2024年2月12日发(作者：)
内经选读讲稿第六单元：百病始生
内经选读讲稿第六单元：百病始生
【提示 】生病源于七情、劳力、饮食等超过了一定的限度。
【 校注 】
( l )过用：过度使用，此指七情、劳力、饮食等生理活动，超越自我调节限度。
( 2 )此为常也：春夏秋冬顺序递迁，因四时阴阳消长变化而成，太过不及均可致害。人的生命活动如同此理，疾病生于劳用过度，这是一般规律。常，常理、规律。
【 原文 】
【 提示 】论述五劳所伤五脏精气。
【 校注 】
( l )五劳所伤：久视则劳目伤肝耗血，久卧则阳气不伸伤气，久坐则血脉滞于四肢而伤肉，久立则劳于肾及腰、膝、胫而伤骨，久行则劳于筋脉而伤筋。劳为过度疲劳，以致伤五脏精气。
【 原文 】
【 提示 】虚实的基本病机。实为邪气盛，虚为精气亏损。
【 校注 】
( l )邪气盛则实，精气夺则虚：高世拭注：“虚实者，非但经脉血气之虚实也，乃邪气盛于人身则实，精气夺于内藏则虚，是邪实而正虚也。”邪气，指风寒燥湿之类外那以及痰食疲血之类的内生邪气。精气，指精气血津液以及脏腑经脉之气，即正气。夺，耗损脱失。
【 原文 】
【 提示 】胃失和降上扰神明是失眠的基本病机之一。
【 校注 】
( l )胃不和则卧不安：胃失和降则胃气不降而反上逆，扰动神明，故出现睡眠反复不宁之状。张琦注：“卫气昼行于经则寤，夜行于藏则寐，而卫气之出入依乎胃气，阳明逆则诸阳皆逆，不得入于阴，故不得卧”。
【 原文 】
【 提示 】遵循经脉理论，调治各种疾病。
【 校注 】
( l )五藏之道，皆出于经隧：五脏之间及其与体表器官组织的相互联系，皆以经脉为通道。经隧，即经脉，以其深藏体内，如潜行隧道，故称。
( 2 )守经隧：遵循经脉理论，调治各种疾病。 《 灵枢 · 经脉 》 ：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通也。”守，一解为遵守，则遵循经脉理论，论调病论治，颇合“调经”篇名之旨。一释为保持，则以保持经脉通畅立论，不及前解为佳。
【 原文 】
【 提示 】腹中有瘀血大小便不通，先服通便之药。
【 校注 】
( l )前后，指小便、大便。
( 2 )先饮利药：首先服用通便之药。 《 太素 》 注：“可饮破血之汤，利而出之”。
【 原文 】
【 提示 】客主之间相生或同气为相得，相得是正常气候，能促进人体健康;相克则为不相得，不相得则伤害正气而发病。
【 校注 】
( l )气相得则和，不相得则病：此五运六气学说内容，言为客之六气与主时之六气，客主加临的不同关系及其对人体的影响：客主之间相生或同气为相得，相得是正常气候，能促进人体健康;相克则为不相得，不相得则伤害正气而发病。
【 原文 】
【 提示 】论述愁忧恐惧伤心和两寒相感伤肺。
【 校注 】
( l )愁忧恐惧则伤心：张介宾注：“心藏神，愁忧恐惧则神怯，故伤心也。”
( 2 )形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行：
肺气外达皮毛，内行水道，形寒即外寒从皮毛而入，饮冷则水冷从胃沿肺脉上溢，内外合邪，遏抑肺气，不令其外宣下达，因而称伤肺。
( 3 )气逆而上行：张介宾注：“气逆而上行，在表则为寒热疼痛，在里则为喘咳呕哆等病。”
【 原文 】
【 提示 】情绪急剧变化首先扰动心神，继则影响他脏。
【 校注 】 ( l )悲哀愁忧则心动，心动则五藏六府皆摇：人的悲哀忧愁等情绪变化，首先激动心神，心为五脏六腑之主宰，心神不安，继则会影响到其他脏腑。摇，此指脏腑之气受到扰动而不稳定。
【 原文 】
【 提示 】胃病多发于心、脾，亦可引起男子前阴病，女子经闭。
【 校注 】
( 1 )二阳之病发心脾：胃病多发于心、脾。张介宾注：“二阳，阳明也，为胃与大肠二经。然大肠小肠皆属于胃，故此节所言，则独重在胃耳。盖胃与心，母子也，人之情欲本以伤心，母伤则害及其子。胃与脾，表里也，人之劳倦本以伤脾，藏伤则病连于腑。故凡内而伤精，外而伤形，皆病及于胃，此二阳之病，所以发心脾也。”
( 2 )不得隐曲，女子不月：张介宾注：“不得隐曲，阳道病也。夫胃为水谷气血之海，主化营卫而润宗筋， … … 然则精血下行，生化之本，惟阳明为最，今化源既病，则阳道外衰，故为不得隐曲。其在女子，当为不月，亦其候也。”阳道病，指前阴诸男科病;不月
即月经闭止。
【 原文 】
【 提示 】风邪为病具有游走动荡、变化多端的特点。
