2024年2月13日发(作者：)
讲座大小青龙汤证（上）麻黄汤证
本文编辑自田合禄老师2016年中医太极三部六经论坛的讲座笔录。
麻黄汤证
36条：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
35条：太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
麻黄汤方
麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮）
甘草一两（炙） 杏仁七十个（去皮尖）
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝法将息。
37条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。
46条：太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
47条：太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。
51条：脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
52条：脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
55条：伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
231条：阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。（阳明病）
232条：脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕着，不治。（阳明病）
235条：阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（阳明病）
古今解麻黄汤者，皆云麻黄汤主太阳表证，发汗解表散寒，可是不只是太阳心阳主表，阳明肺主皮毛也主表。人们只知寒伤太阳，而不知阳明燥气也伤太阳。“殊不知燥病属凉，谓之次寒，病与感寒同类，经以寒淫所胜，治以甘热，此但燥淫所胜，平以苦温，乃外用苦温辛温解表”，这就是太阳与阳明合病、并病及用麻黄汤治之之由来。麻黄汤，秋冬燥、寒合治，桂枝、炙甘草辛甘温以散寒，麻黄、杏仁苦温以平燥，寒燥同治，而注家多不知，不也悲乎！
麻黄汤证是太阳、阳明合病，有寒气，也有燥气，秋冬之气，治寒用辛温，治燥用苦温。桂枝、炙甘草辛温生补阳气而祛寒，麻黄、杏仁苦温治燥，桂枝麻黄辛苦宣散，杏仁苦温润降，重点是治肺的宣发和肃降。今人只知道杏仁利肺气、止咳平喘，却不知是治燥气之主药，不仅治风寒的麻黄汤、杏苏散用它，治温病的桑杏汤、清燥救肺汤也用它。麻黄不仅辛温散寒解寒凝，也苦温平燥。麻黄配杏仁，既可宣散，也可肃降，所以麻黄汤是治太阳阳明心肺病的主要方剂。
古今伤寒家皆云太阳主表主膀胱，阳明主里主胃和大肠，那么太阳阳明合病、并病为什么没有胃肠症状？却有“喘而胸满”的肺部证候及“不可下”的戒训呢？因为阳明主肺也。
《神农本草经》说麻黄性味苦温。主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。李时珍说:“麻黄乃肺经专用药，故治肺病多用之。”（《本草纲目》麻黄条下）杏仁：苦温，治咳逆上气雷鸣，喉痹，下气，产乳，金疮，寒心，奔豚。
燥为次寒，属于秋气，与冬寒气同属于阴邪，为了叙述的方便，笔者统称为寒邪。
什么是伤寒病呢？《伤寒例》说：“冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒耳……以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也，中而即病者，名曰伤寒。……从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也。九月十月，寒气尚微，为病则轻；十一月十二月，寒冽已严，为病则重；正月二月，寒渐将解，为病亦轻。此以冬时不调，适有伤寒之人，即为病也。”可知“伤寒”乃四时正气为病，即冬时感受寒邪之病。
《伤寒例》说：“凡伤寒之病，多从风寒得之。”故伤寒“必恶寒”，是伤寒最重要的症状。所以有“有一分恶寒便有一分表证”之说。《素问·玉机真藏论》说：“风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也。”所以治疗伤寒的第一方法是发汗。《灵枢·五癃津液别》说：“天寒则腠理闭。”风寒在表与阳气搏争，
故脉浮。寒邪外束腠理闭则阳郁而发热，所谓“皮肤闭而为热”。寒邪外束有轻重，致使阳郁也有轻重，所以发热有已发或未发，不过只要有寒邪在表，发热迟早是要出现的，必成为伤寒的重要症状之一，故第7条说“病有发热恶寒者，发于阳也”，这就是“太阳主外”。《素问·刺热论》说：“热争则项痛而强。”可知头项强痛是寒邪与阳气搏争产生的症状。
