自身的健康情况，因此，患者往往存在较大的心理负担，使患者出现恐惧、焦虑、急躁等情绪。本研究要求护理人员充分的了解病人病情及心理, 并针对性的对患者的异常心理进行开导，在患者进行治疗前，用通俗易懂的语言介绍宫颈癌相关问题、放射性阴道炎相关知识、体外及腔内放射治疗的重要性、可能出现的不良反应及注意事项等, 使患者对自身疾病有一定的认识和了解，并通过讲解以往成功治愈的病例，使患者具备战胜疾病的信心，提高治疗的依从性。为达到患者可顺利配合治疗的目的，本研究要求护理人员必须具备良好的职业道德, 耐心的了解患者的心理感受并适当的给予精神安慰,使患者具有良好稳定的心理状态, 以提高自身的免疫功能,
应有意识的提醒患者注意改变自己的行为特征[7]。护理人员需向患者及家属讲解本次治疗的目的、方法及预期效果, 鼓励患者面对现实, 使患者认识到良好的心态对疾病的恢复具有重要意义，认识到急躁、忧郁等负面情绪易降低免疫力而不利于康复。由于癌症的治疗较其他疾病费用贵，因此，为防止患者因经济原因中途停止或放弃治疗，耽误患者的治疗，本研究中患者可选择适合自己的治疗方案,本研究每2 周举行一次健康讲座，由已经治愈的人现身说法, 讲授经验，鼓励患者。护士应根据患者的基本情况, 给予同情、关心和照顾, 深切理解患者, 关心体贴患者, 与患者立良好的护患关系。
1.4.2 照射区皮肤护理方法
随着治疗过程中照射剂量和时间的增加, 患者会出现一系列的并发症，其中，皮肤反应尤为明显, 主要的不良反应类型包括干性皮炎或湿性皮炎, 干性皮炎主要表现为皮肤红斑、烧灼感和刺痒感, 当出现这种症状时，应及时与医护人员进行沟通，医护人员对患者讲解出现上述症状的注意事项，尤其是出现瘙痒症状后禁用手抓, 如瘙痒难忍时可轻轻拍打止痒。湿性皮炎主要表现为皮肤充血、水肿、渗液和溃烂, 此时，应暂停放疗, 并保持该处皮肤清洁, 如进一
步发展可局部涂湿润烧伤膏或磺胺嘧啶银，由于患者的会阴部较为隐秘及特殊，该处皮肤耐受量低, 又无法充分暴露, 因此，该处较为容易发展为严重的湿性皮炎, 且不易愈合, 为防止患者在放疗的过程中出现皮肤相关并发症，本研究的护理人员应该在放疗前对患者进行指导，说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要性, 尽量穿全棉、柔软的内衣, 避免粗糙农物摩擦，并保持会阴部清洁、干燥, 避免冷热敷, 禁用肥皂擦洗, 忌用手撕剥脱屑切, 防止感染。每日用温水清洗外阴一次。
1.4.3 饮食护理方法
宫颈癌患者在放疗过程中直肠易受到损伤，往往出现腹痛、腹泻等临床表现，从而影响了患者的食欲，进一步影响了治疗效果，因此，应对患者的饮食进行合理的护理，以增强患者的抵抗力，首先应使患者了解营养健康、搭配合理的饮食对提高免疫力和抵抗力的重要意义，再次基础上，鼓励患者多进食高热量、高蛋白、维生素丰富的食物，尽量做到清淡可口、易于消化，禁食辛辣、刺激性的食物，如患者腹泻严重或进食困难，可行全静脉营养滴注，保证患者营养的吸收。
1.4.4 阴道冲洗护理方法
在放疗过程中宫颈癌患者均有不同程度的阴道出血及分泌物，是放射源直接照射和放疗期间阴道冲洗不彻底共同所致，因此，阴道冲洗是必不可少的护理措施[8]。其主要作用在于清除坏死组织、促进血液循环、改善营养状态、避免阴道粘连和感染、利于炎症的吸收与消退。在阴道冲洗的过程中要求冲洗液温度适中、冲洗动作轻柔，并在严格无菌的条件下进行操作，在治疗过程中，应密切观察患者阴道分泌物及出血情况，必要时进行抗感染治疗。