【 校注 】
( l )善行而数变：此论风牙队风证特点。善行，指风性游走动荡，无处不至。数变，指风所致病证变化多端。
【 原文 】
【 提示 】疾病随着昼夜晨昏相应波动的规律。
【 校注 】
( l )旦慧、昼安、夕加、夜甚：此言人体阳气同步于昼夜阴阳之气的消长而有盛衰变化，因而疾病也随着昼夜晨昏而有相应的波动。旦慧，早晨精神清爽，病情减退。昼安，中午安适，病情大为缓解。夕加，傍晚病情加重。夜甚，夜半病情最重。
【 原文 】
【 提示 】感外邪发病，在阳分易已，在阴分难已。
【 校注 】
( 1 )多热者易已，多寒者难已：张介宾注：“此皆指外邪致病为言也。多热者病在阳分，故易已;多寒者病在阴分，故难已。”病在阳分，如表证实证发热;病在阴分，如里证虚证无热恶寒。
【 原文 】
【 提示 】饮食劳倦伤脾。
【 校注 】
( l )饮食劳倦即伤脾：徐大椿 《 难经经释 》 四十九难注云：“脾为仓廪之官，主纳饮食，四肢皆属于脾，劳倦必由四肢，故过用则脾受伤也。”
单元小结
本单元主要讨论疾病的病因、发病、病变机理与发展规律等内容。
1 病因 《 内经 》 将致病因素分为起于阴和起于阳两大类：起于阳者，风雨伤上，清湿伤下;起于阴者，喜怒不节、用力过度、人房汗出、五味太过则伤脏。
2 发病 外感发病是由于“两虚相得，乃客其形”，提出正邪相搏发病观，一是有外来邪气侵袭的条件，二是正气虚弱的基础，强调正气在发病中的重要意义。
3 病理
( l )阴阳失常病机：阳气失常有，失于卫外，寒暑风湿诸邪侵袭发为外感病;阳气厥逆，阴虚阳亢，阳热内盛，阳气抑遏，阳气蓄积等发为内伤病。五味偏食则藏阴精的五脏关系失调而发为多种内伤病。阴阳失调，包括相互制约、互根互用关系失常病变，并以阳气失常为主导，及至“阴阳离决”则病危。
( 2 )阴阳盛衰内外寒热病机：“阳虚则外寒”、“阳盛则外热”系外感疾病恶寒、发热的病机;“阴虚则内热”乃劳倦伤脾，脾气不运，胃中谷气郁而化热所生;“阴盛则内寒”属阴寒上逆，胸阳受损，血脉凝涩之病机。
( 3 )病机十九条：六气病机 12 条，其中 9 条属于火、热，体现了火热致病的普遍性，并凸现了火热之邪的病机特点，即火热潘灼，火性炎上，火热伤津，火性急速，且易扰乱心神，可腐肉酿脓，热极生风，扰乱胃肠气机，甚至引起阳盛格阴，真热假寒等证候。五脏病机
5 条，上下 2 条病机亦言脏腑，系外感病中脏腑功能受扰所致，可作为分析内伤病脏腑病变参考，如肝风内动，肾阳虚衰，脾湿内困，肺气膹郁，心火亢盛等。
( 4 )九气病机：“百病生于气”，气机失调是疾病的基本病机。其中气收、气泄、气上、气下、气乱、气缓、气结、气消、气耗，概括病机形式和特点，指导治疗立法。
( 5 )积的病机：外感寒邪，卒然多饮食，起居不节，用力过度，内伤忧怒皆可使气滞、血瘀、津液凝泣，并合凝聚，久而成积。
4 传变 外感、内伤之传变方式与规律不同。外感病传变，从皮毛而人，由表人里，逐步深人，深达肠胃之外，募原之间，以致成积，积病者言其深重。五脏疾病传变，有逆传，即子病传母;有顺传，即传其所胜，具有一定规律。但亦有多种影响传变的因素，临证应具体分析。
思考题
1 .如何理解三部之气发病特点?
2 .如何理解“两虚相得，乃客其形” ?
3 .结合六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证，理解外邪致病后的传变规律。
4 .试述积症形成的病因、病机。
5 .分析 《 百病始生 》 “病生于阴”的机理和病因特点。
6 . “生气通天”的含义是什么?有何意义?
7 ，结合原文，试述阳气的重要意义及其生理作用、病理特点。
8 .试述煎厥、薄厥的病因、病机及临床表现。
9 .如何理解阴阳的“平秘”关系?
10 .阴阳关系失调机理及其关键是什么?
11 .试述饮食五味化生阴精及其过食伤五脏的机理与意义。
12 .五脏疾病传变有何规律?影响其传变的因素是什么?
13 .试述 《 举痛论 》 “九气为病”的病机要点、基本证候及相应的治则治法。
14 .如何理解 《 调经论 》 阴阳虚实所致内外寒热的机理?15. 《至真要大论 》 分析病机的基本精神是什么?谈谈病机十九条的启示。
16 .结合“邪之所在，皆为不足”、“邪之所凑，其气必虚”等原文，理解正气在发病学方面的意义。
17 .如何理解((五变 》 的体质意义?
18 .结合临床理解“邪气盛则实，精气夺则虚”。
19 .何谓“守经隧”?有何理论意义