麻黄汤是治伤寒的第一方，麻黄汤证不应该只是第3条“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体病，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”和第35条“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”的概括，还应该包括第36条“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”及第47条、第52条、第55条第232条、第235条在内。
麻黄汤证属于感受寒燥邪气发病的第一阶段，是第4条所说“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传”的阶段。
寒邪外束，腠理闭拒，就会郁滞少阳三焦阳气而发热，形成阳热怫郁在表的症状，郁甚则形成烦躁症，故大小青龙汤和越婢汤都用石膏来治烦躁症，因为治疗少阳三焦相火太过的主方是白虎汤，石膏是其主药。阳热怫郁至极则会产生肺热郁。
寒邪外束，腠理闭塞，微循环就闭塞，血脉不得散发其血中之热，于是形成血热而心火内郁，出现脉浮紧变脉浮数的脉象，甚至于出现鼻衄和吐血现象，如46条和55条所说。因其根本原因是寒燥邪气外束造成的，所以用麻黄汤驱逐外束的寒燥之邪，其衄自止、数脉自平。成无己在第47条注：“风寒在经，不得汗解，郁而变热，衄则热随血散。”心火内郁走营血，就会造成吐衄血现象。衄血，俗语称为“红
汗”。血与汗同源，汗可以代血，血可以代汗。所以出血泄热可以代替出汗泄热，只是改变了郁热外泄的出口而已。第46条、47条、55条都是言当发汗，第46条只是“汗出不彻”，邪气“微除”，余邪未尽。其“发烦目瞑”“衄”乃欲解表现。“衄乃解”即第47条“自衄者愈”之意。
《名医类案》载陶节庵治一人伤寒四五日，吐血不止，医以犀角地黄汤等治，而反剧，陶切其脉，浮紧而数。若不汗出，邪由何解？遂用麻黄汤，一服汗出而愈。这只是伤于寒邪发病的一个阶段，再发展下去出现第4条所说“颇欲吐，若躁烦、脉数急”就要到传变阶段了。
如果表邪不解，《素问·生气通天论》说：“开阖不得，寒气从之，乃生大偻。陷脉为瘘，留连肉腠……营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”
如果表邪不解，郁热传胃就会出现下利现象。
人们感受寒邪，必伤皮毛和皮腠，甚则入肌腠，寒邪必伤人阳气，卫阳不能卫外，所以会产生“恶风寒”症状。
寒邪外束，皮腠、肌腠闭塞，营卫在表部不能运行，阳气怫郁为热，所以会产生头痛、身痛、腰痛、骨节疼痛等症状。
如果患者卫阳在表部有抵抗力，正邪相搏，就会发热，所以《素问·热病论》说：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”或云：“人之伤于寒也，则为热病。”皮腠闭塞，失于疏泄，卫阳就被郁于皮腠，于是
产生了发热症状。这种人伤寒而为热病的机理，唐代王冰阐述说：“寒毒薄于肌肤，阳气不得散发，而内怫结，故伤寒者反为热病。”毒者邪也，寒毒就是寒邪。因为病因是寒邪，虽然“体若燔炭”的发热，只要用辛温解表法就会“汗出而散”，发热全退。如果发热重，出现“烦”的症状，张仲景就在辛温发汗剂中加石膏散热，如大青龙汤之类。到了北宋，韩祗和在《伤寒微旨论》中将伤寒发热概括为“伤寒热病乃郁阳为患”，这种“郁阳为热”的理论，得到了金元刘完素的大力推广，他们扬弃寒邪病因，只要发热症状，从郁阳为热着眼，刘完素说“六经传受，自浅至深，皆是热证”，“只能作热治，不能作寒医”, 于是他们提出辛凉解表法治热病。其实他们用的是偷梁换柱法，将温病当作了伤寒，非真伤寒，真伤寒之发热必须用辛温解表法，若用辛凉解表法，必将误治而坏事。
麻黄汤禁忌
49条：脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。
50条：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。
89条：病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。
60条：下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。
83条：咽喉干燥者，不可发汗。
84条：淋家，不可发汗，汗出必便血。
85条：疮家，虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉。
86条：衄家，不可发汗，汗出，必额上陷脉急紧，直视不能眴，
不得眠。
87条：亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。
88条：汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。