1.4.5 康复指导
患者经治疗结束后，由护理人员对患者进行康复指导，主要告知患者继续保护照射野皮肤，避免感染的重要性，并讲解出院回家后的注意事项。指导患者阴道冲洗的方法, 放疗后仍继续阴道冲洗，避免感染。适当运动、劳逸结合，合理饮食，提高机体免疫力，保持积极乐观的心态，融入社会生活。定期复查，发现白带增多、阴道流血、流液等异常情况，及时进行诊治。
1.5 疗效评定标准
1.5.1 治愈
治疗后1 月，患者主要临床表现，如阴道口灼痛及血性、脓性分泌物消失，阴道黏膜溃疡愈合。
1.5.2 显效
治疗后1 月，患者阴道口灼痛及血性、脓性分泌物消失，阴道黏膜溃疡基本愈合。
1.5.3 有效
治疗后1 月，患者阴道口灼痛消失，血性、脓性分泌物减少，阴道黏膜溃物部分愈合。
1.5.4 无效
治疗后1 月，患者阴道口灼痛减轻，血性、脓性分泌物减少，阴道黏膜溃疡未愈合。
2 结果
35 例患者均顺利通过放射治疗, 放射性阴道炎患者经治疗及护理人员积极有效的综合护理干预后治愈19 例，显效8例，有效6 例，无效2 例，治疗有效率达94.29%，均得到有效控制，治愈出院，无交叉感染发生。
3 讨论
放射治疗是宫颈癌根治性治疗手段，具有适用范围广, 各期均可使用, 疗效好等特点[9]，因此，在宫颈癌的治疗中占据了重要的地位。放射治疗的主要方法包括体外照射和腔内近距离后装治疗，其中后装治疗方法可使患者病灶局部达到较高的剂量，从而保证其治疗效果，三维后装治疗系统可以充分、精确的显示患者病灶的三维剂量分布、肿瘤靶区及其与危险器官的关系，可明显提高肿瘤的控制率、降低不良反应的发生。但在患者进行放射治疗后，由于放射疗法本身给患者带来的损伤仍无法避免，成为了影响患者生活质量重要因素。在进行放疗的过程中，其放射线杀灭癌细胞的同时，也对患者的阴道壁产生放射性腐蚀，从而导致患者出现阴道黏膜水肿、粘连，黏膜坏死、脱落、纤维组织增生，器官狭窄等。放射性阴道炎是放射治疗后引起的阴道放射性炎性改变，该并发症较其他并发症发生率略高[10]，尤其老年宫颈癌患者放疗后阴道炎性出现早、症状重、治疗困难。宫颈癌患者在出现不规则阴道出血及浆液性分泌物的同时，常伴有感染，大量脓性感染性白带，同时，在放疗过程中，会引起阴道黏膜放射反应，肿瘤组织坏死脱落，聚集在阴道内，引发或加重细菌感染[11]。
本研究对放射性阴道炎患者进行治疗和护理，结果显示，35 例患者均顺利通过放射治疗,
放射性阴道炎患者经治疗及护理人员积极有效的综合护理干预后治愈19例，显效8 例，有效6
例，无效2 例，治疗有效率达94.29%，均得到有效控制，按计划完成治疗，无交叉感染发生。提示，护理工作在宫颈癌的放疗过程中具有重要意义，同时，对放射性阴道炎患者的病情恢复具有重要作用。由于宫颈癌疾病治疗时间长、并发症多，这些对患者的情绪影响较大，因此，给予患者心理护理干预是必不可少的，合理的饮食护理，对提高患者自身免疫力和抵抗力有重要意义，加强皮肤护理，可明显减少皮肤的破损和感染的发生，阴道冲洗的护理指导在减少宫颈癌患者阴道损伤中占据了重要的地位，必要的出院指导对患者出院后的生活指导必不可少。
综上所述，加强宫颈癌患者放射性阴道炎的护理工作，可提高疾病的治疗效果，缩短治疗时间，提高生存率，值得在临床推广应用。
参考文献
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